6,297 matches
-
Foreign Policy; The Economist; Le Monde; Le Figaro; Le Monde Diplomatique; Manière de voir; The New York Times; Business Magazine; Lumea; Wall Street Journal CUPRINS GLOBALIZAREA ȘI SFÎRȘITUL UNEI CIVILIZAȚII 5 CUVÎNT ÎNAINTE 9 I. CRIZA PĂMÎNTULUI PLAT 12 1.1. Întoarcerea economiei declinului 15 1.1.1. Nobelul pentru economie 20 1.2. Alchimia noii economii 26 1.3. Dezordini în capitalismul mondial 30 1.4. Finanțele carnivore 33 1.5. Sanctuarele haosului 37 1.6. Principiul dominoului 40 1.7. Noul șoc
[Corola-publishinghouse/Science/1490_a_2788]
-
țin de obligațiile șefului de școală. Au fost cercetate aspecte precum volumul activității chirurgicale, interesul pentru experiența chirurgicală, responsabilitatea în practica ulterioară. Concluzia Societății Ginecologilor Oncologi Americani este că pregătirea rezidenților în Obstetrică și Ginecologie în ce privește educația chirurgicală este în declin. Tehnicile chirurgicale utilizate, variantele de tehnică, frecvența intervențiilor, constituie elemente orientate de personalitatea școlii. În SUA, cea mai răspândită operație chirurgicală este operația cezariană (Berek&Novak's Gynecology 2007). Aproximativ un milion asemenea operații (un sfert din toate nașterile) se
Datoria împlinită by Mihai Pricop [Corola-publishinghouse/Science/1391_a_2633]
-
dacă nu ai certitudini nu ești inteligent. Știu că nu știu nimic" ar fi indicat, dar în condițiile actuale, ale domniei unei majorități inculte, riscă să fie hulit. 2. Atena în vremea lui Socrate e la originile sale și până la declin, de la invaziile miceniene ale celui de al 2-lea mileniu și cele doriene din secolul al XII-lea î.e.n. până la venirea la putere a Heraclizilor bizantini în secolul al VII-lea, spiritul grec ar fi existat cam 30 de secole
Datoria împlinită by Mihai Pricop [Corola-publishinghouse/Science/1391_a_2633]
-
au adoptat controlul constituționalității legilor în același moment în care Consiliul Europei instituia acest mecanism la nivel supranațional. În momentul în care se puneau bazele Europei interguvernamentale, toate aceste state au văzut slăbirea funcțiilor de șef de stat, intrarea în declin a bicameralismului și afirmarea guvernelor ca instituții centrale. Toate caută astăzi un echilibru între reprezentarea proporțională și majoritară, între parlamentarism și personificare a guvernului, între unitate și descentralizare... Statele europene converg către un model constituțional comun și spiritul timpului arată
Europa politică: cetăţenie, constituţie, democraţie by Paul Magnette [Corola-publishinghouse/Science/1437_a_2679]
-
cu ilustrații până la moartea sa, în 1561. La sfârșitul secolului al XVI-lea, ca urmare a preferinței editorilor pentru ornarea cărților cu produse ale gravurii în adâncime, care permitea o mai mare acuratețe a detaliului, xilografia a început să decadă. Declinul ei s-a accentuat în secolele XVII XVIII și ar fi dispărut cu totul dacă n-ar fi salvat-o inovațiile tehnice ale englezului Thomas Bewick (1753 1828) (Fig. 21), care a reintrodus tehnica wood engraving, gravarea în lemn vertical
Tehnici şi maniere în gravură by Florin Stoiciu () [Corola-publishinghouse/Science/618_a_1363]
-
Von Siegen și douăsprezece de Prințul Rupert (Fig. 54). Odată cu folosirea de către William Say a plăcilor de oțel, tirajul a putut să crească până la 200 de exemplare. După anii 1820-1830, datorită apariției clișeografiei și a tiparului fotomecanic, mezzotinta intră în declin, fiind reluată de artiștii secolului XX, Rouault, Picasso, Judith Foster, Jozef Gielniak etc. Dintre gravorii de început care au folosit această tehnică menționăm pe Wallerant Vaillant în Franța (Fig. 55), Abraham Blooteling în Olanda, Peter Pelham în Statele Unite ale Americii
