28,568 matches
-
hepatic, al căilor biliare principale, de pancreas; - policitemia rubra vera;trombocitoză; - pancreatită; - boală mieloproliferativă; - sepsis intraperitoneal; - pileflebită - traumatism abdominal - contuzie, chirurgie - diagnostic:frecvent asimptomatic - rar dureri vagi;semne de boală hepatică - frecvent absente;splenomegalie; - „cap de meduză” - rar; - teste funcționale hepatice - În 85% din cazuri sunt normale; - trombocitopenie datorită hipersplenismului; - frecvent pacientul se prezintă cu hemoragie masivă apărută brusc pe un teren aparent normal; - diagnosticul are 3 scopuri:demonstrarea sângerării din varice prin endoscopie - demonstrarea testelor funcționale hepatice normale; - evaluarea circulației
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rar; - teste funcționale hepatice - În 85% din cazuri sunt normale; - trombocitopenie datorită hipersplenismului; - frecvent pacientul se prezintă cu hemoragie masivă apărută brusc pe un teren aparent normal; - diagnosticul are 3 scopuri:demonstrarea sângerării din varice prin endoscopie - demonstrarea testelor funcționale hepatice normale; - evaluarea circulației portale prin arteriografie și faza venoasă pentru vasele mezenterică superioară, splenică, mezenterică inferioară și gastrice - tratament: - medical tamponadă - chirurgical: aă ligatura varicelor transgastrică, transecția esofagiană mecanică (metode temporare); b) șunt distal spleno-renal, șunt mezo-cav (metode definitive); - Hiprtensiunea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Hiprtensiunea portală stângă : - etiologie: tromboză de venă splenică izolată frecvent determină varice gastrice ce determină hemoragie; - cauza - frecvent boală pancreatică ( pancreatită); - diagnostic: angiografie - faza venoasă splenică;tratament: splenectomie - doar În acest unic caz este curativă. SINDROMUL BUDD-CHIARI - obstrucția fluxului venos hepatic eferent determină creșterea presiunii venoase intrahepatice cu congestie intensă centrolobulară, atrofie hepatocitară și necroză determinând În final fibroză și ciroză hepatică; - etiologie: - anomalii hematologice: hemoglobinuria paroxistică nocturnă,policitemia vera, - sicklemia - obstrucție membranoasă boala veno-ocluzivă: Îngustarea lumenului venulelor hepatice și sinusoidelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diagnostic: angiografie - faza venoasă splenică;tratament: splenectomie - doar În acest unic caz este curativă. SINDROMUL BUDD-CHIARI - obstrucția fluxului venos hepatic eferent determină creșterea presiunii venoase intrahepatice cu congestie intensă centrolobulară, atrofie hepatocitară și necroză determinând În final fibroză și ciroză hepatică; - etiologie: - anomalii hematologice: hemoglobinuria paroxistică nocturnă,policitemia vera, - sicklemia - obstrucție membranoasă boala veno-ocluzivă: Îngustarea lumenului venulelor hepatice și sinusoidelor fără tromboza venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fluxului venos hepatic eferent determină creșterea presiunii venoase intrahepatice cu congestie intensă centrolobulară, atrofie hepatocitară și necroză determinând În final fibroză și ciroză hepatică; - etiologie: - anomalii hematologice: hemoglobinuria paroxistică nocturnă,policitemia vera, - sicklemia - obstrucție membranoasă boala veno-ocluzivă: Îngustarea lumenului venulelor hepatice și sinusoidelor fără tromboza venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
