15,023 matches
-
de aproape a detaliului. Dezavantajele sunt reprezentate în principal de − riscul de fistulă LCR cranio-nazală, risc ce este apreciat diferit mergând de la 0,3-45%; − spațiul relativ redus ce limitează accesul spre extensiile tumorale situate lateral de artera carotidă; − eventualele leziuni vasculare care sunt extrem de greu de manageriat; − curba de învățare este de mai lungă durată; − absența vederii stereoscopice și în consecință aprecierea cu dificultate a profunzimii câmpului operator, dezavantaj surmontat de introducerea endoscopiei 3D, aflată deja la a doua generație [6
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
putând fi confundate cu vasele nutritive, în special în meningioamele de mari dimensiuni [1]. În tumorile din treimea internă a aripii de sfenoid, precum și în tumorile de șanț olfactiv o strategie utilă este de a coagula și divide toate aferențele vasculare extradurale, prin care se realizează o reducere semnificativă a aportului sanguin tumoral. Prin decompresiunea internă a tumorii se poate progresa circumferențial, identificându-se elementele vasculare normale (artera carotidă cu bifurcația și ramurile ei) care uneori pot fi înglobate în tumoră
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorile de șanț olfactiv o strategie utilă este de a coagula și divide toate aferențele vasculare extradurale, prin care se realizează o reducere semnificativă a aportului sanguin tumoral. Prin decompresiunea internă a tumorii se poate progresa circumferențial, identificându-se elementele vasculare normale (artera carotidă cu bifurcația și ramurile ei) care uneori pot fi înglobate în tumoră, iar disecția acestora este pe cât de delicată pe atât de importantă. Nervii optici sunt, chiar în tumorile de mari dimensiuni, separați de capsula tumorală printr-
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unei reperări incorecte a localizării tumorale în raport cu ariile elocvente; − edemul cerebral este cel mai frecvent rezultatul unei tracțiuni exagerate asupra creierului în timpul intervenției chirurgicale, dar poate fi și o consecință a ablației subtotale a tumorii („gliomul rănit”); − lezarea unor structuri vasculare este o complicație mai rară dar cu consecințe dramatice. Lezarea unui vas arterial mare reprezintă o complicație cu consecințe catastrofale și imediate, putând duce chiar la pierderea pacientului; − hematoamele postoperatorii care determină deficite neurologice apar în 1-5% din pacienți. Apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nici un alt semn de afectare neurologică. Odată cu creșterea în volum a tumorii pot apare și semne de hipertensiune intracraniană, mult timp fără semne neurologice deficitare, apariția acestora sugerând degenerarea malignă. Diagnosticul imagistic al acestor tumori pretează la confuzie cu accidentul vascular ischemic, fiind reprezentate de leziuni hipodense pe examinarea CT, hipointense, în T1 și hiperintense în T2 la examinarea RMN, aspecte generate de conținutul crescut de apă al acestor tumori. Datele clinice (vârsta tânără, debut cu crize epileptice, absența deficitelor neurologice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai frecventă a astrocitoamelor pilocitice este descrisă în figura 4.43. Astrocitoamele pilocitice se caracterizează prin: predomină la copii, se localizează de obicei periventricular, aspectul histologic bifazic (zone de țesut compact celular alternând cu microchiste mucoide), prezența rară a proliferării vasculare și a atipiei nucleare, tendința de a crește prin mărirea volumului, comprimă mai mult decât infiltrează țesutului adiacent, tendința de metastazare redusă, evoluție clinică de lungă durată și tendința redusă de a degenera malign [1]. Tabloul clinic al astrocitomului va
