5,507 matches
-
tratament descris în ghidul practic este structurat în două etape. În prima dintre ele se predau strategiile de management al anxietății, iar a doua presupune expunerea la situațiile care produc teama. Strategiile de management al anxietății vizează facilitarea expunerii la stimulii care provoacă sentimentele de anxietate. De aceea, principalul aspect referitor la procesul terapeutic este modul în care se dirijează expunerea. În primul rînd, și cel mai important, este absolut necesar să înțelegem exact de ce anume se tem subiecții. De exemplu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
situația la care sînt expuși reprezintă cu adevărat un pericol. Dacă este cazul, aceste gînduri trebuie analizate și modificate cu ajutorul tehnicilor de restructurare cognitivă. O altă problemă care survine la începutul tratamentului este eșecul reducerii fricii, în ciuda expunerii repetate la stimuli. Nici această dificultate nu poate fi învinsă decît dacă se analizează comportamentul și cognițiile persoanei pe durata exercițiului. Oricum, unul dintre cele mai frecvente motive pentru care anxietatea nu poate fi redusă este acela că se încearcă îndeplinirea unei sarcini
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mod obișnuit, copiii se tem de întuneric, de înălțimi, de spații închise etc. Astfel, se pare că oamenilor le este teamă de obiecte și situații care au avut vreme de secole un potențial periculos pentru ei. Astfel de situații devin stimulii fobiilor. Prin urmare, fobiile par să se instaleze în patru moduri posibile. În primul rînd, unii oameni au experiențe îngrozitoare cu anumite obiecte sau situații cu potențial periculos, fapt care îi determină să înceapă să manifeste o fobie. De exemplu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
distingeți cele mai bune momente pentru utilizarea acestor tehnici. Regula de bază este să începeți cu calmarea respirației, ca să rămîneți relaxat pe măsură ce situația evoluează, iar apoi să treceți la cealaltă tehnică (fără a ignora ritmul respirator), pe măsură ce vă apropiați de stimulul reprezentat de sînge sau de plagă sau la primele semne care prevestesc leșinul. Primele semne sînt diferite, în funcție de persoană, însă printre cele mai frecvente se numără amețeala, transpirația rece (pe frunte), senzație de vomă sau greață. Durerea de cap este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
58% compulsii multiple. Alte studii au relevat modificări în timp ale fenomenologiei (Marks, 1987; Hodgson și Rachman, 1977). Foa și colaboratorii săi (1985) au propus o clasificare mai promițătoare, cu implicații în terapia comportamentală, bazată pe prezența sau absența unor stimuli externi, a consecințelor dezastruoase și a unor reacții observabile sau mentale care au drept scop reducerea anxietății. Clasificarea după aceste criterii are implicații legate de terapia cognitiv-comportamentală a tulburării și, prin urmare, prezintă o utilitate terapeutică mai mare pentru medicii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
după aceste criterii are implicații legate de terapia cognitiv-comportamentală a tulburării și, prin urmare, prezintă o utilitate terapeutică mai mare pentru medicii curanți. Un program de terapie comportamentală trebuie să includă, pe lîngă modalitățile de evitare, și expunerea la toți stimulii, atît interni, cît și externi, precum și moduri de prevenire a reacțiilor care să se concentreze asupra ritualurilor mentale și comportamentale. Metode de evaluare O evaluare amănunțită a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asupra ritualurilor mentale și comportamentale. Metode de evaluare O evaluare amănunțită a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe interviuri clinice. Nici o metodă nu îi oferă terapeutului informații detaliate și adesea idiosincrazice privitoare la stimulii care generează anxietate sau disconfort, la reacțiile (ritualurile) față de acești stimuli și la evitarea la care apelează adesea pacientul pentru a minimaliza disconfortul. În pofida acestor limitări, folosirea unor metode de evaluare care ar putea oferi o validare independentă a eficacității
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe interviuri clinice. Nici o metodă nu îi oferă terapeutului informații detaliate și adesea idiosincrazice privitoare la stimulii care generează anxietate sau disconfort, la reacțiile (ritualurile) față de acești stimuli și la evitarea la care apelează adesea pacientul pentru a minimaliza disconfortul. În pofida acestor limitări, folosirea unor metode de evaluare care ar putea oferi o validare independentă a eficacității tratamentului constituie o bună practică terapeutică. O metodă frecvent utilizată de către
