9,441 matches
-
suferite de receptorii genitali în cursul unui ciclu ovarian sub influența fluctuațiilor estrogenilor și progesteronului. Explorarea ovulației se practică în situații de infertilitate sau pentru detectarea ovulației în scopul aplicării unei metode naturale de contracepție (tabelul 44) și exploatează modificările fiziologice produse la nivelul diferiților receptori genitali sub acțiunea secvențială a estrogenilor și progesteronului în cursul unui ciclu ovarian (fig. 53). Temperatura bazală se determină oral sau rectal, dimineața, la aceeași oră, înainte ca femeia să coboare din pat. Temperatura bazală
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
absența celui ecografic, sau ovarul polichistic ecografic decelabil poate evolua cu funcție ovariană normală. Etiopatogenia bolii polichistice ovariene. S-au formulat mai multe ipoteze: 1. Disfuncția primitivă neuroendocrină, caracterizată prin creștera amplitudinii și frecvenței pulsurilor de GnRH, datorită reducerii controlului fiziologic inhibitor exercitat de dopamină și opioizii endogeni, ar fi responsabilă de nivelul permanent crescut al LH. Creșterea permanentă de LH ar fi responsabilă de hipersecreția de androgeni la nivelul tecii interne și de anovulația cronică. 2. Hiperproducția primitiv ovariană de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
caracterelor sexuale secundare; debutul spermatogenezei la băieți; stabilirea aproximativ la jumătatea programului derulării pubertății feminine a feedback-ului pozitiv estrogenic; declanșarea ovulațiilor la fete. Dezvoltarea pubertară poate fi delimitată în stadii caracteristice pentru fiecare sex, care se succed în mod fiziologic într-o ordine bine determinată, în limite cronologice largi. La fete se consideră repere de stadializare dezvoltarea sânilor telarha și gradul de dezvoltare a pilozității pubiene (figurile 60-61). Evoluția pubertară a băieților se apreciază în raport cu dezvoltarea organelor genitale și a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pubertății precoce, elementul esențial este reprezentat de reactivitatea sistemului hipotalamo-hipofizar. Clasificarea uzuală delimitează (tabelul 53): 1. Pubertatea precoce adevărată, GnRH dependentă: maturația sexuală rezultă din activarea prematură a generatorului de pulsații de GnRH de la nivelul hipotalamusului, activarea prematură a sistemului fiziologic de declanșare a pubertății. Pubertatea precoce adevărată este întotdeauna izosexuală (programul de sexualizare se derulează în consens cu sexul genetic și gonadic al subiectului). 2. Falsa pubertate precoce, gonadotrofin (GnRH) independentă (pseudo-pubertatea precoce): maturația sexuală nu se realizează prin activarea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ciclic). cGMP stimulează adenilat-ciclaza cu formare de cAMP, care produce relaxarea musculaturii sinusoidelor corpilor cavernoși și a arterelor peniene și umplerea cu sânge, sub presiunea spațiilor lacunare, a corpilor cavernoși cu dezvoltarea tumescenței și a erecției complete. Efecte erectogene locale fiziologice mai au prostanoizii (PgE1) și VIP. După terminarea actului sexual, sistemul adrenergic erectolitic determină contracția sinusoidelor și detumescența. Actul sexual presupune integritatea mecanismelor neuro-dicefalice care controlează comportamentul sexual și stimulează dorința sexuală, în care un rol esențial revine testosteronului, integritatea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
PgE1), autoadministrat injectabil intracavernos sau intrauretral cu dispozitive adecvate. Recent s-a impus în tratamentul disfuncțiilor erectile sildenafilul citrat (Viagra), care este un inhibitor selectiv al fosfodiesterazei 5, care degradează în mod normal cGMP. Inhibiția fosfodiesterazei permite persistența acțiunii relaxante fiziologice a cGMP asupra corpilor cavernoși. Efectele pozitive sunt raportate în peste 80% din cazuri. Administrabil per os, înainte de actul sexual cu cel puțin jumătate de oră, produsul oferă confort maxim utilizatorului. Tratamentul cu nitriți sau orice alți donatori de monoxid
