5,936 matches
-
trebuie să așteptăm rezultatele cercetărilor înainte de a recomanda combinarea benzodiazepinelor cu TCC în practica medicală. Rezumat Tratamentul tulburării de panică însoțite de agorafobie corespunde modelelor etiologice discutate. Un pachet complet de tratament nemedicamentos implică metode de control al atacurilor de panică (de exemplu, instruirea pacientului cu informații despre anxietate, controlul respirației, exerciții de provocare a panicii), precum și reducerea evitării agorafobice și a semnificațiilor tragice (prin expunere in vivo și restructurare cognitivă). Se pare că tratamentele medicamentoase pe bază de benzodiazepine puternice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Rezumat Tratamentul tulburării de panică însoțite de agorafobie corespunde modelelor etiologice discutate. Un pachet complet de tratament nemedicamentos implică metode de control al atacurilor de panică (de exemplu, instruirea pacientului cu informații despre anxietate, controlul respirației, exerciții de provocare a panicii), precum și reducerea evitării agorafobice și a semnificațiilor tragice (prin expunere in vivo și restructurare cognitivă). Se pare că tratamentele medicamentoase pe bază de benzodiazepine puternice sau triciclice dau rezultate asemănătoare, probabil pentru că ele scad anxietatea (Barlow, 1988), favorizînd astfel expunerea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a riscului recidivă a afecțiunii. ținînd cont de avantajele pe termen lung ale reducerii vulnerabilității, intervenția cognitiv-comportamentală reprezintă cea mai potrivită opțiune de tratament (vezi și Nathan și Gorman, 1998). Totuși, în ciuda succesului terapiilor cognitiv-comportamentale asupra pacienților cu tulburare de panică însoțită de agorafobie, trebuie să se țină seama de două aspecte. În primul rînd, cercetările care includ pacienți pot reprezenta o bine-venită metodă de a afla stadiul în care se află practica medicală. Într-un studiu care a cuprins 100
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
țină seama de două aspecte. În primul rînd, cercetările care includ pacienți pot reprezenta o bine-venită metodă de a afla stadiul în care se află practica medicală. Într-un studiu care a cuprins 100 de subiecți diagnosticați cu tulburare de panică și agorafobie, Bandelow și colaboratorii săi (1995) au demonstrat că tratamentele care nu și-au dovedit eficiența (de exemplu, preparatele din plante) sînt preferate terapiilor consacrate (de exemplu, TCC și antidepresive triciclice). În plus, Wade și colaboratorii săi (1998) au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
medii, comparativ cu cele medicamentoase ori cu îmbinarea dintre medicamente și TCC (Barlow, 1997, p. 34). Cu toate acestea, entuziasmul său este acum temperat de datele ce indică faptul că un număr deloc nesemnificativ de pacienți suferă de atacuri de panică și după încetarea tratamentului. Spre exemplu, Barlow a prezentat rezultatele unor cercetări pe care le-a condus, afirmînd că, deși investigarea transversală a 74% dintre pacienți a demonstrat că aceștia nu au suferit nici un atac de panică în ultimele 24
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de atacuri de panică și după încetarea tratamentului. Spre exemplu, Barlow a prezentat rezultatele unor cercetări pe care le-a condus, afirmînd că, deși investigarea transversală a 74% dintre pacienți a demonstrat că aceștia nu au suferit nici un atac de panică în ultimele 24 de luni, 57% ajungînd chiar la o stare extrem de bună și apropiată de stadiul vindecării, cifrele au scăzut considerabil atunci cînd s-a întreprins o cercetare longitudinală... Astfel, se pare că cel puțin o parte dintre pacienți
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au scăzut considerabil atunci cînd s-a întreprins o cercetare longitudinală... Astfel, se pare că cel puțin o parte dintre pacienți se descurcă rezonabil pe termen lung, dar continuă să sufere din cînd în cînd de intensificări ale tulburării de panică însoțită de agorafobie (Barlow, 1997, p. 35). De aceea, trebuie să se acorde în continuare mai multă atenție acelor indivizi care nu reușesc să obțină același succes în urma terapiei și să se găsească un tratament care să fie aplicat sau
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
35). De aceea, trebuie să se acorde în continuare mai multă atenție acelor indivizi care nu reușesc să obțină același succes în urma terapiei și să se găsească un tratament care să fie aplicat sau direcționat mai eficient. 6. Tulburarea de panică și agorafobia Ghid practic pentru terapeuți După stabilirea diagnosticului formal și întocmirea evaluării, alte două aspecte trebuie luate în calcul înaintea planificării etapelor de tratament. Mai întîi, terapeutul trebuie să identifice factorii ce declanșează și întrețin atacurile de panică și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de panică și agorafobia Ghid practic pentru terapeuți După stabilirea diagnosticului formal și întocmirea evaluării, alte două aspecte trebuie luate în calcul înaintea planificării etapelor de tratament. Mai întîi, terapeutul trebuie să identifice factorii ce declanșează și întrețin atacurile de panică și evitarea agorafobică, cu ajutorul unei analize comportamentale complete. În al doilea rînd, el trebuie să ia în considerare efectele tulburărilor comorbide asupra tratamentului. Analiza comportamentală Principiile generale și întocmirea analizei comportamentale au fost detaliate în alte lucrări (Kirk, 1989; Schulte
