41,505 matches
-
posibilă asociată cu omisiunea prizei respective de repaglinidă. Medicamentul este bine tolerat, nu induce creșteri în greutate, iar riscul de hipoglicemie și incidența efectelor secundare digestive sunt reduse. Nateglinida este un derivat al aminoacidului D - fenilalanină, care stimulează secreția de insulină pe durată scurtă, dependent de prezența glucozei (13). Concentrația plasmatică maximă a nateglinidei se înregistrează mai rapid decât în cazul repaglinidei, la circa 30 minute de la administrare și induce o creștere rapidă a nivelurilor de insulină plasmatică. Nivelurile crescute de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
care stimulează secreția de insulină pe durată scurtă, dependent de prezența glucozei (13). Concentrația plasmatică maximă a nateglinidei se înregistrează mai rapid decât în cazul repaglinidei, la circa 30 minute de la administrare și induce o creștere rapidă a nivelurilor de insulină plasmatică. Nivelurile crescute de insulină endogenă și de peptid C care se obțin postprandial în urma stimulării cu nateglinidă revin la niveluri bazale înainte de următoarea masă. Glicemia postprandială la o oră a fost semnificativ mai redusă la administrarea de nateglinid, comparativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
pe durată scurtă, dependent de prezența glucozei (13). Concentrația plasmatică maximă a nateglinidei se înregistrează mai rapid decât în cazul repaglinidei, la circa 30 minute de la administrare și induce o creștere rapidă a nivelurilor de insulină plasmatică. Nivelurile crescute de insulină endogenă și de peptid C care se obțin postprandial în urma stimulării cu nateglinidă revin la niveluri bazale înainte de următoarea masă. Glicemia postprandială la o oră a fost semnificativ mai redusă la administrarea de nateglinid, comparativ cu glibenclamid. În ceea ce privește efectul asupra
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
fig.5. Dintre aceste substanțe cele mai folosite sunt Metforminul și Buforminul. Fenforminul (Feniletilbiguanida) a fost scos din uz datorită riscului crescut de inducere a acidozei lactice (9). Mecanismul de acțiune al biguanidelor este legat nu de stimularea secreției de insulină, ci de creșterea acțiunii periferice a acesteia la nivelul receptorilor (și posibil post-receptor), în special la nivelul țesutului muscular. Creșterea utilizării glucozei de către celulele intestinale se face pe calea metabolismului anaerob. În plus, absorbția intestinală a glucozei este scăzută. Producția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
face pe calea metabolismului anaerob. În plus, absorbția intestinală a glucozei este scăzută. Producția excesivă de lactat este preluată de către ficat, servind ca substrat pentru gluconeogeneză. În ansamblu însă, biguanidele scad producția hepatică de glucoză ca urmare a potențării acțiunii insulinei. În ultima vreme s-a pus în evidență și o creștere a activității transportorilor de glucoză (GLUT-4) în țesuturile insulinosensibile. Biguanidele au un efect de scădere a trigliceridelor plasmatice, a LDL-colesterolului, și de creștere a HDL- colesterolului. Metforminul are și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
biguanidelor apare la circa 2 ore de la ingerare. Spre deosebire de sulfonilureice, ele nu se leagă de proteine. Nu sunt metabolizate în organism, iar eliminarea se face pe cale renală. Biguanidele pot fi folosite ca monoterapie sau în asociere cu sulfonilureicele sau cu insulina. Tiazolidindionele reprezintă agenți antidiabetici orali noi, folosiți în tratamentul T2DM pentru creșterea sensibilității la insulină (insulinosensibilizatori). Reducerea insulinorezistenței se obține prin activarea receptorului PPAR? (peroxisome proliferator activator receptor ?) ce mediază transcrierea unor gene legate de acțiunea insulinei în diferite
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
