6,925 matches
-
a curentului de Ca+2 responsabil de viteza fazei 0. Parasimpaticul, prin eliberare de acetilcolină acționând pe receptorii muscarinici de la nivelul țesutului nodal, scade frecvența descărcărilor la acest nivel, atât prin scăderea activității curentului de pacemaker If, cât și prin activarea curentului potasic sensibil la acetilcolină (IKAch) care produce hiperpolarizarea celulei. Efectul pe termen lung al sistemului nervos vegetativ asupra funcției nodului sinusal este apreciat prin înregistrări electrocardiografice continue de lungă durată (sisteme Holter) permițând o analiză matematică a frecvenței de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
curentului potasic sensibil la acetilcolină (IKAch) care produce hiperpolarizarea celulei. Efectul pe termen lung al sistemului nervos vegetativ asupra funcției nodului sinusal este apreciat prin înregistrări electrocardiografice continue de lungă durată (sisteme Holter) permițând o analiză matematică a frecvenței de activare pe 24 ore, apreciată pe baza variabilității intervalului R-R. Astfel de analize permit studierea echilibrului dintre tonusul vegetativ simpatic și parasimpatic, tulburarea acestuia fiind considerată un important factor de risc cardiovascular. Adenozina este produsul de metabolizare al ATP-ului, care
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
permit studierea echilibrului dintre tonusul vegetativ simpatic și parasimpatic, tulburarea acestuia fiind considerată un important factor de risc cardiovascular. Adenozina este produsul de metabolizare al ATP-ului, care acționează și asupra celulelor nodale prin intermediul receptorilor adenozinici A1, producând de asemenea activarea curentului potasic IKAch cu hiperpolarizare celulară și reducerea importantă a frecvenței de descărcare a impulsurilor. Pe acest efect se bazează și utilizarea adenozinei în tratamentul unor aritmii. O serie de substanțe medicamentoase pot influența automatismul la nivelul țesutului nodal. Astfel
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
precipita aritmii [43-45]. Conducerea intraatrială Activitatea electrică a inimii inițiată la nivelul nodului sinusal, se propagă prin musculatura atriilor urmând configurația anatomică a acestora. Mai multe fronturi de depolarizare progresează simultan în mai multe direcții, determinând un aspect radiar al activării. Atriul drept se activează de sus în jos în timp ce atriul stâng primește excitația de la atriul drept, activându-se în cea mai mare parte după acesta. Ultima porțiune activată este regiunea auriculară stângă și regiunea postero-inferioară a atriului stâng, în jurul venelor
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
de sus în jos în timp ce atriul stâng primește excitația de la atriul drept, activându-se în cea mai mare parte după acesta. Ultima porțiune activată este regiunea auriculară stângă și regiunea postero-inferioară a atriului stâng, în jurul venelor pulmonare. Durata totală a activării atriale este de 90-100 ms. Este descrisă la nivel atrial existența unor fascicule specializate realizând o conducere preferențială a impulsului într-o anumită direcție. Există însă numeroase controverse privitor la rolul acestor fascicule, neexistând dovezi clare despre existența unor structuri
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
prezentând fenomenul de depolarizare diastolică spontană și având o viteză mare a depolarizării rapide. Aceasta favorizează o conducere rapidă ce atinge la om 2 m/s în fasciculul His și 1,6 m/s în rețeaua Purkinje. Durata totală a activării ventriculare este de 60-100 ms (fig. 5.13). Activarea septului interventricular Are loc de la stânga spre dreapta, mai ales prin conducere miocardică, fibrele Purkinje penetrând 3-5 mm în porțiunile apicale și mijlocii ale părții stângi a septului. Activarea părții drepte
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
viteză mare a depolarizării rapide. Aceasta favorizează o conducere rapidă ce atinge la om 2 m/s în fasciculul His și 1,6 m/s în rețeaua Purkinje. Durata totală a activării ventriculare este de 60-100 ms (fig. 5.13). Activarea septului interventricular Are loc de la stânga spre dreapta, mai ales prin conducere miocardică, fibrele Purkinje penetrând 3-5 mm în porțiunile apicale și mijlocii ale părții stângi a septului. Activarea părții drepte a septului are loc ceva mai târziu în zona
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
totală a activării ventriculare este de 60-100 ms (fig. 5.13). Activarea septului interventricular Are loc de la stânga spre dreapta, mai ales prin conducere miocardică, fibrele Purkinje penetrând 3-5 mm în porțiunile apicale și mijlocii ale părții stângi a septului. Activarea părții drepte a septului are loc ceva mai târziu în zona inferioară, în timp ce porțiunea bazală și posterioară, în care nu există fibre Purkinje, sunt ultimele care se activează. Activarea ventriculului stâng Primele arii miocardice excitate sunt cele situate la terminarea
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