Tehnici şi maniere în gravură by Florin Stoiciu () [Corola-publishinghouse/Science/618_a_1363]
-
în perioada 1970-1972. Cea mai mare cotă PIB a României în perioada 1970-2010 s-a înregistrat în anul 1972 - 0,041872514, cu locul 26; cea mai redusă cotă PIB a României în perioada 1970-1989 s-a înregistrat în anul 1989, declinul începând din anul 1985; perioada 1991-2010 este marcată de trei etape: declinul cotelor PIB și al locurilor ocupate în ierarhia mondială începând cu anul 1991, cu un minim în anul 1992 și continuat cu precădere în perioada 1997-1999; reluarea creșterii
Clasele concentrării economice și factorul 80% by Cezar MEREUŢĂ () [Corola-publishinghouse/Science/221_a_165]
-
1970-2010 s-a înregistrat în anul 1972 - 0,041872514, cu locul 26; cea mai redusă cotă PIB a României în perioada 1970-1989 s-a înregistrat în anul 1989, declinul începând din anul 1985; perioada 1991-2010 este marcată de trei etape: declinul cotelor PIB și al locurilor ocupate în ierarhia mondială începând cu anul 1991, cu un minim în anul 1992 și continuat cu precădere în perioada 1997-1999; reluarea creșterii cotei PIB în perioada 2000-2008 de la 0,0011672209 la 0,0033590332, cu
Clasele concentrării economice și factorul 80% by Cezar MEREUŢĂ () [Corola-publishinghouse/Science/221_a_165]
-
începând cu anul 1991, cu un minim în anul 1992 și continuat cu precădere în perioada 1997-1999; reluarea creșterii cotei PIB în perioada 2000-2008 de la 0,0011672209 la 0,0033590332, cu un câștig de 14 locuri, de la 56 la 42; declinul cotelor PIB în perioada de recesiune 2009-2010, cu pierderea a șase locuri în ierarhie. Obiectivul strategic pe termen mediu al României la orizont 2020 ar trebui să fie încercarea de depășire a cotei medii PIB a țărilor lumii, pe care
Clasele concentrării economice și factorul 80% by Cezar MEREUŢĂ () [Corola-publishinghouse/Science/221_a_165]
-
pacienților cu T2DM de a ajunge în stadiul terminal al insuficienței renale cronice (IRCT) este relativ mic (de 2 ori mai mare față de populația generală [198]); în alte studii, apărute în aceeași perioadă [263] se considera chiar că rata de declin a funcției renale la acești pacienți ar putea fi atribuită în totalitate vârstei. Această „inocență renală” (Ritz) a T2DM s-a pierdut în ultimii ani datorită creșterii dramatice a incidenței și prevalenței acestei boli, care a devenit prima cauză a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
multe posibile cauze de eroare, dacă se încearcă evaluarea ratei de progresie a IRC și corelarea acesteia cu proteinuria: decese de altă cauză, proteinurii non-glomerulare etc. Rata scăzută de progresie la stadiul clinic al BDR și dificultatea evaluării ratei de declin a funcției renale pun în discuție echivalarea prezenței MA cu stadiul incipient al BDR la pacienții cu T2DM. Singura modalitate probabilă de elucidare a acestei probleme conceptuale rămâne efectuarea unor studii prospective bioptice la acești pacienți. 2.1.3. MA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pentru evoluția spre IRC și în boli renale progresive non-diabetice (nefropatia IgA). În același timp, lipsa de corelație a variațiilor proteinuriei cu substratul genotipic la pacienții cu T2DM este un argument în plus că albuminuria este mai puțin predictivă pentru declinul funcției renale în T2DM, comparativ cu T1DM. b. Sistemele transportoare de membrană Acestea pot prezenta modificări ale activității, determinate genetic, care au fost implicate atât ca markeri cât și ca mecanisme patogenetice în apariția BDR. b1. Sistemul de transport natriu-hidrogen
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
