5,479 matches
-
afla noutăți despre un obiectiv sau o localitate, etc.); b) tangențele cu latura cognitiv-informativă, adică turistul este atras În discuții cînd ai ce să-i spui interesant (cînd este contradictoriu, repede termini o discuție); c) capacitatea de a te face simpatic, agreabil; d) promovarea intereselor comune, pentrucă turismul are niște sarcini economice, educaționale, etc.; e) capacitatea organizatorică de a Închega un grup, În ideea de a-și cumula și concentra atenția; f) talentul de a vorbi, stilul și modul de a
Turism în Carpaţii Meridionali: cunoaştere, dezvoltare şi valoroficare economică by Ion Talabă, Elena Monica Talabă, Raluca-Maria Apetrei () [Corola-publishinghouse/Science/91770_a_92400]
-
și de o redistribuție a adipozității viscerale către depozitele periferice (59). 4.2. Caracteristici fiziologice dependente de localizare ale adipocitelor 4.2.1. Lipoliza și catecolaminele Lipoliza, cu eliberarea de acizi grași (AG) și glicerol, este modulată de sistemul nervos simpatic (SNS), catecolaminele fiind cele mai puternice reglatoare ale lipolizei adipocitare. Acest proces este mediat prin stimularea receptorilor β1 și β2, și prin inhibarea α2 adrenoreceptorilor. Gena ce codifică expresia receptorilor β3 adrenergici este activă predominant în adipocitele omentale, însă este
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
căilor neurale și adrenale care reglează secreția de cortizol contribuie la dezvoltarea adipozității centrale (49). Studii recente au evidențiat implicarea unei rețele complexe de căi neuroendocrine cuprinzând leptina, neuropeptidul Y, ACRH (hormonul de eliberare a corticotropinei) și a sistemul nervos simpatic (vezi adipocitul). În sindromul ovarului polichistic (PCOS) și în dismorfismul sexual acțiunea steroizilor sexuali endogeni și exogeni poate fi o explicație a modului de dispunere a țesutului adipos (49). Astfel, PCOS se definește prin creșterea testosteronului și androstendionului circulant, și
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
reprezintă cantitatea de energie necesară digestiei și absorției alimentelor, precum și pentru activarea sistemului vegetativ în perioada actului alimentar. Reprezintă 10% din consumul energetic zilnic. În obezitate s-a observat o scădere a efectului termogenic al alimentelor, posibil datorită scăderii activității simpatice la nivelul țesutului adipos pe calea unei mutații transcripționale a receptorilor β3 adrenergici adipocitari . Acest defect se întâlnește la 15% din obezi dar și la normoponderali (26). 6.2.3. Efectul termic al efortului este componenta cea mai variabilă a
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
epidemiologice (24) au obiectivat o incidență crescută a morții subite în obezitate, de cinci ori mai mare decât la normoponderali. Moartea subită poate fi o consecință a bolii aterosclerotice sau a aritmiilor. Mecanismul de apariție a aritmiilor fatale este hiperactivitatea simpatică, mărimea ventricului stâng fiind cel mai bun marker clinic de identificare a persoanelor cu risc aritmic (48). 7.2. Accidente vasculare cerebrale (AVC) Obezitatea, în special abdominală, dublează riscul de apariție a AVC printr-un mecanism necunoscut, posibil datorită unei
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
și sistemul nervos Studii pe subiecți umani au demonstrat rolul sistemului nervos autonom în metabolismul glucozei și insulinei. La pacienții obezi cu o dietă hipocalorică s-a observat o reducere a ritmului scăderii ponderale asociată cu scăderea activității sistemului nervos simpatic (SNS). SNS modulează homeostazia energetică a organismului prin creșterea ratei metabolismului bazal, a activității fizice spontane și a acțiunii dinamice specifice a alimentelor; în plus, activitatea SNS se corelează pozitiv cu rata lipooxidării (28). Prin mecanismele descrise scăderea activității SNS
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
