41,505 matches
-
mai mare este acela al hipoglicemiei intra și postoperatorii, și nu cel al hiperglicemiei (2). Principalele cauze de hipoglicemie postoperatorie sunt reprezintate de absența alimentației în perioada dinaintea intervenției chirurgicale în condițiile menținerii dozelor de insulină și de supracorectarea cu insulină a lichidelor de perfuzie. Hipoglicemia este uneori foarte greu de recunoscut în timpul anesteziei, și chiar în perioada postoperatorie, când lipsa de conștiență a pacientului poate fi pusă pe seama anesteziei sau a eventualei premedicații hipnotice administrate preoperator (17). Pe toata durata
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
24 de ore de la intervenție, iar pentru cazurile foarte simple chiar în după-amiaza operației. Altfel, va continua administrarea perfuziilor de hidratare, reechilibrarea electrolitică și alimentația parenterală (soluții perfuzabile de aminoacizi, lipide și ser glucozat 10% sau 20 %). Ajustarea dozelor de insulină, stabilirea necesarului hidroelectrolitic și caloric, se vor face de către medicul anestezist în colaborare cu medicul diabetolog și chirurgul. Reluarea tranzitului intestinal - care permite și reluarea, cu oarecare prudență, a alimentării orale - este condiționată de mai mulți factori: amploarea intervenției și
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
aspecte: a) Pacienții care erau pe tratament cu antidiabetice orale sau chiar pe dietă, după depășirea perioadei postoperatorii, în situția unor valori mici ale glicemiei, se pot reîntoarce la tratamentul inițial. b) Pacienții aflați în tratament cu diferite tipuri de insulină, cu acțiune rapidă sau lentă, vor primi, în continuare, la externarea din secția de chirurgie, tratament injectabil pentru echilibrarea diabetului. c) O categorie aparte o constituie grupul pacienților care, postoperator, de obicei dupa intervenții chirugicale de amploare, nu-și mai
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
retinopatie in primii 20 de ani de evoluție a afecțiunii) (24). Un control strict al glucozei serice, previne nu numai apariția cetoacidozei, a hipercolesterolemiei și a hiperlipidemiei, dar pare să și reducă aceste complicații pe termen lung. Administrarea intermitentă a Insulinei, larg răspândită în acest moment, are o serie de dezavantaje pentru pacienții cu diabet insulinonecesitant, cum ar fi riscul hipoglicemiei, necesitatea monitorizarii frecvente a glucozei serice, incomoditatea administrării repetate mergând până la patru administrări în 24 ore, etc. În ultimul timp
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
administrări în 24 ore, etc. În ultimul timp toate aceste incoveniente par a putea fi ocolite prin mai multe metode de tratament, aflate însă la început de drum, și în concluzie în stadiul de perfectare: - sisteme sofisticate de eliberare a Insulinei injectate, cu posibilitatea reglării extrem de fine a glicemiei, - transplantul de insule pancreatice - transplantul de pancreas vascularizat, fie a întregului organ, fie numai a unui segment din acesta. I. Primul transplant pancreatic uman a fost realizat de Kelly și asociații în
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
faptul că grefa drenată în vezica urinară ar avea o funcționalitate mai bună la 1 an postoperator față de cea anastomozată la intestin, avantajul fiind dat de posibilitatea monitorizării mult mai exacte a amilazei urinare. Grefa funcțională elimină necesitatea terapiei cu Insulină exogenă, dar în schimb impune un tratament cu imunosupresoare, utilizându-se cvadrupla terapie cu Prednison, Azatioprină, Ciclosporină și anticorpi policlonali anti limfocite T. Odată cu viitoarele descoperiri așteptate în domeniul terapiei imunosupresoare, precum și prin îmbunătățirea tehnicilor de recoltare și grefare, va
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
1-6) și proteinele care sunt implicate în semnalizarea intracelulară. Axul IGF are rol esențial în menținerea homeostaziei tisulare, reglarea ciclului celular, în diferențierea și migrarea celulară [61, 62]. Gena IGF 1 codifică o proteină cu o structură și funcție asemănătoare insulinei, iar receptorii IGF, au o supraexpresie în celulele neoplazice pancreatice. IGF1 are rol important în semnalizările care reglează proliferarea celulară, angiogeneza, invazia și controlul apoptozei [63, 64]. În ceea ce privește IGF2 acesta este supraexprimat în numeroase tumori, inclusiv în CP și implică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
efecte pleiotrope fiind insulino-sensibilizantă, antiinflamatoare, antiaterogenă și cu rol protector față de diferite procese neoplazice [195, 196]. S-a evidențiat faptul că nivelul seric al adiponectinei se corelează invers proporțional cu riscul de CP, independent de alți markeri ai rezistenței la insulină [197]. În mod surprinzător, în CP diagnosticat s-a evidențiat un nivel semnificativ crescut de adiponectină și s-a sugerat chiar determinarea concentrației sale serice ca biomarker serologic cu rol potențial în diagnosticul diferențial dintre CP și pancreatita cronică [198
