5,479 matches
-
în sensul că era o perioadă de acalmie. S. B.: Civili erau? M. M.: Piața era plină, dar pe întuneric nu distingeai cum erau îmbrăcați. Eu mă dau jos de pe tanc, intru în autostația radio, șeful transmisiunilor era un băiat simpatic, locotenent-major Bordeianu Sorin, și zic: "Hai să vedem ce legături avem!" "Nu prea merge, că suntem bruiați". "Dă-mi legătura cu Divizia!" Nu avem legătură". "Băăăi!!" Mă uit înapoi, eram așa: cum vă uitați către Palat, Ateneu-i în dreapta și
Așa ne-am petrecut Revoluția by Sorin Bocancea, Mircea Mureșan () [Corola-publishinghouse/Science/84932_a_85717]
-
de miile de flori ce atârnă grațios din copaci sau surâd gingaș În stratul ocrotitor al humei, ne Îndeamnă la promenadă. Cu o vestimentație ușoară coborâm la recepție pentru Întâlnirea cu ghidul local, o femeie matură, Îngrijit Îmbrăcată, subțirică și simpatică, de origine olandeză. După urările de bun venit, suntem invitați În autocar. Șoferul, un irlandez gras, de peste o sută de kilograme, deosebit de jovial și vorbăreț, spre Încântarea noastră, ne-a 371 Ibidem, p.246. 372 Preocupările pentru industria turismului au
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
efectiv nu pricepea nimic. Căutarea pașaportului În fosta cameră de hotel, unde nu apucase să intre cameristele pentru curățenie, s-a dovedit zadarnică. Perdanta, o doctoriță din Mangalia, deosebit de stilată, bună profesionistă, fire sociabilă, Însoțită de prietena ei, o economistă simpatică și volubilă din Câmpina, Încerca cu disperare să-și amintească ce făcuse seara cu actele personale după revenirea grupului de pe Gold Coast. În cele din urmă șiau dat seama că schimbase bani la un Office Exchange, dar acum În zăpăceala
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
do Convento de Mafra (Portugalia). Trecem pe lână reședința somptuoasă a celui mai bogat om al insulei, Steni Ho, 87 de ani, ajuns acum la a patra căsătorie. Acest ultim fapt, nu ne miră deloc. Cum este În firea lucrurilor, simpaticul bătrânel nu mai are vlaga necesară să-i satisfacă poftele trupești tinerei soții, care Își rezolvă extravaganțele din conturile nelimitate ce-i stau la dispoziție, visând la uriașa moștenire!!! Și asta cât mai curând!!! Templul A-Má, dedicat zeiței Tin Hau
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
a activității acestei enzime conduce la intensificarea procesului aterosclerotic, iar inhibarea ei are un rol antidepresiv, ceea ce ar susține ipoteza că disfuncția acestei enzime este un mecanism comun pentru depresie și ateroscleroză (41). Disfuncția sistemului autonom apare pe fondul hiperreactivității simpatice în dauna influențelor vagale, prin activarea componentei adrenale medulare. Expresia clinică a nivelului crescut de catecolamine circulante este scăderea variabilității frecvenței cardiace și creșterea variabilității tensiunii arteriale, care sunt predictori de evenimente cardiovasculare (37). Depresia este o condiție cronică progresivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
sistolice. Odată cu reducerea distensibilității se produce și scăderea TA diastolice și, în consecință și scăderea fluxului coronarian. Adaptarea la efort este redusă la vârstnici. Modificarea răspunsului cardiovascular la efort este determinată de creșterea RA și de reducerea sensibilității la stimularea simpatică (9). Frecvența cardiacă maximă este inferioară celei a adulților, deoarece, pe de o parte, funcția nodului sinusal scade prin fibroza degenerativă, iar pe de altă parte, intervine răspunsul diminuat la stimularea beta-adrenergică. Creșterea ineficientă a inotropismului la efort, cauzată de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