activității fizice spontane și a acțiunii dinamice specifice a alimentelor; în plus, activitatea SNS se corelează pozitiv cu rata lipooxidării (28). Prin mecanismele descrise scăderea activității SNS contribuie la dezvoltarea obezității și a T2DM. Insulinosecreția este modulată de sistemul nervos simpatic (stimulare) și parasimpatic (inhibare), așa cum au arătat o serie de date experimentale. Nervii vegetativi par a fi implicați în faza precoce a insulinosecreției (28). Deși mecanismele tulburărilor metabolice (fig.4) implicate în patogenia T2DM la pacienții obezi sunt parțial descifrate
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
cu diminuarea sensibilității tactile, vibratorii și propioceptive) și, de asemenea, afectarea fibrelor motorii. Ulterior se adaugă și afectarea fibrelor cu diametru mic, nemielinizate, de tip C, ceea ce duce la diminuarea sensibilității termice și dureroase, precum și la disfuncții autonome (afectarea inervației simpatice). Astfel, la pacienții cu neuropatie simptomatică, diminuarea sensibilității vibratorii se corelează mai bine decât diminuarea sensibilității termice, cu neuropatia sensitivă (34). Totuși, alți autori consideră ca pierderea fibrelor mici apare înaintea afectării fibrelor mari (48). Aceste tulburări cresc riscul de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
erau prezente la 3.5% din pacienții cu neuropatie periferică. Diagnosticul diferențial al hiperkeratozei plantare include eczemele de contact, tinea pedis și psoriazisul. Tegumentul uscat și pierderea părului la nivelul picioarelor și a gambelor sunt o consecință a afectării inervației simpatice (fibrele C cu diametrul mic). Diminuarea inervației simpatice duce la atrofia glandelor sudoripare și a foliculilor pilosebacei. Pruritul ce însoțește tegumentul uscat la nivelul gambelor este foarte neplăcut, putând produce leziuni de grataj care constituie porți de intrare pentru infecții
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
neuropatie periferică. Diagnosticul diferențial al hiperkeratozei plantare include eczemele de contact, tinea pedis și psoriazisul. Tegumentul uscat și pierderea părului la nivelul picioarelor și a gambelor sunt o consecință a afectării inervației simpatice (fibrele C cu diametrul mic). Diminuarea inervației simpatice duce la atrofia glandelor sudoripare și a foliculilor pilosebacei. Pruritul ce însoțește tegumentul uscat la nivelul gambelor este foarte neplăcut, putând produce leziuni de grataj care constituie porți de intrare pentru infecții și care sunt factor favorizant pentru producerea ulcerelor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
degetelui, determină cu ușurință și rapiditate compromiterea circulației locale, cu frecventă gangrenă consecutivă. Prin urmare, orice examen „de rutină” este incomplet fără examinarea atentă a degetelor și a spațiilor interdigitale. Un alt efect al afectării inervației autonome este diminuarea tonusului simpatic al șunturilor arteriovenoase. Aceste șunturi sunt, în mod normal, închise prin stimulare simpatică. Diminuarea tonusului simpatic duce la creșterea fluxului sanguin prin aceste șunturi. Se produce o creștere a fluxului sanguin total, dar o scădere a fluxului sanguin capilar, ceea ce
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Prin urmare, orice examen „de rutină” este incomplet fără examinarea atentă a degetelor și a spațiilor interdigitale. Un alt efect al afectării inervației autonome este diminuarea tonusului simpatic al șunturilor arteriovenoase. Aceste șunturi sunt, în mod normal, închise prin stimulare simpatică. Diminuarea tonusului simpatic duce la creșterea fluxului sanguin prin aceste șunturi. Se produce o creștere a fluxului sanguin total, dar o scădere a fluxului sanguin capilar, ceea ce are consecințe negative asupra evoluției leziunilor de la acest nivel. Venele proeminente la nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
