5,507 matches
-
astfel să-și termine studiile. După aceste experiențe timpurii, tehnicile au fost permanent adaptate și folosite, terapia prin expunere devenind o componentă a tratamentului comportamental pentru atacuri de panică sau agorafobie, fobie socială, fobii specifice, TOC și SSPT. Expunerea la stimulul fobic este esențială, pentru că favorizează înțelegerea faptului că teama este nejustificată. Pentru mulți, acești stimuli sînt chiar simptomele, adică pulsul accelerat în atacurile de panică sau gîndurile intruzive în TOC. Expunerea interoceptivă se referă la confruntarea gradată a subiecților cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
folosite, terapia prin expunere devenind o componentă a tratamentului comportamental pentru atacuri de panică sau agorafobie, fobie socială, fobii specifice, TOC și SSPT. Expunerea la stimulul fobic este esențială, pentru că favorizează înțelegerea faptului că teama este nejustificată. Pentru mulți, acești stimuli sînt chiar simptomele, adică pulsul accelerat în atacurile de panică sau gîndurile intruzive în TOC. Expunerea interoceptivă se referă la confruntarea gradată a subiecților cu aceste simptome, pînă cînd nu mai resimt anxietatea. În tulburarea de panică, expunerea interoceptivă este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la producerea atacurilor de panică (Clark, 1986, 1988; Beck, 1988, vezi figura 4.1). Deși există diferențe considerabile între aceste puncte de vedere, ele împart premisa comună că pacienții care suferă atacuri de panică procesează informațiile din mediul extern și stimulii interni în același mod în care ar face-o dacă aceștia ar reprezenta o amenințare. Înainte de a trece în revistă aceste modele, ar trebui să examinăm modurile în care percep informația indivizii care au atacuri de panică, spre deosebire de cei din
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și Foa (1987) au descoperit că cei ce suferă de agorafobie interpretează situațiile neclare într-o manieră mult mai negativă decît o fac indivizii din grupurile de control sau agorafobicii aflați sub tratament. Această interpretare nu a fost dată doar stimulilor interni, ci și celor externi. Pe lîngă interpretările subiective date informațiilor, s-a descoperit că există mai multe moduri de a încifra informațiile legate de anxietate. Pacienții cu tulburare de panică sînt sensibili la indiciile unei posibile amenințări, așa cum o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de anxietate. Pacienții cu tulburare de panică sînt sensibili la indiciile unei posibile amenințări, așa cum o demonstrează diferite paradigme (Burgess et al., 1981; Ehlers et al., 1988; Hope et al., 1990), ceea ce nu este doar o consecință a familiarizării cu stimulii (vezi McNally, 1990). Mai mult, există dovezi că cei cu tulburare de panică tind să țină minte orice informație legată de posibilele amenințări. Nunn et al. (1984) a descoperit că agorafobicii, spre deosebire de persoanele din grupul de control, își aminteau mult
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
produc în cazul tulburărilor de panică și al agorafobiei. Mai întîi, atenția va fi întotdeauna îndreptată spre informațiile legate de o posibilă amenințare; apoi, rememorarea acestor informații va fi mai intensă decît în cazul informațiilor neutre. În al doilea rînd, stimulii interni și externi ambigui vor fi vor fi interpretați ca și cum ar reprezenta o amenințare. Aceste concluzii coincid cu modelele cognitive de panică (vezi Beck, 1988; Clark, 1988). Fiecare susține că anumite sugestii (altfel inofensive) sînt interpretate drept posibile amenințări care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Mathews și MacLeod, 1986). Mai degrabă, de vreme ce persoana a experimentat, în timpul orelor de veghe, numeroase senzații somatice (amenințătoare), repetarea lor în timpul somnului e pasibilă de a declanșa panică. Cu alte cuvinte, la fel cum ceilalți răspund în timpul somnului la orice stimul care are o anumită relevanță pentru ei, și panicarzii vor codifica selectiv și apoi vor răspunde la simptomele de panică. Modelele cognitive de panică subliniază interpretările dezastruoase date semnalelor fizice interne. O altă abordare a acestei probleme s-a făcut
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de evitare se deosebesc substanțial de cei care nu manifestă acest simptom. Evitarea agorafobică a fost multă vreme descrisă ca o formă de condiționare, astfel încît asocierea situațiilor în care se produc evenimente nefericite (de pildă, atacurile de panică) determină stimulii contextuali să capete caracteristici care generează teamă. Tratamentul corespondent acestei teorii presupune expunerea individului la situațiile fobice, pînă cînd anxietatea este redusă considerabil. Aceste tratamente bazate pe expunere s-au dovedit de multe ori eficiente în scăderea evitării induse de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