informații care susțin diagnosticul pozitiv, fac posibil diagnosticul diferențial și ajută la stratificarea riscului și monitorizarea pacientului. Examenul clinic la pacientul vârstnic prezintă un grad de variabilitate mai înalt din cauza prezenței mult mai frecvente a comorbidităților. Semnele stimulării sistemului nervos simpatic (anxietate, tegumente palide, transpirații profuze) sunt prezente și la pacienții vârstnici. Ritmul cardiac este tahicardic, comparabil cu al tânărului, dar tensiunea arterială (TA) sistolică crește semnificativ statistic cu vârsta. Semnele de insuficiență cardiacă Killip III sunt mai frecvente, scorul GRACE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
pierderi scurte ale conștienței. Pacienții tole - rează greu aceste simptome din cauza scăderii fluxului cerebral, când tensiunea sistolică scade mai mult de 80 mmHg. Este posibilă o adaptare la tensiunea arterială cronic scăzută sau este un efect în timp al denervării simpatice a vaselor cerebrale, ceea ce determină o reducere a perfuziei cerebrale. Hipotensiunea ortostatică este influențată de efort fizic, de anumite medicamente (antihipertensive, diuretice, antipsihotice), dar și de ritmul circadian, fiind mai pronunțată dimineața și în perioadele postprandiale. Edemele declive Apariția lor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
o reducere a perfuziei cerebrale. Hipotensiunea ortostatică este influențată de efort fizic, de anumite medicamente (antihipertensive, diuretice, antipsihotice), dar și de ritmul circadian, fiind mai pronunțată dimineața și în perioadele postprandiale. Edemele declive Apariția lor a fost explicată prin afectarea simpaticului periferic cu deprimarea răspun - sului vasoconstrictor, favorizând astfel debitul sanguin distal. Aceste anomalii pot agrava o arteriopatie preexistentă a membrelor inferioare. Infarctul miocardic indolor Nu de puține ori, infarctul miocardic este descoperit pe ECG efectuată de rutină sau, în eventualitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Ateromatoza coronariană determină în timp cardio- miopatia diabetică și IC. Interrelația macroangiopatiei coronariene cu neuropatia autonomă cardiacă se reflectă în: ‒ alterarea variațiilor fiziologice de frecvență cardiacă; ‒ modificarea intervalului Q-T; ‒tulburări de ritm; ‒pierderea percepției dureroase cauzată de atingerea fibrelor simpatice (infarct miocardic indolor). 6.3.1. Infarctul acut de miocard Pacienții cu DZ au un risc mai mare de a dezvolta infarct acut de miocard comparativ cu nediabeticii, iar prognosticul este mai rău la diabeticii insulino-dependenți, comparativ cu cei non-insulino-dependenți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
fost pusă inițial pe seama atenuării responsi - vității beta adrenergice la vârstnici, ipoteză susținută și de nivelul, de obicei crescut, al catecolaminelor- serice, în timpul exercițiului fizic, la această categorie de vârstă. Date clinice mai noi arată că răspunsul vasoconstrictor la stimularea simpatică nu este redus la subiecții vârstnici, ci poate fi chiar crescut în timpul exercițiului fizic, de exemplu la nivel muscular. Aceasta ar putea reflecta o scădere a potențialului substanțelor eliberate local (de exemplu, oxid nitric) de a modula efectele mediate nervos
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
nu este redus la subiecții vârstnici, ci poate fi chiar crescut în timpul exercițiului fizic, de exemplu la nivel muscular. Aceasta ar putea reflecta o scădere a potențialului substanțelor eliberate local (de exemplu, oxid nitric) de a modula efectele mediate nervos simpatic, pe parcursul exercițiului fizic la vârstnici (6). Rolul patologiei vârstnicilor în modificarea răspunsului la exercițiul fizic Pacientul vârstnic asociază frecvent mai multe comorbidități cardiovasculare, dar și comor- bidități la nivelul altor aparate și sisteme, care pot avea efecte adiționale în direcția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