examen „de rutină” este incomplet fără examinarea atentă a degetelor și a spațiilor interdigitale. Un alt efect al afectării inervației autonome este diminuarea tonusului simpatic al șunturilor arteriovenoase. Aceste șunturi sunt, în mod normal, închise prin stimulare simpatică. Diminuarea tonusului simpatic duce la creșterea fluxului sanguin prin aceste șunturi. Se produce o creștere a fluxului sanguin total, dar o scădere a fluxului sanguin capilar, ceea ce are consecințe negative asupra evoluției leziunilor de la acest nivel. Venele proeminente la nivelul picioarelor sunt o
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
lent. Piciorul poate fi cald, uscat, cu o tentă eritematoasă, iar câteodată rece și eritematoviolaceu, mai ales atunci când cazul este complicat de boli cardiace. Pacientul prezintă edem unilateral sau bilateral agravat de poziția declivă. S-a arătat că pierderea tonusului simpatic cu creșterea consecutivă a fluxului sangvin prin șunturile arteriovenoase contribuie la producerea edemului. Piciorul Charcot, descris inițial în cazuri de neuropatie periferică asociate sifilisului terțiar, de unde a dobândit și numele de neuroartropatie, în prezent este mai frecvent observat (în societatea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
că apariția piciorului Charcot este o consecință a neuropatiei somatice și autonome în prezența unui flux sanguin adecvat. S-au descris leziuni de tip Charcot după efectuarea cu succes de proceduri de revascularizare. Conform teoriei vasculare, creșterea fluxului sangvin (denervație simpatică cu creșterea fluxului sangvin în șunturile arterio-venoase) poate duce la rarefierea structurii oasoase și, deci, la creșterea riscului de fracturi osoase, chiar și după traumatisme minore (40). Totuși, artropatia Charcot a fost observată și la articulațiile membrelor superioare (38). Probabil
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
este de 5-9/1000 pacienți/an. Ea poate fi uscată sau umedă, după cum este asociată sau nu arteriopatiei. Factorii de risc pentru gangrenă sunt aceiași cu cei pentru apariția ulcerelor și includ: neuropatia (diminuarea sensibilității dureroase, termice, tactile, afectarea tonusului simpatic), macro- și microangiopatia, leziunile cutanate considerate „banale” (tinea pedis, fisurile asociate hipercheratozei, leziunile de grataj, micile înțepături etc.), afectarea oculară (retinopatie diabetică, scăderea acuității vizuale din cauza vârstei) și afectarea articulară, care duc la scăderea mobilității, dificultăți în îngrijirea picioarelor și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
o abordare susținută și cât se poate de conservatoare a tratamentului, combinată cu diverse metode de tratament, sunt eficiente în restricționarea ratei amputațiilor. 3.3. Edemul neuropat se tratează, atunci când starea fizică a pacientului permite, cu stimulenți de receptori alfa simpatici, cum ar fi efedrina. Tratamentul de fond al neuropatiei este esențial și ciorapii medicinali pot ajuta, prin diminuarea efectului acumulării sangvine în patul venos. 3.4. Infarctul muscular diabetic se tratează cu odihnă la pat, antialgice și fizioterapie. Rezoluția spontană
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
de viață (considerat generator al complexului de tulburări ce caracterizează sindromul insulinorezistenței) cuprinde, pe lângă alimentație și sedentarism, un important grad de stres social, intervenția acestui factor a fost și ea studiată. Recent Kreyer și col. (56) analizează activarea sistemului nervos simpatic indusă de hiperalimentare ca factor de inducere a insulinorezistenței. Cu mai mulți ani în urmă, noi am stabilit o relație pozitivă între apariția T2DM și stresul reprezentat de cutremurul din 4 martie 1977 (42). Rolul dezechilibrelor alimentare în inducerea atât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
rol de adipostat via hipotalamus, este alt candidat ce acționează direct, pe calea axului neuroendocrin sau indirect, periferic, prin creșterea oxidării acizilor grași (82), creșterea activității fizice și termogenezei. Nivelul noradrenalinei plasmatice crește cu vârsta, ca urmare a creșterii tonusului simpatic. Modificări în secreția de insulină: odată cu înaintarea în vârstă s-a observat un declin progresiv al funcției β celulare, îmbătrânirea pancreasului fiind urmată de o scădere în secreția maximală stimulată de insulină (81), atât în cursul TTGO, cât și în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
