9,441 matches
-
radioterapie. Poate fi indicat precoce transplant autolog de măduvă osoasă. DIATEZE HEMORAGICE Definiție, noțiuni generale Diatezele hemoragice (sindroamele hemoragice) sunt stări patologice caracterizate prin sângerări spontane/provocate determinate de alterarea procesului normal de hemostază. Hemostaza este un ansamblu de procese fiziologice care permit atât oprirea rapidă a sângerării, indiferent de cauză, precum și repermeabilizarea vasului prin dizolvarea trombului format la locul unei agresiuni externe sau interne. Hemostaza este un proces continuu care asigură repararea completă a vasului afectat cât și procesul de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
reevaluare postpartum Etiopatogenie Diabetul zaharat este un sindrom care cuprinde multiple mecanisme de dereglare a homeostaziei glicemice dar și de alterare a metabolismelor lipidic și protidic, ducând în final la apariția acelorași complicații cronice degenerative. În reglarea metabolică, în condiții fiziologice sunt implicați mai mulți factori, elementele esențiale ale controlului hormonal al glicemiei fiind redate în Tabelul 14. Deși hormonii de contrareglare (care cresc glicemia, hiperglicemianți) intervin major în reglarea metabolică, insulina este principalul factor de care depinde atât utilizarea, cât
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
informații cu privire la capacitatea insulinosecretorie a pancreasului). Insulina este secretată atât pe nemâncate, asigurând insulinemia bazală, cât și postprandial, după mese, când are loc o secreție bifazică (faza precoce în primele 10 minute iar ulterior faza tardivă 1-2 ore). Principalul stimul fiziologic al secreției de insulină este glucoza care, după intrarea în celula beta, va activa „senzorul glicemic”, o enzimă implicată în sinteza și secreția de insulină. Modificările care apar în diabet sunt inițial reprezentate de dispariția variațiilor pulsatorii ale insulinei, dispariția
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu densitate calorică mare, conținut crescut de lipide saturate și sărace în fibre alimentare). Procesul de urbanizare și stresul fac parte dintre factorii de mediu care pot contribui la apariția diabetului pe fondul susceptibilității genetice. Criterii de diagnostic În condiții fiziologice, glicemia fluctuează pe parcursul a 24 de ore în limite destul de largi. Astfel, à jeun (pe nemâncate) glicemia plasmatică se încadrează în intervalul 70-110 mg/dl, iar postprandial (după mese, de obicei măsurată la 2 ore postprandial) rămâne < 140 mg/dl.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
profil farmacocinetic și farmacodinamic de acțiune: - insuline cu acțiune rapidă - insuline cu durată scurtă de acțiune - insuline cu durată intermediară de acțiune - insuline cu durată lungă de acțiuneinsuline bifazice (amestecuri de insuline cu durată scurtă și intermediară de acțiune) - profil fiziologic de acțiune: - insuline prandiale - insuline bazale. Din punct de vedere practic, toate aceste tipuri de insuline pot fi clasificate în funcție de debutul acțiunii, vârf maxim și durata acțiunii (Tabelul 16). Acțiunea insulinei este impusă însă de diferite variabile, cum ar fi
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de specialitate. În momentul sosirii pacientului în unitatea medicală, se vor face rapid anamneza și examenul clinic în paralel cu recoltarea probelor biologice (sânge și urină) pentru determinări biochimice. După recoltare, înainte de aflarea rezultatelor, se montează o perfuzie cu ser fiziologic și se urmăresc ulterior parametrii în vederea adaptării tratamentului cu următoarele obiective: - combaterea tulburărilor hidroelectrolitice și acidobazice - combaterea tulburărilor metabolice - combaterea tulburărilor hemodinamice - combaterea factorului infecțios - tratamentul factorilor precipitanți și a complicațiilor. În mod practic, reechilibrarea se începe cu administrare de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se urmăresc ulterior parametrii în vederea adaptării tratamentului cu următoarele obiective: - combaterea tulburărilor hidroelectrolitice și acidobazice - combaterea tulburărilor metabolice - combaterea tulburărilor hemodinamice - combaterea factorului infecțios - tratamentul factorilor precipitanți și a complicațiilor. În mod practic, reechilibrarea se începe cu administrare de ser fiziologic, și abia ulterior se începe administrarea insulinei, numai insulina regular, singura cale de utilizare fiind cea intravenoasă (de dorit injectomat), doze ajustate în funcție de evoluția pacientului (ritmul de scădere a glicemiilor trebuie să fie de 50 mg/dl/h, maxim 100
