45,013 matches
-
deci ca un factor de perpetuare/agravare. Pentru înțelegerea corectă a implicațiilor acestui factor este necesară distincția între colonizare și infecție. Colonizarea reprezintă prezența microorganismelor la nivelul unei leziuni, care se pot chiar multiplica, dar fără simptome sau semne de infecție. Aceste microorganisme reprezintă flora saprofită compusă mai ales din stafilococi coagulazo-negativi, specii de Corynebacterium, enterococi și fungi (51). Prezența lor nu este nocivă și ar putea să aibă un rol protector împotriva infecțiilor cu germeni patogeni și deci nu necesită
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
multiplica, dar fără simptome sau semne de infecție. Aceste microorganisme reprezintă flora saprofită compusă mai ales din stafilococi coagulazo-negativi, specii de Corynebacterium, enterococi și fungi (51). Prezența lor nu este nocivă și ar putea să aibă un rol protector împotriva infecțiilor cu germeni patogeni și deci nu necesită eradicare. Infecția implică prezența unor microorganisme care se multiplică activ, invadează țesuturile și generează un răspuns din partea organimului gazdă. Infecția trebuie definită pe criterii clinice care înseamnă prezența semnelor și simptomelor de inflamație
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
microorganisme reprezintă flora saprofită compusă mai ales din stafilococi coagulazo-negativi, specii de Corynebacterium, enterococi și fungi (51). Prezența lor nu este nocivă și ar putea să aibă un rol protector împotriva infecțiilor cu germeni patogeni și deci nu necesită eradicare. Infecția implică prezența unor microorganisme care se multiplică activ, invadează țesuturile și generează un răspuns din partea organimului gazdă. Infecția trebuie definită pe criterii clinice care înseamnă prezența semnelor și simptomelor de inflamație, adică tumefierea/indurarea, eritemul, căldura locală, secrețiile purulente și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
lor nu este nocivă și ar putea să aibă un rol protector împotriva infecțiilor cu germeni patogeni și deci nu necesită eradicare. Infecția implică prezența unor microorganisme care se multiplică activ, invadează țesuturile și generează un răspuns din partea organimului gazdă. Infecția trebuie definită pe criterii clinice care înseamnă prezența semnelor și simptomelor de inflamație, adică tumefierea/indurarea, eritemul, căldura locală, secrețiile purulente și durerea (50). Intensitatea acestor manifestări este mai mare în infecțiile acute și mai atenuată în cele cronice și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
țesuturile și generează un răspuns din partea organimului gazdă. Infecția trebuie definită pe criterii clinice care înseamnă prezența semnelor și simptomelor de inflamație, adică tumefierea/indurarea, eritemul, căldura locală, secrețiile purulente și durerea (50). Intensitatea acestor manifestări este mai mare în infecțiile acute și mai atenuată în cele cronice și atunci când este prezentă ischemia și ea depinde și de profunzimea invaziei bacteriene și într-o oarecare măsură și de bacteriile implicate. Se consideră ca superficiale infecțiile care nu depășesc fascia (limitându-se
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
acestor manifestări este mai mare în infecțiile acute și mai atenuată în cele cronice și atunci când este prezentă ischemia și ea depinde și de profunzimea invaziei bacteriene și într-o oarecare măsură și de bacteriile implicate. Se consideră ca superficiale infecțiile care nu depășesc fascia (limitându-se la tegument și țesutul subcutanat) și profunde cele care depășesc fascia, interesând mușchi, tendoane, articulații și oase. Este de menționat că infecțiile profunde se distribuie pe compartimentele anatomice ale piciorului și prin creșterea presiunii
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
într-o oarecare măsură și de bacteriile implicate. Se consideră ca superficiale infecțiile care nu depășesc fascia (limitându-se la tegument și țesutul subcutanat) și profunde cele care depășesc fascia, interesând mușchi, tendoane, articulații și oase. Este de menționat că infecțiile profunde se distribuie pe compartimentele anatomice ale piciorului și prin creșterea presiunii intracompartimentale pot genera ischemie, realizând astfel un adevărat cerc vicios. Faptul că între colonizare și infecție este un continuum face ca definirea infecției pe criterii cantitatative să fie
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
depășesc fascia, interesând mușchi, tendoane, articulații și oase. Este de menționat că infecțiile profunde se distribuie pe compartimentele anatomice ale piciorului și prin creșterea presiunii intracompartimentale pot genera ischemie, realizând astfel un adevărat cerc vicios. Faptul că între colonizare și infecție este un continuum face ca definirea infecției pe criterii cantitatative să fie relativă. Se consideră că prezența a mai mult de 10 5 bacterii formatoare de colonii/g de țesut produce 25 perturbarea procesului de vindecare (50,51). În fig
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
