28,568 matches
-
este indicată pentru:hemangioamele simptomatice - dureri, fenomene compresive, tulburări hematologice; - hemangioamele gigant peste 10 cm datorită riscului crescut de complicații; - in caz de complicații: ruptura, hemoragia , necroza centrală; - În caz de incertitudine de diagnostic; - Nu e necesară margine de țesut hepatic normal - Există un plan avascular Între hemangiom și țesutul normal ADENOMUL HEPATOCITAR Incidență maximă la femeile tinere (20-40 ani). Incidența crește direct proporțional cu utilizarea anticoncepționalelor orale (de obicei peste 5 aniă. Raportul femei bărbați este de 11:1. Patologie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de hemoragie internă; - există o legătură strânsă Între hemoragia acută la nivelul adenomului și perioada menstruală; - echografia evidențiază prezența formațiunii tumorale la nivelul ficatului, dar În general nu poate preciza diagnosticul de adenom hepatocitar (fig.IV.2); Figura IV.2-Echografie hepatică: masă tumorală hepatică ce s-a dovedit ulterior a fi un adenom hepatocitar - computer tomografia evidențiază o masă heterogenă bine delimitată (fig.IV.3); Figura IV.3-Computer tomografie: adenom hepatocitar - rezonanța magnetică este explorarea imagistică cea mai specifică pentru adenomul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
există o legătură strânsă Între hemoragia acută la nivelul adenomului și perioada menstruală; - echografia evidențiază prezența formațiunii tumorale la nivelul ficatului, dar În general nu poate preciza diagnosticul de adenom hepatocitar (fig.IV.2); Figura IV.2-Echografie hepatică: masă tumorală hepatică ce s-a dovedit ulterior a fi un adenom hepatocitar - computer tomografia evidențiază o masă heterogenă bine delimitată (fig.IV.3); Figura IV.3-Computer tomografie: adenom hepatocitar - rezonanța magnetică este explorarea imagistică cea mai specifică pentru adenomul hepatocitar evidențiind formațiunea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de ruptură și de degenerare malignă;chirurgia de urgență este indicată pentru rupturile ce determină hemoragie internă;observație pentru cazurile asimptomatice după stoparea administrării de anticoncepționale orale prin explorări imagistice repetate și dozarea alfa fetoproteinei; - În caz de adenomatoză, rezecția hepatică extinsă este adesea indicată datorită riscului de ruptură; - transplantul hepatic poate reprezenta o opțiune pentru cazurile de adenomatoză cu evoluție agresivă. - administrarea de anticoncepționale orale trebuie Întreruptă. HIPERPLAZIA NODULARĂ FOCALĂ - ca frecvență este a doua tumoră benignă a ficatului; - frecvent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
indicată pentru rupturile ce determină hemoragie internă;observație pentru cazurile asimptomatice după stoparea administrării de anticoncepționale orale prin explorări imagistice repetate și dozarea alfa fetoproteinei; - În caz de adenomatoză, rezecția hepatică extinsă este adesea indicată datorită riscului de ruptură; - transplantul hepatic poate reprezenta o opțiune pentru cazurile de adenomatoză cu evoluție agresivă. - administrarea de anticoncepționale orale trebuie Întreruptă. HIPERPLAZIA NODULARĂ FOCALĂ - ca frecvență este a doua tumoră benignă a ficatului; - frecvent Întâlnită la femeile tinere; raportul femei/bărbați fiind de 2
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cea a unei malformații de tip vascular; - hormonii feminini și anticoncepționalele orale sunt considerate ca posibil implicați În apariția hiperplaziei nodulare focale; - sunt leziuni de dimensiuni mici, frecvent sub 5 cm și sunt distribuite egal la nivelul celor doi lobi hepatici. Patogenie - tumoră bine delimitată, fermă, de 2-3 cm diametru În medie, localizată mai frecvent subcapsular; - solitară În 80% din cazuri; - hiperplazia nodulară focală este caracterizată prin prezența unei cicatrici fibroase centrale din care radiază septuri (În 15% din cazuri cicatricea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cavitatea peritoneală sunt rare; - computer tomografia și rezonanța magnetică stabilesc cu precizie diagnosticul (fig.IV.5); - dacă cicatricea centrală nu poate fi evidențiată explorările