41,505 matches
-
psihic, consumul de alcool, tutun, hormoni, stări fiziologice ca pubertatea și ciclul menstrual). Este foarte important să se determine compoziția corpului (prin metoda bioimpedanței de exemplu) și să se calculeze masa slabă (fat free mass) a corpului. Indexul sensibilității la insulină (vezi mai jos) se exprimă în relație cu masa slabă (fat free mass) a corpului (14, 41). Exercițiul fizic crește sensibilitatea la insulină în timp ce sedentarismul și repaosul la pat o scad (33). De aceea este important ca subiectul să presteze
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
bioimpedanței de exemplu) și să se calculeze masa slabă (fat free mass) a corpului. Indexul sensibilității la insulină (vezi mai jos) se exprimă în relație cu masa slabă (fat free mass) a corpului (14, 41). Exercițiul fizic crește sensibilitatea la insulină în timp ce sedentarismul și repaosul la pat o scad (33). De aceea este important ca subiectul să presteze activitatea fizică obișnuită, cel puțin 3 zile înainte de investigație, iar în dimineața zilei în care se va efectua investigația, nu va face efort
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
bazală a fost 10 μU/ml iar la steady-state de 100 μU/ml. Glicemia la steady-state a fost 90 mg/dl (0,9 g/l). Înlocuind valorile în formula de mai sus se obține SI = 7,4. Calcularea sensibilității la insulină se bazează pe faptul demonstrat că, în condițiile euglicemice, peste 90% din producția hepatică a glucozei este suprimată atunci când nivelul insulinemiei plasmatice depășește 50 μU/ml. Utilizarea trasorilor (28) permite a evalua separat efectul insulinei asupra ficatului și asupra țesuturilor
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
7,4. Calcularea sensibilității la insulină se bazează pe faptul demonstrat că, în condițiile euglicemice, peste 90% din producția hepatică a glucozei este suprimată atunci când nivelul insulinemiei plasmatice depășește 50 μU/ml. Utilizarea trasorilor (28) permite a evalua separat efectul insulinei asupra ficatului și asupra țesuturilor periferice. Trasorul este o substanță chimic identică ce poate fi detectată separat de substanța ne-marcată, nu influențează metabolismul și nu este reciclat în căile metabolice atunci când este prezent în cantități foarte mici. Folosirea ca
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
concentrația lui plasmatică. Pe baza MCR al glucozei și a concentrației glucozei în plasmă se poate determina rata de apariție a glucozei în circulație (Ra), care reprezintă producția hepatică bazală de glucoză. În momentul în care se începe infuzia de insulină și de glucoză, infuzia constantă a trasorului se oprește și trasorul se adaugă la infuzia variabilă de ser glucozat hiperton în proporție de 2% din cantitatea totală de glucoză (de exemplu pentru 100 g glucoză conținută în 500 ml ser
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a glucozei la steady-state. Supresia ratei bazale de apariție a glucozei este apreciată prin compararea celor două rate de apariție a glucozei: bazală și la steady-state. Au fost elaborate curbe doză-răspuns care au demonstrat că ficatul e mai sensibil la insulină decât țesuturile periferice (32). La indivizii normali efectul maximal al insulinei asupra metabolismului global al glucozei survine la concentrații între 200 și 700 μU/ml pe când efectul semimaximal survine la o concentrație de numai 55 μU/ml. Supresia semi-maximală a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
este apreciată prin compararea celor două rate de apariție a glucozei: bazală și la steady-state. Au fost elaborate curbe doză-răspuns care au demonstrat că ficatul e mai sensibil la insulină decât țesuturile periferice (32). La indivizii normali efectul maximal al insulinei asupra metabolismului global al glucozei survine la concentrații între 200 și 700 μU/ml pe când efectul semimaximal survine la o concentrație de numai 55 μU/ml. Supresia semi-maximală a producției endogene de glucoză se produce la un nivel al insulinemiei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulinemiei care tinde spre nivelul bazal (fără să-l atingă) atingând un nivel minim după 10 - 15 minute de la inițierea infuziei de ser glucozat. În timpul primei faze (sau faza acută) a răspunsului insulinosecretor se eliberează aproximativ 2-3% din conținutul în insulină al celulelor beta pancreatice. În continuare (în condițiile în care stimulul insulinosecreției se menține prin continuarea administrării glucozei în perfuzie iv), nivelul insulinemiei crește treptat și, după aproximativ 90 minute de la debutul probei, atinge o valoare maximă care eventual se
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
survine după atingerea nivelului minim, consecutiv pic-ului secretor acut, definește (în condițiile menținerii stimulului insulinosecretor) cea de a doua fază a răspunsului insulinosecretor. În timpul celei de a doua faze a răspunsului insulinosecretor se eliberează aproximativ 20% din conținutul în insulină al celulelor beta pancreatice. După 120 minute de hiperglicemie constantă, se poate administra intravenos, în bolus, 0,5 mg glucagon cu scopul de a produce o stimulare suplimentară a celulelor beta pancreatice. Determinarea insulinemiei (din 2 în 2 minute) în
