4,353 matches
-
43). O meta-analiză realizată de Afilalo și colaboratorii săi în 2008 a examinat efectele clinice ale terapiei cu statine utilizată în prevenția secundară la 19.569 de pacienți vârstnici (cu vârsta cuprinsă între 65 i 82 de ani), cu boală coronariană în antecedente, care au fost incluși în 9 studii prospective randomizate. Mortalitatea globală a fost redusă cu 22%, necesitatea revascularizației cu 30%, iar incidența evenimentele majore cardiovasculare a fost redusă cu 23-26% (44). Un studiu amplu realizat de Kjekshus a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
kg/m2, au prezentat creșterea mortalității de cauză cardio- vasculară, dar nu și a mortalității globale. Rezultatele Framingham Heart Study au arătat că obezitatea reprezintă un factor de risc pentru noi evenimente cardiovasculare la pacienții de ambele sexe, cu boli coronariene în antecedente (52). Pornind de la aceste date se consideră că nu este necesară obținerea unui IMC ideal (18-25 kg/m2) la vârstnic, deși este necesară scăderea în greutate la obezi, indiferent de vârstă. Valoarea-țintă pentru IMC este < 30 kg/m2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
o dietă bogată în vegetale, care conțin multiple substanțe antioxidante, se corelează pozitiv cu longevitatea la indivizii predispuși gene - tic (62). Lyon Diet Heart Study a fost primul trial randomizat care a evidențiat beneficiile dietei mediteraneene la pacienții cu boală coronariană. Dieta constă în consumul de fructe și legume, cereale integrale, pește, nuci, alune și niveluri scăzute de lipide saturate. Beneficiile au fost superioare celor estimate, iar scăderea incidenței evenimentelor cardiovasculare s-a observat încă din primul an de aplicare a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
zi, beneficii înregistrate pe parcursul a 2-4 ani de urmărire (93). Hambrecht și colaboratorii săi au realizat un studiu randomizat la 101 pacienți cu angină pectorală stabilă, cu vârsta medie de 70 de ani, comparând eficiența activității fizice regulate cu angioplastia coronariană primară (94). Exercițiul fizic la cicloergometru, 20 minute/zi, timp de 12 luni, realizat la 70% din frecvența cardiacă maximală, la care s-a adăugat training de grup o dată pe săptămână, a fost comparat cu evoluția pacientului după angioplastie corona-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
fost comparat cu evoluția pacientului după angioplastie corona- riană percutană. După 12 luni de urmărire, perioadă fără evenimente cardiovasculare majore, eficiența a fost semnificativ superioară în grupul de pacienți care a efectuat activitate fizică regulată comparativ cu grupul cu angioplastie coronariană. Pacienții din grupul care a efectuat activitate fizică regulată au consumat prin aceasta aproximativ 920 calorii pe săptămână, determinând o reducere semnificativă a riscului cardiovascular de 60% (94). 8.2.6. Fumatul Studiul publicat de Appel și colaboratorii săi a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sau a IECA (23%) (99). Într-un studiu publicat în 2010, Chow și colaboratorii săi au constatat o reducere a incidenței evenimentelor cardiovasculare de 43%, asociată cu întreruperea fumatului, la pacienții cu vârsta medie de 67 de ani, cu sindrom coronarian în antecedente (100). British Doctors’ Study a arătat că subiecții bărbați cu vârsta de 60 de ani, medici, care au întrerupt fumatul au câștigat cel puțin 3 ani în speranța de viață (101). În plus, întreruperea fumatului este o măsură
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de risc independent atât pentru apariția bolii coro -nariene, cât și pentru mortalitatea globală la vârstnici (116). Rezultate similare au fost evidențiate și în trialul clinic Normative Aging Study, care a arătat că depresia crește riscul instalării unor eveni -mente coronariene la vârstnici (117) . Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP) a arătat creșterea riscului atât de deces, cât și de instalare a unui AVC sau infarct miocardic la vârstnicii cu depresie (118). Romanelli și colaboratorii săi constată că pacienții vârstnici, depresivi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
s Health Study a arătat scăderea incidenței atât a accidentului vascular ischemic, cât și a infarctului miocardic la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. În schimb Primary Prevention Project a arătat o creștere nesemnificativă statistic a mortalității prin boală coronariană la subgrupul pacienților vârstnici tratați cu aspirină. De aceea rolul aspirinei în prevenția primară a bolilor cardiovasculare nu este pe deplin elucidat, datele fiind la momentul actual contradictorii (129-131). Actualmente este în deru- lare un prim studiu randomizat, dublu orb
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Studiul va recruta peste 19.000 de subiecți din SUA și Australia (132). Din cauza riscului hemoragic, stratificarea riscului este necesară la pacientul vârstnic (133). Prevenția secundară. Eficiența aspirinei ca antiagregant plachetar în boala coronariană a fost stabilită anterior prin multiple studii (134). S-a demonstrat că utilizarea aspirinei în doze mici, la pacienții vârstnici cu antecedente de boală coronariană sau cerebrovasculară, reduce riscul instalării unor noi evenimente cardiovasculare, precum și al mortalității de cauză cardiovasculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