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
unui picior diabetic trebuie făcută de către o echipă multidisciplinară cu experiență în această patologie. Alături de un echilibru metabolic optim, este necesar un tratament local corespunzător, chirurgical, care să asigure asanarea 201 eventualelor focare infecțioase și menținerea pe cât posibil a punctelor fiziologice de sprijin. Atunci când este necesară, amputația trebuie să fie limitată, având permanent în vedere posibilitatea de protezare care să asigure autonomia pacientului. OBEZITATEA Definiție, parametri de calcul Obezitatea reprezintă creșterea masei de țesut adipos a organismului, surplus ponderal de peste 20
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
favorizarea alimentației hipercalorice, a sedentarismului, consumul excesiv de alcool, stresul psihosocial și profesional, deprivarea de somn, factorii ambientali). În același timp, factori de risc obezogeni sunt și factorii psihologici (depresia, anxietatea), tulburările de comportament alimentar, unele afecțiuni medicale, medicamente. În mod fiziologic există anumite perioade pe parcursul vieții critice pentru apariția obezității: sarcina, lactația, menopauza. Toți acești factori de risc trebuie evaluați și combătuți în cadrul planului de management a unei persoane cu exces ponderal. Stadiul Caracteristici Management 0 Pacientul nu are factori de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
afirmă că zeii au dobândit imortalitatea nu doar prin sacrificiu (§ 76), ci și prin asceză. Dacă în cultul vedic se oferă zeilor soma, unt topit și focul sacru, în practica ascetică li se oferă un "sacrificiu interior", în care funcțiile fiziologice se substituie libațiilor și obiectelor rituale. Respirația este adesea identificată cu o "libație neîntreruptă"27. Se vorbește despre prănăgnihotra, adică "oblația focului [săvârșită] prin respirație" (Vaikhănasasmărta sutra, H, 18). Concepția acestui "sacrificiu interior" este o inovație plină de consecințe; ea
[Corola-publishinghouse/Science/85022_a_85808]
-
o mulatră îi șoptește istoria peregrinărilor ei care se confundă cu cea a amorurilor, un amant în Peru, unul la Santa Clava, altul în SUA. E o călătorie ciudată care deschide porțile unui univers anatomic ce amintește de incursiunile în fiziologic ale avangardei: "Apele Mării de Safir într-o noapte/ urcau răzvrătite spre inima mea de vântură-lume,/ plutea numai Vasul-Fantomă și o stea exilată/ din constelații somptuoase, străluciri și renume" (Demonul sângelui). De obicei, călătoria se asociază ritualului de inițiere, călătoria
Poezia generației albatrosiste by Cristina Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
ființa umană, în datele ei concrete, fizic-senzoriale, pe existența noastră de aici și de acum"246. Omul revine în artă, dar vremea miturilor a trecut și atunci, așa cum invitase și avangarda, accentul nu mai cade pe spiritualitate, ci pe trăirile fiziologice, pe reacțiile corpului, pe senzorial, pe sexualitate sau senzualitate, ca și pe existența sa cotidiană, în lumea contemporană preponderent urbană. Se conștientizează și faptul că diferitele măști pe care le folosea eul liric în modernism, simple convenții, îndepărtau textul poetic
Poezia generației albatrosiste by Cristina Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
