4,876 matches
-
totală mai mică de 3 microV trebuie considerată suspectă, și o diferență de amplitudine între cei doi ochi mai mare de 50% este considerată anormală. Este obișnuit să se observe prelungirea latenței odată cu recăderi asociate cu determinare vizuală, dar dacă recidiva nu este însoțită de nici un deficit vizual rezidual, PEV rămâne nemodificat. Asocierea anomaliilor PEV cu SM sunt întâlnite în 47-96% (J. L. COLE și colaboratorii, 1993). După STAMATOIU I. și colaboratorii, (1989) anomalii ale PEV se întâlnesc în 82% în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sănătoși, lacrimile bolnavilor cu SM au o concentrație crescută în IgG și IgM, fără corelație cu concentrația serică și prezintă la electroforeză la 67% din bolnavi o distribuție oligoclonală. Producerea factorului alfa al necrozei tumorale ca un posibil anticipator al recidivei, la pacienții cu SM este o preocupare primordială a colectivului din Clinica de Neurologie a Spitalului Universitar din Geneva, colectiv condus de M. CHOFFLON. Evoluția SM este definită clinic, fie printr-o evoluție recidivantăameliorantă, fie printr-o evoluție progresivă. Succesiunea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în mod curent accesibil ca un semn specific al SM sau chiar al activității SM fie formă recidivantă- ameliorantă, fie progresivă cronică, așa cum a fost evaluată prin examinarea clinică. Doar examinarea clinică poate preveni pacientul și medicul în privința unei noi recidive sau a începutului unei remisiuni. Diverse citochine sunt produse de celule imunocompetente. Două dintre ele: factorul alfa al necrozei tumorale (TNF alfa )și interleukin 1 Beta 143 (IL-1B) sunt, deasemenea mediatori importanți ai inflamației, capabili să modifice profund funcția celulelor
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
scala EDSS al lui KURTZKE. Sângele total a fost stimulat cu fitohemaglutinin (PHA) timp de două ore la 37°C și plasma activată a fost analizată pentru factorul TNF alfa și IL-1B. Pacienții cu SM recidivant-ameliorantă care au suferit o recidivă și pacienții cu SM cronică progresivă au avut o capacitate mai mare a TNF alfa în comparație cu subiecții sănătoși, cu pacienții aflați într-o perioadă stabilă a bolii sau cu pacienții având afecțiuni neurologice, dar fără boală imunologică sau inflamatoare în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
semnificativ mai mare, dar într-o măsură mai mică, în aceleași condiții. Concentrația TNF alfa a fost deasemnea constatată a fi semnificativ mai mare în LCR a pacienților în SM cronic progresivă, dar și la cei cu SM recidivantă-ameliorantă în recidivă, în comparație cu pacienții în SM recidivantă-ameliorantă stabilizată sau cei cu alte boli neurologice, în afară de boala inflamatoare sau imunologică a SNC. Concentrațiile IL-1B au fost deasemenea semnificativ mai mari în SM cronic progresivă. În plus într-un studiu longitudinal prospectiv, prin analizarea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în SM recidivantă-ameliorantă stabilizată sau cei cu alte boli neurologice, în afară de boala inflamatoare sau imunologică a SNC. Concentrațiile IL-1B au fost deasemenea semnificativ mai mari în SM cronic progresivă. În plus într-un studiu longitudinal prospectiv, prin analizarea celor 42 recidive observate la cei 34 de pacienți, pe parcursul a 24 de luni de urmărire, producția TNF alfa a fost constatată anormal de mare încă cu șase săptămâni înainte de detectarea recidivei clinice. La toți pacienții, fiecare recidivă clinică a fost precedată de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
În plus într-un studiu longitudinal prospectiv, prin analizarea celor 42 recidive observate la cei 34 de pacienți, pe parcursul a 24 de luni de urmărire, producția TNF alfa a fost constatată anormal de mare încă cu șase săptămâni înainte de detectarea recidivei clinice. La toți pacienții, fiecare recidivă clinică a fost precedată de o creștere marcată a producției TNF alfa, sugerând o declanșare sistemică a recidivei. Aceste date sugerează că determinarea capacității de producție TNF alfa sau IL-1B ar putea fi un
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
prospectiv, prin analizarea celor 42 recidive observate la cei 34 de pacienți, pe parcursul a 24 de luni de urmărire, producția TNF alfa a fost constatată anormal de mare încă cu șase săptămâni înainte de detectarea recidivei clinice. La toți pacienții, fiecare recidivă clinică a fost precedată de o creștere marcată a producției TNF alfa, sugerând o declanșare sistemică a recidivei. Aceste date sugerează că determinarea capacității de producție TNF alfa sau IL-1B ar putea fi un mijloc de monitorizare a activității bolii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
urmărire, producția TNF alfa a fost constatată anormal de mare încă cu șase săptămâni înainte de detectarea recidivei clinice. La toți pacienții, fiecare recidivă clinică a fost precedată de o creștere marcată a producției TNF alfa, sugerând o declanșare sistemică a recidivei. Aceste date sugerează că determinarea capacității de producție TNF alfa sau IL-1B ar putea fi un mijloc de monitorizare a activității bolii și mai particular, de anticipare a survenirii unei noi recidive la pacienții cu SM sau a unei modificări