proteine. Nu sunt metabolizate în organism, iar eliminarea se face pe cale renală. Biguanidele pot fi folosite ca monoterapie sau în asociere cu sulfonilureicele sau cu insulina. Tiazolidindionele reprezintă agenți antidiabetici orali noi, folosiți în tratamentul T2DM pentru creșterea sensibilității la insulină (insulinosensibilizatori). Reducerea insulinorezistenței se obține prin activarea receptorului PPAR? (peroxisome proliferator activator receptor ?) ce mediază transcrierea unor gene legate de acțiunea insulinei în diferite țesuturi în special în țesutul adipos. Efectul hipoglicemiant se instalează progresiv și este acompaniat de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
sau cu insulina. Tiazolidindionele reprezintă agenți antidiabetici orali noi, folosiți în tratamentul T2DM pentru creșterea sensibilității la insulină (insulinosensibilizatori). Reducerea insulinorezistenței se obține prin activarea receptorului PPAR? (peroxisome proliferator activator receptor ?) ce mediază transcrierea unor gene legate de acțiunea insulinei în diferite țesuturi în special în țesutul adipos. Efectul hipoglicemiant se instalează progresiv și este acompaniat de reducerea nivelurilor serice ale acizilor grași liberi și insulinemiei (18). Trigliceridele circulante pot, de asemenea, să scadă, în timp ce fracțiunile de colesterol HDL și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
în figura 6, sunt cele două tiazolidindione aprobate în uzul clinic. În Europa rosiglitazona și pioglitazona se folosesc numai în asociere cu metforminul sau sulfonilureicele, în timp ce în SUA este aprobată folosirea lor în monoterapie, iar pentru pioglitazonă și asocierea cu insulină. Dacă prin monoterapia cu metformin, acarboză, sulfonilureice sau glinide nu se obține controlul metabolic, atunci la oricare din acești compuși se pot asocia tiazolidindionele. Dacă o combinație de metfornin și sulfonilureice este ineficientă sau asocierea cu metformin la sulfonilureice nu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
complicațiilor date de dezechilibrul metabolic. Efectul de scădere a hiperglicemiei, de circa 60 mg/dl la o doză medie se instalează lent, cu maxim de eficacitate la 2-3 luni. Scăderea paralelă a nivelurilor insulinemiei indică o ameliorare a sensibilității la insulină. Aceasta s-ar datora creșterii captării periferice a glucozei prin stimularea exprimării transportorilor de glucoză GLUT-4 și mai puțin scăderii producției hepatice de glucoză. Efectele asupra lipidelor serice Terapia cu tiazolidindione se asociază cu o scădere a nivelurilor serice ale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
în țesutul adipos unde mediază diferențierea adipocitară, preluarea de AGL și glucoză și cresc lipogeneza. Sunt totuși exprimați și la nivelul celulelor musculare striate unde cresc captarea de glucoză, iar prezența lor în ficat ar putea facilita efectul permisiv al insulinei la acest nivel. Scăderea insulinorezistenței adipocitare pate fi atribuită scăderii producției de citokine adipocitare (TNF, rezistină și posibil leptină). Stimularea PPAR? ar putea activa căi metabolice intracelulare insulinosensibile ducând ulterior la ameliorarea homeostaziei glicemice. Se discută și despre alte efecte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
afin, dud alb, păstăi uscate de fasole, mesteacăn. Principiile active sunt numai parțial cunoscute. Dintre acestea, antocianii și unele guanidine fac parte funcțional din clasa biguanidelor, cu a căror acțiune se aseamănă cel mai mult întrucât nu stimulează secreția de insulină ci cresc eficiența utilizării periferice a insulinei și au un marcat efect hipolipemiant (15). Fitodiabul se prezintă sub forma de tablete de 0, 45 g, putând fi administrat până la o doză totală de 3 g/zi. Produsul este foarte bine
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