este necesară la pacientul vârstnic (133). Prevenția secundară. Eficiența aspirinei ca antiagregant plachetar în boala coronariană a fost stabilită anterior prin multiple studii (134). S-a demonstrat că utilizarea aspirinei în doze mici, la pacienții vârstnici cu antecedente de boală coronariană sau cerebrovasculară, reduce riscul instalării unor noi evenimente cardiovasculare, precum și al mortalității de cauză cardiovasculară (135). Având în vedere că pacienții vârstnici prezintă adesea multiple comorbidități, medicii trebuie să aibă în vedere tolerabilitatea gastrointestinală. O atenție deosebită trebuie acordată și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
și cost -eficientă. În cazul în care riscul estimat pentru instalarea unui eveniment cardiovascular este scăzut prin utilizarea- concomitentă de statine, beneficiul administrării aspirinei devine mai puțin clar (136). 8.3.2. Betablocantele Reprezintă o medicație frecvent utilizată în boala coronariană, HTA, IC. Ghidurile AHA, American College of Cardiology și American College of Physicians recomandă ca beta - blocantele să fie administrate și continuate indefinit tuturor pacienților cu IMA indiferent de vârstă, în absența contraindicațiilor (60,61). În ceea ce privește administrarea betablocantelor la populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
necesită monitorizarea atentă a valorilor tensionale pentru a evita efectul agresiv asupra TA și hipotensiunea ortostatică. Administrarea de IECA trebuie inițiată în doze mici, care vor fi crescute prin titrare până la doza optimă (154). 8.4.1. Terapia de revascularizație coronariană Ghidul AHA de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice la vârstnici insistă asupra beneficiilor terapiei de revascularizație coronariană atât în controlul simptoma- tologiei, îmbunătățirea statusului funcțional, a calității vieții, cât și în scăderea mortalității (14). Statisticile actuale arată că atât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
IECA trebuie inițiată în doze mici, care vor fi crescute prin titrare până la doza optimă (154). 8.4.1. Terapia de revascularizație coronariană Ghidul AHA de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice la vârstnici insistă asupra beneficiilor terapiei de revascularizație coronariană atât în controlul simptoma- tologiei, îmbunătățirea statusului funcțional, a calității vieții, cât și în scăderea mortalității (14). Statisticile actuale arată că atât angioplastia coronariană transluminală- percutană (APTL), cât și bypass-ul aortocoronarian (BAC) sunt utilizate frecvent la vârstnici, aproximativ două
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
AHA de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice la vârstnici insistă asupra beneficiilor terapiei de revascularizație coronariană atât în controlul simptoma- tologiei, îmbunătățirea statusului funcțional, a calității vieții, cât și în scăderea mortalității (14). Statisticile actuale arată că atât angioplastia coronariană transluminală- percutană (APTL), cât și bypass-ul aortocoronarian (BAC) sunt utilizate frecvent la vârstnici, aproximativ două treimi din totalul APTL fiind aplicate la subiecții peste 60 de ani și 11% la pacienții cu vârsta peste 80 de ani (158). Pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
mai mare pentru apariția fenomenelor de ateroscleroză. La bărbați nu se observă o astfel de corelație. Explicația rezidă în diferențele biochimice și hormonale existente (18). În schimb, la pacienții cu diabet zaharat tip 2 riscul de a dezvolta o boală coronariană ischemică sau cerebrovasculară este similar la ambele sexe afectate de cheiroartropatie. La examenul histologic se evidențiază o scleroză dermică cu o marcată creștere a depozitelor de colagen, care au fost puse în legătură cu modificările induse de glicozilarea proteică excesivă, precondiționată probabil
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
stângă și provoacă o creștere a presiunii venoase pulmonare și consecutiv congestia pulmonară. Edemul pulmonar reduce capacitatea de transport arterial a oxigenului inhibând metabolismul aerob tisular. O creștere mai mare a presiunii end-diastolice în ventriculul stâng scade gradientul de perfuzie coronariană, ceea ce determină o restricționare a funcționării cordului prin dezechlibrul iîntre necesarul de oxigen și aportul sangvin. Dacă aceste modificări sunt persistente, apare remodelarea miocardică. Ca urmare, apare hipotensiunea arterială rezistentă la vasopresoare, hipoxemia, aritmii și decesul pacientului. Scopul unui suport
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