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu explică dezvoltarea acestor temeri în TOC. Cu toate acestea, ambele modele au implicații în terapia comportamentală a tulburării. În termenii ipotezei lui Mowrer, se consideră că ritualurile au proprietatea de a reduce anxietatea. Efectuarea acestor comportamente inhibă obișnuirea cu stimulii care provoacă teama. De asemenea, ipoteza lui Foa și Kozak sugerează că, pentru a modifica temerile obsedante, trebuie accesată rețeaua de producere a temerilor, astfel încît noile informații referitoare la stimuli să poată fi procesate, iar rețeaua să fie modificată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a reduce anxietatea. Efectuarea acestor comportamente inhibă obișnuirea cu stimulii care provoacă teama. De asemenea, ipoteza lui Foa și Kozak sugerează că, pentru a modifica temerile obsedante, trebuie accesată rețeaua de producere a temerilor, astfel încît noile informații referitoare la stimuli să poată fi procesate, iar rețeaua să fie modificată. Ambele modele implică un tratament bazat pe expunere și pe prevenirea răspunsurilor. Salkovskis (1989; Salkovskis și Kirk, 1997) propune un model cognitiv-comportamental al dezvoltării tulburărilor obsesive. O trăsătură de bază a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
invers. Atingerea acestui țel îi permite pacientului să minimalizeze impactul tulburării asupra existenței sale cotidiene și îi sporește capacitatea de a-și valorifica la maximum potențialul. Terapia comportamentală Principiile de bază ale expunerii și prevenirii răspunsurilor includ expunerea deliberată la stimulii obsesiei și prevenirea comportamentelor la care apelează de obicei pacientul pentru a-și diminua anxietatea, disconfortul și neplăcerile asociate cu stimulii care îi provoacă teamă. Expunerea prelungită și repetată (între 45 de minute și două ore) la stimulii obsesiei, asociată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
-și valorifica la maximum potențialul. Terapia comportamentală Principiile de bază ale expunerii și prevenirii răspunsurilor includ expunerea deliberată la stimulii obsesiei și prevenirea comportamentelor la care apelează de obicei pacientul pentru a-și diminua anxietatea, disconfortul și neplăcerile asociate cu stimulii care îi provoacă teamă. Expunerea prelungită și repetată (între 45 de minute și două ore) la stimulii obsesiei, asociată cu prevenirea strictă a reacțiilor, are drept rezultat instalarea obișnuinței. Tipurile de expunere sînt ierarhizate; tratamentul începe cu situația care provoacă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
deliberată la stimulii obsesiei și prevenirea comportamentelor la care apelează de obicei pacientul pentru a-și diminua anxietatea, disconfortul și neplăcerile asociate cu stimulii care îi provoacă teamă. Expunerea prelungită și repetată (între 45 de minute și două ore) la stimulii obsesiei, asociată cu prevenirea strictă a reacțiilor, are drept rezultat instalarea obișnuinței. Tipurile de expunere sînt ierarhizate; tratamentul începe cu situația care provoacă cel mai scăzut nivel de anxietate și progresează rapid spre vîrful ierarhiei. Evaluînd rezultatele înregistrate în cazul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în comparație cu situația anterioară tratamentului. Aceste descoperiri trebuie evaluate luînd în considerare și faptul că aproximativ 25% dintre pacienți au refuzat terapia comportamentală propusă fie pentru că nu dispuneau de timpul necesar, fie din cauza fricii de anxietatea copleșitoare declanșată de expunerea la stimuli, fie pentru că le era teamă de consecințele înspăimîntătoare pe care le implica abținerea de la efectuarea ritualurilor (Greist, 1998). Conform experienței noastre, intervențiile motivaționale sînt utile în cazul pacienților care nu vor să dedice terapiei timpul cuvenit, tehnicile cognitive le sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sînt de folos celor speriați de consecințele abținerii de la compulsii, iar în cazul celor care se tem că vor fi copleșiți de anxietate și panică, se poate dovedi eficientă o abordare gradată a expunerii. Deși utilizarea tehnicii de expunere la stimuli și prevenire a reacțiilor are un impact semnificativ în tratamentul persoanelor care manifestă compulsii, eficacitatea tehnicilor comportamentale în eliminarea gîndurilor obsesive a fost pusă pînă nu de mult sub semnul întrebării. Cu toate acestea, Salkovskis și Westbrook (1989), apelînd la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un impact semnificativ în tratamentul persoanelor care manifestă compulsii, eficacitatea tehnicilor comportamentale în eliminarea gîndurilor obsesive a fost pusă pînă nu de mult sub semnul întrebării. Cu toate acestea, Salkovskis și Westbrook (1989), apelînd la proceduri revizuite de obișnuire cu stimulii, prin care pacienții erau expuși la ideile obsesive prin audierea unor casete și evitau neutralizarea cognitivă, au înregistrat rezultate favorabile în patru cazuri. Mai recent, Freeston și colaboratorii săi (1997) au repartizat aleatoriu 29 de pacienți cu TOC care nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
două grupuri. Emmelkamp și colaboratorii săi (1988) au comparat expunerea și prevenirea autocontrolată a reacțiilor cu terapia rațional-emotivă (TRE) pe un lot de 18 pacienți cu TOC, și au descoperit că terapia cognitivă este la fel de eficientă ca și expunerea la stimuli și prevenirea răspunsului. Ulterior, Emmelkamp și Beens (1991) au comparat rezultatele obținute în urma a șase ședințe de TRE cu rezultatele înregistrate după șase ședințe de expunere la stimuli, urmate de o perioadă de așteptare de patru săptămîni și de alte
