15,023 matches
-
au determinat unii autori să recomande embolizarea preoperatorie [7]. Tentativa de a rezeca nodulul prin reducere progresivă se soldează cu hemoragii abundente, care pot compromite actul operator. Și în aceste cazuri tumora este izolată circumferențial, coagulând toate eferențele și aferențele vasculare peritumorale (fig. 4.102) [2]. F În ceea ce privește leziunile multiple, tratamentul chirurgical se va adresa tumorii celei mai voluminoase, sau celei chistice, restul leziunilor, dacă sunt situate la distanță, fiind urmărite clinicoimagistic și eventual operate în cazul în care devin simptomatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fig. 4.129). Chistele cu un conținut scăzut în proteine nu pot fi diferențiate de chistele de altă etiologie [2,3,10]. Angio-RMN-ul poate oferi detalii importante în cazul craniofaringioamele gigante care adeseori pun în tensiune sau chiar înglobează structuri vasculare importante [1,10]. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL La copii, craniofaringioamele trebuie diferențiate de: glioamele optice și hipotalamice, de germinoame, hamartoame, teratoame; PNET. În cazul pacienților adulți, diagnosticul diferențial al craniofaringioamelor trebuie făcut, în ordinea frecvenței, cu următoarele afecțiuni: adenoame hipofizare; chistele pungii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vieții pacienților postoperator. Fistula LCR reprezintă adeseori o complicație a chirurgiei transsfenoidale. Meningita reprezintă de asemenea o complicație de temut. Infarctul cerebral instalat la distanță de locul intervenției chirurgicale a fost raportat de diverși autori; acesta s-ar datora trombozelor vasculare extinse dezvoltate ca urmare a manoperelor chirurgicale. Injuriile vasculare sunt răspunzătoare și de apariția postoperatorie a hemoragiilor intra-cerebrale, iar manipularea excesivă a vaselor mari poate duce la apariția anevrismelor [19,20]. Mortalitatea postoperatorie a fost influențată de două progrese
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a chirurgiei transsfenoidale. Meningita reprezintă de asemenea o complicație de temut. Infarctul cerebral instalat la distanță de locul intervenției chirurgicale a fost raportat de diverși autori; acesta s-ar datora trombozelor vasculare extinse dezvoltate ca urmare a manoperelor chirurgicale. Injuriile vasculare sunt răspunzătoare și de apariția postoperatorie a hemoragiilor intra-cerebrale, iar manipularea excesivă a vaselor mari poate duce la apariția anevrismelor [19,20]. Mortalitatea postoperatorie a fost influențată de două progrese tehnologice: folosirea de rutină a glucocorticoizilor începând cu anul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ani și doar 12% sub vârsta de 9 ani [11]. Aspectul histopatologic al acestor tumori este dat de celule mai mici ca dimensiuni, organizate clasic în corpi embrioizi și structuri mai complexe de tip glandular, formate dintr-un ax central vascular înconjurat de celule germinale, așa numiții corpi „Schiller-Duval”. Aceste tumori frecvent au zone de diferențiere asemănătoare carcinoamelor hepatocelulare și, ca și acestea, cel mai frecvent se colorează pozitiv la AFP (alfa-fetoproteină). Ocazional, după chimioterapie, aceste tumori pot suferi transformări metaplazice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi administrate sub alte forme de radioterapie de tipul radioterapiei cu particule încărcate sau radiochirurgia [2]. Brahiterapia, cu administrarea locală a unor doze de radiații, poate fi combinată cu radioterapia externă, dar datorită faptului că poate induce leziuni neurale sau vasculare și a faptului că este o metodă invazivă ea nu este foarte populară [30]. Cu toate progresele în domeniul chirurgiei bazei craniului și a diferitelor metode de radioterapie prognosticul în cazul acestor tipuri de tumori rămâne unul destul de rezervat și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau corpul sfenoidului, în special în secțiunile coronale. Extensia tumorii, în schimb, este mai bine vizualizată prin examinarea RMN și care de cele mai multe ori oferă chiar și un diagnostic diferențial [16]. Examenul angiografic este indicat atunci când există și o implicare vasculară importantă prin înglobarea în procesul tumoral al vaselor mari regionale și în special a arterei carotide interne [17]. Cheia diagnosticului pozitiv și diferențial, dar și al atitudinii terapeutice, o reprezintă biopsia tumorală. Abordul endoscopic al sinusurilor paranazale permite biopsierea facilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de mici dimensiuni care sunt descrise în regiune. Subliniem faptul că datorită vascularizației venoase abundente din zonă, pe anumite secțiuni, în special sagitale, nativ sau post-contrast, pot apărea imagini ce sugerează existența unui chist. Acestea nu reprezintă altceva decât cercuri vasculare ce delimitează regiunea pineală, fără nici o semnificație patologică, fiind vorba de „leziuni” imagistice. În fața unui pacient cu markeri tumorali pozitivi (creșteri semnificative ale AFP și BHCG) care sunt patognomonici pentru tumorile germinale maligne se adoptă un tratament conservator, constând în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu scop radiochirurgical [36]. Unitatea Gamma-Knife („knife” = „cuțit” în engleză) nu este propriu-zis un cuțit, ci un sistem de mare precizie care folosește mai multe raze gamma concentrice pentru a distruge cu precizie maximă numai celulele tumorale cerebrale și malformațiile vasculare situate în profunzimea creierului fără a afecta semnificativ structurile normale aflate în vecinătatea acestora (fig. 4.171). Dispozitivul Leksell Gamma-Knife constă dintr-un ansamblu de surse multiple de Cobalt 60 dispuse pe suprafța unei hemisfere ce emit radiații gamma într-
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
arterio-venoase cerebrale descoperite incidental a crescut semnificativ, aducând astfel un nou subiect de dezbatere asupra oportunității atitudinii terapeutice agresive asupra acestor leziuni aflate într-un stadiu preclinic de evoluție. Astfel, deși există un consens general asupra faptului că toate malformațiile vasculare cerebrale care au sângerat necesită tratament agresiv, sunt diferențe majore de opinie în ce privește managementul malformațiilor nerupte [48]. Tratamentul microchirurgical al malformațiilor arterio-venoase constă în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
administrare stereotactică a radiației (fig. 4.175). Efectul terapeutic al radiochirurgiei constă în ocluzarea lent progresivă a malformației. Acest mecanism este asigurat de proliferarea indusă de radiație a celulelor din peretele vaselor malformative, ceea ce conduce la îngustarea progresivă a lumenului vascular cu o încetinire accentuată a fluxului sangvin prin malformație, în ultimă instanță producându-se tromboza vaselor ce compun malformația arterio-venoasă cerebrală (fig. 4.176). După o singură procedură radiochirurgicală Gamma-Knife, procesul de obliterare a malformației poate dura de la 6 luni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
efecte adverse ale radiației), 22-36% din malformațiile arterio-venoase cerebrale tratate prin radiochirurgie stereotactică Gamma-Knife au diametre medii mai mari de 30 mm [75, 77]. Există de asemenea o largă dezbatere internațională asupra utilizării excesive a radiochirurgiei Gamma-Knife în tratamentul malformațiilor vasculare cu diametre mai mici de 3 cm (sub 10 cm3 în volum), indiferent de localizarea acestora, studiile mai-sus menționate relevând imposibilitatea comparării corecte a rezultatelor tratamentului microchirurgical și respectiv radiochirurgical al acestor leziuni în ultimele două decade, datorită distribuției extrem de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