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
BRGE) este definită ca ansamblul de simptome însoțite în mod variabil de leziuni ale mucoasei esofagiene (esofagită), produse de refluxul anormal al conținutulul gastric/duodenal în esofag. Notă! 1. BRGE trebuie diferențiată de refluxul gastroesofagian (RGE) care este un fenomen fiziologic, produs intermitent după mese, la majoritatea persoanelor. Rezultă că RGE devine patologic când mecanismele antireflux sunt depășite. 2. Conform definiției există două tipuri principale ale bolii: BRGE fără esofagită și BRGE cu esofagită. Primul tip este mai frecvent (60% din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apare la 48-79% din cazuri. Incidența esofagitei este mai mare la bărbați. IMPORTANT! Recunoașterea clinică a BRGE este necesară deoarece afecțiunea are impact negativ asupra calității vieții și este factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian. Etiopatogenie și fiziopatologie În mod fiziologic RGE se produce după mese și foarte rar noaptea, în timpul somnului. Episoadele sunt rare și cu durată scurtă. În mod patologic RGE apare prin incompetența mecanismelor antireflux schematizate în Fig. 3. Principalele mecanisme antireflux sunt: - scăderea presiunii joncțiunii eso-gastrice favorizată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de „coadă de cal”), intoxicații severe, stări comatoase. e. micțiunea imperioasă - senzația de a urina urgent, apare în afecțiuni inflamatorii ale vezicii urinare sau prostatei. 3. Tulburări ale diurezei - reprezintă modificarea volumului urinar în 24 de ore, comparativ cu situația fiziologică (1000-2000 ml/24 ore): a. poliuria - diureza peste 2000 ml/24 ore poate fi fiziologică (aport crescut de lichide, emoții, frig) sau patologică (stări febrile, hipertiroidie, diabet zaharat, diabet insipid, diabet renal, IRA în faza poliurică). Poliuria poate fi indusă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
urgent, apare în afecțiuni inflamatorii ale vezicii urinare sau prostatei. 3. Tulburări ale diurezei - reprezintă modificarea volumului urinar în 24 de ore, comparativ cu situația fiziologică (1000-2000 ml/24 ore): a. poliuria - diureza peste 2000 ml/24 ore poate fi fiziologică (aport crescut de lichide, emoții, frig) sau patologică (stări febrile, hipertiroidie, diabet zaharat, diabet insipid, diabet renal, IRA în faza poliurică). Poliuria poate fi indusă iatrogen de administrarea de diuretice, soluții perfuzabile etc. b. oliguria - diureza sub 400 ml (la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
lichide, emoții, frig) sau patologică (stări febrile, hipertiroidie, diabet zaharat, diabet insipid, diabet renal, IRA în faza poliurică). Poliuria poate fi indusă iatrogen de administrarea de diuretice, soluții perfuzabile etc. b. oliguria - diureza sub 400 ml (la adult) poate fi fiziologică (aport scăzut de lichide, deshidratare, regim uscat) sau patologică (nefropatii glomerulare, IRA, boala cronică de rinichi în stadii avansate, insuficiență cardiacă, șoc, obstrucții ureterale parțiale). c. anuria - diureza de 0150 ml, trebuie deiferențiată de retenția de urină. În anurie este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la debitul urinar (hematii/min) sau la volumul urinar în 24 ore (hematii/24 ore - proba Addis). În mod normal pot exista 1-2 hematii/câmp microscopic sau 1000-3000 hematii/min. Numărul de hematii eliminate prin urină poate crește în mod fiziologic după efort. În funcție de numărul patologic de hematii eliminate, hematuria poate fi:microscopică (peste 3 hematii/câmp sau peste 3000 hematii/min) - macroscopică (peste 300.000 hematii/min) determină modificarea de culoare a urinii. Notă! Nu există relație între gradul hematuriei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renală) sau nespecifice, dar leucocituria poate însoți și alte afecțiuni (litiază, nefropatie la analgezice, tumori, afecțiuni glomerulare, nefropatii vasculare) sau poate fi de contaminare (leucocite de origine genitală). 6. Proteinuria este definită ca eliminarea de proteine în urină peste valoarea fiziologică de 10-20 mg/100 ml urină sau 300 mg/24 ore. A. După semnificația pe termen lung, proteinuria poate fi: - tranzitorie - fără semnificație patologică, produsă de una din așa-numitele cauze benigne: febra, deshidratarea, efortul fizic susținut, ortostatismul prelungit, stres