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
serice ca biomarker serologic cu rol potențial în diagnosticul diferențial dintre CP și pancreatita cronică [198]. Se avansează două supoziții față de această constatare neșteptată, având în vedere că printre factorii de risc ai CP se numără obezitatea și rezistența la insulină:creșterea nivelului adiponectinei circulante în CP ar fi un mecanism compensator față de procesul inflamator sistemic și cașexia indusă de boala neoplazică, sau existența unei rezistențe la adiponectină, datorită unei subreglări a receptorilor adiponectinei sau a căilor sale de semnalizare. Având
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
prezența acestor receptori și ai hiperadiponectinemiei ar fi expresia unui proces adaptativ la cancer [199]. Concomitent s-a evidențiat un nivel scăzut al leptinei, care nu se corelează cu pierderea ponderală și ar fi, prezumtiv expresia asocierii cu rezistența la insulină [200]. Moleculele de adeziune Determinarea nivelului seric al moleculei de adeziune 17.1 (CAM17.1) are o sensibilitae de 86% și specificitate de 92% în diferențierea CP față de lotul de control, fără a se evidenția prezența unei corelații cu dimensiunea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
Insulina 1. CONSIDERAȚII ONTOGENETICE Insulina este unul dintre hormonii primordiali, prezenți la toate speciile animale studiate. De o atenție deosebită s-a bucurat viermele denumit Caenorhabditis elegans, care ar fi apărut cu 700 de milioane de ani în urmă! Viermele, având
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
Insulina 1. CONSIDERAȚII ONTOGENETICE Insulina este unul dintre hormonii primordiali, prezenți la toate speciile animale studiate. De o atenție deosebită s-a bucurat viermele denumit Caenorhabditis elegans, care ar fi apărut cu 700 de milioane de ani în urmă! Viermele, având o lungime de ~ 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
RNA conținând 21-23 de baze, fragmente care par a juca un rol important în blocarea translației unor gene. Aceste fragmente sunt codificate în regiunile ADN-ului considerate ca „necodante” (exoni). Caenorhabditis elegans este cea mai mică viețuitoare primitivă care sintetizează insulina, ea posedând receptori insulinici specifici. O singură mutație în structura acestui receptor conduce la o acumulare excesivă de lipide. Mutația încetinește ritmul metabolic consumator de energie, dirijându-l către un model hibernal. „Stimulul negativ” indus de lipsa hranei este interpretat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
o adaptare a viețuitoarei la o carență de aport, având un rol protector. Mutația nu este reversibilă în condiții de disponibilitate energetică normală, ceea ce conduce la creșterea depozitelor de lipide (care în Caenorhabditis elegans sunt în mod normal mici). Structura insulinei este bine conservată ontogenetic, fiind asemănătoare (cu destul de mici diferențe) la pești, amfibieni, reptile, păsări și mamifere. Insulina de balenă, de exemplu, diferă de insulina umană printr-un singur aminoacid (ca și insulina de porc). În general, insulele de țesut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
condiții de disponibilitate energetică normală, ceea ce conduce la creșterea depozitelor de lipide (care în Caenorhabditis elegans sunt în mod normal mici). Structura insulinei este bine conservată ontogenetic, fiind asemănătoare (cu destul de mici diferențe) la pești, amfibieni, reptile, păsări și mamifere. Insulina de balenă, de exemplu, diferă de insulina umană printr-un singur aminoacid (ca și insulina de porc). În general, insulele de țesut endocrin din pancreas sunt diseminate în întregul organ, cu excepția unor specii de pești la care țesutul endocrin se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
la creșterea depozitelor de lipide (care în Caenorhabditis elegans sunt în mod normal mici). Structura insulinei este bine conservată ontogenetic, fiind asemănătoare (cu destul de mici diferențe) la pești, amfibieni, reptile, păsări și mamifere. Insulina de balenă, de exemplu, diferă de insulina umană printr-un singur aminoacid (ca și insulina de porc). În general, insulele de țesut endocrin din pancreas sunt diseminate în întregul organ, cu excepția unor specii de pești la care țesutul endocrin se aglomerează în formațiuni distincte descrise în 1846
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
elegans sunt în mod normal mici). Structura insulinei este bine conservată ontogenetic, fiind asemănătoare (cu destul de mici diferențe) la pești, amfibieni, reptile, păsări și mamifere. Insulina de balenă, de exemplu, diferă de insulina umană printr-un singur aminoacid (ca și insulina de porc). În general, insulele de țesut endocrin din pancreas sunt diseminate în întregul organ, cu excepția unor specii de pești la care țesutul endocrin se aglomerează în formațiuni distincte descrise în 1846 de Stanius și Brockmann, și cunoscute sub numele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