și compensate 32. Boală Wilson 33. Malaria 34. Tuberculoză 35. Mucoviscidoza 36. Boală Addison 37. Diabet insipid 38. Psihoze 39. Miastenia gravis 40. Boală Parkinson 41. Hemofilie 42. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian 43. Status posttransplant de organe 44. Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare 45. Gravide cu risc obstetrical crescut 46. Prematuritatea (în primul an de viață) 47. Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață) 48. Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologica
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221115_a_222444]
-
femural 5. urgente în patologia demielizantă (nevrita optică; parapareze brusc instalate) Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficientă renală, insuficiență cardiacă severă, sarcina, alergie la substanțele de contrast iodate) Explorări scintigrafice 1. tromboembolismul pulmonar 2. accidente coronariene acute 3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent Explorări angiografice: - afecțiuni vasculare indiferent de localizare Capitolul ÎI Pachet minimal de servicii medicale în asistență
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221115_a_222444]
-
medicală de urgență "în masă") ... b) Urgente colective (asistență medicală de urgență colectivă) ... c) Urgente individuale (asistență medicală de urgență individuală) că suspiciune a următoarelor stări morbide: ... 1. Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculara fără puls, asistolia, disociația electromecanica); 2. Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut); 3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii); 4. Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic); 5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221115_a_222444]
-
și compensate 32. Boală Wilson 33. Malaria 34. Tuberculoză 35. Mucoviscidoza 36. Boală Addison 37. Diabet insipid 38. Psihoze 39. Miastenia gravis 40. Boală Parkinson 41. Hemofilie 42. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian 43. Status posttransplant de organe 44. Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare 45. Gravide cu risc obstetrical crescut 46. Prematuritatea (în primul an de viață) 47. Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață) 48. Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologica
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221119_a_222448]
-
femural 5. urgente în patologia demielizantă (nevrita optică; parapareze brusc instalate) Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficientă renală, insuficiență cardiacă severă, sarcina, alergie la substanțele de contrast iodate) Explorări scintigrafice 1. tromboembolismul pulmonar 2. accidente coronariene acute 3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent Explorări angiografice: - afecțiuni vasculare indiferent de localizare Capitolul ÎI Pachet minimal de servicii medicale în asistență
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221119_a_222448]
-
medicală de urgență "în masă") ... b) Urgente colective (asistență medicală de urgență colectivă) ... c) Urgente individuale (asistență medicală de urgență individuală) că suspiciune a următoarelor stări morbide: ��... 1. Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculara fără puls, asistolia, disociația electromecanica); 2. Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut); 3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii); 4. Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic); 5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221119_a_222448]
-
și compensate 32. Boală Wilson 33. Malaria 34. Tuberculoză 35. Mucoviscidoza 36. Boală Addison 37. Diabet insipid 38. Psihoze 39. Miastenia gravis 40. Boală Parkinson 41. Hemofilie 42. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian 43. Status posttransplant de organe 44. Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare 45. Gravide cu risc obstetrical crescut 46. Prematuritatea (în primul an de viață) 47. Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață) 48. Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologica
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221117_a_222446]
-
femural 5. urgente în patologia demielizantă (nevrita optică; parapareze brusc instalate) Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficientă renală, insuficiență cardiacă severă, sarcina, alergie la substanțele de contrast iodate) Explorări scintigrafice 1. tromboembolismul pulmonar 2. accidente coronariene acute 3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent Explorări angiografice: - afecțiuni vasculare indiferent de localizare Capitolul ÎI Pachet minimal de servicii medicale în asistență
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221117_a_222446]
-
medicală de urgență "în masă") ... b) Urgente colective (asistență medicală de urgență colectivă) ... c) Urgente individuale (asistență medicală de urgență individuală) că suspiciune a următoarelor stări morbide: ��... 1. Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculara fără puls, asistolia, disociația electromecanica); 2. Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut); 3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii); 4. Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic); 5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/221117_a_222446]