și chimioterapie. CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Cadru nosologic. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă totalitatea simptomelor produse de refluxul conținutului gastric în esofag. Refluxul gastroesofagian (RGE) este trecerea unei părți a conținutului gastric în esofag; poate fi fiziologic și patologic . Esofagita de reflux reprezintă o complicație a RGE și presupune leziuni inflamatorii ale mucoasei esofagiene (BRGE erozivă). Alți termeni care merită să fie reținuți: 1) “boala de reflux endoscopic negativă” (BRGE nonerozivă) pentru cazurile care satisfac definiția BRGE
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la persoanele sănătoase (20 mm Hg). SEI este responsabil de apariția RGE prin următoarele mecanisme: a) relaxarea tranzitorie a SEI (RTSEI) este o relaxare completă a sfincterului, care nu este declanșată de deglutiție și reprezintă cauza majoră a RGE atât “fiziologic” cât și “patologic”; mai mult, ea explică de ce refluxul apare și la cei la care presiunea bazală a SEI este normală ; b) răspuns adaptativ anormal al SEI la creșterea presiunii intraabdominale (presiunea intragastrică depășind pe cea a SEI); c) SEI
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
repetă la 28 zile, timp de 6 luni. FUFOL în doze diminuate Acid folinic 20 mg/m2/zi (acid I-folinic 10mg/m2/zi) în bolus i.v. în 10 minute +5FU 425mg/m2 în bolus în 3 minute în ser fiziologic din ziua 1 în ziua 5; se repetă lunar timp de 6 luni. Radioterapia nu are nici un efect asupra cancerelor de colon și nu este indicată. Este însă indicată preoperator (uneori postoperator) la pacienții cu cancer rectal în stadiile II
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hemoragiilor digestive și a peritonitei bacteriene spontane. Măsuri generale. - Se instituie cateter venos central și se monitorizează presiunea venoasă centrală pentru a nu se supraîncărca pacientul cu lichide (ciroticul are complianță venoasă crescută); se administrează 1,5 l de ser fiziologic sau, dacă este disponibilă albumină desodată; -Se oprește orice substanță nefrotoxică și se investighează atent pacientul pentru sepsis (inclusiv lichidul de ascită, sonda urinară, cateterul); se instituie tratament antibiotic cu spectrul larg; -În cazul ascitei sub tensiune-paracenteză; -Corectarea tulburărilor hidro-electrolitice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
4-0,8 UI/min i.v. cu efect terapeutic în 30-70% din cazuri; a fost înlocuită de derivați sintetici. Glypressina (Terlipresina) este un derivat sintetic al vasopresinei, mai activ. Se administrează în bolus de 1-2 mg, în 10 ml ser fiziologic la 4-6h și produce hemostază în 60-90% din cazuri. Se combină cu un nitrat în administrare sublinguală. Somatostatina scade presiunea portală și fluxul în vena azygos. Ideal, se recomandă administrarea unui bolus de 250 µg înainte de internare urmată de 250
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
locală; 5) recanalizarea stenozelor prin dilatare cu balonaș. PRINCIPALELE ENTITĂȚI PATOLOGICE ASOCIATE CU ICTER 1. CONDIȚII CARACTERIZATE DE HIPERBILIRUBINEMIE INDIRECTĂ (NECONJUGATĂ) ICTERUL NEONATAL Circa 50% dintre noii-născuți au niveluri crescute evident ale Bl în primele 5 zile de viață. Icterul fiziologic al nounăscutului se datorează unei producții crescute de Bl cu metabolizare scăzută datorită hepatocitului imatur. SINDROAME ICTERICE EREDITARE Sunt trei sindroame ereditare caracterizate prin deficit de conjugare a bilirubinei: CriglerNajar I, II și Gilbert. - SINDROMUL CRIGLER-NAJAR TIP I este o
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sensibil (în comparație cu metodele tradiționale) pentru detectarea disfuncției beta celulare la indivizii normali metabolic, dar predispuși genetic pentru diabet tip 2. 2.2.2. Anomalii ale răspunsului insulinosecretor la stimuli standard . a. Anomalii ale răspunsului insulinosecretor la glucoză. Glucoza reprezintă stimulul fiziologic principal al secreției de insulină. Administrarea glucozei în perfuzie i.v. la individul normal produce un răspuns insulinosecretor bifazic. Prima fază este reprezentată de peak-ul secretor care survine în primele minute de la începutul administrării glucozei după care începe să scadă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