anormal crescut pe timpul nopții, deci la fenomenul „non- dipper” (Tab. III-2). Aceleași mecanisme au fost implicate și în patogeneza fenomenului de hiperfiltrare glomerulară. Semnificația acestei tulburări nu este complet clarificată; un studiu recent [58] a constatat însă o rată de declin a funcției renale mai crescută la pacienții non-dipper (la începutul studiului), comparativ cu lotul de control: 7,9 ml/min/an vs 2,9 ml /min/an. Tensiunea arterială ambulatorie (TAA) în T1DM Ameliorarea controlului metabolic pe termen scurt, deși
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienți. 4.2.1. Efectele îmbunătățirii controlului glicemic în T1DM Studiile Steno 1și 2 au comparat două loturi de pacienți, aflați pe insulinoterapie convențională respectiv intensificată, urmăriți pentru o perioadă de 5 și apoi 8 ani [62]. Rata medie de declin a RFG a fost de 3,7 ml/min/an pentru lotul tratat convențional și de 1 ml/min/an pentru lotul cu terapie intensificată, iar procentul pacienților care au evoluat din stadiul incipient în cel clinic al BRD a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
urmărită o cohortă de pacienți cu T1DM timp de 37 de luni, s-a constatat că reducerea aportului proteic de la 1,1 g/kgc/zi la 0,72 g/kgc/zi a condus la o reducere semnificativă a ratei de declin a RFG, comparativ cu lotul de control; acest efect a fost independent de valorile TA, însă a apărut numai la pacienții la care RFG inițială a fost de peste 45 ml/min, ceea ce sugerează că terapia dietetică trebuie aplicată cât mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
trebuie aplicată cât mai precoce în cursul evoluției BRD. Un alt studiu prospectiv important [250], în care a fost aplicat aproximativ același grad de restricție proteică la pacienți cu T1DM, a constatat de asemenea o reducere medie a ratei de declin a RFG cu 0,47 ml/min/lună, ca și o scădere semnificativă a proteinuriei; aceste efecte au fost independente de controlul glicemic și de valorile TA. Cu toate acestea, s-a observat o heterogenitate accentuată a efectelor LPD asupra
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a RFG cu 0,47 ml/min/lună, ca și o scădere semnificativă a proteinuriei; aceste efecte au fost independente de controlul glicemic și de valorile TA. Cu toate acestea, s-a observat o heterogenitate accentuată a efectelor LPD asupra declinului RFG, la 35% dintre pacienți rata de declin rămânând constantă sau chiar crescând. Într-o meta-analiză recentă, s-a calculat că LPD reduce riscul de progresie a BRD cu 44% (RR=0,56) după 12 luni, la pacienții cu T1DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ca și o scădere semnificativă a proteinuriei; aceste efecte au fost independente de controlul glicemic și de valorile TA. Cu toate acestea, s-a observat o heterogenitate accentuată a efectelor LPD asupra declinului RFG, la 35% dintre pacienți rata de declin rămânând constantă sau chiar crescând. Într-o meta-analiză recentă, s-a calculat că LPD reduce riscul de progresie a BRD cu 44% (RR=0,56) după 12 luni, la pacienții cu T1DM [174]. Efectele LPD asupra pacienților cu T2DM au
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dearece în acest stadiu se asociază de regulă HTA. În concluzie, în prezent există suficiente dovezi că reducerea aportului dietetic de proteine la 0,8 g/kgc/zi (LPD), începând din stadiul incipient al BRD, reduce proteinuria și rata de declin a funcției renale (RFG). Aderența scăzută a pacienților la acest tip de dietă va putea fi depășită numai prin sporirea eforturilor de educare a acestora de către echipe complexe, bine specializate și antrenate. Răspunsul pacienților la LPD este adesea heterogen, de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a pacienților la acest tip de dietă va putea fi depășită numai prin sporirea eforturilor de educare a acestora de către echipe complexe, bine specializate și antrenate. Răspunsul pacienților la LPD este adesea heterogen, de aceea trebuie trebuie determinată rata de declin a RFG înainte și după aplicarea LPD, în vederea individualizării terapiei dietetice. Trebuie de asemenea acordată atenție rației calorice, care să fie maximală, pentru a preveni denutriția și malnutriția proteică. 