28,568 matches
-
afectat, Închiderea orificiului diafragmatic și drenaj pleural; - În caz de ruptură peritoneală lavajul cavității peritoneale este obligatoriu cu Îndepărtarea tuturor elementelor hidatice; - pentru E. multilocularis evoluția este În general nefavorabilă rezultate Încurajatoare fiind obținute cu rezecția hepatică extinsă. VII. ABCESUL HEPATIC A. ABCESUL PIOGENIC ETIOLOGIE. INCIDENȚĂ. - 22/100.000 admisii În spital; - 0,36% la autopsie; - frecvență mai mare În decadele 6 și 7 de viață; - raport bărbați: femei = 1,5:1; Abcesele hepatice pot fi urmarea: 1. ascensiunii unei infecții
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obținute cu rezecția hepatică extinsă. VII. ABCESUL HEPATIC A. ABCESUL PIOGENIC ETIOLOGIE. INCIDENȚĂ. - 22/100.000 admisii În spital; - 0,36% la autopsie; - frecvență mai mare În decadele 6 și 7 de viață; - raport bărbați: femei = 1,5:1; Abcesele hepatice pot fi urmarea: 1. ascensiunii unei infecții biliare Ț cel mai frecvent; 2. diseminării hematogene prin intermediul sistemului venos portal; 3. unei septicemii generalizate cu implicarea ficatului prin intermediul circulației arteriale hepatice 4. extensie directă de la o infecție intraperitoneală 5. alte cauze
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
7 de viață; - raport bărbați: femei = 1,5:1; Abcesele hepatice pot fi urmarea: 1. ascensiunii unei infecții biliare Ț cel mai frecvent; 2. diseminării hematogene prin intermediul sistemului venos portal; 3. unei septicemii generalizate cu implicarea ficatului prin intermediul circulației arteriale hepatice 4. extensie directă de la o infecție intraperitoneală 5. alte cauze, printre care traumatismul hepatic Cele mai frecvente etiologii sunt: 1. boală a tractului biliar Ț colangită secundară calculilor sau proceselor maligne; au tendință spre afectare multiplă și implicare a ambilor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
1. ascensiunii unei infecții biliare Ț cel mai frecvent; 2. diseminării hematogene prin intermediul sistemului venos portal; 3. unei septicemii generalizate cu implicarea ficatului prin intermediul circulației arteriale hepatice 4. extensie directă de la o infecție intraperitoneală 5. alte cauze, printre care traumatismul hepatic Cele mai frecvente etiologii sunt: 1. boală a tractului biliar Ț colangită secundară calculilor sau proceselor maligne; au tendință spre afectare multiplă și implicare a ambilor lobi; anastomoze bilio-enterale anterioare, boala Caroli, ascaridioza căilor biliare; 2. septicemie generalizată: secundare unei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
anormală În 50% din cazuri și poate evidenția: - ascensionarea, imobilitatea sau limitarea cursei diafragmului drept; revărsat pleural; obliterarea sinusului cardio-frenic drept- În incidență postero- anterioară; obliterarea sinusului costo-frenic drept- În incidență laterală; nivel hidro- aeric În hipocondrul drept, pe topografia hepatică. - Echografia, computer tomografia stabilesc diagnosticul În 8595% din cazuri (fig.VII.1 și 2Ă: - stabilesc localizarea, numărul; - permit aspirația sau drenajul - pentru observație În dinamică - identifică patologie abdominală asociată Colangiografia poate stabili cu precizie etiologia biliară - Angiografia- rar utilizată, În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În cazul abordului transabdominal, nu se mai asociază cu morbiditatea și mortalitatea crescută, prohibitivă din trecută 4. Excizia abceselor : În cazul eșecului tentativelor de drenaj chirurgical și percutan al abceselor cu pereți groși și care nu se colabează 5. Rezecție hepatică: pentru abcesele multiple localizate la un singur lob 6. Tratamentul chirurgical al afecțiunilor primare: diverticulite, apendicită, boală a tractului biliar, perforații intestinale. Tratamentul abceselor mici multiple constă În asocierea terapiei cu antibiotice cu tratamentul chirurgical al patologiei intraabdominal. PROGNOSTIC: - mortalitate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pastă de anșoa” - peretele abcesului are o grosime de câțiva milimetri fiind format din țesut de granulație cu fibroză redusă sau chiar absentă - la examenul microscopic se identifică trei zone: - centrală - necroză, mediană- celule parenchimoase distruse iar la suprafață - țesut hepatic relativ normal În care amoebele pot fi evidențiate. - lobul drept este afectat cel mai ades În apropierea domului sau pe fața inferioară, proximal flexurii hepatice MANIFESTĂRI CLINICE: - 80% din pacienți prezintă simptome cu o durată de la câteva zile la câteva