mesteacăn. Principiile active sunt numai parțial cunoscute. Dintre acestea, antocianii și unele guanidine fac parte funcțional din clasa biguanidelor, cu a căror acțiune se aseamănă cel mai mult întrucât nu stimulează secreția de insulină ci cresc eficiența utilizării periferice a insulinei și au un marcat efect hipolipemiant (15). Fitodiabul se prezintă sub forma de tablete de 0, 45 g, putând fi administrat până la o doză totală de 3 g/zi. Produsul este foarte bine tolerat, neînregistrându-se fenomene secundare. Este indicat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
mai răspund în mod corespunzător la tratamentul oral. Într-un studiu efectuat de noi pe 2000 de diabetici insulino-independenți cu o vechime > de 10 ani, 77% s-au dovedit a fi într-un dezechilibru metabolic marcat, necesitând tratament substitutiv cu insulină. Întrucât cei mai mulți dintre acești pacienți au o vârstă > de 60 ani, introducerea insulinoterapiei întâmpină o mare rezistență din partea bolnavului, rezistență care de cele mai multe ori depășește capacitatea de convingere a medicului. Acesta este motivul pentru care numai o mică parte dintre
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
anestezistul. Operația trebuie să decurgă în condițiile unui echilibru metabolic cât mai bun, cu evitarea hipo sau hiperglicemiilor. Pentru acest lucru este absolut necesară cunoașterea modului de echilibrare a diabetului la pacientul respectiv înaintea apariției afecțiunii chirurgicale (dietă, hipoglicemiante orale, insulină cu acțiune rapidă sau lentă), precizarea tipului de intervenție chirugicală (urgență sau nu, operație mare sau mică), precum și starea diabetului înainte de intervenția chirurgicală (echilibrat, dezechilibrat, comă acidocetozică, etc.). Din acest punct de vedere, de obicei sub urmărirea atentă a specialistului
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
precum și starea diabetului înainte de intervenția chirurgicală (echilibrat, dezechilibrat, comă acidocetozică, etc.). Din acest punct de vedere, de obicei sub urmărirea atentă a specialistului diabetolog, pacienții cu echilibrarea diabetului preoperator prin dietă sau hipoglicemiante orale, vor fi trecuți pe tratament cu insulină cu acțiune rapidă, mai ales în cazul intervențiilor mari și când acestea sunt făcute în condiții de programare. În cazul intervențiilor care vor fi efectuate în urgență, când, de obicei, pacientul prezintă și un dezechilibru metabolic sever indus de afecțiunea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
situații speciale (intervenții pe stomac, dar mai ales pe intestinul subțire și colon), când se preconizează o anastomoză și este necesară pregătirea mecanică a intestinului, regimul hidric va fi însoțit de „perfuziile de hrănire”, cu ser glucozat 10% tamponat cu insulină în doze ce vor fi stabilite tot de specialistul diabetolog, în funcție de valorile glicemiei. În situația intervențiilor chirurgicale efectuate în condiții de urgență, rezistența la insulină crește ca efect al acțiunii hormonilor de stres. În aceste situațiui, dozele de insulină vor
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
regimul hidric va fi însoțit de „perfuziile de hrănire”, cu ser glucozat 10% tamponat cu insulină în doze ce vor fi stabilite tot de specialistul diabetolog, în funcție de valorile glicemiei. În situația intervențiilor chirurgicale efectuate în condiții de urgență, rezistența la insulină crește ca efect al acțiunii hormonilor de stres. În aceste situațiui, dozele de insulină vor fi majorate, iar soluțiile de perfuzare vor fi normocorectate (1 U insulină la 2 g glucagon) sau supracorectate, în funcție de glicemie, care se va efectua din
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cu insulină în doze ce vor fi stabilite tot de specialistul diabetolog, în funcție de valorile glicemiei. În situația intervențiilor chirurgicale efectuate în condiții de urgență, rezistența la insulină crește ca efect al acțiunii hormonilor de stres. În aceste situațiui, dozele de insulină vor fi majorate, iar soluțiile de perfuzare vor fi normocorectate (1 U insulină la 2 g glucagon) sau supracorectate, în funcție de glicemie, care se va efectua din 2 în 2 ore. În cazul în care glicemia este sub 120 mg/dl