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
nivelului insulinemiei permite calcularea nivelului mediu atins în cursul fazei de steady-state. Raportul dintre cantitatea de glucoză metabolizată (mg/Kgcorp/min) și nivelul mediu al insulinemiei (pmol/l) în cursul fazei de steady-state furnizează o apreciere a sensibilității tisulare la insulina endogenă secretată de subiecți cu toleranță normală la glucoză sau cu scădere a toleranței la glucoză (IGT). Indexul sensibilității la insulină determinat în cursul „hiperglicemic clamp” nu reprezintă o estimare fidelă a stării de sensibilitate la insulină deoarece atât nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
și nivelul mediu al insulinemiei (pmol/l) în cursul fazei de steady-state furnizează o apreciere a sensibilității tisulare la insulina endogenă secretată de subiecți cu toleranță normală la glucoză sau cu scădere a toleranței la glucoză (IGT). Indexul sensibilității la insulină determinat în cursul „hiperglicemic clamp” nu reprezintă o estimare fidelă a stării de sensibilitate la insulină deoarece atât nivelul insulinemiei cât și rata de infuzie a glucozei nu ating în realitate parametrii ceruți de starea de steady-state. Pe de altă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
sensibilității tisulare la insulina endogenă secretată de subiecți cu toleranță normală la glucoză sau cu scădere a toleranței la glucoză (IGT). Indexul sensibilității la insulină determinat în cursul „hiperglicemic clamp” nu reprezintă o estimare fidelă a stării de sensibilitate la insulină deoarece atât nivelul insulinemiei cât și rata de infuzie a glucozei nu ating în realitate parametrii ceruți de starea de steady-state. Pe de altă parte hiperglicemia, prin efectul legii acțiunii maselor, influențează utilizarea glucozei. Din aceste motive „hiperglicemic clamp” rămâne
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ceruți de starea de steady-state. Pe de altă parte hiperglicemia, prin efectul legii acțiunii maselor, influențează utilizarea glucozei. Din aceste motive „hiperglicemic clamp” rămâne o metodă utilizată în principal pentru studiul răspunsului insulinosecretor nefiind deobicei utilizată pentru determinarea sensibilității la insulină. Recent a fost raportată o metodă de investigație (39) care combină determinarea răspunsului insulinoseretor la glucoză iv și determinarea sensibilității la insulină în cursul unui euglicemic clamp. Noua metodă a fost denumită de autori Botnia Clamp. Inițial se măsoară faza
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
clamp” rămâne o metodă utilizată în principal pentru studiul răspunsului insulinosecretor nefiind deobicei utilizată pentru determinarea sensibilității la insulină. Recent a fost raportată o metodă de investigație (39) care combină determinarea răspunsului insulinoseretor la glucoză iv și determinarea sensibilității la insulină în cursul unui euglicemic clamp. Noua metodă a fost denumită de autori Botnia Clamp. Inițial se măsoară faza I-a a răspunsului insulinosecretor în cursul unui test intravenos de toleranță la glucoză (cu 0,3g/Kgcorp glucoză dintr-o soluție
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
r = 0,953) cu valorile obținute în cursul euglicemic clamp fără bolus iv de glucoză anterior. Rezultatele obținute au prezentat de asemenea o reproductibilitate foarte bună. 3. Modelul Minimal (FSIVGTT) Metoda modelului minimal este bazată pe deducerea mărimii rezistenței la insulină prin utilizarea unui program computerizat elaborat pe baza unui model matematic. Metoda, dezvoltată de Bergman și colab. în 1981 (5), determină secreția insulinei și sensibilitatea la insulină prin interpretarea dinamică a valorilor glicemiei și insulinemiei plasmatice în cursul testului intravenos
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
reproductibilitate foarte bună. 3. Modelul Minimal (FSIVGTT) Metoda modelului minimal este bazată pe deducerea mărimii rezistenței la insulină prin utilizarea unui program computerizat elaborat pe baza unui model matematic. Metoda, dezvoltată de Bergman și colab. în 1981 (5), determină secreția insulinei și sensibilitatea la insulină prin interpretarea dinamică a valorilor glicemiei și insulinemiei plasmatice în cursul testului intravenos de toleranță la glucoză (IVGTT). Modelul minimal este bazat pe interpretarea simplificată a efectului glucozei și al insulinei de a normaliza nivelul glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
Modelul Minimal (FSIVGTT) Metoda modelului minimal este bazată pe deducerea mărimii rezistenței la insulină prin utilizarea unui program computerizat elaborat pe baza unui model matematic. Metoda, dezvoltată de Bergman și colab. în 1981 (5), determină secreția insulinei și sensibilitatea la insulină prin interpretarea dinamică a valorilor glicemiei și insulinemiei plasmatice în cursul testului intravenos de toleranță la glucoză (IVGTT). Modelul minimal este bazat pe interpretarea simplificată a efectului glucozei și al insulinei de a normaliza nivelul glicemiei sanguine dupa injecția iv
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