presiunii venoase intrahepatice cu congestie intensă centrolobulară, atrofie hepatocitară și necroză determinând În final fibroză și ciroză hepatică; - etiologie: - anomalii hematologice: hemoglobinuria paroxistică nocturnă,policitemia vera, - sicklemia - obstrucție membranoasă boala veno-ocluzivă: Îngustarea lumenului venulelor hepatice și sinusoidelor fără tromboza venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatocitară și necroză determinând În final fibroză și ciroză hepatică; - etiologie: - anomalii hematologice: hemoglobinuria paroxistică nocturnă,policitemia vera, - sicklemia - obstrucție membranoasă boala veno-ocluzivă: Îngustarea lumenului venulelor hepatice și sinusoidelor fără tromboza venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
policitemia vera, - sicklemia - obstrucție membranoasă boala veno-ocluzivă: Îngustarea lumenului venulelor hepatice și sinusoidelor fără tromboza venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei cave inferioareă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei cave inferioareă; - diagnostic: - laborator:teste funcționale hepatice Ț inițial puțin modificate; - evaluare hematologică completă;imagistică: echoDoppler, computer tomografie, rezonanță magnetică nucleară, venografie și arteriografie; - biopsie hepatică Ț foarte importantă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei cave inferioareă; - diagnostic: - laborator:teste funcționale hepatice Ț inițial puțin modificate; - evaluare hematologică completă;imagistică: echoDoppler, computer tomografie, rezonanță magnetică nucleară, venografie și arteriografie; - biopsie hepatică Ț foarte importantă - esențială În decizia terapeutică evoluție: deces prin insuficiență hepatică În luni sau ani - tratament: - dacă nu există necroză
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei cave inferioareă; - diagnostic: - laborator:teste funcționale hepatice Ț inițial puțin modificate; - evaluare hematologică completă;imagistică: echoDoppler, computer tomografie, rezonanță magnetică nucleară, venografie și arteriografie; - biopsie hepatică Ț foarte importantă - esențială În decizia terapeutică evoluție: deces prin insuficiență hepatică În luni sau ani - tratament: - dacă nu există necroză centrolobulară este indicat tratament medical pentru controlul ascitei + confirmarea diagnosticului + reevaluare; - dacă există necroză centrolobulară dar nu există fibroză
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau Îngustarea venei cave inferioareă; - diagnostic: - laborator:teste funcționale hepatice Ț inițial puțin modificate; - evaluare hematologică completă;imagistică: echoDoppler, computer tomografie, rezonanță magnetică nucleară, venografie și arteriografie; - biopsie hepatică Ț foarte importantă - esențială În decizia terapeutică evoluție: deces prin insuficiență hepatică În luni sau ani - tratament: - dacă nu există necroză centrolobulară este indicat tratament medical pentru controlul ascitei + confirmarea diagnosticului + reevaluare; - dacă există necroză centrolobulară dar nu există fibroză severă →șunt decompresiv: - vena cavă inferioară nu este obstruată și nu există
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
infrahepatică →șunt porto-cav latero-lateral sau șunt mezo-cav; - vena cavă inferioară este obstruată și există hipertensiune infrahepatică (prin flux mărit) → șunt mezoatrial (Între atriul drept și vena mezenterică superioară cu interpoziție de grefonă; - vena cavă inferioară este obstruată suprahepatic și vene hepatice libere →șunt atrio-cav; - există fibroză marcată → transplant hepatic. - obstrucția membranoasă a venei cave inferioare → membranotomie transatrială - alte tratamente: 1. recanalizare și dilatare transhepatică percutană 2. angioplastie cu balonhepatică sau cavă ± plasarea unui stent TIPS 3. tromboliză pe cateter i.v.