invocate afectarea căilor aferente ale SN central și a răspunsului eferent, dar și un efect mecanic secundar rigidizării arteriale, care alterează transmiterea presiunii pulsatile la baroreceptori cu scăderea consecutivă a sensibilității cardio-vagale (44). Datele cu privire la afectarea controlului baroreflex a SN simpatic sunt variabile, cel mai probabil din cauza activității diferite între teritorii. Totuși, creșterea nivelului de catecolamine plasmatice și a activității nervoase simpatice musculare, cu păstrarea răspunsului la testul presor la rece, atestă efectul selectiv al vârstei (12). În ansamblu, vârsta determină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
transmiterea presiunii pulsatile la baroreceptori cu scăderea consecutivă a sensibilității cardio-vagale (44). Datele cu privire la afectarea controlului baroreflex a SN simpatic sunt variabile, cel mai probabil din cauza activității diferite între teritorii. Totuși, creșterea nivelului de catecolamine plasmatice și a activității nervoase simpatice musculare, cu păstrarea răspunsului la testul presor la rece, atestă efectul selectiv al vârstei (12). În ansamblu, vârsta determină o scădere a activității parasimpatice și o creștere a celei simpatice. Vârstnicul are o reducere marcată a răspunsului cardiac la stimularea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
Totuși, creșterea nivelului de catecolamine plasmatice și a activității nervoase simpatice musculare, cu păstrarea răspunsului la testul presor la rece, atestă efectul selectiv al vârstei (12). În ansamblu, vârsta determină o scădere a activității parasimpatice și o creștere a celei simpatice. Vârstnicul are o reducere marcată a răspunsului cardiac la stimularea β adrenergică. Mecanismele discutate ar fi down-reglarea și scăderea legării agoniștilor de receptorii β1, cuplarea deficitară cu receptorii β2, anomalii ale căilor de semnalizare proteice, implicarea adenozinei ca antagonist (45
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
renală este ajustată de rezistența microvasculară, la rândul său controlată de fenomenul de autoreglare și eliberare locală de factori autocrini și paracrini. Disfuncția endotelială joacă un rol cert prin producția locală de NO, adenozină, prostaglandine, endotelină, angiotensină II, iar influențele simpatice completează mecanismele de reglare. La vârstnici, aceste sisteme de control au o activitate mai redusă și astfel expun glomerulii la presiuni crescute, promovând inflamația glomerulară și vasculară, scleroza. Astfel, afectarea cu vârsta a controlului vascular renal poate fi responsabilă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
ajungând la 80-90% în stadiul terminal. Pacienții hipertensivi cu insuficiență renală prezintă adesea HTA sistolică izolată, probabil ca expresie a arteriosclerozei (rigidizării arterelor). Fiziopatologia HTA din IRC este complexă, implicând factori precum retenția de sodiu, expansiunea volemică, hiperactivitatea sistemului nervos simpatic și a sistemului renină-angiotensină-aldosteron și acumularea de substanțe endogene vasopresoare. Hemodinamic, se caracterizează printr-un debit cardiac crescut și o rezistență periferică de asemenea crescută, inadecvat. HTA persistă adesea (70-85%) după transplantul renal, având drept mecanisme patogenice vasoconstricția indusă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
și ar putea genera creșterea tonusului musculaturii netede arteriolare, prin creșterea secundară a calciului citosolic [Blaustein și Hamlyn, 1983]. Până în prezent, nu a fost stabilită o relație cauzală convingătoare între o astfel de substanță și HTA din uremie. Creșterea tonusului simpatic, prin implicarea sodiului în metabolismul, stocarea și eliberarea noradrenalinei [Zucchelli et al., 1992]. Un exces hidric de peste 6% din greutatea corporală induce activarea sistemului nervos simpatic și eliberarea neuropeptidului Y vasoconstrictor [Oder et al., 1998]. Alterarea peretelui vascular, prin acumularea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
