5,936 matches
-
o întrebare relevantă din punct de vedere clinic: Controlul respirației poate să crească eficacitatea tratamentelor obișnuite de expunere?. Trei studii au încercat să răspundă acestei nedumeriri. Unul dintre acestea nu a reușit să demonstreze o scădere a frecvenței atacurilor de panică după aplicarea tehnicilor de control al respirației și a restructurării cognitive (de Ruiter et al., 1989b). Rezultatul este surprinzător, pentru că un asemenea tratament ar trebui să scadă frecvența atacurilor de panică (Clark et al., 1985; Salkovskis et al., 1986a). Pentru că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
reușit să demonstreze o scădere a frecvenței atacurilor de panică după aplicarea tehnicilor de control al respirației și a restructurării cognitive (de Ruiter et al., 1989b). Rezultatul este surprinzător, pentru că un asemenea tratament ar trebui să scadă frecvența atacurilor de panică (Clark et al., 1985; Salkovskis et al., 1986a). Pentru că acest studiu nu a putut demonstra efectele benefice ale tratamentului, e greu să interpretăm comparațiile făcute cu tratamentele de expunere. Celelalte două studii nu au putut identifica nici o diferență după tratament
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
studii nu au putut identifica nici o diferență după tratament între programele bazate pe expunere, însoțite sau nu de controlul respirației (Bonn et al., 1984; Hibbert și Chan, 1989), ceea ce duce la concluzia că, deși controlul respirației poate reduce atacurile de panică, nu îmbunătățește pe termen scurt programele de tratament bazate pe expunere. Cu toate acestea, unul dintre studii (Bonn et al., 1984) a examinat pacienții după șase luni și a subliniat faptul că rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit considerabil atunci cînd
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este complementar cu un program cognitiv-comportamental de expunere poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung, probabil prin consolidarea progreselor făcute în timpul tratamentului și prin creșterea stabilității rezultatelor obținute (Chambless et al., 1986). Relaxarea O altă tehnică utilizată în tratamentul tulburărilor de panică și agorafobiei este relaxarea. Aceasta a adus o îmbunătățire clinică semnificativă în 47% dintre cazuri, atunci cînd s-au combinat mai multe forme de relaxare (Michelson și Marchione, 1991). În ceea ce privește tulburarea de panică, relaxarea aplicată s-a dovedit a fi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
altă tehnică utilizată în tratamentul tulburărilor de panică și agorafobiei este relaxarea. Aceasta a adus o îmbunătățire clinică semnificativă în 47% dintre cazuri, atunci cînd s-au combinat mai multe forme de relaxare (Michelson și Marchione, 1991). În ceea ce privește tulburarea de panică, relaxarea aplicată s-a dovedit a fi superioară relaxării progresive a mușchilor (Ost, 1987b). Relaxarea aplicată este o formă rapidă a acestei metode, care ajută pacientul să se relaxeze rapid atunci cînd situația o cere. Deși este eficientă, Arntz și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rapidă a acestei metode, care ajută pacientul să se relaxeze rapid atunci cînd situația o cere. Deși este eficientă, Arntz și van Hout (1996) au descoperit că nu funcționează mai bine decît terapia cognitivă, mai ales în privința frecvenței atacurilor de panică. Unii au susținut că relaxarea progresivă a mușchilor poate reduce beneficiile programului de terapie cognitiv-comportamentală (TCC) pentru agorafobie (Barlow et al., 1989). Cu toate acestea, structura studiului presupunea introducerea relaxării drept unul dintre principalele componente ale programului TCC. Dacă presupunem
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cele mai importante realizări ale ultimilor ani a fost introducerea tehnicilor cognitive în cadrul programelor de expunere. De cele mai multe ori, expunerea vizează comportamentul de evitare, iar intervențiile cognitive încearcă să elimine sentimentul iminenței unui dezastru pe care îl generează simptomele de panică. De obicei, abordările cognitive nu sînt singurele folosite în tratament (deși prezintă o anumită eficiență chiar și cînd reprezintă unica metodă de tratament; Salkovskis et al., 1991; William și Falbo, 1996), ci însoțesc expunerea (la stimuli de panică deopotrivă interni
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
simptomele de panică. De obicei, abordările cognitive nu sînt singurele folosite în tratament (deși prezintă o anumită eficiență chiar și cînd reprezintă unica metodă de tratament; Salkovskis et al., 1991; William și Falbo, 1996), ci însoțesc expunerea (la stimuli de panică deopotrivă interni și externi), relaxarea și controlul respirației. Atunci cînd se folosesc asemenea combinații, eficiența tratamentului este considerabilă. Deși nu se poate demonstra întotdeauna că terapia cognitivă îmbunătățește efectele expunerii (Burke et al., 1997), metodele combinate sînt extrem de eficiente. Barlow