imagistice nu pot preciza cu precizie diagnosticul, diferențierea de o leziune malignă (mai ales față de carcinomul hepatic fibrolamelar) fiind imposibilă; În aceste situații diagnosticul histopatologic al piesei de rezecție chirurgicală este necesar. - arteriografia arată prezența hipervascularizației la nivelul tumorii. Tratament - observație pentru pacienții asimptomatici cu diagnostic radiologic cert;rezecție chirurugicală În caz de diagnostic incert, pacienți simptomatici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chirurgicală este necesar. - arteriografia arată prezența hipervascularizației la nivelul tumorii. Tratament - observație pentru pacienții asimptomatici cu diagnostic radiologic cert;rezecție chirurugicală În caz de diagnostic incert, pacienți simptomatici sau tumori voluminoase;administrarea de anticoncepționale orale trebuie Întreruptă. V. LEZIUNI CHISTICE HEPATICE NEPARAZITARE CLASIFICARE - Include: 1. Chistul de retenție a. Chistul solitar b. Chisturi multiple de retenție (boala polichisticăă 2. Chistul proliferativ (chistadenomul) 3. Chistul biliar 4. Chistul sanguin și degenerativ 5. Chistul dermoid 6. Chistul limfatic 7. Chistul endotelial - poate fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
chisturile de dimensiuni mari pot determina simptome Ț dureri abdominale prin fenomene de compresiune; - echografia este În general suficientă pentru stabilirea diagnosticului Ț imagine rotundă sau ovalară, izoechogenă, cu contur net fără perete decelabil (fig.V.1); Figura V.1-Echografie hepatică relevând prezența unei leziuni chistice simpleexamenul computer tomografic stabilește rapoartele exacte ale chistului cu structurile hepatice (fig.V.2); - diagnosticul diferențial trebuie făcut În principal cu chisturile parazitare (mai ale cu cel hidatică, chistadenoamele și metastazele tumorilor neuroendocrine; Tratament - observație
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În general suficientă pentru stabilirea diagnosticului Ț imagine rotundă sau ovalară, izoechogenă, cu contur net fără perete decelabil (fig.V.1); Figura V.1-Echografie hepatică relevând prezența unei leziuni chistice simpleexamenul computer tomografic stabilește rapoartele exacte ale chistului cu structurile hepatice (fig.V.2); - diagnosticul diferențial trebuie făcut În principal cu chisturile parazitare (mai ale cu cel hidatică, chistadenoamele și metastazele tumorilor neuroendocrine; Tratament - observație pentru chisturile asimptomatice; - aspirația simplă și injectarea de substanțe sclerozante (alcool absolut 95%, tetraciclinăă este indicat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
20% fiind loclizate la nivelul căilor biliare extrahepatice;complicații: compresiune, hemoragia intrachistică, ruptura chistului, infecția, degenerarea malignă. Diagnostic - frecvent asimptomatice când sunt de dimensiuni mici; - durerile abdominale, anorexia, icterul pot fi prezente În caz de chistadenom de talie mare; - testele hepatice sunt sunt frecvent normale, rar o creștere a fosfatazei alcaline, gamaalutamiltranspeptidazei și CA 19-9 pot fi evidențiate; - echografia arată formațiunea chistică de dimensiuni mari, izoechogenă, cu contur regulat, prezența de septuri și formațiuni papilare În interior;computer tomografia arată prezența
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ce apare frecvent În cadrul polichistozei renale autosomale dominante a adultului; - rar poate fi prezentă În absența oricărui context familial;chisturile par a fi de origine congenitală, prin apariția unor anomalii embrionare În dezvoltarea canalelor biliare; - chisturile renale preced apariția chisturilor hepatice;numărul chisturilor și apariția acestora crește odată cu vârsta; - există o corelație strânsă cu sexul feminin, statusul hormonal și numărul sarcinilor; - chisturile hepatice sunt frecvent asociate cu chisturi renale, pancreatice, splenice și pulmonare; - din punct de vedere histologic chisturile din boala