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
microscopic se identifică trei zone: - centrală - necroză, mediană- celule parenchimoase distruse iar la suprafață - țesut hepatic relativ normal În care amoebele pot fi evidențiate. - lobul drept este afectat cel mai ades În apropierea domului sau pe fața inferioară, proximal flexurii hepatice MANIFESTĂRI CLINICE: - 80% din pacienți prezintă simptome cu o durată de la câteva zile la câteva săptămâni; - febră (fără a atinge nivelul celei din abcesul piogenic); - frisoane și transpirație -75% din pacienți; - durere (88%): - la nivelul spațiilor intercostale inferioare drepte ± tumefacție
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
eradicarea bolii (a Înlocuit tratamentele istorice cu emetine, chloroquineă: pe cale orală: 750mg × 3/ zi timp de 10 zile 2. Chirurgical - indicații de tratament prin aspirație - atunci când tratamentul medicamentos nu a dat rezultate, când sunt dovezi clinice sau radiologice de abces hepatic fără a se suspiciona o infecție secundară a unei colecții hepatice preexistente; - calea de aspirare: de obicei prin spațiul 9 sau 10 intercostal Între linia axilară anterioară și posterioară; - dacă este vorba de o infectare secundară→ tratamentul este cel din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
750mg × 3/ zi timp de 10 zile 2. Chirurgical - indicații de tratament prin aspirație - atunci când tratamentul medicamentos nu a dat rezultate, când sunt dovezi clinice sau radiologice de abces hepatic fără a se suspiciona o infecție secundară a unei colecții hepatice preexistente; - calea de aspirare: de obicei prin spațiul 9 sau 10 intercostal Între linia axilară anterioară și posterioară; - dacă este vorba de o infectare secundară→ tratamentul este cel din cazul abcesului piogenic, respectiv drenajul deschis; - se practică toracostomie à minima
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
complicată cu perforație sau hemoragie severă → colectomie de urgență. PROGNOSTIC - cazurile fără complicații mortalitatea < 5% - cazurile În care apar complicații - mortalitatea 43% VIII. HIPERTENSIUNEA PORTALĂ ETIOLOGIE A. Obstrucția intrahepatică reprezintă peste 90% din totalitatea cazurilor; factorii patogenici implicați sunt: - fibroză hepatică cu compresiunea venulelor portale;compresiune prin noduli regenerativi; - flux arterial sporit; - infiltrația grăsoasă și inflamație acută; - obstrucție vasculară intrahepatică; 1. Ciroza nutrițională - cea mai des Întâlnită; - se asociază frecvent cu alcoolismul cronic; - cea mai mare rezistență opusă circulației sangvine portale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prin noduli regenerativi; - flux arterial sporit; - infiltrația grăsoasă și inflamație acută; - obstrucție vasculară intrahepatică; 1. Ciroza nutrițională - cea mai des Întâlnită; - se asociază frecvent cu alcoolismul cronic; - cea mai mare rezistență opusă circulației sangvine portale se Înregistrează În porțiunea venoasă hepatică a capilarului sinusoid → postsinusoidal (exceptând schistosomiaza și fibroza hepatică congenitalăă 2. Ciroza postnecrotică - 5-12% din cazuri; - post hepatită virală sau post injurie prin toxic hepatic; 3. Ciroză biliară: primară sau secundară; 4. Alte boli asociate cu fibroză hepatică: Hemocromatoza - se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inflamație acută; - obstrucție vasculară intrahepatică; 1. Ciroza nutrițională - cea mai des Întâlnită; - se asociază frecvent cu alcoolismul cronic; - cea mai mare rezistență opusă circulației sangvine portale se Înregistrează În porțiunea venoasă hepatică a capilarului sinusoid → postsinusoidal (exceptând schistosomiaza și fibroza hepatică congenitalăă 2. Ciroza postnecrotică - 5-12% din cazuri; - post hepatită virală sau post injurie prin toxic hepatic; 3. Ciroză biliară: primară sau secundară; 4. Alte boli asociate cu fibroză hepatică: Hemocromatoza - se caracterizează prin supraîncărcarea celulelor parenchimatoase cu fierasociază hepatomegalie, modificarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