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au descoperit că terapia cognitivă este la fel de eficientă ca și expunerea la stimuli și prevenirea răspunsului. Ulterior, Emmelkamp și Beens (1991) au comparat rezultatele obținute în urma a șase ședințe de TRE cu rezultatele înregistrate după șase ședințe de expunere la stimuli, urmate de o perioadă de așteptare de patru săptămîni și de alte șase ședințe de expunere la care au participat ambele grupe de pacienți. Deși nu au fost observate diferențe între rezultatele TRE și cele ale terapiei prin expunere la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
urmate de o perioadă de așteptare de patru săptămîni și de alte șase ședințe de expunere la care au participat ambele grupe de pacienți. Deși nu au fost observate diferențe între rezultatele TRE și cele ale terapiei prin expunere la stimuli, nu s-au înregistrat nici îmbunătățiri ale progreselor obținute prin îmbinarea celor două terapii. Într-un studiu de anvergură, Van Oppen și colaboratorii săi (1995) au distribuit aleatoriu 71 de pacienți în două grupuri, dintre care unul a urmat expunerea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au înregistrat nici îmbunătățiri ale progreselor obținute prin îmbinarea celor două terapii. Într-un studiu de anvergură, Van Oppen și colaboratorii săi (1995) au distribuit aleatoriu 71 de pacienți în două grupuri, dintre care unul a urmat expunerea autocontrolată la stimuli, iar celălalt terapia cognitivă, pe baza cercetărilor lui Beck (1976) și Salkovskis (1989). Ambele terapii au condus la ameliorări importante, deși se pare că terapia cognitivă ar fi mai eficientă; cu toate acestea, diferențele s-au dovedit nesemnificative raportate la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mediul de lucru de acasă și erau mai puțin presați de persoanele apropiate să continue tratamentul. Foa și colaboratorii săi (1983a, 1983b), încercînd să descopere factorii ce anticipează rezultatele, au aflat că intensitatea depresiei poate modifica rezultatele, dacă expunerea la stimuli și prevenirea răspunsului sînt folosite prin influențarea reactivității și obișnuinței în intervalul dintre ședințe. De asemenea, s-a dovedit că prezența ideilor supraevaluate are un impact negativ asupra rezultatelor (Foa, 1979). Dimpotrivă, Lelliot și colaboratorii săi (1988) au descoperit că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
colaboratorii săi (1995) au observat că reducerea fixității ideilor specifice TOC survine în paralel cu ameliorarea altor simptome ale acestei tulburări. Printre factorii care pot afecta succesul tratamentului se numără inhibiția comportamentală sau cognitivă excesivă și excitația excesivă în prezența stimulilor generatori de anxietate (Foa et al., 1983a). În primul caz, folosirea tehnicilor de concentrare a atenției, concomitent cu expunerea in vivo, poate sprijini instalarea obișnuirii cu stimulii. O excitație prea intensă poate deveni un element al elaborării programului terapeutic, necesitînd
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratamentului se numără inhibiția comportamentală sau cognitivă excesivă și excitația excesivă în prezența stimulilor generatori de anxietate (Foa et al., 1983a). În primul caz, folosirea tehnicilor de concentrare a atenției, concomitent cu expunerea in vivo, poate sprijini instalarea obișnuirii cu stimulii. O excitație prea intensă poate deveni un element al elaborării programului terapeutic, necesitînd o reevaluare a potențialului generator de anxietate al stimulilor, în așa fel încît excitația să fie menținută la niveluri moderate, urmărindu-se procesarea emoțională și crearea obișnuințelor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
primul caz, folosirea tehnicilor de concentrare a atenției, concomitent cu expunerea in vivo, poate sprijini instalarea obișnuirii cu stimulii. O excitație prea intensă poate deveni un element al elaborării programului terapeutic, necesitînd o reevaluare a potențialului generator de anxietate al stimulilor, în așa fel încît excitația să fie menținută la niveluri moderate, urmărindu-se procesarea emoțională și crearea obișnuințelor. Unul dintre factorii clinici care nu influențează tratamentul este vîrsta de debut a simptomelor. De fapt, după cum au afirmat Foa și colaboratorii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai mult timp. În mod similar, rezultatele nesatisfăcătoare nu au fost asociate nici cu durata simptomelor, nici cu severitatea acestora. De asemenea, tipul de compulsii (spălarea în comparație cu verificarea) nu s-a dovedit concludent în ceea ce privește anticiparea rezultatelor obținute prin expunere la stimuli și prevenirea răspunsului. Dimpotrivă, Basoglu și colaboratorii săi (1998) au susținut că ritualurile severe și handicapurile sociale anticipează rezultate mai puțin satisfăcătoare în cazul pacienților care urmează un tratament cu clomipramină și terapie prin expunere. De asemenea, Cottraux și colaboratorii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]