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
producției TNF alfa, sugerând o declanșare sistemică a recidivei. Aceste date sugerează că determinarea capacității de producție TNF alfa sau IL-1B ar putea fi un mijloc de monitorizare a activității bolii și mai particular, de anticipare a survenirii unei noi recidive la pacienții cu SM sau a unei modificări a modului de evoluție clinică. În studiu s-au observat că aceste citochine scad în ser și LCR-ul bolnavului de SM cu câteva săptămâni înainte de a interveni o ameliorare în evoluția
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sunt în prezent sub investigație. Cuantificarea acestor producții de TNF alfa și IL-1B reprezintă un instrument promițător de monitorizare a activității bolii și de urmărire a efectului tratamentului. Cunoașterea capacității crescute a producției de citochine cu multe săptămâni înainte de noua recidivă ar putea fi utilă în orientarea deciziei terapeutice și este posibil ca, instituind tratamentul mai timpuriu să reducem gradul leziunilor tisulare, să încetinim evoluția bolii și să atenuăm în cele din urmă invaliditatea. În LCR-ul bolnavilor cu SM se
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
semne neurologice de trunchi cerebral, cerebeloase, piramidale poate da confuzie cu SM. Adenopatiile hilare, leziunile oculare, cutanate ușoare și parotidiene, care apar în sarcoidoză, ne ajută în stabilirea diagnosticului. Lupusul eritomatos diseminat și poliartrita nodoasă, prin polimorfismul lor evolutiv, cu recidive, leziuni diseminate în întreg sistemul nervos central, dacă apar la un tânăr, se pot confunda cu o SM. Fiind afectate mai multe sisteme, în aceste boli apar în plus față de SM: febra, manifestări cutanate, articulare, cardiovasculare, renale, pulmonare etc. Cisticercoza
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
diferită de la caz la caz. Uneori evoluează cu paralizia ascendentă de tip Landry cu sfârșit letal, alteori există posibilități de vindecare cu regresiune completă a tuturor simptomelor. De multe ori, după câteva luni sau ani de remisiune, pot să apară recidive optice sau medulare, fapt care ne face să ne gândim la o SM. Oricum, tratamentul este identic cu al puseului acut al SM. Encefalita (leucoencefalomielita) periaxială difuză sau boala lui Schilder reprezintă o neuroinfecție demielinizantă de etiologie foarte probabil virotică
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
SM în funcție de evoluția clinică. Cea mai frecventă formă clinică a SM este forma recurent-remisivă (SMRR). Se caracterizează prin pusee clinice bine definite cu remisiune completă sau persistența unor semne minime. Între pusee nu se constată elemente de progresivitate a bolii. Recidiva (recurența, recăderea sau puseul) înseamnă apariția de semne clinice sau reapariția celor anterioare, cu durată de minimum 24 de ore. Recidivele tipice se instalează de obicei în câteva zile, durează câteva săptămâni sau luni, fiind urmate de remisiuni. Trei tipuri
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
definite cu remisiune completă sau persistența unor semne minime. Între pusee nu se constată elemente de progresivitate a bolii. Recidiva (recurența, recăderea sau puseul) înseamnă apariția de semne clinice sau reapariția celor anterioare, cu durată de minimum 24 de ore. Recidivele tipice se instalează de obicei în câteva zile, durează câteva săptămâni sau luni, fiind urmate de remisiuni. Trei tipuri de recidivă sunt tipice pentru SM. Acestea sunt nevrita optică, mielopatia și simptome din partea trunchiului cerebral. Remisiunea înseamnă recuperarea completă sau
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
recăderea sau puseul) înseamnă apariția de semne clinice sau reapariția celor anterioare, cu durată de minimum 24 de ore. Recidivele tipice se instalează de obicei în câteva zile, durează câteva săptămâni sau luni, fiind urmate de remisiuni. Trei tipuri de recidivă sunt tipice pentru SM. Acestea sunt nevrita optică, mielopatia și simptome din partea trunchiului cerebral. Remisiunea înseamnă recuperarea completă sau parțială, dar caracterizată prin lipsa de progresie a semnelor clinice. După mai multe recidive, pacienții prezintă unele deficite reziduale precum: diplopie
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
fiind urmate de remisiuni. Trei tipuri de recidivă sunt tipice pentru SM. Acestea sunt nevrita optică, mielopatia și simptome din partea trunchiului cerebral. Remisiunea înseamnă recuperarea completă sau parțială, dar caracterizată prin lipsa de progresie a semnelor clinice. După mai multe recidive, pacienții prezintă unele deficite reziduale precum: diplopie, reducerea acuității vizuale, imperfecțiuni ale mișcărilor conjugate ale globilor oculari, sindrom piramidal cu prezența reflexelor patologice caracteristice ale acestui sindrom, tulburări de mers, tulburări ale sensibilității proprioceptive (mai ales cea vibratorie) la membrele
