28,568 matches
-
medie este de aproximativ 3 ani; - prognostic mai favorabil - carcinomul fibrolamelar;prognostic nefavorabil: - colangiocarcinomul; - prezența de noduli metastatici; - prezența cirozei mortalitate de până la 60%; - hipocalcemia;creșterea fosfatazei alcaline și a timpului de protrombină; III. TUMORI HEPATICE METASTATICE GENERALITĂȚI Tumorile metastatice hepatice reprezintă cele mai frecvente tumori maligne ale ficatului, raportul fiind de aproximativ 20:1 față de tumorile hepatice primitive (fig.III.1). - ocupă locul doi În ceea ce privește cel mai frecvent loc de metastazare Ț depășit doar de limfadenopatia regională; - 50% din pacienții
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
metastatici; - prezența cirozei mortalitate de până la 60%; - hipocalcemia;creșterea fosfatazei alcaline și a timpului de protrombină; III. TUMORI HEPATICE METASTATICE GENERALITĂȚI Tumorile metastatice hepatice reprezintă cele mai frecvente tumori maligne ale ficatului, raportul fiind de aproximativ 20:1 față de tumorile hepatice primitive (fig.III.1). - ocupă locul doi În ceea ce privește cel mai frecvent loc de metastazare Ț depășit doar de limfadenopatia regională; - 50% din pacienții cu tumori gastro-intestinale au metastaze hepatice la autopsie; - peste 2/3 din toate cancerele colo-rectale afectează În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
maligne ale ficatului, raportul fiind de aproximativ 20:1 față de tumorile hepatice primitive (fig.III.1). - ocupă locul doi În ceea ce privește cel mai frecvent loc de metastazare Ț depășit doar de limfadenopatia regională; - 50% din pacienții cu tumori gastro-intestinale au metastaze hepatice la autopsie; - peste 2/3 din toate cancerele colo-rectale afectează În cele din urmă ficatul; - numeroase alte tumori metastazează la nivelul ficatului: pulmon, prostată, sân, pancreas, stomac, rinichi, cervix, ovar;căile prin care celulele tumorale ajung să metastazeze În ficat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În cele din urmă ficatul; - numeroase alte tumori metastazează la nivelul ficatului: pulmon, prostată, sân, pancreas, stomac, rinichi, cervix, ovar;căile prin care celulele tumorale ajung să metastazeze În ficat sunt multiple: circulația venoasă portală; extindere pe cale limfatică; sistemul arterial hepatic; extensie directă. - creșterea este mai rapidă decât la nivelul leziunii primare Ț mitozele sunt de 5 ori mai rapide În cazul metastazelor limfatice. - metastazele apar În raport cu leziunile primare la intervale diferite de timp: 1. precocecând leziunea primară nu e suspectată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În cazul metastazelor limfatice. - metastazele apar În raport cu leziunile primare la intervale diferite de timp: 1. precocecând leziunea primară nu e suspectată (ex: carcinoid de ileonă; 2. sincrone - În același timp; 3. metacrone- urmează după Îndepărtarea tumorii primare; Figura III.1-Metastaze hepatice multiple secundare unui cancer rectal SIMPTOMATOLOGIE CLINICĂ Simptomatologia este adesea nespecifică, fie În relație cu leziunea primară, fie În relație cu leziunile metastatice secundare: - 67% din pacienții cu metastaze hepatice confirmate prezintă simptome;printre simptomele frecvent Întâlnite sunt: durerea hepatică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
3. metacrone- urmează după Îndepărtarea tumorii primare; Figura III.1-Metastaze hepatice multiple secundare unui cancer rectal SIMPTOMATOLOGIE CLINICĂ Simptomatologia este adesea nespecifică, fie În relație cu leziunea primară, fie În relație cu leziunile metastatice secundare: - 67% din pacienții cu metastaze hepatice confirmate prezintă simptome;printre simptomele frecvent Întâlnite sunt: durerea hepatică, ascita, icterul, anorexia și scăderea ponderală; - la examenul fizic - hepatomegalia sau prezența de noduli hepatici sunt prezente În 60% din cazuri; ascita, icterul, semne de hipertensiune portală; - flushing sindrom metastaze