alcoolismul cronic; - cea mai mare rezistență opusă circulației sangvine portale se Înregistrează În porțiunea venoasă hepatică a capilarului sinusoid → postsinusoidal (exceptând schistosomiaza și fibroza hepatică congenitalăă 2. Ciroza postnecrotică - 5-12% din cazuri; - post hepatită virală sau post injurie prin toxic hepatic; 3. Ciroză biliară: primară sau secundară; 4. Alte boli asociate cu fibroză hepatică: Hemocromatoza - se caracterizează prin supraîncărcarea celulelor parenchimatoase cu fierasociază hepatomegalie, modificarea testelor funcționale hepatice, diabet, pigmentarea pielii, artropatie, suferință cardiacă, hipogonadism - tratament: flebotomii repetate (~500ml pe săptămână
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
porțiunea venoasă hepatică a capilarului sinusoid → postsinusoidal (exceptând schistosomiaza și fibroza hepatică congenitalăă 2. Ciroza postnecrotică - 5-12% din cazuri; - post hepatită virală sau post injurie prin toxic hepatic; 3. Ciroză biliară: primară sau secundară; 4. Alte boli asociate cu fibroză hepatică: Hemocromatoza - se caracterizează prin supraîncărcarea celulelor parenchimatoase cu fierasociază hepatomegalie, modificarea testelor funcționale hepatice, diabet, pigmentarea pielii, artropatie, suferință cardiacă, hipogonadism - tratament: flebotomii repetate (~500ml pe săptămână Ț 2-3 aniă;administrare de agenți chelatori; Boala Wilson - constă În stocarea excesului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Ciroza postnecrotică - 5-12% din cazuri; - post hepatită virală sau post injurie prin toxic hepatic; 3. Ciroză biliară: primară sau secundară; 4. Alte boli asociate cu fibroză hepatică: Hemocromatoza - se caracterizează prin supraîncărcarea celulelor parenchimatoase cu fierasociază hepatomegalie, modificarea testelor funcționale hepatice, diabet, pigmentarea pielii, artropatie, suferință cardiacă, hipogonadism - tratament: flebotomii repetate (~500ml pe săptămână Ț 2-3 aniă;administrare de agenți chelatori; Boala Wilson - constă În stocarea excesului de cupru În ficat, rinichi, creier, cornee;diagnosticul este stabilit pe prezența de inele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diagnosticul este stabilit pe prezența de inele Kayser-Fleischer, ciroză, deteriorarea statusului mintal; - tratamentul constă În administrarea fie de substanțe care scad acumularea de cupru așa cum este potasiul sulfurat, fie de agenți chelatori care cresc Îndepărtarea cuprului de tipul Dpenicilamină; Fibroză hepatică congenitală: - boală cu transmitere autosomal-recesivă, obstrucția fiind la nivel presinoidal; - se caracterizează prin hepatomegalie de consistență fermă, hipertensiune portală și colangită; 5. Leziuni infiltrative B. Obstrucția pe teritoriul extrahepatic 1. Sindromul Budd-Chiari: - se asociază cel mai frecvent cu flebita venei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
congenitală: - boală cu transmitere autosomal-recesivă, obstrucția fiind la nivel presinoidal; - se caracterizează prin hepatomegalie de consistență fermă, hipertensiune portală și colangită; 5. Leziuni infiltrative B. Obstrucția pe teritoriul extrahepatic 1. Sindromul Budd-Chiari: - se asociază cel mai frecvent cu flebita venei hepatice, care poate apărea izolat sau ca parte dintr-un proces tromboflebitic genereal - 2 tablouri clinice: aă obstrucția bruscă și completă →"catastrofă abdominală" → durere abdominală severă, grețuri, vomă, creșterea rapidă de volum abdominală prin ascită bă graduală și parțială diagnosticul este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inflamatorii, tumori; pancreatita alcoolică →tromboza izolată a venei splenice →varice esogastrice →tratament: splenectomie; D. Creșterea fluxului hepato-portal fără obstrucție 1. Fistulă arterio-venoasă hepatoportală: rară; diagnosticul este stabilit prin explorări paraclinice Ț computer tomografie, rezonanța magnetică nucleară, angiografie; tratament: ligatura arterei hepatice, Închiderea directă a fistulei printr-o arteriotomie; 2. Fistulă arterio-venoasă În teritoriul splenic: rar, la femeile Între 20 și 30 de ani, asimptomatică, apare pe perioada sarcinii; diagnostic examen radiologic abdominal (calcificări vizibile in cadranul stâng superior al abdomenuluiă, aortografie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