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apar caracteristic celule astrocitare gigante, cu prelungiri scurte și groase, cu citoplasmă bogată, omogenă, eozinofilică, traversată de filamente gliale. Modificările anaplazice și mitozele se întâlnesc rar. Aspectul celulelor amintesc de gemistocite, dar sunt mai mari. Calcificările, ca de altfel spațiile vasculare iregulate sunt des întâlnite, dând aspectul macroscopic de zone rozacee moi alternând cu zone ferme cenușii. Tabloul clinic: debutul este de regulă brusc datorită fenomenelor produse de hidrocefalia bisau mono-ventriculară obstructivă pe care o produc. Uneori sunt prezente crize epileptice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
superioară cervicală. Originea lor nu este determinată cu exactitate, dar se presupune că provin din celulele subependimare. Apariția lor în cadrul aceleiași familii sau la gemeni presupune o implicare genetică în apariția lor. Frecvent au o formă pedunculară cu o porțiune vasculară atașată de trunchiul cerebral sau peretele ventricular [14]. Conțin o matrice fibrilară densă și fibre gliale, celulele având un nucleu cu o cromatină punctiformă, fină și puține mitoze. La investigațiile radiologice CT apar ca niște formațiuni hipodense intraventriculare ce nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii (fig. 4.52). Microscopic se observă un polimorfism nuclear și o heterogenicitate celulară, cu hipercelularitate, prezența de celule tumorale gigante, celule cu un grad de diferențiere mare până la celule slab diferențiate, necroze, mitoze frecvente, hipervascularizație neoplazică și hemoragii. Celulele vasculare 167 tumorale sunt dispuse asemănător cu imaginea de „glomeruli renali”. Celulele sunt dispuse în jurul vaselor tumorale și necrozelor de coagulare, având o distribuție în palisadă, radiar. Zonele de necroză confluează formând o regiune necrotică mare situată central, în această zonă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
gliale datorită comportamentului biologic mai puțin agresiv precum și răspunsului favorabil la tratamentul chimioterapic. Se întâlnesc la nivelul emisferelor cerebrale interesând cu predilecție lobul frontal. Din punct de vedere anatomopatologic prezintă o celularitate mai mare, cu pleomorfism nuclear, activitate mitotică, proliferări vasculare și arii de necroza. Caracteristic se întâlnește proliferarea unor celule cu aspect de „ou prăjit” sau „ouă ochiuri” dispuse în plaje. Imunohistochimic sunt pozitive la proteina acidă glială fibrilară [35]. Oligodendrogliomul anaplazic poate să apară la orice vârstă dar se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
degenerescența carcinomatoasă. Pe examinarea RMN, în T1 găsim o masă lobulată, bine delimitată, izo- sau hipointensă. La adăugarea de contrast în T1 tumora captează contrast. În T2, masa este izo- sau hiperintensă. În T2 se observă și zone de flux vascular În secvențele FLAIR, se observă edemul transependimar (fig. 4.62). Se recomandă examinarea întregului SNC datorită riscului de metastazare („drop mets”) la aceste tumori [7]. Figura 4.61. Examinare CT nativ care evidențiază o voluminoasă masă izodensă la nivelul ventriculului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Tratamentul papilomului de plex coroid implică două aspecte: abordul chirurgical direct al tumorii și tratamentul hidrocefaliei. Rezecția chirurgicală completă a papilomului de plex coroid reprezintă opțiunea terapeutică cea mai recomandabilă, cu atât mai mult cu cât fiind o tumoră intens vasculară, rezecția subtotală este nerecomandabilă și uneori imposibilă datorită hemoragiei din restul tumoral. În localizările de la nivelul ventriculului lateral recomandarea noastră este abordul transcortical parietal, cu coagularea progresivă a periferiei tumorale și mobilizarea intraventriculară a tumorii până este identificat pediculul vascular
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vasculară, rezecția subtotală este nerecomandabilă și uneori imposibilă datorită hemoragiei din restul tumoral. În localizările de la nivelul ventriculului lateral recomandarea noastră este abordul transcortical parietal, cu coagularea progresivă a periferiei tumorale și mobilizarea intraventriculară a tumorii până este identificat pediculul vascular care trebuie coagulat și secționat. Reducerea progresivă a tumorii este posibilă doar din acest moment, sângerările nefiind semnificative după secționarea pediculului vascular. Obișnuit lăsăm intraventricular un cateter pentru drenaj extern care va fi menținut maxim 5 zile. Tumorile de la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