oase. Este de menționat că infecțiile profunde se distribuie pe compartimentele anatomice ale piciorului și prin creșterea presiunii intracompartimentale pot genera ischemie, realizând astfel un adevărat cerc vicios. Faptul că între colonizare și infecție este un continuum face ca definirea infecției pe criterii cantitatative să fie relativă. Se consideră că prezența a mai mult de 10 5 bacterii formatoare de colonii/g de țesut produce 25 perturbarea procesului de vindecare (50,51). În fig 2.2 sunt redate interrelațiile dintre infecție
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
infecției pe criterii cantitatative să fie relativă. Se consideră că prezența a mai mult de 10 5 bacterii formatoare de colonii/g de țesut produce 25 perturbarea procesului de vindecare (50,51). În fig 2.2 sunt redate interrelațiile dintre infecție și întâtzierea cicatrizării. Speciile microbiene cel mai frecvent identificate în infecțiile ulcerațiilor picioarelor la pacienții cu diabet sunt stafilococul aureu (cel mai frecvent și probabil cel mai agresiv), streptococi β-hemolitici și anaerobi cum sunt Bacteroides și Peptostreptococi (mai ales în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a mai mult de 10 5 bacterii formatoare de colonii/g de țesut produce 25 perturbarea procesului de vindecare (50,51). În fig 2.2 sunt redate interrelațiile dintre infecție și întâtzierea cicatrizării. Speciile microbiene cel mai frecvent identificate în infecțiile ulcerațiilor picioarelor la pacienții cu diabet sunt stafilococul aureu (cel mai frecvent și probabil cel mai agresiv), streptococi β-hemolitici și anaerobi cum sunt Bacteroides și Peptostreptococi (mai ales în infecțiile profunde, însoțite de ischemie) (50). 3. Întârzierea diagnosticului și tratamentului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și întâtzierea cicatrizării. Speciile microbiene cel mai frecvent identificate în infecțiile ulcerațiilor picioarelor la pacienții cu diabet sunt stafilococul aureu (cel mai frecvent și probabil cel mai agresiv), streptococi β-hemolitici și anaerobi cum sunt Bacteroides și Peptostreptococi (mai ales în infecțiile profunde, însoțite de ischemie) (50). 3. Întârzierea diagnosticului și tratamentului. Includerea acestui factor în etio-patogeneza ulcerațiilor ar putea să pară nefirească însă există câteva argumente obiective pentru aceasta. Așa cum am menționat și mai sus, atât medicul cât ți pacientul sunt
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
constată prezența ulcerației abia în momentul în care observă faptul că ciorapul sau pantoful s-au “murdărit” cu sânge. Au fost Complicațiile micro- și macrovasculare ale diabetului Dezechilibre nutriționale Aterări metabolice și de perfuzie Cicatrizarea întârziată Perturbarea mecanismelor de apărare Infecția 26 descrise în literatură numeroase situații în care pacienții au avut în pantofi, și au continuat să umble fără să-și dea seama, diverse obiecte (lingură de pantofi, mici jucării, pioneze etc.) (1). Pierderea sensibilității protective nu este o “vină
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
crescut 29 semnificativ doar rata de vindecare a ulcerațiilor cu prognostic bun (cu o suprafață sub 2 cm2 și cu o vechime sub 2 luni). 2.2 Calea spre ulcerație. Dacă implicarea neuropatiei periferice, a arteriopatiei cronice obliterante și a infecției a fost si este unanim acceptată, tot la fel de evidentă a devenit și constatarea conform căreia fiecare in parte. dintre acești factori, nu poate juca rolul de " factor suficient", motiv pentru care s-a dovedit foarte utilă preluarea conceptului introdus in
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Manchester (Anglia) și la Seatle (SUA). În tabelul 2.2 este redată frecvența cauzelor componente pentru ulcerații în cele două centre. Așa cum reiese și din acest studiu, neuropatia periferică este cea mai frecventă cauză componentă în calea spre ulcerații, iar infecția este prezentă doar în 1% din situații, însă ea este o cauză componentă în 59% dintre amputații (55). Este de remarcat și faptul că abordarea integrativă, avind ca suport conceptul "cauzelor concomitente" constituie și o evidentă argumentație pentru rolul abordării
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
DNI) prin inspecția picioarelor, evaluarea reflexului achilian și măsurarea pragului de percepție a vibrațiilor cu ajutorul diapazonului calibrat la nivelul vârfului halucelui, bilateral. La inspecție se acordă câte un punct dacă sunt prezente oricare dintre următoarele : deformări ale picioarelor, pielea uscată, infecții. De asemenea se acorda un punct dacă sunt prezente ulcerații. Se acordă un punct dacă reflexul achilian este absent sau dacă este prezent numai cu « amplificare ». De asemenea se acordă un punct dacă pacientul nu simte deloc vibrațiile diapazonului și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sunt cel mai frecvent ischemice, durerea fiind uneori invers proporțională cu dimensiunile lor. - necroza/gangrena poate interesa degetele, antepiciorul, partea dorsală a piciorului sau calcâiul. Interesarea țesuturilor este extensivă și profundă, aspectul fiind uscat atâta timp căt nu se suprapune infecția.Circulația de tip anastomotic a degetelor face ca o traumă minoră a uneia dintre arterele digitale să producă o necroză rapidă atunci când contralaterala este obstruată (foto 9). - în sindromul de "deget albastru" se parcurg etapele de deget roșu-violaceu apoi cianotic