in cadranul stâng superior al abdomenuluiă, aortografie; tratament: rezecția fistulei, rezecția arterei splenice + splenectomie; 3. Origine intrasplenică: splenomegalii din boli tropicale și metaplazii mieloide; tratament: splenectomie. E. Boală veno- ocluzivă 1. Schistosomiază → Schistostoma mansoni; determină obstrucție presinusoidală; alterarea testelor funcționale hepatice este tardivă; 2. Intoxicație cu plante din genul Senecio FIZIOPATOLOGIE - presiune normală: - mai mică de 250 mm H2O ;media: 215 mm H2O - variază În funcție de: zi sau noapte, schimbări de poziție, fazele respirației, presiunea intraabdominală - poate fi măsurată direct prin: - canularea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
presiune normală: - mai mică de 250 mm H2O ;media: 215 mm H2O - variază În funcție de: zi sau noapte, schimbări de poziție, fazele respirației, presiunea intraabdominală - poate fi măsurată direct prin: - canularea venei porte sau unei vene omentale;cateterizarea ocluzivă a venulei hepatice;realizată prin cateterizare cardiacă cateterul de ocluzie formează o coloană statică de sânge ce se extinde de la vena hepatică până la joncțiunea dintre curenții venoși hepatic și portal ce converg În patul sinusoidal - metodă indicată În stabilirea dignosticului de obstrucție pe
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poziție, fazele respirației, presiunea intraabdominală - poate fi măsurată direct prin: - canularea venei porte sau unei vene omentale;cateterizarea ocluzivă a venulei hepatice;realizată prin cateterizare cardiacă cateterul de ocluzie formează o coloană statică de sânge ce se extinde de la vena hepatică până la joncțiunea dintre curenții venoși hepatic și portal ce converg În patul sinusoidal - metodă indicată În stabilirea dignosticului de obstrucție pe teritoriul extrahepatic; - În caz de obstrucția presinusoidală: presiunea obținută prin cateterizarea ocluzivă a venulei hepatice este normală, iar presiunea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi măsurată direct prin: - canularea venei porte sau unei vene omentale;cateterizarea ocluzivă a venulei hepatice;realizată prin cateterizare cardiacă cateterul de ocluzie formează o coloană statică de sânge ce se extinde de la vena hepatică până la joncțiunea dintre curenții venoși hepatic și portal ce converg În patul sinusoidal - metodă indicată În stabilirea dignosticului de obstrucție pe teritoriul extrahepatic; - În caz de obstrucția presinusoidală: presiunea obținută prin cateterizarea ocluzivă a venulei hepatice este normală, iar presiunea intrasplenicăapare crescută; - presiunea intrasplenică este mărită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se extinde de la vena hepatică până la joncțiunea dintre curenții venoși hepatic și portal ce converg În patul sinusoidal - metodă indicată În stabilirea dignosticului de obstrucție pe teritoriul extrahepatic; - În caz de obstrucția presinusoidală: presiunea obținută prin cateterizarea ocluzivă a venulei hepatice este normală, iar presiunea intrasplenicăapare crescută; - presiunea intrasplenică este mărită În toate cazurile de hipertensiune portală (În medie cu 2-6 mmH2O mai mare decât În vena portăă→ se Înregistrează prin manometrie directă sub anestezie locală; - splenoportografia sau faza venoasă a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sângerare masivă cu origine În tractul gastrointestinal superior; - la pacienții cirotici → sursa de sângerare: varice (50%Ă sângerare masivăă; gastrită (30%Ă și ulcer duodenal (9%Ăsângerare moderată sau modestă diagnostic: esofagoscopie; examenul fizic(stigmate de ciroză, splenomegalieă; teste funcționale hepatice; arteriografia mezenterica superioară sau celiacă care va exclude o sângerare arterială și va evidenția circulația colaterală, dar nu va obiectiva sângerarea de la nivelul varicelor. TRATAMENT A. Nonoperator i. Direct: controlul la nivelul situsului sângerării 1. Tamponament - la pacienții cu risc
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]