41,505 matches
-
administrarea insulinei iv (9). Scăderea nivelului glucozei în plasmă se datorează captării tisulare a glucozei și inhibiției producției hepatice de glucoză. Pericolul de hipoglicemie este inconvenientul major al testului. Totuși hipoglicemia survine rareori mai devreme de 20 minute de la injectarea insulinei (9) și poate fi prevenită prin administrarea de glucoză iv la sfârșitul testului și alimentarea subiectului. Testul nu este indicat la cei cu insuficiență endocrină (hipofizară, corticosuprarenală), insuficiență renală sau dacă glicemia à jeun este mai mică de 65 mg
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
la sfârșitul testului și alimentarea subiectului. Testul nu este indicat la cei cu insuficiență endocrină (hipofizară, corticosuprarenală), insuficiență renală sau dacă glicemia à jeun este mai mică de 65 mg/dl. În varianta clasică, se administrează 0,1 U/Kgcorp insulină umană rapidă (cristalină) intravenos în bolus. Contralateral se recoltează sânge venos arterializat (mâna este ținută într-o cutie termoreglată care menține temperatura în interior la 55-60 grade Celsius) de la o venă dorsală a mâinii pentru dozarea glicemiei (2). În care
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
în interior la 55-60 grade Celsius) de la o venă dorsală a mâinii pentru dozarea glicemiei (2). În care T ½ al glucozei plasmatice se calculează prin analiza pantei celor mai mici pătrate ale nivelelor glicemiei între minutele 3 și 15 după insulina iv, când nivelul glicemiei în plasmă a scăzut liniar (9). La 36 subiecți (17 normali și 19 cu diferite boli caracterizate prin rezistență la insulină ca obezitate, diabet tip 2, hipertiroidism, hiperlipidemie, maladie Cushing) rata de scădere a glucozei plasmatice
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
analiza pantei celor mai mici pătrate ale nivelelor glicemiei între minutele 3 și 15 după insulina iv, când nivelul glicemiei în plasmă a scăzut liniar (9). La 36 subiecți (17 normali și 19 cu diferite boli caracterizate prin rezistență la insulină ca obezitate, diabet tip 2, hipertiroidism, hiperlipidemie, maladie Cushing) rata de scădere a glucozei plasmatice determinată prin ITT a variat între 1,5 - 8,9%/minut (9). Între sensibilitate ala insulină determinată prin ITT și cea determinată prin EC a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
și 19 cu diferite boli caracterizate prin rezistență la insulină ca obezitate, diabet tip 2, hipertiroidism, hiperlipidemie, maladie Cushing) rata de scădere a glucozei plasmatice determinată prin ITT a variat între 1,5 - 8,9%/minut (9). Între sensibilitate ala insulină determinată prin ITT și cea determinată prin EC a fost găsită o corelație strânsă (r = 0,86 la subiecți normali și 0,81 la diabetici) atunci când a fost folosit sângele arterializat (2). Nivelele medii ale insulinemiei realizate în urma injecției iv
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
prin ITT și cea determinată prin EC a fost găsită o corelație strânsă (r = 0,86 la subiecți normali și 0,81 la diabetici) atunci când a fost folosit sângele arterializat (2). Nivelele medii ale insulinemiei realizate în urma injecției iv de insulină exogenă au variat între 930 mU/l la 3 minute , 273 mU/l la 9 minute și 120 mU/l la 15 minute în timp ce nivelul peptidului-C la 15 minute a fost scăzut la jumătate (580 pmol/l față de 800 pmol
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
minute , 273 mU/l la 9 minute și 120 mU/l la 15 minute în timp ce nivelul peptidului-C la 15 minute a fost scăzut la jumătate (580 pmol/l față de 800 pmol/l) față de nivelul inițial (9). Testul de toleranță la insulină a fost validat (16) și într-o variantă cu administrarea unei doze mai mici de insulină (0,05 U/Kgcorp), cu scopul de a reduce la minimum riscul de hipoglicemie în cazul subiecților cu glicemie à jeun normală. În această
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
peptidului-C la 15 minute a fost scăzut la jumătate (580 pmol/l față de 800 pmol/l) față de nivelul inițial (9). Testul de toleranță la insulină a fost validat (16) și într-o variantă cu administrarea unei doze mai mici de insulină (0,05 U/Kgcorp), cu scopul de a reduce la minimum riscul de hipoglicemie în cazul subiecților cu glicemie à jeun normală. În această variantă, insulinemia realizată prin administrarea a 0,05 U /Kgcorp insulină a prezentat un nivel maxim
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
unei doze mai mici de insulină (0,05 U/Kgcorp), cu scopul de a reduce la minimum riscul de hipoglicemie în cazul subiecților cu glicemie à jeun normală. În această variantă, insulinemia realizată prin administrarea a 0,05 U /Kgcorp insulină a prezentat un nivel maxim de 492 mU/l la 4 minute de la injecție. Corelația între index-ul de sensibilitate la insulină derivat din ITT și cel derivat din EC, la 10 subiecți, a fost și pentru această variantă foarte