4.2.4. Terapia antihipertensivă în boala renală diabetică Așa cum am
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
zaharat tip 1. Un studiu prospectiv placebo-controlat recent (Captopril Collaborative Study Group Trial, [120]) a evaluat efectele terapiei cu un IECA (captopril) asupra ratei de progresie a BDR, pe un lot de 409 pacienți diabetici cu proteinurie clinică. Rata de declin a funcției renale a fost de 11% anual în grupul tratat cu captopril, comparativ cu 17% în grupul placebo. Endpoint-urile primare (mortalitate, IRC terminală, dublarea creatininei serice) au fost reduse cu 50% în grupul tratat cu captopril, efect parțial independent
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a BDR din stadiul incipient în stadiul clinic sau a incidenței dublării cretininei serice. Blocanții receptorilor AGT II (BRA) s-au dovedit eficienți atât în reducerea ratei de progresia a BDR din stadiul microalbuminuric cât și în reducerea ratei de declin a funcției renale. Efectele renoprotective ale BRA au fost precis evaluate prin mai multe studii prospective recente. Un studiu [171] efectuat pe un lot de 590 de pacienți cu diabet zaharat tip 2, cu HTA și microalbuminurie a comparat efectele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
25-50 mg echivalent hidroclorotiazidă. Diureticele de ansă (DA) produc de asemenea o scădere semnificativă a sodiului total al organismului, asociat cu o acțiune vasodilatatoare periferică. Asocierea DA cu beta-blocante la pacienții cu T1DM și BDR a redus semnificativ rata de declin a funcției renale. Efectele adverse cele mai frecvente sunt hiponatremia și depleția de volum. DA sunt indicate la pacienții diabetici cu alterare importantă a funcției renale, de obicei în cadrul unor regimuri de tratament combinate. Blocantele adrenergice cu acțiune centrală sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
adrenergici β 1) sunt medicamente frecvent utilizate în tratamentul HTA, inclusiv la pacienții diabetici. Studii randomizate recente [158] au demonstrat că la pacienții cu BDR, BB produc o reducere a REA similară cu IECA, precum și reduceri asemănătoare ale ratei de declin a funcției renale. În UKPDS-HDS un BB selectiv (atenolol) a produs o reducere a endpoint-urilor vasculare comparabilă cu IECA (captopril). O indicație importantă a BB sunt pacienții diabetici cu BDR și evenimente cardiovasculare în antecedente, în special infarct miocardic la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și de reducere a conductivității cardiace semnificative. BCCD sunt medicamente antihipertensive eficiente, efectele lor asupra endpoint-urilor vasculare la pacienții diabetici fiind controversate (vezi mai sus). BCCD cu acțiune rapidă (nifedipina) au fost incriminate în unele studii în creșterea ratei de declin a funcției renale și creșterea moratlității cardio-vasculare, motiv pentru care nu sunt indicate la pacienții diabetici cu BDR sau risc vascular crescut (antecedente cardiovasculare). Un studiu recent [121] a arătat că amlodipina are efecte similare cu placebo și inferioare IECA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]