în 1981 (5), determină secreția insulinei și sensibilitatea la insulină prin interpretarea dinamică a valorilor glicemiei și insulinemiei plasmatice în cursul testului intravenos de toleranță la glucoză (IVGTT). Modelul minimal este bazat pe interpretarea simplificată a efectului glucozei și al insulinei de a normaliza nivelul glicemiei sanguine dupa injecția iv de glucoză. Premisele de la care s-a pornit în elaborarea modelului au fost: 1. Glucoza injectată iv este distribuită rapid într-un singur compartiment, iar rata ei de îndepărtare din acel
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
independent de nivelul răspunsului insulinosecretor. Existența acestui mecanism (glucose effectiveness), a fost demonstrată experimental la câini la care răspunsul insulinosecretor la glucoză iv a fost abolit prin administrare de somatostatină în timp ce insulinemia bazală a fost reconstituită prin administrare intraportală de insulină (1). La aceștia toleranța la glucoza, deși scăzută, nu a atins nivelul diabetic în ciuda abolirii complete a răspunsului dinamic insulinosecretor. Pornind de la aceste experimente, autorii au gândit sensibilitatea la insulină în termenii efectului insulinei de a crește capacitatea glucozei de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
în timp ce insulinemia bazală a fost reconstituită prin administrare intraportală de insulină (1). La aceștia toleranța la glucoza, deși scăzută, nu a atins nivelul diabetic în ciuda abolirii complete a răspunsului dinamic insulinosecretor. Pornind de la aceste experimente, autorii au gândit sensibilitatea la insulină în termenii efectului insulinei de a crește capacitatea glucozei de a-și normaliza propriile concentrații plasmatice. b. un mecanism dependent de nivelul răspunsului insulinosecretor. În concepția autorilor sistemul care reglează concentrația glucozei are două segmente: 1. Segmentul glucozo-dependent care determină
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
fost reconstituită prin administrare intraportală de insulină (1). La aceștia toleranța la glucoza, deși scăzută, nu a atins nivelul diabetic în ciuda abolirii complete a răspunsului dinamic insulinosecretor. Pornind de la aceste experimente, autorii au gândit sensibilitatea la insulină în termenii efectului insulinei de a crește capacitatea glucozei de a-și normaliza propriile concentrații plasmatice. b. un mecanism dependent de nivelul răspunsului insulinosecretor. În concepția autorilor sistemul care reglează concentrația glucozei are două segmente: 1. Segmentul glucozo-dependent care determină nivelul insulinemiei plasmatice (secreția
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a crește capacitatea glucozei de a-și normaliza propriile concentrații plasmatice. b. un mecanism dependent de nivelul răspunsului insulinosecretor. În concepția autorilor sistemul care reglează concentrația glucozei are două segmente: 1. Segmentul glucozo-dependent care determină nivelul insulinemiei plasmatice (secreția de insulină, captarea tisulară și degradarea insulinei). 2. Segmentul insulino-dependent, care determină glicemia plasmatică (se referă la țesuturile care produc glucoză și țesuturile care utilizează glucoza). Pentru fiecare segment au fost dezvoltate modele matematice (5) sub forma unor reprezentări simple (de aici
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a-și normaliza propriile concentrații plasmatice. b. un mecanism dependent de nivelul răspunsului insulinosecretor. În concepția autorilor sistemul care reglează concentrația glucozei are două segmente: 1. Segmentul glucozo-dependent care determină nivelul insulinemiei plasmatice (secreția de insulină, captarea tisulară și degradarea insulinei). 2. Segmentul insulino-dependent, care determină glicemia plasmatică (se referă la țesuturile care produc glucoză și țesuturile care utilizează glucoza). Pentru fiecare segment au fost dezvoltate modele matematice (5) sub forma unor reprezentări simple (de aici și numele „minimal”) bazate pe
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
atunci când sunt furnizate valorile glicemiei plasmatice pe de altă parte. Aceste modele au fost elaborate pe baza datelor obținute prin determinări frecvente ale glicemiei și insulinemiei în cursul unor teste iv de toleranță la glucoză. Pentru segmentul glucozo-dependent, modelul kineticii insulinei furnizează parametrii legați de prima (Φ1) și cea de a doua fază (Φ2) a răspunsului insulinosecretor la glucoză pe baza introducerii în computer a datelor privind dinamica glicemiei în cursul testului. Pentru segmentul insulino-dependent, modelul kineticii glucozei, furnizează parametrul legat
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
de prima (Φ1) și cea de a doua fază (Φ2) a răspunsului insulinosecretor la glucoză pe baza introducerii în computer a datelor privind dinamica glicemiei în cursul testului. Pentru segmentul insulino-dependent, modelul kineticii glucozei, furnizează parametrul legat de sensibilitatea la insulină (SI ) pe baza introducerii în computer a valorilor insulinemiei obținute în cursul testului. Pe baza modelului minimal este furnizat de asemenea parametrul legat de eficiența glucozei (SG ). Computerul utilizează nivelele insulinemiei de la diferiți timpi ai testului pentru a prezice nivelele
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]