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cavă inferioară este obstruată și există hipertensiune infrahepatică (prin flux mărit) → șunt mezoatrial (Între atriul drept și vena mezenterică superioară cu interpoziție de grefonă; - vena cavă inferioară este obstruată suprahepatic și vene hepatice libere →șunt atrio-cav; - există fibroză marcată → transplant hepatic. - obstrucția membranoasă a venei cave inferioare → membranotomie transatrială - alte tratamente: 1. recanalizare și dilatare transhepatică percutană 2. angioplastie cu balonhepatică sau cavă ± plasarea unui stent TIPS 3. tromboliză pe cateter i.v. urmată de dilatare. IX. TRAUMATISMELE HEPATICE INCIDENȚĂ. ETIOLOGIE
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
marcată → transplant hepatic. - obstrucția membranoasă a venei cave inferioare → membranotomie transatrială - alte tratamente: 1. recanalizare și dilatare transhepatică percutană 2. angioplastie cu balonhepatică sau cavă ± plasarea unui stent TIPS 3. tromboliză pe cateter i.v. urmată de dilatare. IX. TRAUMATISMELE HEPATICE INCIDENȚĂ. ETIOLOGIE. Pentru pacienții ce ajung la laparotomie pentru traumatisme abdominale, traumatismele hepatice sunt găsite În: - 15-20% din cazuri pentru contuzii (35-45% În centrele majore de traumatologie) - 40% din cazuri pentru plăgi tăiate - 30% pentru plăgi Împușcate Printre pacienții cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
1. recanalizare și dilatare transhepatică percutană 2. angioplastie cu balonhepatică sau cavă ± plasarea unui stent TIPS 3. tromboliză pe cateter i.v. urmată de dilatare. IX. TRAUMATISMELE HEPATICE INCIDENȚĂ. ETIOLOGIE. Pentru pacienții ce ajung la laparotomie pentru traumatisme abdominale, traumatismele hepatice sunt găsite În: - 15-20% din cazuri pentru contuzii (35-45% În centrele majore de traumatologie) - 40% din cazuri pentru plăgi tăiate - 30% pentru plăgi Împușcate Printre pacienții cu plăgi abdominale ficatul este al 2-lea ca frecvență după intestinul subțire, iar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
plăgi tăiate - 30% pentru plăgi Împușcate Printre pacienții cu plăgi abdominale ficatul este al 2-lea ca frecvență după intestinul subțire, iar printre pacienții cu contuzii abdominale ficatul este al 2-lea organ lezat după splină. Aproximativ 80% din traumatismele hepatice sunt rezultatul plăgilor tăiate sau Împușcate și doar 15-20% rezultă din contuzii. CLASIFICAREA ANATOMO-PATOLOGICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE HEPATICE Conform Comitetului pentru Clasificarea Traumatismelor din cadrul Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismelor (AACTĂ cea mai cuprinzătoare clasificare a traumatismelor hepatice acceptată astăzi pe
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
după intestinul subțire, iar printre pacienții cu contuzii abdominale ficatul este al 2-lea organ lezat după splină. Aproximativ 80% din traumatismele hepatice sunt rezultatul plăgilor tăiate sau Împușcate și doar 15-20% rezultă din contuzii. CLASIFICAREA ANATOMO-PATOLOGICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE HEPATICE Conform Comitetului pentru Clasificarea Traumatismelor din cadrul Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismelor (AACTĂ cea mai cuprinzătoare clasificare a traumatismelor hepatice acceptată astăzi pe plan mondial este cea redată În tabelul de mai jos. După cum se observă din această clasificare, principalele entități
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
80% din traumatismele hepatice sunt rezultatul plăgilor tăiate sau Împușcate și doar 15-20% rezultă din contuzii. CLASIFICAREA ANATOMO-PATOLOGICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE HEPATICE Conform Comitetului pentru Clasificarea Traumatismelor din cadrul Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismelor (AACTĂ cea mai cuprinzătoare clasificare a traumatismelor hepatice acceptată astăzi pe plan mondial este cea redată În tabelul de mai jos. După cum se observă din această clasificare, principalele entități anatomo-patologice sunt reprezentate de: - hematoamele subcapsularehematoamele intraparenchimatoase - hematoamele retrohepatice - plăgile și dilacerările hepatice ce pot Îmbrăca diverse