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi de origine congenitală, prin apariția unor anomalii embrionare În dezvoltarea canalelor biliare; - chisturile renale preced apariția chisturilor hepatice;numărul chisturilor și apariția acestora crește odată cu vârsta; - există o corelație strânsă cu sexul feminin, statusul hormonal și numărul sarcinilor; - chisturile hepatice sunt frecvent asociate cu chisturi renale, pancreatice, splenice și pulmonare; - din punct de vedere histologic chisturile din boala polichistică sunt chisturi seroase simple; - se pot complica rar cu hemoragie intrachistică sau se pot infecta; Diagnostic - asimptomatice În marea majoritate; - chisurile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
complica rar cu hemoragie intrachistică sau se pot infecta; Diagnostic - asimptomatice În marea majoritate; - chisurile voluminoase și numeroase pot determina dureri abdominale, distensie, fenomene de compresiune cu apariția de icter, edeme la nivelul membrelor inferioare, grețuri și vărsături; - testele funcționale hepatice sunt cel mai adesea În limite normale; - examenul echografic și computer tomografia evidențiază prezența a numeroase chisturi cu caracterele chistului seros simplu, asociate cu alte localizări extrahepatice: renale În principal, mai rar pancreatice, splenice, ovariene (fig.V.5Ă. Tratament - observație
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
splenice, ovariene (fig.V.5Ă. Tratament - observație pentru cazurile asimptomatice; - aspirația percutană asociată cu scleroterapia pentru cazurile În care simptomatologia este determinată de unul sau câteva chisturi abordabile pe această cale; - chirurgical - constă În defenestrare (prin laparoscopie sau laparotomie); - rezecția hepatică este indicată În caz de multiple chisturi localizate pe o anumită arie hepatică;transplantul hepatic În caz de evoluție progresivă după defenestrare și rezecție chirurgicală;asocierea cu insuficiența renală impune un transplant combinat hepatic și renal. Figura V.5-Computer tomografie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu scleroterapia pentru cazurile În care simptomatologia este determinată de unul sau câteva chisturi abordabile pe această cale; - chirurgical - constă În defenestrare (prin laparoscopie sau laparotomie); - rezecția hepatică este indicată În caz de multiple chisturi localizate pe o anumită arie hepatică;transplantul hepatic În caz de evoluție progresivă după defenestrare și rezecție chirurgicală;asocierea cu insuficiența renală impune un transplant combinat hepatic și renal. Figura V.5-Computer tomografie: ficat polichistic VI. CHISTUL HIDATIC HEPATIC ETIOPATOGENIE - boala hidatică sau echinococoza reprezintă o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pentru cazurile În care simptomatologia este determinată de unul sau câteva chisturi abordabile pe această cale; - chirurgical - constă În defenestrare (prin laparoscopie sau laparotomie); - rezecția hepatică este indicată În caz de multiple chisturi localizate pe o anumită arie hepatică;transplantul hepatic În caz de evoluție progresivă după defenestrare și rezecție chirurgicală;asocierea cu insuficiența renală impune un transplant combinat hepatic și renal. Figura V.5-Computer tomografie: ficat polichistic VI. CHISTUL HIDATIC HEPATIC ETIOPATOGENIE - boala hidatică sau echinococoza reprezintă o zoonoză produsă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
defenestrare (prin laparoscopie sau laparotomie); - rezecția hepatică este indicată În caz de multiple chisturi localizate pe o anumită arie hepatică;transplantul hepatic În caz de evoluție progresivă după defenestrare și rezecție chirurgicală;asocierea cu insuficiența renală impune un transplant combinat hepatic și renal. Figura V.5-Computer tomografie: ficat polichistic VI. CHISTUL HIDATIC HEPATIC ETIOPATOGENIE - boala hidatică sau echinococoza reprezintă o zoonoză produsă de specii din genul Echinoccocus; - mai frecventă În țările În curs de dezvoltare, putând atinge până la 5% În zonele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
multiple chisturi localizate pe o anumită arie hepatică;transplantul hepatic În caz de evoluție progresivă după defenestrare și rezecție chirurgicală;asocierea cu insuficiența renală impune un transplant combinat hepatic și renal. Figura V.5-Computer tomografie: ficat polichistic VI. CHISTUL HIDATIC HEPATIC ETIOPATOGENIE - boala hidatică sau echinococoza reprezintă o zoonoză produsă de specii din genul Echinoccocus; - mai frecventă În țările În curs de dezvoltare, putând atinge până la 5% În zonele endemice; - există 4 specii de Echinoccocus din care 2 specii determină mai