metabolice, fără sau cu puține legături cu stresurile hemodinamice clasice cum ar fi HTA sau anemia. Parathormonul reprezintă un factor permisiv pentru aceste modificări [Amann et al., 1994], care par a fi prevenite, la animale, de către agenți care reduc hiperactivitatea simpatică [Tornig et al., 1996], antagoniști ai endotelinei [Nabokov et al., 1999] și de administrarea inhibitorilor de enzimă de conversie [Tornig et al., 1996]. Hiperparatiroidismul, prin efectul asupra metabolismului calciului, duce la o încărcare excesivă a miocitelor cardiace cu calciu, alterând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
tehnică la 25 dintre cei 36 de pacienți. Totuși, a fost constatat un număr semnificativ de subiecți cu anomalii evidente de perfuzie, prezentând însă un miocard vascularizat de artere epicardice normale, în schimb cu o activitate anormală a sistemului nervos simpatic [Narita et al., 1999]. Printre problemele întâlnite în aceste tehnici nucleare neinvazive este situația pacienților cu valori tensionale fie prea mari, fie prea mici ca să permită administrarea în siguranță a unui singur agent vasodilatator. De asemenea, un nivel seric prea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
amplitudinea acestor oscilații crește, atingând un prag critic care declanșează potențiale de acțiune spontane. Dacă procesul continuă, se produc tahiaritmii susținute. Unul dintre cei mai importanți factori care cresc influxul de calciu și, prin acesta, amplitudinea PDP este sistemul nervos simpatic. O altă formă de automaticitate-trigger rezultă datorită potențialelor precoce care sunt generate în cursul repolarizării membranei. Astfel, Schwartz et al. [1984] au demonstrat că stimularea ganglionului stelat produce o alungire a duratei potențialului de acțiune, dar și a timpului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
generate în cursul acestor perioade de repolarizare prelungită [Surawicz et al., 1989]. Potențialele precoce reprezintă mecanismul cauzator al torsadei vârfului, o tahicardie ventriculară atipică care ia naștere în asociere cu prelungirea intervalului Q-T [Schwartz et al., 1985]. Sistemul nervos simpatic (SNS). Efectele SNS sunt independente de frecvența cardiacă, deoarece au fost obervate inclusiv în timpul pacing-ului atrial. Când frecvența cardiacă este meținută constantă, simpatectomia cardiacă, dar și beta-blocantele cresc pragul pentru fibrilație ventriculară (FV) și protejează împotriva dezvoltării FV în cursul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Când frecvența cardiacă este meținută constantă, simpatectomia cardiacă, dar și beta-blocantele cresc pragul pentru fibrilație ventriculară (FV) și protejează împotriva dezvoltării FV în cursul ocluziei coronariene [Kopia et al., 1987]. Deși există date experimentale consistente privind rolul activării sistemului nervos simpatic ca factor declanșator/favorizant al FV, evidența la oameni este mai degrabă circumstanțială. O relație interesantă între activarea SNS și apariția fibrilației ventriculare la pacienții cu interval Q-T prelungit (care deci au risc crescut de FV) a fost descrisă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
relație interesantă între activarea SNS și apariția fibrilației ventriculare la pacienții cu interval Q-T prelungit (care deci au risc crescut de FV) a fost descrisă deja în deceniul [ase al secolului trecut [Jervell et al., 1957]. Anomalii ale inervației simpatice au fost descrise și la subiecții hemodializați [Hayano et al., 1999; Girgis et al., 1999]. Așa cum au arătat Meredith et al. [1991], pacienții cu aritmii ventriculare prezintă o creștere cu 500% a nivelurilor de noradrenalină în plasmă în comparație cu voluntarii sănătoși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]