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și folosirea unor incidențe oblice sunt alese de specialiști. Este foarte important să existe cea mai bună vizualizare a arterelor infrapopliteale. Angiografia trebuie luată în considerare pentru orice leziune unde există semne clinice de ischemie severă (1). 3.4. Diagnosticul infecției. La persoanele cu diabet, infecția la nivelul picioarelor începe cu un traumatism al tegumentului sau o ulcerație, care sunt urmate de invazia și multiplicarea microbiană la nivelul țesuturilor, distrucții tisulare și răspunsul inflamator (99). Datorită abundenței florei microbiene la nivelul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sunt alese de specialiști. Este foarte important să existe cea mai bună vizualizare a arterelor infrapopliteale. Angiografia trebuie luată în considerare pentru orice leziune unde există semne clinice de ischemie severă (1). 3.4. Diagnosticul infecției. La persoanele cu diabet, infecția la nivelul picioarelor începe cu un traumatism al tegumentului sau o ulcerație, care sunt urmate de invazia și multiplicarea microbiană la nivelul țesuturilor, distrucții tisulare și răspunsul inflamator (99). Datorită abundenței florei microbiene la nivelul oricărei leziuni tegumentare, diagnosticul infecției
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
infecția la nivelul picioarelor începe cu un traumatism al tegumentului sau o ulcerație, care sunt urmate de invazia și multiplicarea microbiană la nivelul țesuturilor, distrucții tisulare și răspunsul inflamator (99). Datorită abundenței florei microbiene la nivelul oricărei leziuni tegumentare, diagnosticul infecției este în primul rând clinic și nu microbiologic. Prezența semnelor sistemice de infecție, a secreției purulente sau a cel puțin a două semne locale de inflamație ( roșeață, căldură, tumefiere, durere), sunt criterii suficiente pentru a diagnostica infectarea unei plăgi (99
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
care sunt urmate de invazia și multiplicarea microbiană la nivelul țesuturilor, distrucții tisulare și răspunsul inflamator (99). Datorită abundenței florei microbiene la nivelul oricărei leziuni tegumentare, diagnosticul infecției este în primul rând clinic și nu microbiologic. Prezența semnelor sistemice de infecție, a secreției purulente sau a cel puțin a două semne locale de inflamație ( roșeață, căldură, tumefiere, durere), sunt criterii suficiente pentru a diagnostica infectarea unei plăgi (99). Atât ischemia (în primul rând) cât și neuropatia diabetică pot să atenueze intensitatea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sau a cel puțin a două semne locale de inflamație ( roșeață, căldură, tumefiere, durere), sunt criterii suficiente pentru a diagnostica infectarea unei plăgi (99). Atât ischemia (în primul rând) cât și neuropatia diabetică pot să atenueze intensitatea semnelor locale de infecție. Criteriile majore în evaluarea severității infecției sunt profunzimea ulcerației, perfuzia sanguină și simptomele/semnele sistemice de infecție. Evaluarea severitații infecției este necesară în luarea deciziilor privind 63 antibioticul/antibioticele necesare, calea de administrare și necesitatea sau nu a spitalizării (100
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
semne locale de inflamație ( roșeață, căldură, tumefiere, durere), sunt criterii suficiente pentru a diagnostica infectarea unei plăgi (99). Atât ischemia (în primul rând) cât și neuropatia diabetică pot să atenueze intensitatea semnelor locale de infecție. Criteriile majore în evaluarea severității infecției sunt profunzimea ulcerației, perfuzia sanguină și simptomele/semnele sistemice de infecție. Evaluarea severitații infecției este necesară în luarea deciziilor privind 63 antibioticul/antibioticele necesare, calea de administrare și necesitatea sau nu a spitalizării (100). În general infecțiile acute la pacienți
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pentru a diagnostica infectarea unei plăgi (99). Atât ischemia (în primul rând) cât și neuropatia diabetică pot să atenueze intensitatea semnelor locale de infecție. Criteriile majore în evaluarea severității infecției sunt profunzimea ulcerației, perfuzia sanguină și simptomele/semnele sistemice de infecție. Evaluarea severitații infecției este necesară în luarea deciziilor privind 63 antibioticul/antibioticele necesare, calea de administrare și necesitatea sau nu a spitalizării (100). În general infecțiile acute la pacienți netratați anterior cu antibiotice sunt produse de coci gram-pozitivi. Infecțiile profunde
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
infectarea unei plăgi (99). Atât ischemia (în primul rând) cât și neuropatia diabetică pot să atenueze intensitatea semnelor locale de infecție. Criteriile majore în evaluarea severității infecției sunt profunzimea ulcerației, perfuzia sanguină și simptomele/semnele sistemice de infecție. Evaluarea severitații infecției este necesară în luarea deciziilor privind 63 antibioticul/antibioticele necesare, calea de administrare și necesitatea sau nu a spitalizării (100). În general infecțiile acute la pacienți netratați anterior cu antibiotice sunt produse de coci gram-pozitivi. Infecțiile profunde, recent tratate cu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]