forme de la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cea mai cuprinzătoare clasificare a traumatismelor hepatice acceptată astăzi pe plan mondial este cea redată În tabelul de mai jos. După cum se observă din această clasificare, principalele entități anatomo-patologice sunt reprezentate de: - hematoamele subcapsularehematoamele intraparenchimatoase - hematoamele retrohepatice - plăgile și dilacerările hepatice ce pot Îmbrăca diverse forme de la simple fisuri, fracturi până la reale explozii ale parenchimului hepatic. Contuziile. Principalele tipuri de leziuni produse prin contuzii sunt: - zdrobirea - apare după compresiunea ficatului; - eclatarea - este produsă printr-o lovitură violentă, timpul de contact fiind
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În tabelul de mai jos. După cum se observă din această clasificare, principalele entități anatomo-patologice sunt reprezentate de: - hematoamele subcapsularehematoamele intraparenchimatoase - hematoamele retrohepatice - plăgile și dilacerările hepatice ce pot Îmbrăca diverse forme de la simple fisuri, fracturi până la reale explozii ale parenchimului hepatic. Contuziile. Principalele tipuri de leziuni produse prin contuzii sunt: - zdrobirea - apare după compresiunea ficatului; - eclatarea - este produsă printr-o lovitură violentă, timpul de contact fiind scurt; - smulgerea - este determinată mai frecvent prin cădere de la Înălțime și poate fi parțială sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
unui impact violent la nivelul toracelui inferior și abdomenului superior. Plăgile. Plăgile determinate de pătrunderea unor corpuri tăioase sau de acțiunea unor proiectile pot fi penetrante simple (oarbeă, transfixiante (bipolare) sau tangențiale. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC CLINIC Tabloul clinic al traumatismelor hepatice este foarte variabil și permite conturarea a patru tablouri clinice care pot fi Întâlnite În practică: a. Pacient cu traumatism În aria hepatică, normotensiv la prezentare. - aproximativ 30% din pacienți simptomatologie frustă - durerea abdominală rămâne cel mai important simptom al
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pot fi penetrante simple (oarbeă, transfixiante (bipolare) sau tangențiale. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC CLINIC Tabloul clinic al traumatismelor hepatice este foarte variabil și permite conturarea a patru tablouri clinice care pot fi Întâlnite În practică: a. Pacient cu traumatism În aria hepatică, normotensiv la prezentare. - aproximativ 30% din pacienți simptomatologie frustă - durerea abdominală rămâne cel mai important simptom al traumatizatului hepatic, având o intensitate care nu se corelează Întotdeauna cu amploarea anatomopatologică a leziunii. b. Pacient cu traumatism În aria hepatică și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
foarte variabil și permite conturarea a patru tablouri clinice care pot fi Întâlnite În practică: a. Pacient cu traumatism În aria hepatică, normotensiv la prezentare. - aproximativ 30% din pacienți simptomatologie frustă - durerea abdominală rămâne cel mai important simptom al traumatizatului hepatic, având o intensitate care nu se corelează Întotdeauna cu amploarea anatomopatologică a leziunii. b. Pacient cu traumatism În aria hepatică și abdomen acut hemoragic. - semnele de șoc hemoragic sunt evidente: hipotensiunea arterială, tegumentele palide, extremitățile reci, pulsul slab, filiform, tahicardie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
aria hepatică, normotensiv la prezentare. - aproximativ 30% din pacienți simptomatologie frustă - durerea abdominală rămâne cel mai important simptom al traumatizatului hepatic, având o intensitate care nu se corelează Întotdeauna cu amploarea anatomopatologică a leziunii. b. Pacient cu traumatism În aria hepatică și abdomen acut hemoragic. - semnele de șoc hemoragic sunt evidente: hipotensiunea arterială, tegumentele palide, extremitățile reci, pulsul slab, filiform, tahicardie. - durerea la nivelul umărului prin iritația frenicului este frecventă și sugestivă pentru o contuzie hepatică. c. Traumatizat abdominal cu hemoragie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]