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
doilea studiu este cel al lui WEINSHENKER C. și colaboratorii (1989) efectuat în Canada. Studiul este longitudinal, pornind de la o populație, luând în considerare ansamblul SM diagnosticate în spital sau nu, și cuprinde 1099 bolnavi. Raportul formelor atenuate sau cu recidive și al formelor progresive la începutul bolii este același cu al studiului francez din Lyon. Considerând evoluția globală, studiul canadian aduce rezultate mai optimiste decât cel al studiului francez, întrucât timpul mediu pentru a atinge o invaliditate moderată este de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
de evoluție. Numai 10% din ele au un handicap sever, la capătul acestei perioade. După același autor, caracterul polisimptomatic al atingerilor neurologice, prezența semnelor deficitare piramidale și cerebeloase, la 5 ani de evoluție, sunt criterii de prognostic rău. În ceea ce privește frecvența recidivelor, numărul lor este interpretat în mod contradictoriu: în formele benigne numărul recidivelor este mai ridicat pentru CONFAVREUX și este mai mic pentru MC. ALPINE și THOMPSON. Studiul LCR și, în special, prezența și importanța secreției intratecale de imunoglobuline sunt lipsite
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
acestei perioade. După același autor, caracterul polisimptomatic al atingerilor neurologice, prezența semnelor deficitare piramidale și cerebeloase, la 5 ani de evoluție, sunt criterii de prognostic rău. În ceea ce privește frecvența recidivelor, numărul lor este interpretat în mod contradictoriu: în formele benigne numărul recidivelor este mai ridicat pentru CONFAVREUX și este mai mic pentru MC. ALPINE și THOMPSON. Studiul LCR și, în special, prezența și importanța secreției intratecale de imunoglobuline sunt lipsite de interes pentru prognostic, în cea mai mare parte a studiilor (KURTZKE
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
teama de ceea ce se poate întâmpla în viitor, dar nu trebuie să se ferească de necesitatea implementării tratamentelor profilactice acolo unde sunt recomandate. O problemă deosebită se ridică atunci când un tratament activ se dovedește a fi neadecvat. Situația, precum o recidivă acută, cere fizioterapeutului să introducă unele tratamente de întreținere care au un caracter pasiv. Această datorită faptului că o astfel de situație poate ajuta la risipirea temerilor pacienților că fizioterapeutul se interesează de ei doar când sunt bine și nu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
când pacienții au suferit o exacerbare a bolii. Scopul principal al tratamentului ocupațional este restabilirea activităților existenței zilnice independente la nivele cât mai apropiate posibil de cele normale sau de cele pe care le-a avut pacientul cu SM înainte de recidivă. Activitățile precum spălatul, îmbrăcatul, îngrijirea, toaleta și mâncatul (hrănirea) necesită întâi evaluarea și apoi interveția cât mai timpurie a terapiei ocupaționale. Pe măsură ce survine restabilirea, trebuie stimulate alte activități, precum deplasarea. Semnele unor ameliorări continue, indică modificarea strategiilor de tratament astfel încât
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
astfel încât să fie posibilă o trecere spre o mai multă independență în activitățile existenței zilnice. Este important ca pacienții să fie încurajați și susținuți de terapeut, să lupte pentru independență în activitățile de autoîngrijire, chiar din primele stări după o recidivă. În stadiile ulterioare ale programului terapeutic va fi necesară o reevaluare a funcțiilor, urmată de recomandări și tratament acasă, pentru activitățile de muncă și timp liber. O înregistrare a câștigurilor finale și comparările cu nivelele de independență a pacientului de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
stadiile ulterioare ale programului terapeutic va fi necesară o reevaluare a funcțiilor, urmată de recomandări și tratament acasă, pentru activitățile de muncă și timp liber. O înregistrare a câștigurilor finale și comparările cu nivelele de independență a pacientului de dinainte de recidivă, formează baza unui raport de examinare, care trebuie trimis echipei de îngrijire a bolnavului. Cu puțin timp înainte, sau imediat după întoarcerea acasă din spital a bolnavului cu SM, va fi necesară o vizită la casa sa a celui care
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
total independent și activitățile mai generale vieții lor sociale. Evaluarea activităților existenței zilnice și reevaluarea lor la intervale regulate, asigură o înregistrare a nivelelor de abilitate și independență a fiecărui pacient cu SM. Aceste nivele pot varia în timpul perioadelor de recidivă și restabilire. Există numeroase forme pentru evaluarea activităților existenței zilnice cu ajutorul unor indici și scale (ASHBURN, 1986 și EAKIN, 1989). Un parametru înregistrat pentru evaluarea activităților existenței zilnice este timpul necesar pacienților pentru terminarea sarcinilor. Terapeutul trebuie să cunoască timpul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]