mm în porțiunile apicale și mijlocii ale părții stângi a septului. Activarea părții drepte a septului are loc ceva mai târziu în zona inferioară, în timp ce porțiunea bazală și posterioară, în care nu există fibre Purkinje, sunt ultimele care se activează. Activarea ventriculului stâng Primele arii miocardice excitate sunt cele situate la terminarea ramurii drepte și stângi ale fasciculului His și baza mușchilor papilari. Activarea se continuă apoi în direcția epicardului într-un mod aproximativ concentric, ultima porțiune care se activează fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
inferioară, în timp ce porțiunea bazală și posterioară, în care nu există fibre Purkinje, sunt ultimele care se activează. Activarea ventriculului stâng Primele arii miocardice excitate sunt cele situate la terminarea ramurii drepte și stângi ale fasciculului His și baza mușchilor papilari. Activarea se continuă apoi în direcția epicardului într-un mod aproximativ concentric, ultima porțiune care se activează fiind reprezentată de porțiunea epicardică a bazei ventriculului stâng în regiunea posterioară a acesteia. Mușchii papilari se activează de la bază spre vârf, aproape sincron
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
fiind reprezentată de porțiunea epicardică a bazei ventriculului stâng în regiunea posterioară a acesteia. Mușchii papilari se activează de la bază spre vârf, aproape sincron cu începutul depolarizării ventriculare, având un rol mecanic important prin faptul că împiedică răsfrângerea valvelor atrioventriculare. Activarea ventricului drept Are loc mai întâi la baza mușchilor papilari și în zonele adiacente peretelui liber, întinzându-se apoi tangențial spre epicard unde ajunge cam în 25 ms, înaintea activării suprafeței epicardice a ventriculului stâng [35]. Secvența normală a activării
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
rol mecanic important prin faptul că împiedică răsfrângerea valvelor atrioventriculare. Activarea ventricului drept Are loc mai întâi la baza mușchilor papilari și în zonele adiacente peretelui liber, întinzându-se apoi tangențial spre epicard unde ajunge cam în 25 ms, înaintea activării suprafeței epicardice a ventriculului stâng [35]. Secvența normală a activării ventriculare are o importanță deosebită pentru realizarea unei contracții sincrone ce favorizează activitatea de pompă a inimii. Orice întârziere a excitației în anumite teritorii poate duce la scăderea eficienței acestei
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
Activarea ventricului drept Are loc mai întâi la baza mușchilor papilari și în zonele adiacente peretelui liber, întinzându-se apoi tangențial spre epicard unde ajunge cam în 25 ms, înaintea activării suprafeței epicardice a ventriculului stâng [35]. Secvența normală a activării ventriculare are o importanță deosebită pentru realizarea unei contracții sincrone ce favorizează activitatea de pompă a inimii. Orice întârziere a excitației în anumite teritorii poate duce la scăderea eficienței acestei activități cu până la 20-30% [51]. EVALUAREA FENOMENELOR ELECTRICE ALE INIMII
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
la ventriculi, înglobând deci atât conducerea intraatrială cât și cea atrioventriculară. Durata normală este cuprinsă între 0,12-0,21 s. Complexul QRS reprezintă depolarizarea ventriculară, fiind o undă polifazică cu o durată de 60-120 msec, determinată de secvențele succesive de activare a celor doi ventriculi (fig. 5.18): - Unda Q este expresia depolarizării septului interventricular care începe din partea stângă a acestuia și se propagă spre dreapta prin miocardul contractil. - Unda R este expresia depolarizării regiunilor endocardice ale VS. Depolarizarea ventriculară începe
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
ele sunt prea mici pentru a fi decelate pe ECG de suprafață. În faza finală a repolarizării, fibrele epicardice se recuperează înaintea celor endocardice, vectorul de repolarizare fiind orientat spre stânga, în jos și înainte. Intervalul Q-T reprezintă durata activării electrice ventriculare măsurată de la începutul undei Q și până la sfârșitul undei T. Durata normală a intervalului Q-T depinde de frecvența cardiacă, existând mai multe formule deduse empiric care aproximează valoarea corectată în funcție de intervalul R-R. Alungirea intervalului Q-T se
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
proceduri se realizează pe calea unor catetere plasate prin abord vascular în diferite regiuni ale inimii (fig. 5.25). Înregistrarea potențialelor electrice din diferite regiuni ale inimii permite apreciere secvenței de depolarizare a miocardului, obținându-se o adevărată „hartă” a activării cardiace (mapping cardiac); valoarea acestor înregistrări este cu atât mai mare cu cât ele se obțin din cât mai multe regiuni ale inimii. Se poate aprecia și timpul exprimat în milisecunde necesar conducerii a impulsului între diferite teritorii cardiace. Stimularea
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
cantități importante de sânge fără creșterea importantă a presiunii ventriculare. Diferențele de geometrie între cei doi ventriculi permit păstrarea unui volum sistolic egal în condițiile în care ei lucrează la regimuri presionale foarte diferite [1]. Sincronismul contracției ventriculare, asigurat prin intermediul activării ventriculare pe calea sistemului His-Purkinje, este deosebit de important pentru realizarea unei contracții eficiente. Consecințele unei activări ventriculare anormale sunt importante îndeosebi în cazul blocului de ramură stângă (fig. 5.34). În această situație se produce activarea inițială a VD cu