relație cauzală convingătoare între o astfel de substanță și HTA din uremie. Creșterea tonusului simpatic, prin implicarea sodiului în metabolismul, stocarea și eliberarea noradrenalinei [Zucchelli et al., 1992]. Un exces hidric de peste 6% din greutatea corporală induce activarea sistemului nervos simpatic și eliberarea neuropeptidului Y vasoconstrictor [Oder et al., 1998]. Alterarea peretelui vascular, prin acumularea sodiului la acest nivel, ce poate avea drept efecte creșterea tonusului vasomotor și a rigidității arteriolare, ca urmare a efectului osmotic sau a alterării matricei proteice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
1978], sau de captopril [Wauters et al., 1981]. în practică, eliminarea excesului de sodiu prin dializă, asociată, la nevoie, cu tratamentul cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), controlează TA la cvasi-totalitatea pacienților dializați. 2.2. Sistemul nervos simpatic Rolul său în patogeneza HTA din IRC nu este bine precizat. Dat fiind că rinichii conțin numeroși baro- și chemoreceptori și o inervație bogată, se poate admite că rinichii lezați induc stimulare simpatică, pe calea unor arcuri reflexe. Această ipoteză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
cvasi-totalitatea pacienților dializați. 2.2. Sistemul nervos simpatic Rolul său în patogeneza HTA din IRC nu este bine precizat. Dat fiind că rinichii conțin numeroși baro- și chemoreceptori și o inervație bogată, se poate admite că rinichii lezați induc stimulare simpatică, pe calea unor arcuri reflexe. Această ipoteză a fost verificată prin cercetări pe animale [Katholi et al., 1984; Campese et al., 1995; Ye et al., 1997]. Converse et al. [1992] au demonstrat că rata descărcărilor din terminațiile nervoase simpatice la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
stimulare simpatică, pe calea unor arcuri reflexe. Această ipoteză a fost verificată prin cercetări pe animale [Katholi et al., 1984; Campese et al., 1995; Ye et al., 1997]. Converse et al. [1992] au demonstrat că rata descărcărilor din terminațiile nervoase simpatice la pacienții hemodializați este de 2,5 ori mai mare decât la subiecții normali; în schimb, la dializații binefrectomizați, această rată a descărcărilor nervoase simpatice este egală cu cea de la subiecții normali. în IRC, nivelul plasmatic al catecolaminelor poate fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
et al., 1997]. Converse et al. [1992] au demonstrat că rata descărcărilor din terminațiile nervoase simpatice la pacienții hemodializați este de 2,5 ori mai mare decât la subiecții normali; în schimb, la dializații binefrectomizați, această rată a descărcărilor nervoase simpatice este egală cu cea de la subiecții normali. în IRC, nivelul plasmatic al catecolaminelor poate fi normal, scăzut ori crescut. Unii cercetători au constatat o scădere, alții, nici o modificare sau chiar o creștere a catecolaminelor după dializă. în schimb, toate studiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
Unii cercetători au constatat o scădere, alții, nici o modificare sau chiar o creștere a catecolaminelor după dializă. în schimb, toate studiile au evidențiat în IRC o perturbare a sensibilității baroreflexelor [Fournier et al., 1992]. Dar argumentul principal în favoarea rolului sistemului simpatic în geneza HTA din uremie constă în faptul că blocarea sa cu medicamente ca beta-blocantele, alfa-blocantele [McGrath et al., 1977] sau clonidină [Ligtenberg et al., 1999] duce la scăderea rezistenței vasculare periferice, fără modificarea SRA. 2.3. Endotelina Endotelina-1 circulantă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
hipertensivi. Hipersecreția de PGE2 ar putea juca un rol compensator în HTA [Fournier et al., 1992]. 3.3. Medullipina Medullipina (sau lipidul neutru al lui Muirhead) este sintetizată de către medulara renală și are proprietăți vasodilatatoare și de reducere a tonusului simpatic. în 1950, Muirhead a arătat că HTA renoprivă la câine nu este corectată prin transplantarea unui rinichi cu medulara necrozată, dar dispare după transplantul de medulară renală izolată. Cercetări ulterioare în această direcție nu au mai fost efectuate. 3.4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]