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Deși nu se poate demonstra întotdeauna că terapia cognitivă îmbunătățește efectele expunerii (Burke et al., 1997), metodele combinate sînt extrem de eficiente. Barlow (1989), Klosko (1990), Beck (1992) și colaboratorii lor au descoperit că aproape 90% dintre pacienții cu tulburare de panică nu au mai avut atacuri după ce au urmat un tratament combinat. Mai mult, au demonstrat și faptul că efectele acestor metode combinate au un impact puternic, aducînd o îmbunătățire generală a calității vieții indivizilor (Telch et al., 1995). De asemenea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pentru tratamentul colectiv, chiar dacă pacienții sînt mai grav afectați de boală decît cei întîlniți de obicei în loturile experimentale (Sanderson et al., 1998). Atunci cînd au fost folosite într-un spital de boli nervoase, 87% dintre pacienții cu tulburare de panică n-au mai avut atacuri după 15 ședințe de TCC (Wade et al., 1998); aceste cifre sînt aproape similare rezultatelor înregistrate de studiile clinice (Michelson și Marchione, 1991). De asemenea, s-a observat reducerea anxietății anticipatorii, a evitării agorafobice, a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au fost și criticate, unii specialiști considerînd că nu se pot aplica pacienților cu tulburări comorbide (vezi Wilson, 1996). Marchand și colaboratorii săi (1998) au cercetat însă rata de succes a terapiei în cazul pacienților care sufereau de tulburare de panică și agorafobie, însoțite sau nu de o tulburare comorbidă de personalitate, și au descoperit că ambele grupuri au răspuns la fel la tratament; totuși, cei cu tulburare de personalitate au făcut mai lent progrese. Pe lîngă acest studiu, Hoffart și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
răspuns la fel la tratament; totuși, cei cu tulburare de personalitate au făcut mai lent progrese. Pe lîngă acest studiu, Hoffart și Hedley (1997) au remarcat faptul că trăsăturile de personalitate dependentă împiedică progresul terapiei, dar TCC pentru tulburarea de panică însoțită de agorafobie reduce inclusiv simptomele tulburării de personalitate (mai ales trăsăturile de dependență și evitare). Astfel, putem spune că pacienții care suferă de tulburări de personalitate necesită un tratament mai îndelungat decît cei care nu se confruntă cu astfel
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai eficiente decît adinazolamul) și înregistrează mai puține cazuri de dependență. Den Boer (1998) remarca faptul că triciclicele mai au un avantaj față de benzodiazepine: dau rezultate mai bune în cazul depresiei comorbide, cu toate că au același efect în cazul tulburării de panică însoțite de agorafobie. Clum (1989) a estimat (incluzînd și cazurile de abandon) că terapiile comportamentale în general au succes în 54% dintre cazuri, triciclicele în 19%, iar benzodiazepinele puternice în 42% dintre situații. Rezultatele neașteptat de slabe ale triciclicelor (Mattick
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au succes în 54% dintre cazuri, triciclicele în 19%, iar benzodiazepinele puternice în 42% dintre situații. Rezultatele neașteptat de slabe ale triciclicelor (Mattick et al., 1990) se datorează, probabil, faptului că cercetările au inclus mai ales pacienți cu tulburare de panică însoțită de agorafobie (care sînt mai dificil de tratat), în timp ce studiile asupra benzodiazepinelor puternice au folosit cu precădere subiecți care sufereau doar de tulburare de panică (Clum, 1989). Într-o comparație asemănătoare, Michelson și Marchione (1991) au ajuns la concluzia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se datorează, probabil, faptului că cercetările au inclus mai ales pacienți cu tulburare de panică însoțită de agorafobie (care sînt mai dificil de tratat), în timp ce studiile asupra benzodiazepinelor puternice au folosit cu precădere subiecți care sufereau doar de tulburare de panică (Clum, 1989). Într-o comparație asemănătoare, Michelson și Marchione (1991) au ajuns la concluzia că metodele combinate de TCC au succes, în general, în 74% (inclusiv abandonurile) dintre cazurile pacienților cu tulburare de panică și agorafobie (86% în cazul celor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care sufereau doar de tulburare de panică (Clum, 1989). Într-o comparație asemănătoare, Michelson și Marchione (1991) au ajuns la concluzia că metodele combinate de TCC au succes, în general, în 74% (inclusiv abandonurile) dintre cazurile pacienților cu tulburare de panică și agorafobie (86% în cazul celor care suferă doar de tulburare de panică), triciclicele în 45% și benzodiazepinele puternice în 51% dintre situații. Din nou, rezultatele tratamentului cu benzodiazepine slabe și cu beta-blocante au fost destul de scăzute (13% și, respectiv
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Michelson și Marchione (1991) au ajuns la concluzia că metodele combinate de TCC au succes, în general, în 74% (inclusiv abandonurile) dintre cazurile pacienților cu tulburare de panică și agorafobie (86% în cazul celor care suferă doar de tulburare de panică), triciclicele în 45% și benzodiazepinele puternice în 51% dintre situații. Din nou, rezultatele tratamentului cu benzodiazepine slabe și cu beta-blocante au fost destul de scăzute (13% și, respectiv, 8%). Deși cele două studii diferă în privința concluziilor, tiparul rezultatelor obținute este similar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