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
persistentă - cu semnificație patologică deoarece este unul din semnele cele mai precoce de afectare cronică a funcției renale, are valoare prognostică pentru evoluția afecțiunii renale în cauză și asupra riscului global cardiovascular. B. După mecanismul de producere proteinuria poate fi: - “fiziologică” - tranzitorie, produsă de una din cauzele benigne - glomerulară - produsă prin creșterea permeabilității la nivelul capilarelor glomerulare. În urina primară sunt filtrate cantități anormale de proteine ce depășesc capacitatea de reabsorbție tubulară, rezultând excreția urinară anormală. Permeabilitatea poate fi afectată în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
m² = scădere severă (stadiul 4 de BCR)RFG estimată < 16 ml/min/1,73 m² = IR terminală (stadiul 5 de BCR) Notă! Evaluarea RFG trebuie să țină cont de faptul că după vârsta de 40 de ani, există o reducere fiziologică cu 1ml/an. Evaluarea ionogramei serice Este esențială la pacientul cu afecțiune renală, deoarece abaterile de la valorile normale pot avea consecințe multiple la nivelul diverselor aparate și sisteme până la implicații vitale. Valorile normale ale ionogramei serice sunt: - Na+ 135-145 mEq
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dacă se elimină hemoglobină liberă (rezultată din hemoliza hematiilor). Este de notat că mioglobina poate fi detectată ca falsă hematurie. Notă! Oricare determinare calitativă (prezent/absent) sau semicantitativă poate fi fals pozitivă sau fals negativă, fiind influențată de factori diverși (fiziologici, metabolici, medicamentoși etc). Examenul sedimentului de urină este un examen microscopic care urmărește prezența și caracteristicile celulelor eliminate în urină (Fig. 24, Planșa II). Evaluarea se realizează cu ajutorul unui obiectiv cu rezoluție înaltă care analizează sedimentul din urina centrifugată 5
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de IRC; dimensiuni crescute - rinichi polichistic) și a indicelui parenchimatos (distanța sinus-capsula renală, normal > 14 mm) important pentru aprecierea viabilității parenchimului renal (Fig. 25). Notă! Dimensiunile aproximative renale sunt 12/6/3 cm. Rinichiul drept este mai mic în mod fiziologic cu 0,5-1 cm decât cel stâng. evaluarea structurilor patologice - tumori, abcese, chisturi, calculi, hematoame situate intrarenal sau perirenal (Fig. 26) - screening-ul bolii polichistice renale la rudele de gradul I a pacientului cu boală diagnosticată (Fig. 27) - evidențierea obstrucției și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la adult sunt 4000 - 10.000/mm3. Un număr de leucocite > 10.000/mm3 se numește leucocitoză, iar un număr < 4000/mm3 se numește leucopenie. Leucocitoza masivă cu valori între 30.000 - 50.000/mm3 se numește reacție leucemoidă. Leucocitozele fiziologice apar la naștere, după efort, emoții, postprandial, variații mari de temperatură, în ultimul trimestru de sarcină, la copil după plâns, după administrarea de adrenalină, epinefrină, corticoterapie. Leucocitoza patologică apare în infecții acute, leucemii și limfoame, în anumite forme de anemie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la naștere, după efort, emoții, postprandial, variații mari de temperatură, în ultimul trimestru de sarcină, la copil după plâns, după administrarea de adrenalină, epinefrină, corticoterapie. Leucocitoza patologică apare în infecții acute, leucemii și limfoame, în anumite forme de anemie. Leucopenia fiziologică apare la bătrâni și persoanele surmenate fizic, în timpul somnului. Leucopenia patologică apare în anumite tipuri de infecție (virale, febra tifoidă, hepatita epidemică), leucemii acute, agranulocitoza, hipersplenism hematologic din afecțiuni hepatice cronice, parazitoze, expunere la radiații ionizante etc. Formula leucocitară este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