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatice multiple secundare unui cancer rectal SIMPTOMATOLOGIE CLINICĂ Simptomatologia este adesea nespecifică, fie În relație cu leziunea primară, fie În relație cu leziunile metastatice secundare: - 67% din pacienții cu metastaze hepatice confirmate prezintă simptome;printre simptomele frecvent Întâlnite sunt: durerea hepatică, ascita, icterul, anorexia și scăderea ponderală; - la examenul fizic - hepatomegalia sau prezența de noduli hepatici sunt prezente În 60% din cazuri; ascita, icterul, semne de hipertensiune portală; - flushing sindrom metastaze ale tumorilor carcinoide; DIAGNOSTIC 1. Studiile de laborator pot prezice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu leziunea primară, fie În relație cu leziunile metastatice secundare: - 67% din pacienții cu metastaze hepatice confirmate prezintă simptome;printre simptomele frecvent Întâlnite sunt: durerea hepatică, ascita, icterul, anorexia și scăderea ponderală; - la examenul fizic - hepatomegalia sau prezența de noduli hepatici sunt prezente În 60% din cazuri; ascita, icterul, semne de hipertensiune portală; - flushing sindrom metastaze ale tumorilor carcinoide; DIAGNOSTIC 1. Studiile de laborator pot prezice metastazele În 65% din cazuri, dar sunt lipsite de specificitate: - nivelul fosfatazei alcaline este crescută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ascita, icterul, semne de hipertensiune portală; - flushing sindrom metastaze ale tumorilor carcinoide; DIAGNOSTIC 1. Studiile de laborator pot prezice metastazele În 65% din cazuri, dar sunt lipsite de specificitate: - nivelul fosfatazei alcaline este crescută În peste 80% din cazuri;transaminazele hepatice - apar crescute În 65% din cazuri; - alfafetoproteina este negativă; - antigenul carcinoembrionar - marker pentru metastazele carcinomului colic; 2. Tehnici imagistice - Ecografia este aproape la fel de utilă ca și computer tomografia și se dovedește a fi un test de screening rezonabil; - Computer tomografia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
antigenul carcinoembrionar - marker pentru metastazele carcinomului colic; 2. Tehnici imagistice - Ecografia este aproape la fel de utilă ca și computer tomografia și se dovedește a fi un test de screening rezonabil; - Computer tomografia cu sau fără injectarea arterială selectivă pe calea arterei hepatice (fig.III.2Ă;Rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia, arteriografia. - Echografia intraoperatorie- utilă pentru detectarea leziunilor ce ar fi putut fi omise prin explorările preoperatorii. TRATAMENT Va fi luat În considerare dacă: 1. se realizează sau se anticipează controlul tumorii primare; 2
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi putut fi omise prin explorările preoperatorii. TRATAMENT Va fi luat În considerare dacă: 1. se realizează sau se anticipează controlul tumorii primare; 2. nu există metastaze sistemice sau intraabdominale; 3. starea pacientului va tolera intervenții chirurgicale majore; 4. extinderea hepatică permite rezecția și extirparea totală a metastazelor. a. Rezecția chirurgicală - reprezintă cea mai eficientă metodă de tratament: - supraviețuire pe termen lung fără recurențe s-au obținut pentru pacienții cu tumori primare În colon și rect și cei cu tumoră Wilms
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Ț după definirea metastazelor prin control computer tomografic și/sau arteriografic. - Supraviețuire: - la 5 ani Ț 33%; - la 5 ani Ț cu absența semnelor de boală Ț 21%; - metastaza unică sau localizarea unilobară cresc supraviețuirea. - 40% din pacienții cu rezecții hepatice pentru metastaze ale carcinomului colo-rectal au recurențe numai În ficat; - re-rezecția Ț oferă o supraviețuire pe termen lung la 1/3 dintre pacienți; - pacienții cu tumoră Wilms pot fi vindecați prin: rezecție hepatică asociată cu chimio și radioterapie; - rezecția metastazelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cresc supraviețuirea. - 40% din pacienții cu rezecții hepatice pentru metastaze ale carcinomului colo-rectal au recurențe numai În ficat; - re-rezecția Ț oferă o supraviețuire pe termen lung la 1/3 dintre pacienți; - pacienții cu tumoră Wilms pot fi vindecați prin: rezecție hepatică asociată cu chimio și radioterapie; - rezecția metastazelor cu origine la nivelul sânului, stomacului, uterului, ovarului, carcinomului renal, melanoamelor au fost rareori curative; - intervențiile chirurgicale paliative (de reducere a masei tumoraleă sunt indicate pentru: 1. durere marcată care Însoțește