însă adeseori temperată de riscurile majore de morbiditate postoperatorie sau chiar de mortalitate perioperatorie, grija pentru o calitate a vieții cât mai bună după intervenția chirurgicală ducând adeseori la persistența unui volum tumoral restant, în special adiacent structurilor nervoase sau vasculare critice. Datele cumulative din literatură [86] evidențiază că peste 90% din meningioamele convexitale sunt complet îndepărtate prin intervenția chirurgicală, în timp ce numai 34% din meningioamele bazei craniului abordate microchirurgical au putut fi rezecate în totalitate. Deși rezultatele generale sunt excelente (adeseori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Clinic „Bagdasar-Arseni”, a devenit funcțională la sfârșitul anului 2004, tratând în ultimii patru ani de activitate peste 1.250 de pacienți cu o paletă extrem de diversă a afecțiunilor neurochirurgicale cu indicație de radiochirurgie stereotactică (tumori cerebrale benigne și maligne, malformații vasculare cerebrale, metastaze cerebrale, tumori oculare sau de etaj anterior al fetei, nevralgii trigeminale etc.) cu rezultate cel puțin la fel de bune comparativ cu media studiilor internaționale raportate în literatură [80]. Apariția la sfârșitul mileniului trecut a Sistemului de Poziționare Automată a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este util in evaluarea diferitelor grade de hidrocefalie secundare procesului tumoral de trunchi cerebral. În schimb, leziunile focale mici care nu deformează ventriculul IV cât și tumorile exofitice din cisternele bazale pot rămâne nedetectabile. Arteriografia este utilă în diagnosticul tumorilor vasculare (hemandioblastom) în vederea embolizării preoperatorii, dar aceasta este tot mai rar utilizată întrucât aduce un risc suplimentar de morbiditate în tumorile de trunchi cerebral. Potențialele evocate de trunchi își pot găsi utilitatea în timpul intervenției chirurgicale, pentru monitorizarea funcției acestuia și evaluarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
radioterapia [22] fără a decela însă o creștere a ratei medii de supraviețuire [7,23]. Complicații. Posibilele complicații postoperatorii pot duce la agravarea tranzitorie sau permanentă a deficitelor neurologice preexistente, prin apariția unui hematom la nivelul patului tumoral, prin injurii vasculare (PICA, a.vertebrală, sinus transvers) cu dezvoltarea unor ischemii extinse în teritoriile corespunzătoare, sau lezări ale parenchimului cerebral normal funcțional. Parezele de nervi cranieni sunt variabile funcție de calea de abord aleasă; abordurile la nivelul punții se pot solda cu diplopie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
compresiunile cervicale înalte. Deși pareza rotatorie era considerată patognomonică aceasta este de domeniul clasicului [1,10]. Diagnosticul imagistic În practica actuală, diagnosticul definitiv este pus de RMN iar dacă intră în discuție stabilitatea regiunii, RMN dinamic și în cazul tumorilor vasculare este necesar angio-RMN pentru a stabili vascularizația acestora. În cazul tumorilor osoase CT-scan este superior RMN. În ceea ce privește angiografia rolul acesteia a scăzut în detrimentul metodelor noninvazive, dar este încă de folos în cazurile tumorilor hipervascularizate mai ales dacă se ia în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pacienților cu tumori primare cunoscute (60%) [17] și aflate sub tratament. 302 Metastazele cerebrale pot însă debuta și într-un mod particular printr-un accident de tip ictal în plină stare de sănătate aparentă. După un debut tipic de accident vascular cerebral ischemic urmează o perioadă de ameliorare parțială de câteva săptămâni, maxim trei, pentru ca ulterior să apară o reagravare a deficitului neurologic în paralel cu instalarea unui sindrom de hipertensiune intracraniană. Această evoluție este datorată unei embolizări metastatice, iar evoluția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
peacemeal) în cazul tumorilor de mari dimensiuni, se aplică și în aceste cazuri (fig. 4.209). De cele mai multe ori tumora nu este intens vascularizată, dar când există această hipervascularizație patologică, se vor lua toate măsurile de reducere și de aferentare vasculară a tumorii, prin coagulare bipolară [26]. În cazul metastazelor multiple opinia noastră este ca atunci când există posibilitatea exciziei în totalitate a acestora, tratamentul chirurgical este indicat având în vedere faptul că supraviețuirea este similară cazurilor cu metastaze unice. Din aceste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt m. ridicător al pleoapei superioare, m. drept