îl generează simptomele de panică. De obicei, abordările cognitive nu sînt singurele folosite în tratament (deși prezintă o anumită eficiență chiar și cînd reprezintă unica metodă de tratament; Salkovskis et al., 1991; William și Falbo, 1996), ci însoțesc expunerea (la stimuli de panică deopotrivă interni și externi), relaxarea și controlul respirației. Atunci cînd se folosesc asemenea combinații, eficiența tratamentului este considerabilă. Deși nu se poate demonstra întotdeauna că terapia cognitivă îmbunătățește efectele expunerii (Burke et al., 1997), metodele combinate sînt extrem de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu costă mult. 12. Fobiile specifice Sindrom Există un acord general între ICD-10 și DSM-IV cu privire la fobiile specifice. Dacă sintetizăm cele două sisteme de diagnosticare, putem reliefa următoarele caracteristici principale ale unei fobii: 1. o reacție de teamă provocată de stimuli care 2. produc neplăceri, cauzînd probleme emoționale, sociale sau ocupaționale, 3. recunoscută drept excesivă și irațională, și care 4. conduce la evitare sau la anxietate ridicată față de expunerea la stimulii fobici. Din studiile pe marginea acurateței diagnosticului se poate trage
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ale unei fobii: 1. o reacție de teamă provocată de stimuli care 2. produc neplăceri, cauzînd probleme emoționale, sociale sau ocupaționale, 3. recunoscută drept excesivă și irațională, și care 4. conduce la evitare sau la anxietate ridicată față de expunerea la stimulii fobici. Din studiile pe marginea acurateței diagnosticului se poate trage concluzia că fobiile specifice sînt ușor de identificat, dar că nu este la fel de simplu să se determine pragul de gravitate, pentru a putea stabili cu exactitate momentul în care temerile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care și-l amintește este că zăcea năuc pe podea. Diagnosticul diferențial În ceea ce privește diagnosticul diferențial, orice alte tulburări anxioase ori psihoze trebuie eliminate. În tulburarea de panică și aproape de fiecare dată în cazurile de agorafobie teama nu este cauzată de stimuli externi, ci este legată de preocuparea de a nu avea un atac. (Cu toate acestea, granița dintre tulburări s-ar putea să nu fie atît de clară precum se credea înainte; Liebowitz et al., 1990; pentru detalii, vezi capitolul 4
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
capitolul 4.) În fobia socială, oamenii se tem să nu fie analizați de ceilalți și, în același timp, de umilirea sau jena care ar putea surveni în anumite contexte sociale. În SSPT, frica este cauzată de cele mai multe ori de un stimul specific, dar situațiile sînt legate de un eveniment traumatic anterior, aflat dincolo de limitele experiențelor obișnuite. TOC se poate distinge de fobiile specifice mai ales prin prezența comportamentelor repetitive stereotipice (compulsii) și a gîndurilor străine ego-distonice (obsesii). În fine, se poate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
testelor de evitare comportamentală. Combinarea indicilor comportamentali și cognitivi în măsurarea fobiilor specifice este importantă, pentru că fobia poate fi asociată fie cu evitarea (i.e., evaluată în funcție de comportament), ceea ce poate limita experimentarea anxietății, fie cu frica de expunere la situația sau stimulul fricii (i.e., evaluată în funcție de rapoartele pacientului). Obținerea unor evaluări cognitive și comportamentale îi va furniza terapeutului informațiile necesare pentru tratament. După evaluarea inițială, se va vedea clar ce stimuli declanșează anxietatea (atît cea anticipatorie, cît și cea care apare în timpul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
limita experimentarea anxietății, fie cu frica de expunere la situația sau stimulul fricii (i.e., evaluată în funcție de rapoartele pacientului). Obținerea unor evaluări cognitive și comportamentale îi va furniza terapeutului informațiile necesare pentru tratament. După evaluarea inițială, se va vedea clar ce stimuli declanșează anxietatea (atît cea anticipatorie, cît și cea care apare în timpul expunerii) și ce formă ia reacția de anxietate. Scopul tratamentului va fi reducerea anxietății pînă în punctul în care pacientul nu mai întrunește criteriile de diagnostic pentru o tulburare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de intervențiile terapeutice, trebuie ca etiologia să fie înțeleasă. Etiologia Condiționarea prematură și teoriile legate de pregătire Watson și Rayner (1920) susțineau că au reușit să condiționeze după o metodă clasică o frică în cazul micuțului Albert prin asocierea unui stimul anterior inofensiv (un șoricel alb) cu unul aversiv (zgomotul). Acest lucru a provocat un răspuns condiționat (RC; un răspuns la frică) în momentul expunerii ulterioare la cobai. Generalizînd, consecința firească a tratamentului a fost expunerea la stimulul fobic în absența