pești la care țesutul endocrin se aglomerează în formațiuni distincte descrise în 1846 de Stanius și Brockmann, și cunoscute sub numele de „corpusculii Brockmann” [9], care se află în afara pancreasului. Din studiul ontogenezei insulelor Langerhans, a celulelor β sau a insulinei se poate desprinde următoarea concluzie: funcția energetică fiind primordială și indispensabilă dezvoltării oricărei viețuitoare, trebuia să fie însoțită de un sistem eficient de reglare. Așa se explică prezența insulinei (și a glucagonului, de altfel) la cele mai diferite specii studiate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
pancreasului. Din studiul ontogenezei insulelor Langerhans, a celulelor β sau a insulinei se poate desprinde următoarea concluzie: funcția energetică fiind primordială și indispensabilă dezvoltării oricărei viețuitoare, trebuia să fie însoțită de un sistem eficient de reglare. Așa se explică prezența insulinei (și a glucagonului, de altfel) la cele mai diferite specii studiate. Conservarea acestei funcții exprimă în primul rând importanța ei. Ar mai fi de menționat faptul că în cele mai numeroase studii dedicate structurii și funcției celulei β pancreatice s-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
șoarece obez care dezvoltă un diabet asemănător cu T2DM la om. Diferențele între funcția celulei β la rozătoare și om, specii extrem de diferite pe scara ontogenetică, sunt relativ mici. Conservarea mecanismului de reglare subliniază marea sa eficiență. 2. CARACTERISTICI CHIMICE Insulina este una dintre cele mai mici molecule proteice. Formula sa empirică este: O257H383O65 și S6. Greutatea moleculară este de 5734 Da și se prezintă ca o pudră microcristalină (rombo-hexamerică), fără miros specific. Punctul său izoelectric (la care precipită) este la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
cele mai mici molecule proteice. Formula sa empirică este: O257H383O65 și S6. Greutatea moleculară este de 5734 Da și se prezintă ca o pudră microcristalină (rombo-hexamerică), fără miros specific. Punctul său izoelectric (la care precipită) este la pH 5,4. Insulina cristalină (fig. 1) conține 0,3-0,6% zinc. La fiecare 6 molecule de insulină există 2 atomi de zinc, întrucât cei 3 dimeri insulinici sunt aranjați în jurul unei axe, realizând 3 spirale. Moleculele de insulină sunt legate de zinc în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
este de 5734 Da și se prezintă ca o pudră microcristalină (rombo-hexamerică), fără miros specific. Punctul său izoelectric (la care precipită) este la pH 5,4. Insulina cristalină (fig. 1) conține 0,3-0,6% zinc. La fiecare 6 molecule de insulină există 2 atomi de zinc, întrucât cei 3 dimeri insulinici sunt aranjați în jurul unei axe, realizând 3 spirale. Moleculele de insulină sunt legate de zinc în regiunea imidazolică a resturilor de histidină de poziția 10 a lanțului B. Lanțul A
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
este la pH 5,4. Insulina cristalină (fig. 1) conține 0,3-0,6% zinc. La fiecare 6 molecule de insulină există 2 atomi de zinc, întrucât cei 3 dimeri insulinici sunt aranjați în jurul unei axe, realizând 3 spirale. Moleculele de insulină sunt legate de zinc în regiunea imidazolică a resturilor de histidină de poziția 10 a lanțului B. Lanțul A are funcție acidă, iar lanțul B funcție bazică. Structura cristalină a insulinei se regăsește în celula β în granulele secretorii. Ea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
aranjați în jurul unei axe, realizând 3 spirale. Moleculele de insulină sunt legate de zinc în regiunea imidazolică a resturilor de histidină de poziția 10 a lanțului B. Lanțul A are funcție acidă, iar lanțul B funcție bazică. Structura cristalină a insulinei se regăsește în celula β în granulele secretorii. Ea este prezentă atât în moleculele de insulină, cât și în cele de proinsulină. Inițial se realizează dimeri insulinici (proinsulinici) prin intermediul legăturilor de hidrogen între aminoacizii B24 și B26 a doi monomeri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
imidazolică a resturilor de histidină de poziția 10 a lanțului B. Lanțul A are funcție acidă, iar lanțul B funcție bazică. Structura cristalină a insulinei se regăsește în celula β în granulele secretorii. Ea este prezentă atât în moleculele de insulină, cât și în cele de proinsulină. Inițial se realizează dimeri insulinici (proinsulinici) prin intermediul legăturilor de hidrogen între aminoacizii B24 și B26 a doi monomeri. Dimerii, prezenți în concentrație mare, se organizează apoi în hexameri prin intermediul zincului. Doi monomeri de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]