superior, inferior, medial și lateral, m. oblic superior și m. oblic inferior. Cea mai mare parte a lor își au originea posterior pe inelul tendinos Zinn, și formează conul muscular. Principalul ax vascular arterial al orbitei este a. oftalmică, ramură din a. carotidă internă. Ramurile sale principale sunt a. lacrimală, a. centrală a retinei, aa. ciliare, a. etmoidală anterioară, a. etmoidală posterioară, .supraorbitală, a. suborbitală. Sângele venos este drenat de v. oftalmică superioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumoral. Ele se clasifică în funcție de mai multe criterii. - După caracter - sunt benigne sau maligne. - După origine - primare, secundare sau metastatice. - După vârsta la care apar - sunt tumori orbitale la copil și tumori orbitale la adult. - După aspectul histopatologic - sunt tumori vasculare, neurogene, mezenchimale, disembrioplazice, chistice, epiteliale, leucemii și limfoame, carcinoame, tumori metastatice, pseudotumori inflamatorii etc. SIMPTOMATOLOGIA CLINICĂ A TUMORILOR ORBITALE [20-22] Durerea locală. Durerea nu este caracteristică tumorilor orbitale primare, nici chiar în formele severe. Uneori apare o senzație de presiune
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intraorbitale primare, cele mai multe fiind tumori benigne, rezultate din anomalii de dezvoltare. Tumorile maligne primare sunt mai rare, dar de gravitate crescută. Cele mai frecvente tumori intraorbitale primare ale copilului sunt tumori chistice, (chistul dermoid, teratomul), tumori neurogene, (neurofibromul) sau hamartoame vasculare, (hemangiomul cavernos sau limfangiomul). Tumori beningne mai rar întâlnite la copil, sunt limfangioamele sau tumorile histiocitare. Cele mai frecvente tumori maligne primare ale copilului sunt rabdomiosarcomul, gliomul de nerv optic și retinoblastomul. Tumorile metastatice caracteristice copilului sunt neuroblastomul (tumora primară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
determina lărgirea orbitei osoase cu exoftalmie masivă. Tratament: Se recomandă intervenție chirurgicală. Teratoamele de dimensiuni mari necesită exenterație și reconstrucție de orbită. Tumorile mai mici se ablează în totalitate, cu păstrarea parțială a funcțiilor vizuale. Hemangiomul capilar: tumoră de origine vasculară, care apare exclusiv la copil. Reprezintă 2,1% din tumorile de orbită. Clinic, formele ușoare produc deformare palpebrală superioară și colorație violacee locală. Formele grave dau complicații vizuale severe, strabism, diplopie, ambliopie. Evoluție clinică: tendință de regresie spontană, de cele mai multe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
severe, strabism, diplopie, ambliopie. Evoluție clinică: tendință de regresie spontană, de cele mai multe ori în primii șapte ani de viață. Tratament: formele minore se observă clinic, regresează spontan. Tratamentul este adresat formelor complicate, constă din corticoterapie topică intratumorală, corticoterapie generală. Leziunile vasculare cutanate asociate pot fi corectate prin terapie LASER. Rabdomiosarcomul: este cea mai frecventă tumoră orbitală malignă la copil, aproximativ 3% din tumorile orbitale. Apare mai frecvent înaintea vârstei de 2 ani sau după vârsta de 6 ani. Are originea în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dezvoltare rapidă, chemosis, hemoragie conjunctivală și palpebrală. Tratament: se recomandă tratament oncologic, chimioterapie, radioterapie. Prognosticul este sever. TUMORI INTRAORBITALE LA ADULT Patologia tumorală intraorbitală a adultului este mult diferită de a copilului. Cele mai frecvente tumori intraorbitale primare sunt tumorile vasculare (hemangiomul cavernos, limfangiomul, hemangiolimfan giomul), tumorile limfoide, tumorile neurogene (neurofibromul, schwannomul, neurofibrosarcomul), meningiomul, gliomul de nerv optic), tumorile mezenchimale (fibromul, fibrosarcomul), tumorile osoase și cartilaginoase (osteom, sarcom osteogenetic, condrom, condrosarcom, displazia fibroasă, chist osos anevrismal), mezenchimale (lipom, liposarcom), carcinoame (spinocelular
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]