neoplasmele hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatică asociată cu chimio și radioterapie; - rezecția metastazelor cu origine la nivelul sânului, stomacului, uterului, ovarului, carcinomului renal, melanoamelor au fost rareori curative; - intervențiile chirurgicale paliative (de reducere a masei tumoraleă sunt indicate pentru: 1. durere marcată care Însoțește neoplasmele hepatice; 2. excizia metastazelor la pacienții cu sindrom flushing sau tumori carcinoide: Îmbunătățire semnificativă a simptomatologiei; reducerea nivelurilor de acid 5-hidroxiindolacetic la normal. b. Chimioterapia - injectarea intraarterială de Floxuridină, deoarece aceasta are o rată de extracție hepatică de 90%, realizând o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
marcată care Însoțește neoplasmele hepatice; 2. excizia metastazelor la pacienții cu sindrom flushing sau tumori carcinoide: Îmbunătățire semnificativă a simptomatologiei; reducerea nivelurilor de acid 5-hidroxiindolacetic la normal. b. Chimioterapia - injectarea intraarterială de Floxuridină, deoarece aceasta are o rată de extracție hepatică de 90%, realizând o concentrație maximă la nivel hepatic cu toxicitate sistemică minimă; - 5-fluorouracil asociat sau nu cu leucovorin pe cale sistemică Ț rezultate mai slabe decât atunci când este administrat combinat cu floxyuridina intraarterial; c. Ablația metastazelor prin diferite metode Ț
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacienții cu sindrom flushing sau tumori carcinoide: Îmbunătățire semnificativă a simptomatologiei; reducerea nivelurilor de acid 5-hidroxiindolacetic la normal. b. Chimioterapia - injectarea intraarterială de Floxuridină, deoarece aceasta are o rată de extracție hepatică de 90%, realizând o concentrație maximă la nivel hepatic cu toxicitate sistemică minimă; - 5-fluorouracil asociat sau nu cu leucovorin pe cale sistemică Ț rezultate mai slabe decât atunci când este administrat combinat cu floxyuridina intraarterial; c. Ablația metastazelor prin diferite metode Ț radiofrecvență, crioterapie; poate fi utilizată În combinație cu rezecția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nu cu leucovorin pe cale sistemică Ț rezultate mai slabe decât atunci când este administrat combinat cu floxyuridina intraarterial; c. Ablația metastazelor prin diferite metode Ț radiofrecvență, crioterapie; poate fi utilizată În combinație cu rezecția chirurgicală; d. Radioterapia Ț paliativă pentru metastaze hepatice dureroase; e. Ligatura arterei hepaticescădere dramatică a mărimii tumorii, dar aceasta e doar temporară. IV. TUMORI HEPATICE BENIGNE Incidența tumorilor solide benigne ale ficatului este apreciată la aproximativ 8-10% din populația adultă. Marea majoritate a tumorilor benigne solide hepatice este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
c. Ablația metastazelor prin diferite metode Ț radiofrecvență, crioterapie; poate fi utilizată În combinație cu rezecția chirurgicală; d. Radioterapia Ț paliativă pentru metastaze hepatice dureroase; e. Ligatura arterei hepaticescădere dramatică a mărimii tumorii, dar aceasta e doar temporară. IV. TUMORI HEPATICE BENIGNE Incidența tumorilor solide benigne ale ficatului este apreciată la aproximativ 8-10% din populația adultă. Marea majoritate a tumorilor benigne solide hepatice este reprezentată de hemangioame, adenoame hepatocitare și hiperplazia nodulară focală. CLASIFICARE A. Tumori epitelialeHepatocelulare - Transformare nodulară Hiperplazia nodulară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
metastaze hepatice dureroase; e. Ligatura arterei hepaticescădere dramatică a mărimii tumorii, dar aceasta e doar temporară. IV. TUMORI HEPATICE BENIGNE Incidența tumorilor solide benigne ale ficatului este apreciată la aproximativ 8-10% din populația adultă. Marea majoritate a tumorilor benigne solide hepatice este reprezentată de hemangioame, adenoame hepatocitare și hiperplazia nodulară focală. CLASIFICARE A. Tumori epitelialeHepatocelulare - Transformare nodulară Hiperplazia nodulară focală - Adenom hepatocelularColangiocelulare - Adenom de canal biliarChistadenom biliar B. Tumori mezenchimale - Tumori ale țesutului adipos - Lipom - Mielolipom - AngiomiolipomTumori ale țesutului muscular - LeiomiomulTumori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