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
subiecților cu glicemie à jeun normală. În această variantă, insulinemia realizată prin administrarea a 0,05 U /Kgcorp insulină a prezentat un nivel maxim de 492 mU/l la 4 minute de la injecție. Corelația între index-ul de sensibilitate la insulină derivat din ITT și cel derivat din EC, la 10 subiecți, a fost și pentru această variantă foarte bună : r = 0,81. Rezultate similare se pot obține cu un număr mai mic de recoltări : bazal și la 3, 6, 9
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
Rezultate similare se pot obține cu un număr mai mic de recoltări : bazal și la 3, 6, 9, 12, 15 minute. 6. Modelul Structural Este o metoda dezvoltată pe baza unui model matematic care permite măsurarea indirectă a rezistenței la insulină și a funcției beta celulare. Modelul matematic se bazează pe datele fiziologice privind răspunsul celulelor beta pancreatice la glucoză. Au fost dezvoltate două metode care utilizează modelul matematic: 1. CIGMA (Continuous Infusion of Glucose with Model Assessment: utilizează infuzia continuă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulinemiei se modifică lent. Concentrațiile obținute prin media a trei eșantioane de sânge prelevate la 50, 55 și 60 minute pot fi comparate cu valorile de referință ale unui model computerizat al interacțiunii glicemie-insulinemie presupunând diferite grade de rezistență la insulină și deficit insulinosecretor. În protocolul cu durată de 2 ore (2h CIGMA) determinările insulinemiei și glicemiei se fac în eșantioanele recoltate la 110, 115 și 120 minute de la începutul infuziei de glucoză. Media celor trei determinări pentru glicemie și insulinemie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ore (2h CIGMA) determinările insulinemiei și glicemiei se fac în eșantioanele recoltate la 110, 115 și 120 minute de la începutul infuziei de glucoză. Media celor trei determinări pentru glicemie și insulinemie este folosită pentru determinarea parametrilor legați de sensibilitatea la insulină, funcția beta pancreatică și de toleranța la glucoză. Aceasta se face prin compararea cu predicțiile modelului la computer pentru parametrii respectivi în funcție de valorile medii ale glicemiei și insulinemiei obținute din cele trei eșantioane de sânge prelevate în ultimele 10 minute
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
à jeun ale unui individ anume, având sau nu o toleranță normală la glucoză, sunt setate la un nivel caracteristic pentru acel individ. Nivelul glicemiei bazale este rezultatul interacțiunii, reglată prin feedback, între producția hepatică de glucoză și secreția de insulină a celulelor beta pancreatice. Deoarece rezistența la insulină ca și insuficiența răspunsului insulinosecretor au un răsunet echivalent la nivelul producției hepatice de glucoză, se poate specula că hiperglicemia à jeun este rezultatul unei combinații, în proporții diferite, a deficienței beta
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
nu o toleranță normală la glucoză, sunt setate la un nivel caracteristic pentru acel individ. Nivelul glicemiei bazale este rezultatul interacțiunii, reglată prin feedback, între producția hepatică de glucoză și secreția de insulină a celulelor beta pancreatice. Deoarece rezistența la insulină ca și insuficiența răspunsului insulinosecretor au un răsunet echivalent la nivelul producției hepatice de glucoză, se poate specula că hiperglicemia à jeun este rezultatul unei combinații, în proporții diferite, a deficienței beta celulare și a rezistenței la insulină. Un model
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
rezistența la insulină ca și insuficiența răspunsului insulinosecretor au un răsunet echivalent la nivelul producției hepatice de glucoză, se poate specula că hiperglicemia à jeun este rezultatul unei combinații, în proporții diferite, a deficienței beta celulare și a rezistenței la insulină. Un model matematic al interrelației glucoză-insulină, elaborat pe baza unui set de bucle feedback (denumit Homeostasis Model Assessment, de unde acronimul HOMA) a fost utilizat pentru a trasa un grafic al valorilor insulinemiei și glicemiei anticipate la diferite grade de rezistență
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
model matematic al interrelației glucoză-insulină, elaborat pe baza unui set de bucle feedback (denumit Homeostasis Model Assessment, de unde acronimul HOMA) a fost utilizat pentru a trasa un grafic al valorilor insulinemiei și glicemiei anticipate la diferite grade de rezistență la insulină și deficiență beta celulară. Pe baza acestui grafic se poate estima atât gradul deficienței beta celulare cât și cel al rezistenței la insulină care au determinat nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun observate la subiect. Modelul HOMA constă dintr-un