abordul transcortical parietal, cu coagularea progresivă a periferiei tumorale și mobilizarea intraventriculară a tumorii până este identificat pediculul vascular care trebuie coagulat și secționat. Reducerea progresivă a tumorii este posibilă doar din acest moment, sângerările nefiind semnificative după secționarea pediculului vascular. Obișnuit lăsăm intraventricular un cateter pentru drenaj extern care va fi menținut maxim 5 zile. Tumorile de la nivelul ventriculului IV vor fi abordate suboccipital median și în acest caz fiind necesară identificarea pediculului vascular care de obicei provine din artera
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sângerările nefiind semnificative după secționarea pediculului vascular. Obișnuit lăsăm intraventricular un cateter pentru drenaj extern care va fi menținut maxim 5 zile. Tumorile de la nivelul ventriculului IV vor fi abordate suboccipital median și în acest caz fiind necesară identificarea pediculului vascular care de obicei provine din artera cerebeloasă posteroinferioară, după secționarea căruia se trece la tehnica obișnuită de reducere progresivă a tumorii până la ablația ei completă. În ceea ce privește tratamentul hidrocefaliei, opinia noastră este de a practica drenaj ventriculoperitoneal numai după rezecția completă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
subarahnoidian, dar și cazuri în care se decelează mutații diferite ale genei NF2 susținând teoria tumorigenezei independente și a originii policlonale [6,24]. Factorii hormonali (receptorii proteici citozilici pentru estrogeni și în special progesteron), factorii de creștere (plachetar, epidermal, insulin-like, vascular de creștere și proteina 4 morfogenetică osoasă) au fost studiați și s-a demonstrat rolul lor în patogeneza meningioamelor. Studiile moleculare au stabilit că prezența receptorilor pentru androgeni, somatostatină, dopamina, interleukinele 1 și 6, ITN-alfa și oncostatina M ar avea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
îndeosebi în meningioamele maligne sau în cele cu localizare convexitală, parasagitală sau în cele de șanț olfactiv. De menționat că 50% din meningioamele intraventriculare determină edem extraventricular. Angiografia (computerizată 3D sau clasică) furnizează informații cu privire la vascularizația nutritivă a meningioamelor, anatomia vasculară locală și invazia/patența sinusurilor venoase durale. Aspectul angiografic al meningiomului este cel al unei tumori cu blush arterial prelungit [6]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Terapia chirurgicală Meningioamele asimptomatice reprezintă o categorie aparte datorită provocărilor ce le impune în privința atitudinii terapeutice, fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
spațiului de lucru (fig. 4.86) - avantaje: abordul se realizează dinspre baza de inserție a tumorii devascularizare precoce „debulking” facil păstrarea barierei arahnoidiene permite disecția tumorii de pe elementele neurovasculare - dezavantaje: curbă de învățare mai lungă 187 management dificil al leziunilor vasculare refacerea planurilor anatomice dificilă risc crescut de fistulă LCR disfuncție velo-palatină − Deschiderea durală trebuie să asigure accesul multidirecțional; − Intradural se creează multiple spații de lucru prin reducerea progresivă a tumorii; − Manipularea fragmentelor tumorale cu maximă precauție pentru a nu leza
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
planurilor anatomice dificilă risc crescut de fistulă LCR disfuncție velo-palatină − Deschiderea durală trebuie să asigure accesul multidirecțional; − Intradural se creează multiple spații de lucru prin reducerea progresivă a tumorii; − Manipularea fragmentelor tumorale cu maximă precauție pentru a nu leza elementele vasculare adiacente tumorii; − Rezecția completă nu este posibilă întotdeauna; − În localizările mediane cu extensie bilaterală se poate planifica o rezecție în 2 timpi; - Închiderea etanșă a durei cu grăsime și plastie fascio-musculară pentru a preveni apariția fistulei. Meningioamele de foramen magnum