secundare anticolinergice, dar benzodiazepinele puternice sînt de cele mai multe ori evitate fiindcă creează dependență și au efecte nedorite asupra memoriei (Kilic et al., 1999). Într-adevăr, după ce s-a demonstrat eficacitatea imipraminei și (mai ales) a alprazolamului în tratarea tulburării de panică (Schweizer et al., 1993), Rickels și colaboratorii săi (1993b) au identificat adevărul incontestabil că, pe termen lung, pacienții care au fost inițial tratați cu imipramine sau medicamente placebo au obținut aceleași rezultate ca aceia cărora li s-a prescris alprazolam
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acestea din urmă (Clum, 1989; Michelson și Marchione, 1991). Mai mult, ținînd cont de problemele asociate tratamentelor medicamentoase, de tipul efectelor secundare sau a posibilității instalării dependenței, intervențiile psihologice ar trebui să reprezinte tratamentul cel mai potrivit pentru tulburarea de panică însoțită de agorafobie. Tratamentele medicamentoase ar putea fi preferate din cauza costurilor inițiale reduse; totuși, costul pe care îl impune continuarea terapiei sau cel ascuns, al ratelor ridicate de recidivă, trebuie luate la rîndul lor în considerare. Cu toate acestea, pentru că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
considerare doar cele două clase principale de medicamente care au fost combinate cu terapia comportamentală: benzodiazepinele puternice și antidepresivele triciclice. Van Balkom și colaboratorii săi (1997) au analizat efectele combinării tratamentelor medicamentoase și comportamentale în cazul pacienților cu tulburare de panică, însoțită sau nu de agorafobie. Concentrîndu-se asupra indicilor de panică și agorafobie din studiile existente, au ajuns la concluzia că benzodiazepinele puternice, antidepresivele și terapia comportamentală au avut efecte superioare celor resimțite în grupurile de control, iar efectele s-au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fost combinate cu terapia comportamentală: benzodiazepinele puternice și antidepresivele triciclice. Van Balkom și colaboratorii săi (1997) au analizat efectele combinării tratamentelor medicamentoase și comportamentale în cazul pacienților cu tulburare de panică, însoțită sau nu de agorafobie. Concentrîndu-se asupra indicilor de panică și agorafobie din studiile existente, au ajuns la concluzia că benzodiazepinele puternice, antidepresivele și terapia comportamentală au avut efecte superioare celor resimțite în grupurile de control, iar efectele s-au resimțit și după încetarea tratamentului (Bakker et al., 1998). Interesant
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
celor resimțite în grupurile de control, iar efectele s-au resimțit și după încetarea tratamentului (Bakker et al., 1998). Interesant este că, deși expunerea in vivo nu s-a dovedit mai eficientă decît condiția de control în ameliorarea simptomelor de panică, ea a avut efecte benefice pronunțate asupra simptomelor de agorafobie. Mai mult, efectele expunerii in vivo au crescut simțitor (dimensiunea efectelor [ d-ul lui Cohen] = 2,47) în momentul în care tratamentul a fost completat cu antidepresive triciclice. Acest rezultat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că Fava și colaboratorii săi [ 1997] au descoperit că imipramina, combinată cu terapia prin expunere, diminuează efectele expunerii in vivo). Înainte de aceasta, Murphy și colaboratorii săi (1998) aduc cîteva lămuriri. Ei au descoperit că pacienții care sufereau de tulburare de panică și agorafobie și care erau, pe deasupra, deprimați au avut mai puțin de cîștigat de pe urma ședințelor de expunere in vivo. Astfel, ținînd cont de rolul pe care l-ar putea juca depresia în această situație, antidepresivele ar putea spori eficiența expunerii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
situația nu mai pare la fel de fericită. De exemplu, Schmidt (1999) a ajuns la concluzia că această metodă are efecte mai puțin benefice decît TCC. Wade și colaboratorii săi (1998) au demonstrat că singurul factor ce poate determina apariția atacurilor de panică după încheierea terapiei îl reprezintă tratamentul prealabil cu anxiolitice, majoritatea benzodiazepine. Mai mult, dacă luăm în calcul și datele ce nu provin de la subiecți umani, Bouton și colaboratorii săi (1990) au descoperit că două benzodiazepine pot determina dispariția sentimentului de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
deopotrivă, vehement criticată și puternic susținută (vezi Spiegel și Bruce, 1997). Așadar, cel mai îndreptățit punct de vedere este acela că trebuie să așteptăm rezultatele cercetărilor înainte de a recomanda combinarea benzodiazepinelor cu TCC în practica medicală. Rezumat Tratamentul tulburării de panică însoțite de agorafobie corespunde modelelor etiologice discutate. Un pachet complet de tratament nemedicamentos implică metode de control al atacurilor de panică (de exemplu, instruirea pacientului cu informații despre anxietate, controlul respirației, exerciții de provocare a panicii), precum și reducerea evitării agorafobice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]