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
ventriculi permit păstrarea unui volum sistolic egal în condițiile în care ei lucrează la regimuri presionale foarte diferite [1]. Sincronismul contracției ventriculare, asigurat prin intermediul activării ventriculare pe calea sistemului His-Purkinje, este deosebit de important pentru realizarea unei contracții eficiente. Consecințele unei activări ventriculare anormale sunt importante îndeosebi în cazul blocului de ramură stângă (fig. 5.34). În această situație se produce activarea inițială a VD cu o mișcare anormală a septului interventricular care bombează în spre VS. Contracția tardivă a peretelui lateral
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
contracției ventriculare, asigurat prin intermediul activării ventriculare pe calea sistemului His-Purkinje, este deosebit de important pentru realizarea unei contracții eficiente. Consecințele unei activări ventriculare anormale sunt importante îndeosebi în cazul blocului de ramură stângă (fig. 5.34). În această situație se produce activarea inițială a VD cu o mișcare anormală a septului interventricular care bombează în spre VS. Contracția tardivă a peretelui lateral al VS determină deplasarea ulterioară a septului interventricular în spre VD, astfel încât o anumită cantitate de sânge este reprezintă de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
bombează în spre VS. Contracția tardivă a peretelui lateral al VS determină deplasarea ulterioară a septului interventricular în spre VD, astfel încât o anumită cantitate de sânge este reprezintă de fapt un volum pendulant în interiorul cavității ventriculare, scăzând considerabil eficiența ejecției. Activarea tardivă a mușchilor papilari determină închiderea incompletă a valvei mitrale și insuficiență mitrală consecutivă. În fine, activarea lentă a ventriculilor determină scurtarea diastolei, afectând atât umplerea ventriculară cât și recuperarea energetică a miocardului. Consecința acestor procese este o insuficiență mecano-energetică
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
în spre VD, astfel încât o anumită cantitate de sânge este reprezintă de fapt un volum pendulant în interiorul cavității ventriculare, scăzând considerabil eficiența ejecției. Activarea tardivă a mușchilor papilari determină închiderea incompletă a valvei mitrale și insuficiență mitrală consecutivă. În fine, activarea lentă a ventriculilor determină scurtarea diastolei, afectând atât umplerea ventriculară cât și recuperarea energetică a miocardului. Consecința acestor procese este o insuficiență mecano-energetică, determinată de un volum sistolic redus asociat unui consum energetic crescut. Contracția ineficientă declanșează semnale proliferative care
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
a unor fibre miocardice poate fi responsabilă, prin feedback mecanoelectric, de declanșarea unor aritmii. Corectarea acestor anomalii prin terapia de resincronizare, constând în stimularea externă a celor doi ventriculi într-o secvență ghidată obținerea unui cât mai bun sincronism de activare a celor doi ventriculi este capabilă să producă o ameliorare clinică importantă, demonstrând importanța acestor fenomene pentru eficiența mecanicii cardiace [51, 61]. Tensiunea la nivelul pereților miocardici. Scurtarea elementelor contractile miocardice generează la nivelul pereților inimii o tensiune definită ca
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
miocardic de O2 (fig. 5.35). Stresul, folosit adesea cu sens sinonim, reprezintă de fapt forța care acționează pe unitatea de suprafață. CICLUL CARDIAC Ciclul cardiac (revoluția cardiacă) reprezintă secvența de fenomene mecanice ale inimii în funcție de timp, din momentul debutului activării cardiace și până în momentul începutului unei noi activări. La o frecvență cardiacă de 75 bătăi/minut, durata unui ciclu cardiac este de 0,8 secunde, din care în jur de 0,3 secunde revin contracției (sistola) și 0,5 secunde
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
adesea cu sens sinonim, reprezintă de fapt forța care acționează pe unitatea de suprafață. CICLUL CARDIAC Ciclul cardiac (revoluția cardiacă) reprezintă secvența de fenomene mecanice ale inimii în funcție de timp, din momentul debutului activării cardiace și până în momentul începutului unei noi activări. La o frecvență cardiacă de 75 bătăi/minut, durata unui ciclu cardiac este de 0,8 secunde, din care în jur de 0,3 secunde revin contracției (sistola) și 0,5 secunde relaxării (diastola), [62]. Variațiile presiunilor din cavitățile inimii
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
izolată, ci și de necesitatea asigurării unui timp adecvat de umplere ventriculară. Mecanismul fenomenului în scară este legat în primul rând de dinamica ionului de Ca+2 la nivelul celulei miocardice. Creșterea frecvenței de stimulare prin numărul mai mare de activări ale celulei pe unitatea de timp determină mărirea influxului celular de Na+ și Ca+2. Acești ioni sunt expulzați din celulă prin activarea sistemelor de transport activ (ATP-aza Na+-K+ dependentă și antiportul Na+-Ca+2) a căror intrare în
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]