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la om și la animale fiind constitit dintr-o sferă conținând lichid și vezicule;peretele chistului este constituit din două straturi distincte: extern numit ectochist (adventiceaă și intern numit endochist;ectochistul → nu aparține chistului; este rezultatul reacției inflamatorii a țesutului hepatic de la periferia chistului determinată de compresiunea acestuia; este un strat fibros noncelular protector permeabil doar pentru albuminele toxice produse de chist - endochistul este constituit din două membrane acolate:membrana externă (cuticulăă de natură mucopolizaharidică, anhistă, constituiă din straturi concentrice de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
digestiv; - ruptura intraperitoneală poate determina apariția unui abdomen acut și a șocului anafilactic; - ruptura intratoracică se traduce clinic prin durere În umăr, tuse inițial neproductivă, apoi cu expectorație (80% din cazuri) cu aspect bilios, membrane hidatice; EXPLORĂRI PARACLINICE - teste funcționale hepatice sunt anormale În 50% din pacienți și se traduc prin prezența unei colestaze sau citolize hepatice; - eozinofilia este prezentă rar, 15% din cazuri; - reacțiile serologice au ca scop evidențierea antigenelor specifice: - testul cutanat Cassoni este pozitiv În 90% din cazuri
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
traduce clinic prin durere În umăr, tuse inițial neproductivă, apoi cu expectorație (80% din cazuri) cu aspect bilios, membrane hidatice; EXPLORĂRI PARACLINICE - teste funcționale hepatice sunt anormale În 50% din pacienți și se traduc prin prezența unei colestaze sau citolize hepatice; - eozinofilia este prezentă rar, 15% din cazuri; - reacțiile serologice au ca scop evidențierea antigenelor specifice: - testul cutanat Cassoni este pozitiv În 90% din cazuri, dar oferă un număr mare de rezultate fals pozitive; - testul hemaglutinării indirecte (metodă cantitativă) apare pozitiv
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
gaz În interiorul chistului datorită infecției cu organisme producătoare de gaz, rupturii intrabiliare sau rupturii În tractul gastrointestinal;compresiuna asupra structurilor din jur la examenul cu substanță de contrast al organelor tubului digestiv. - Echografia reprezintă examenul principal diagnostic pentru chistul hidatic hepatic (fig.VI.1): - chistul simplu este bine circumscris, cu muguri pe membrana chistului și nisip hidatic hiperecogen plutind liber În lichid;aspectul de fagure este prezent atunci când veziculele fiice sunt prezente În număr mare;calcificarea la nivelul peretelui este sugestivă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tip colică biliară eprezintă un simptom frecvent Ț 90% din cazuri; ¬ alte semne și simptome care pot fi Întâlnite sunt: prurit, febră, icter, hepatomegalie; - ruptura În bronșii este Întâlnită În 10% din cazuri - este apanajul chisturilor feței posterioare și domului hepatic; - exteriorizarea se face prin eliminarea prin căile respiratorii fie de lichid limpede hidatic (hidatidoptizie), fie de lichid purulent dacă lichidul este infectat, fie chiar de vezicule fiice. - ruptura În cavitatea peritoneală reprezintă mecanismul cel mai frecvent al Însămânțării cavității peritonale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau rezecția parenchimului pulmonar afectat, Închiderea orificiului diafragmatic și drenaj pleural; - În caz de ruptură peritoneală lavajul cavității peritoneale este obligatoriu cu Îndepărtarea tuturor elementelor hidatice; - pentru E. multilocularis evoluția este În general nefavorabilă rezultate Încurajatoare fiind obținute cu rezecția hepatică extinsă. VII. ABCESUL HEPATIC A. ABCESUL PIOGENIC ETIOLOGIE. INCIDENȚĂ. - 22/100.000 admisii În spital; - 0,36% la autopsie; - frecvență mai mare În decadele 6 și 7 de viață; - raport bărbați: femei = 1,5:1; Abcesele hepatice pot fi urmarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]