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
pentru a trasa un grafic al valorilor insulinemiei și glicemiei anticipate la diferite grade de rezistență la insulină și deficiență beta celulară. Pe baza acestui grafic se poate estima atât gradul deficienței beta celulare cât și cel al rezistenței la insulină care au determinat nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun observate la subiect. Modelul HOMA constă dintr-un număr de ecuații neliniare care prezic concentrația glucozei și a insulinei à jeun pentru orice combinație între funcția beta celulară și rezistența la
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
estima atât gradul deficienței beta celulare cât și cel al rezistenței la insulină care au determinat nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun observate la subiect. Modelul HOMA constă dintr-un număr de ecuații neliniare care prezic concentrația glucozei și a insulinei à jeun pentru orice combinație între funcția beta celulară și rezistența la insulină. Pe baza acestor predicții se poate estima funcția beta celulară (% β) și sensibilitatea (% S) la insulină prin măsurarea glicemiei și insulinemiei à jeun. Cazurile cu nivele ale
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
care au determinat nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun observate la subiect. Modelul HOMA constă dintr-un număr de ecuații neliniare care prezic concentrația glucozei și a insulinei à jeun pentru orice combinație între funcția beta celulară și rezistența la insulină. Pe baza acestor predicții se poate estima funcția beta celulară (% β) și sensibilitatea (% S) la insulină prin măsurarea glicemiei și insulinemiei à jeun. Cazurile cu nivele ale glicemiei à jeun ≤3,5 mmol/l (63 mg/dl) se exclud pentru
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
un număr de ecuații neliniare care prezic concentrația glucozei și a insulinei à jeun pentru orice combinație între funcția beta celulară și rezistența la insulină. Pe baza acestor predicții se poate estima funcția beta celulară (% β) și sensibilitatea (% S) la insulină prin măsurarea glicemiei și insulinemiei à jeun. Cazurile cu nivele ale glicemiei à jeun ≤3,5 mmol/l (63 mg/dl) se exclud pentru a evita rezultatele negative. Pe măsură ce glicemia crește și insulinemia scade, survin pierderi suplimentare ale glicemiei (datorită
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
l (63 mg/dl) se exclud pentru a evita rezultatele negative. Pe măsură ce glicemia crește și insulinemia scade, survin pierderi suplimentare ale glicemiei (datorită glucozuriei) care sunt insulinoindependente asfel încât, pe măsură ce funcția beta celulară scade, la același nivel al rezistenței la insulină eroarea datorită neliniarității simulării comcentrației insulinei și glucozei crește. Aceasta face ca HOMA să furnizeze informații corecte cât timp nivelul glicemiei este apropiat de cel normal, dar este mai puțin eficient la subiecții cu diabet zaharat clinic manifest. Mai recent
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
pentru a evita rezultatele negative. Pe măsură ce glicemia crește și insulinemia scade, survin pierderi suplimentare ale glicemiei (datorită glucozuriei) care sunt insulinoindependente asfel încât, pe măsură ce funcția beta celulară scade, la același nivel al rezistenței la insulină eroarea datorită neliniarității simulării comcentrației insulinei și glucozei crește. Aceasta face ca HOMA să furnizeze informații corecte cât timp nivelul glicemiei este apropiat de cel normal, dar este mai puțin eficient la subiecții cu diabet zaharat clinic manifest. Mai recent modelul a fost îmbunătățit permițând utilizarea
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
este apropiat de cel normal, dar este mai puțin eficient la subiecții cu diabet zaharat clinic manifest. Mai recent modelul a fost îmbunătățit permițând utilizarea HOMA în stări de hiperglicemie însoțite de glicozurie și de asemenea cu dozări atât ale insulinei specifice cât și cu dozări ale insulinei imunoreactive (25). Între sensibilitatea la insulină estimată prin HOMA și cea estimată prin euglicemic clamp a fost găsită o corelație foarte strânsă (r = - 0,820) într-un studiu (8) pe 115 subiecți europeni
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
mai puțin eficient la subiecții cu diabet zaharat clinic manifest. Mai recent modelul a fost îmbunătățit permițând utilizarea HOMA în stări de hiperglicemie însoțite de glicozurie și de asemenea cu dozări atât ale insulinei specifice cât și cu dozări ale insulinei imunoreactive (25). Între sensibilitatea la insulină estimată prin HOMA și cea estimată prin euglicemic clamp a fost găsită o corelație foarte strânsă (r = - 0,820) într-un studiu (8) pe 115 subiecți europeni obezi și neobezi, diabetici și nediabetici și
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]