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin asocierea unui stimul anterior inofensiv (un șoricel alb) cu unul aversiv (zgomotul). Acest lucru a provocat un răspuns condiționat (RC; un răspuns la frică) în momentul expunerii ulterioare la cobai. Generalizînd, consecința firească a tratamentului a fost expunerea la stimulul fobic în absența celui aversiv (i.e., extincție), sau chiar în prezența unor stimuli plăcuți (contracondiționare). Cover-Jones a dezvoltat aceste idei în 1924 și a tratat cu succes fobiile iepurilor, folosind expunerea gradată in vivo. Alte intervenții de succes bazate pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Acest lucru a provocat un răspuns condiționat (RC; un răspuns la frică) în momentul expunerii ulterioare la cobai. Generalizînd, consecința firească a tratamentului a fost expunerea la stimulul fobic în absența celui aversiv (i.e., extincție), sau chiar în prezența unor stimuli plăcuți (contracondiționare). Cover-Jones a dezvoltat aceste idei în 1924 și a tratat cu succes fobiile iepurilor, folosind expunerea gradată in vivo. Alte intervenții de succes bazate pe expunere au fost întreprinse mai tîrziu (Wolpe, 1958). Cu toate că terapiile bine argumentate teoretic
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
teoretic s-au dovedit eficiente și au început să apară tot mai multe informații argumentate teoretic, Seligman (1971) a sesizat numeroase slăbiciuni ale condiționării simple. El a remarcat faptul că temerile fobice nu erau caracterizate în aceeași măsură de toți stimulii posibili. Cele mai multe frici erau legate de întuneric, apă, înălțimi, insecte sau animale mici. Această aglomerare de temeri n-ar fi putut fi prezisă de o teorie conform căreia toți stimulii pot dezvolta aceleași condiționări. Avînd în vedere că fobiile se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
temerile fobice nu erau caracterizate în aceeași măsură de toți stimulii posibili. Cele mai multe frici erau legate de întuneric, apă, înălțimi, insecte sau animale mici. Această aglomerare de temeri n-ar fi putut fi prezisă de o teorie conform căreia toți stimulii pot dezvolta aceleași condiționări. Avînd în vedere că fobiile se concentrau asupra unor obiecte sau situații în general temute, Seligman a căutat un numitor comun. El a emis ipoteza că stimulii fobici tipici ar fi putut fi considerați o serioasă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
putut fi prezisă de o teorie conform căreia toți stimulii pot dezvolta aceleași condiționări. Avînd în vedere că fobiile se concentrau asupra unor obiecte sau situații în general temute, Seligman a căutat un numitor comun. El a emis ipoteza că stimulii fobici tipici ar fi putut fi considerați o serioasă amenințare biologică pentru strămoșii unei specii. Cercetătorul (1971) a sugerat că anumite asocieri ar putea fi predefinite ceea ce înseamnă că pot fi mai ușor dobîndite decît altele. Toate asocierile pot fi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că anumite asocieri ar putea fi predefinite ceea ce înseamnă că pot fi mai ușor dobîndite decît altele. Toate asocierile pot fi plasate pe o scală, de la puternic predefinite pînă la puternic nepredefinite. Din acest motiv, am putea să credem că stimulii cu potențial fobic fac parte dintr-o clasă de asocieri puternic predefinite. Ei conțin un set redus de stimuli neîntîmplători, care semnalizează creșterea șanselor de pericol în istoria evoluției unei specii. Fobiile și celelalte contexte de manifestare a învățării puternic
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pot fi plasate pe o scală, de la puternic predefinite pînă la puternic nepredefinite. Din acest motiv, am putea să credem că stimulii cu potențial fobic fac parte dintr-o clasă de asocieri puternic predefinite. Ei conțin un set redus de stimuli neîntîmplători, care semnalizează creșterea șanselor de pericol în istoria evoluției unei specii. Fobiile și celelalte contexte de manifestare a învățării puternic predefinite au aceleași caracteristici. Reacțiile fobice: (1) sînt exagerate în raport cu situația dată, (2) nu pot fi respinse prin argumente
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sau dorită. Ipoteza lui Seligman a inspirat numeroase alte lucrări, inclusiv pe cele semnate de Öhman și colegii săi (Öhman et al., 1975a, 1975b; 1976). În cadrul paradigmei umane de condiționare autonomă, Öhman et al. (1975a) a cuplat două categorii de stimuli cu anumiți stimuli aversivi. Informațiile obținute sugerează că excitația fizică condiționată de posibilii stimuli fobici (de pildă, șerpii) a fost mai rezistentă la extincție decît răspunsurile fiziologice condiționate de stimuli neutri (de pildă, florile), punînd în paralel cronicitatea fobiilor specifice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lui Seligman a inspirat numeroase alte lucrări, inclusiv pe cele semnate de Öhman și colegii săi (Öhman et al., 1975a, 1975b; 1976). În cadrul paradigmei umane de condiționare autonomă, Öhman et al. (1975a) a cuplat două categorii de stimuli cu anumiți stimuli aversivi. Informațiile obținute sugerează că excitația fizică condiționată de posibilii stimuli fobici (de pildă, șerpii) a fost mai rezistentă la extincție decît răspunsurile fiziologice condiționate de stimuli neutri (de pildă, florile), punînd în paralel cronicitatea fobiilor specifice. Dificultățile legate de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]