glucoză au prezentat o reducere semnificativă a primei faze a răspunsului insulinosecretor. Această reducere în prima fază a răspunsului insulinosecretor a fost corelată semnificativ cu nivelul sporit al glicemiei după încărcare orală cu glucoză (90). Toate aceste studii evidențiază importanța fiziologică a primei faze a răspunsului insulinosecretor; creșterea rapidă a nivelului insulinemiei, prin efectul regulator asupra producției hepatice de glucoză, este un determinant esențial al nivelului glicemiei după o încărcare cu glucoză sau postprandial. Diminuarea primei faze a răspunsului insulinosecretor în
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
și ruperea membranei celulare cu scurgerea în exterior a conținutului celular. -apoptoza (sau moartea celulară programată) este caracterizată prin ratatinare celulară, fragmentarea DNA și formarea corpilor apoptotici. Apoptoza constituie un mijloc pentru îndepărtarea și înlocuirea celulelor lezate reprezentând un mecanism fiziologic în cadrul remodelării celulare. Apoptoza excesivă a celulelor beta pancreatice (96) a fost asociată cu diabetul zaharat tip 1 si tip 2. Apoptoza poate fi declanșată de numeroși stimuli intra si extra celulari. Acești stimuli duc la activarea unor căi efectorii
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
formarea trombului plachetar, exercitând și un oarecare rol antiinflamator. În schimb nu s-au dovedit eficace în prevenirea stenozelor la nivelul grafturilor venoase, fapt ce evidențiază încă o dată etiologia plurifactorială a acestora, în care regimul presional, mult diferit față de condițiile fiziologice, pare să joace un rol important. Este motivul pentru care combaterea eficientă a hipertensiunii arteriale în perioada postoperatorie crește patența pe termen mediu și lung a grafturilor venoase. FACTORI DE RISC ÎN REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Factori de risc dependenți de pacient
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
alveolar (91) și reduce capacitatea sa de a menține stabilitatea alveolară. Ca urmare apar atelectazii care continuă să reprezinte o problemă în primele 48 de ore postoperator. Volumul rezidual pulmonar și complianța pulmonară scad (92). Crește travaliul respirator. Cresc șuntul fiziologic și gradientul alveolo-arterial. Poate apărea extravazatul sanguinolent în alveole cu apariția sindromului de detresă respiratorie acută. Toate acestea realizează așa-numitul plămân de CEC a cărui incidență este cu atât mai frecventă cu cât durata CEC este mai mare. Cantonarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
post CEC continuă să-și mărească gradientul alveolo-capilar, iar radiografia pulmonară va evidenția infiltrate pulmonare și edem pulmonar. Aceste infiltrate pot evolua spre opacifierea totală a câmpurilor pulmonare. Pentru ventilarea plămânilor necomplianți pot fi necesare presiuni inspiratorii mari, iar șuntul fiziologic poate crește până la 40% sau chiar mai mult. Hipoxemia, presiunile inspiratorii mari, PEEP-ul și alți factori mecanici interferează cu debitul cardiac, complicând și mai mult îngrijirea acestor pacienți. Insuficiența respiratorie post CEC în absența unei boli cardiace sau pulmonare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
spitalizați în condiții obișnuite. Aceasta este cauzată de unii factori dependenți de pacient, de actul chirurgical, de monitorizare, de terapia instituită. Factorii dependenți de pacient includ vârsta, diabetul zaharat, malnutriția, obezitatea, severitatea afecțiunilor cardiopulmonare. Barierele naturale de apărare fizice și fiziologice sunt afectate de plăgile chirurgicale, plasarea sondei de intubație orotraheală, a sondei nazogastrice, urinare, a cateterelor arteriale și venoase. Bolnavii neresponsivi sunt predispuși la dezvoltarea unor leziuni trofice de decubit (escare) în condițiile unei îngrijiri (nursing) inadecvate. Pe lângă actul chirurgical
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]