neutrofile 56 - 68% (1700 - 7000/mm3) eozinofile 1 - 3% (50 - 500/mm3) bazofile 0 - 1% (10 - 100/mm3) limfocite 20 - 40% (1400 - 4000/mm3) monocite 4 - 10% (100 - 1000/mm3) Creșterea numărului de neutrofile se numește neutrofilie, care poate fi fiziologică în cursul unor eforturi fizice mari, sarcină, stres, și patologică în infecții acute, intoxicații, leucemie, după arsuri și traumatisme. Scăderea numărului se numește neutropenie, de regulă este patologică și apare în lecemii acute, după consumul de diverse substanțe toxice. Creșterea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apare în alergii, parazitoze, afecțiuni dermatologice, limfoame, anumite forme de leucemie, anumite faze ale infecției tuberculoase. Creșterea numărului de bazofile se numește bazofilie și apare în boli infecțioase, leucemia mieloidă cronică etc. Creșterea numărului de limfocite sau limfocitoza poate fi fiziologică la copil și patologică în afecțiuni virale acute, mononucleoza infecțioasă, TBC, leucemia limfatică cronică. Limfopenia (scăderea numărului de limfocite) apare în infecții virale, limfoame, SIDA etc. Monocitoza reprezintă creșterea numărului de monocite și apare în mononucleoza infecțioasă, TBC, afecțiuni virale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
400.000/mm3. Trombocitele au rol important în menținerea integrității vasculare, în procesul de coagulare cât și în hemostază prin receptori specifici aflați la suprafața celulei, în procesul de cicatrizare. Creșterea numărului de trombocite se numește trombocitoză, care poate fi fiziologică (după menstruație, efort fizic, la altitudine, utilizarea de corticoizi, extracte hepatice, adrenalina). Trombocitoza patologică apare în sindroame mieloproliferative, leucemii, limfoame, după splenectomie, traumatism și intervenții chirurgicale, hemoragii și hemolize masive, neoplazii. Scăderea numărului de trombocite se numește trombocitopenie și este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
după menstruație, efort fizic, la altitudine, utilizarea de corticoizi, extracte hepatice, adrenalina). Trombocitoza patologică apare în sindroame mieloproliferative, leucemii, limfoame, după splenectomie, traumatism și intervenții chirurgicale, hemoragii și hemolize masive, neoplazii. Scăderea numărului de trombocite se numește trombocitopenie și este fiziologică la nou născut și premenstrual, patologică în afecțiuni numite diateze hemoragice. Trombocitopenia se însoțește clinic de sindrom hemoragipar. 2. Studiul frotiului de sânge periferic Este o metodă curentă de analiză morfologică a celulelor sanguine. Constă în recoltarea celei de-a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dar unul din factori are rol predominant în producerea anemiei. Vitamina B12 se numește și cobalamină și are structură asemănătoare hemului din Hb. Spre deosebire de hem care are ca element central fierul, vitamina B12 are cobalt. În organism există doi compuși fiziologici ai vitaminei B12 care participă la sinteza de ADN, respectiv sinteza de mielină. Deficitul de vitamina B12 va duce implicit la tulburări în sinteza ADN. Celulele cu înlocuire rapidă ca celulele sanguine, nervoase și ale tubului digestiv nu se pot
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
altor afecțiuni hematologice (ex. anemia aplastică) - factori genetici (ex. sdr. Down)agenți virali (ex. HTLV1 retrovirus, Epstein Barr). Mecanismele de apariție a leucemiilor acute sunt în esență: - transformarea malignă a unei clone celulare - proliferarea unei populații celulare imature, fără funcție fiziologică, deoarece este blocată diferențierea celulară. Consecințele sunt infiltrarea medulară cu celule maligne urmată de insuficiență medulară (incapacitatea măduvei de a produce elemente figurate normale) precum și infiltrarea în diverse organe și țesuturi. Elemente utile pentru diagnostic Elemente generale: - debut brusc în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]