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
comportamentale complete. În al doilea rînd, el trebuie să ia în considerare efectele tulburărilor comorbide asupra tratamentului. Analiza comportamentală Principiile generale și întocmirea analizei comportamentale au fost detaliate în alte lucrări (Kirk, 1989; Schulte, 1997). Cu toate acestea, tulburarea de panică însoțită de agorafobie are implicații unice, care trebuie discutate. În ceea ce privește antecedentele atacurilor de panică, trebuie să evaluăm factorii declanșatori fizici și psihologici. Printre aceștia se numără, de obicei, situații asociate anterior cu sentimentul de panică, unele senzații fizice și anumite
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
comorbide asupra tratamentului. Analiza comportamentală Principiile generale și întocmirea analizei comportamentale au fost detaliate în alte lucrări (Kirk, 1989; Schulte, 1997). Cu toate acestea, tulburarea de panică însoțită de agorafobie are implicații unice, care trebuie discutate. În ceea ce privește antecedentele atacurilor de panică, trebuie să evaluăm factorii declanșatori fizici și psihologici. Printre aceștia se numără, de obicei, situații asociate anterior cu sentimentul de panică, unele senzații fizice și anumite gînduri de îngrijorare (de exemplu, O, nu! Dacă o să am un atac de panică
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Cu toate acestea, tulburarea de panică însoțită de agorafobie are implicații unice, care trebuie discutate. În ceea ce privește antecedentele atacurilor de panică, trebuie să evaluăm factorii declanșatori fizici și psihologici. Printre aceștia se numără, de obicei, situații asociate anterior cu sentimentul de panică, unele senzații fizice și anumite gînduri de îngrijorare (de exemplu, O, nu! Dacă o să am un atac de panică acum?). De asemenea, este mai probabil ca atacurile de panică să aibă loc atunci cînd o persoană a atins deja un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
panică, trebuie să evaluăm factorii declanșatori fizici și psihologici. Printre aceștia se numără, de obicei, situații asociate anterior cu sentimentul de panică, unele senzații fizice și anumite gînduri de îngrijorare (de exemplu, O, nu! Dacă o să am un atac de panică acum?). De asemenea, este mai probabil ca atacurile de panică să aibă loc atunci cînd o persoană a atins deja un anumit grad de excitație fizică din pricina anxietății, stresului, caniculei, fumatului,consumului de alcool sau de substanțe energizante (de pildă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
aceștia se numără, de obicei, situații asociate anterior cu sentimentul de panică, unele senzații fizice și anumite gînduri de îngrijorare (de exemplu, O, nu! Dacă o să am un atac de panică acum?). De asemenea, este mai probabil ca atacurile de panică să aibă loc atunci cînd o persoană a atins deja un anumit grad de excitație fizică din pricina anxietății, stresului, caniculei, fumatului,consumului de alcool sau de substanțe energizante (de pildă, cafea) și așa mai departe. La fel, ele apar mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
apar mai des dacă acea persoană este dărîmată din cauza bolii (de exemplu, gripă), a stresului fizic și psihologic (nașterea unui copil, de plidă) sau a privării de somn. Odată ce se întocmește lista de antecedente, se pot stabili urmările atacurilor de panică. Consecințele pot fi împărțite în trei categorii. În primul rînd, indivizii pot reacționa la atacurile de panică printr-un comportament evitant. Am descris mai devreme situațiile în care se manifestă cu predilecție evitarea agorafobică; deocamdată, este suficient să remarcăm faptul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
psihologic (nașterea unui copil, de plidă) sau a privării de somn. Odată ce se întocmește lista de antecedente, se pot stabili urmările atacurilor de panică. Consecințele pot fi împărțite în trei categorii. În primul rînd, indivizii pot reacționa la atacurile de panică printr-un comportament evitant. Am descris mai devreme situațiile în care se manifestă cu predilecție evitarea agorafobică; deocamdată, este suficient să remarcăm faptul că identificarea unei legături cognitive între atacurile de panică și evitare poate facilita tratamentul cognitiv-comportamental (de exemplu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