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
valorile glicemiei. În situația intervențiilor chirurgicale efectuate în condiții de urgență, rezistența la insulină crește ca efect al acțiunii hormonilor de stres. În aceste situațiui, dozele de insulină vor fi majorate, iar soluțiile de perfuzare vor fi normocorectate (1 U insulină la 2 g glucagon) sau supracorectate, în funcție de glicemie, care se va efectua din 2 în 2 ore. În cazul în care glicemia este sub 120 mg/dl, se vor utiliza pentru corecție cantități prudente de insulină („subcorecție”). Experiența noastră arată
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
fi normocorectate (1 U insulină la 2 g glucagon) sau supracorectate, în funcție de glicemie, care se va efectua din 2 în 2 ore. În cazul în care glicemia este sub 120 mg/dl, se vor utiliza pentru corecție cantități prudente de insulină („subcorecție”). Experiența noastră arată că necesarul insulinic variază între 0,25 U până la 4 U insulină pe gram de glucoză perfuzată. Dat fiind variabilitatea necesarului insulinic, este importantă individualizarea administrarea insulinei și supravegherea continuă. Stresul operator, adăugat celui al spitalizării
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
efectua din 2 în 2 ore. În cazul în care glicemia este sub 120 mg/dl, se vor utiliza pentru corecție cantități prudente de insulină („subcorecție”). Experiența noastră arată că necesarul insulinic variază între 0,25 U până la 4 U insulină pe gram de glucoză perfuzată. Dat fiind variabilitatea necesarului insulinic, este importantă individualizarea administrarea insulinei și supravegherea continuă. Stresul operator, adăugat celui al spitalizării, este binecunoscut a fi cel care determină o secreție crescută de catecolamine și glucocorticoizi, așa numiții
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
dl, se vor utiliza pentru corecție cantități prudente de insulină („subcorecție”). Experiența noastră arată că necesarul insulinic variază între 0,25 U până la 4 U insulină pe gram de glucoză perfuzată. Dat fiind variabilitatea necesarului insulinic, este importantă individualizarea administrarea insulinei și supravegherea continuă. Stresul operator, adăugat celui al spitalizării, este binecunoscut a fi cel care determină o secreție crescută de catecolamine și glucocorticoizi, așa numiții „hormoni de contrareglare”, care pot determina, în condițiile nesuplimentării dozei de insulină, atât o decompensare
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
importantă individualizarea administrarea insulinei și supravegherea continuă. Stresul operator, adăugat celui al spitalizării, este binecunoscut a fi cel care determină o secreție crescută de catecolamine și glucocorticoizi, așa numiții „hormoni de contrareglare”, care pot determina, în condițiile nesuplimentării dozei de insulină, atât o decompensare cetoacidotică, cât și hipoglicemie în perioada postoperatorie imediată. De aceea, o atenție deosebită se va acorda pregătirii psihice a pacientului, care va fi sedat in seara și în dimineața dinaintea intervenției chirurgicale, la care se va adăuga
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
ținând cont că riscul cel mai mare este acela al hipoglicemiei intra și postoperatorii, și nu cel al hiperglicemiei (2). Principalele cauze de hipoglicemie postoperatorie sunt reprezintate de absența alimentației în perioada dinaintea intervenției chirurgicale în condițiile menținerii dozelor de insulină și de supracorectarea cu insulină a lichidelor de perfuzie. Hipoglicemia este uneori foarte greu de recunoscut în timpul anesteziei, și chiar în perioada postoperatorie, când lipsa de conștiență a pacientului poate fi pusă pe seama anesteziei sau a eventualei premedicații hipnotice administrate
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]