țesutului muscular - LeiomiomulTumori ale vaselor sanguineHemangioendoteliomul infantil - Hemangiomul - Tumori ale țesutului mezotelial - Mezoteliomul benign C. Tumori mixte mezenchimale și epitelialeHamartom mezenchimal - Teratom benign D. Diverse - Pseudotumora inflamatorieAdrenal nest tumor - Pancreatic nests DIAGNOSTIC - Descoperirea este cel mai adesea incidentală; - Tumorile benigne hepatice sunt asimptomatice În marea majoritate a cazurilor; - Simptomatologia atunci când este prezentă este nespecifică: durerei vagi abdominale, grețuri, vărsături; - Frecvent pacienții se prezintă la medic pentru prezența unei tumori hepatice;Examenele de laborator sunt cel mai adesea În limite normale; dacă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Pancreatic nests DIAGNOSTIC - Descoperirea este cel mai adesea incidentală; - Tumorile benigne hepatice sunt asimptomatice În marea majoritate a cazurilor; - Simptomatologia atunci când este prezentă este nespecifică: durerei vagi abdominale, grețuri, vărsături; - Frecvent pacienții se prezintă la medic pentru prezența unei tumori hepatice;Examenele de laborator sunt cel mai adesea În limite normale; dacă se pune problema diagnosticului diferențial markerii serici pot fi dozați, aceștia fiind În limite normale Ț antigen carcino-embrionar, alfa-fetoproteina, CA 19-9; Radiologie - dacă se evidențiază calcificare, atunci se poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
devin frecvent simptomatice; - Hemangioamele cavernoase sunt considerate de origine congenitală;Macroscopic apar de culoare violacee, ușor compresibile; Nu degenerează malign. Diagnostic - Asimptomatice - marea majoritate; - Simptomele apar când sunt mai mari de 10 cm: compresiune asupra organelor din jur; Întinderea capsulei hepatice cu apariția durerii; ruptura spontană. - Rar hemangiomul se poate manifesta prin anemie hemolitică, policitemie, trombocitopenie sau hipofibrinogenemie; - Echografia - are o specificitate de 60-80% În detectarea hemangioamelor, dar nu poate diferenția hemangioamele de carcinoame, metastaze, adenoame; - Echografia cu CO2 pare a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de leziune hipodensă ce se Încarcă complet cu contrast de la periferie spre centru (fig.IV.1); - Rezonanța magnetică nucleară rămâne indicată pentru hemangioamele capilare În principal sau pentru precizarea caracterelor leziunii și rapoartelor acesteia cu structurile vasculare ale ficatului;Angiografia hepatică selectivă - semnul “cottonwool”sau de tirbușon; - Scintigrafia hepatică rămâne utilă În caz de dubiu diagnostic;Biopsia pe ac - pare a fi sigură atunci când este efectuată cu ac fin; Tratament - Observație - pentru hemangioamele mici, asimptomatice; - Rezecția hepatică sau enucleerea este indicată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
contrast de la periferie spre centru (fig.IV.1); - Rezonanța magnetică nucleară rămâne indicată pentru hemangioamele capilare În principal sau pentru precizarea caracterelor leziunii și rapoartelor acesteia cu structurile vasculare ale ficatului;Angiografia hepatică selectivă - semnul “cottonwool”sau de tirbușon; - Scintigrafia hepatică rămâne utilă În caz de dubiu diagnostic;Biopsia pe ac - pare a fi sigură atunci când este efectuată cu ac fin; Tratament - Observație - pentru hemangioamele mici, asimptomatice; - Rezecția hepatică sau enucleerea este indicată pentru:hemangioamele simptomatice - dureri, fenomene compresive, tulburări hematologice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
vasculare ale ficatului;Angiografia hepatică selectivă - semnul “cottonwool”sau de tirbușon; - Scintigrafia hepatică rămâne utilă În caz de dubiu diagnostic;Biopsia pe ac - pare a fi sigură atunci când este efectuată cu ac fin; Tratament - Observație - pentru hemangioamele mici, asimptomatice; - Rezecția hepatică sau enucleerea este indicată pentru:hemangioamele simptomatice - dureri, fenomene compresive, tulburări hematologice; - hemangioamele gigant peste 10 cm datorită riscului crescut de complicații; - in caz de complicații: ruptura, hemoragia , necroza centrală; - În caz de incertitudine de diagnostic; - Nu e necesară margine
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]