primul rînd, indivizii pot reacționa la atacurile de panică printr-un comportament evitant. Am descris mai devreme situațiile în care se manifestă cu predilecție evitarea agorafobică; deocamdată, este suficient să remarcăm faptul că identificarea unei legături cognitive între atacurile de panică și evitare poate facilita tratamentul cognitiv-comportamental (de exemplu, Evit trenurile aglomerate, pentru că aerul s-ar putea termina la un moment dat, dacă îl respiră atîta lume). În al doilea rînd, trebuie descoperite strategiile subtile de evitare (de exemplu, tragerea semnalului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sfîrșit, trebuie să se facă o evaluare a consecințelor sociale pe care le are acest tip de comportament. De exemplu, celor cu trăsături de personalitate dependentă le face bine susținerea de care se bucură după ce au cîte un atac de panică, devenind astfel și mai dependenți. Asemenea tipare comportamentale trebuie să fie identificate, pentru a ne asigura că nu vor împiedica progresele terapiei. Managementul tulburărilor comorbide Cel mai des întîlnite tulburări de comorbiditate de pe Axa I sînt celelalte tulburări anxioase, în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tulburări de personalitate dispar rapid după începerea tratamentului pentru anxietate. Ceea ce înseamnă că tulburarea anxioasă principală l-a determinat, probabil, pe pacient să se comporte ca un individ care suferă de o tulburare de personalitate. De pildă, un atac de panică poate crește nevoia de sprijin, nevoie ce va dispărea în momentul în care panica va putea fi controlată. De aceea, sîntem destul de precauți în diagnosticarea unei tulburări de personalitate doar pe baza unui comportament anormal, manifestat la prima ședință de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxioasă principală l-a determinat, probabil, pe pacient să se comporte ca un individ care suferă de o tulburare de personalitate. De pildă, un atac de panică poate crește nevoia de sprijin, nevoie ce va dispărea în momentul în care panica va putea fi controlată. De aceea, sîntem destul de precauți în diagnosticarea unei tulburări de personalitate doar pe baza unui comportament anormal, manifestat la prima ședință de consult. Forma tratamentului Rezultatele tratamentului depind de două variabile. Prima este legată de pachetul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
important să reușiți să stabiliți o legătură cu ei. După introducerea generală, terapeutul ar trebui să poată confirma anxietatea și să facă o listă cu toate simptomele acestei tulburări pentru fiecare pacient, pe de o parte pentru a confirma natura panicii, iar pe de alta pentru a-i ajuta pe membrii grupului să înțeleagă faptul că și ceilalți împărtășesc aceleași simptome. Tot în această fază trebuie să prezentați programul și să le împărțiți pacienților cîte o copie a Ghidului practic pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pașii necesari pentru ducerea la bun sfîrșit a fiecărei sarcini, înainte de îndeplinirea acesteia. În prima zi, terapeutul trebuie să încerce să acopere următoarele informații și sarcini: materialul prezentat în Ghidul practic pentru pacienți: secțiunea 1 Natura anxietății, a tulburării de panică și agorafobiei și secțiunea 2 Controlul hiperventilației; însoțirea grupului de pacienți într-o plimbare prin împrejurimi (durată: 20 de minute); tema individuală 1: Mergeți spre cea mai apropiată stație de autobuz, apoi întoarceți-vă la clinică. Este important să subliniați
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de pacient, iar pe de altă parte pentru a-i încuraja pe membrii mai recalcitranți. Toate excursiile făcute de grup și toate sarcinile individuale vor fi revăzute de către terapeut. Se vor identifica toate dificultățile întimpinate, mai ales cognițiile legate de panică, și se vor elabora strategii pentru depășirea lor; temă pentru acasă: Monitorizați-vă rata respiratorie și exersați tehnica de reducere a ritmului respirator. Ziua 2 La începutul celei de-a doua zile de terapie, întrebați fiecare pacient ce părere are
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
următoarele informații și sarcini: verificarea temei pentru acasă: monitorizarea ratei respiratorii și aplicarea tehnicilor de reducere a ritmului respirator și relaxare; exercițiu de grup: relaxarea progresivă a mușchilor; materialul prezentat în Ghidul practic pentru pacienți: secțiunea 6 Producerea senzațiilor de panică; plimbare în grup (neînsoțită): călătorie cu autobuzul (15 stații), pînă la un mare centru comercial sau un mall. Pacienții vor bea o cafea aici. Scopul călătoriei este acela de a extinde zona în care pot să călătorească singuri și de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienților trebuie să li se facă un plan detaliat al celei de-a doua săptămîni, structurat sub formă de jurnal. Fiecare pacient ar trebui să facă zilnic cîte un exercițiu de expunere gradată și unul de inducere a sentimentelor de panică. Terapeutul trebuie să îl ajute să-și stabilească temele individuale, utilizînd țelurile și ierarhiile de expunere gradată din secțiunea a treia și ierarhia sentimentelor de panică din secțiunea a cincea a Ghidului practic pentru pacienți. Temele trebuie să fie relevante
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]