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
permite accesul până la nivelul marginii inferioare a clivusului. Tratamentul endoscopic al tumorilor intradurale este încă un subiect de dezbatere. Finalitatea tratamentului chirurgical o constituie rezecția totală a tumorii cu îmbunătățirea sau păstrarea funcției neurologice. Atunci când sunt implicate structuri nervoase sau vasculare importante uneori este dificil de obținut o ablare totală cu prezervarea integrității anatomice și funcționale a acestora. O atitudine mai înțeleaptă este ablația subtotală cu aplicarea unei radioterapii adjuvante postoperatorii pe restul tumoral. Terapia adjuvantă Radioterapia externă (1,6-2,0
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
meningeale nonmeningoteliale cuprinde o mixtură de tumori benigne și maligne localizate la nivelul meningelui sau mai rar în parenchimul cerebral sau plexurile coroide. În clasificarea WHO în această categorie sunt cuprinse diferite tipuri de tumori lipomatoase, fibroase, miogenice, osteocartilaginoase și vasculare. TUMORILE OSTEOCARTILAGINOASE Osteoamele Osteomul osteoid și osteoblastomul sunt tumori osoase benigne frecvent întâlnite la nivelul scheletului axial [1]. Osteoamele ca tumori primare ale calvariei afectează aproximativ 0,4% din populație având o frecvență de trei ori mai mare la femei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
provin din pericitele pericapilare, așa-zisele pericite Zimmerman și se pot localiza oriunde există capilare [25,26,29]. Morfologic sunt tumori cu celularitate crescută formate din celule relativ uniforme, mici, elongate sau poligonale, țesut tumoral bogat vascularizat și conțin sinusoide vasculare. Comportamentul biologic al acestor tumori este variabil, indexul mitotic fiind predictorul histologic cel mai bun în prezicerea ratei recurenței și potențialului de metastazare. Termenul de HPC anaplazic este utilizat doar pentru acele tumori care prezintă necroze, atipii nucleare, celularitate crescută
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
edemul cerebral uzual este minim spre moderat fapt ce le diferențiază de meningeoame [25]. Majoritatea HPC atât în T1 cât și în T2 apar isointense față de substanța cenușie, omogene sau heterogene, captează heterogen și pot asocia îngroșarea durei mater; canale vasculare dilatate pot fi văzute în secvențele tardive (fig. 4.94). Angiografic hemaniopericitoamele sunt hipervascularizate cu multipli „corkscrew feeders” proveniți atât din ICA cât și din ECA și drenaj venos precoce, ceea ce le diferențiază de meningeoame care au drenaj venos tardiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii este obscură, apariția în contextul unor facomatoze sugerează un anumit determinism genetic, markerul genetic al hemangioblastomului fiind pierderea funcției proteinei supresoare tumorale von Hippel Lindau [4]. Histopatologie. Macroscopic 70% din leziunile cerebeloase sunt chistice cu un nodul mural foarte vascular, roșietic, localizat subpial și cu un conținut lichidian xantocrom proteinaceu. Celelalte 30% sunt reprezentate de tumori solide, intens vascularizate, cu aspect spongios, fără elemente contractile, care fac coagularea intratumorală imposibilă. Microscopic se disting două componente celulare diferite care pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumoră chistică 202 cu un nodul hipercaptant periferic, localizată la nivelul emisferului cerebelos. În localizările de la nivelul trunchiului cerebral și al măduvei spinării componenta chistică este nesemnificativă sau lipsește, tumora apărând ca un nodul hipercaptant omogen, uneori evidențiindu-se pediculul vascular. Angiografia vertebrală este indicată atunci când nodulul mural nu poate fi vizualizat prin examen RMN sau CT, precum și atunci când se preconizează embolizarea preoperatorie a unei tumori solide (fig. 4.101). Examenele de laborator sunt indicate pentru evidențierea policitemiei precum și pentru determinarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]