5,507 matches
-
De asemenea, Cottraux și colaboratorii săi (1993), studiind factorii care permit anticiparea rezultatelor tratamentului pe un grup de 60 de pacienți supuși terapiei comportamentale, terapiei medicamentoase cu fluvoxamină sau celor două terapii combinate, au conchis că gradul sporit al evitării stimulilor este singurul și cel mai bun indiciu al rezultatelor nesatisfăcătoare. Deși alte studii arată că depresia nu reprezintă un indiciu semnificativ al rezultatului (Basoglu et al., 1988; Hoogduin și Duivenvoorden, 1988; OSullivan et al., 1991; Riggs et al., 1992), studiul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapia bazată numai pe inhibitori. Chestiunea definirii unui pacient refractar la tratament a fost studiată de Rasmussen și Eisen (1997), care au sugerat formularea consensuală persoană care nu a reacționat nici la administrarea adecvată a ISRS, nici la expunerea la stimuli cu prevenirea răspunsului (Rasmussen și Eisen, 1997, p. 11) față de monoterapie, prin expunere sau prin administrarea de inhibitori ai recaptării serotoninei. Dificultatea esențială legată de folosirea ISRS în tratamentul TOC o reprezintă, probabil, procentul ridicat de recidive asociate cu întreruperea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
clomipramină, fluoxetină, fluvoxamină și paroxetină, efectul cel mai mare (1,02) a fost înregistrat de clomipramină; cu toate acestea, din punct de vedere statistic, diferența pe ansamblu nu a fost semnificativă față de alți ISRS. Deși efectul determinat de expunerea la stimuli și prevenirea răspunsului nu a fost semnificativ în comparație cu clomipramina, s-a dovedit astfel în comparație cu efectul de ansamblu al administrării inhibitorilor; totuși, dacă variabilele metodologice erau controlate, rezultatul își pierdea semnificația. Efectul obținut prin expunere nu a fost foarte diferit de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în funcție de medicație, sînt totuși prezente, decizia de a include medicația în tratament trebuie luată pe baza unor factori precum severitatea depresiei asociate cu tulburarea, dorința pacientului de a se implica într-un program comportamental, lipsa reacțiilor la tehnicile expunerii la stimuli sau alegerea personală a pacientului. Tehnicile psihochirurgicale, cum ar fi cingulotomia anterioară, capsulotomia anterioară sau tractotomie subcaudată, proceduri prin care se întrerup conexiunile dintre ganglionii bazali și cortexul frontal, au fost considerate benefice în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive severe, netratabile, care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
simptome obsesive se poate dovedi utilă în reducerea anxietății pe care o poate simți pacientul din teama de a fi evaluat negativ de către terapeut sau de alte persoane, din cauza simptomelor sale. Evaluarea trebuie să se axeze asupra prezenței sau absenței stimulilor interni (de exemplu, imagini, gînduri, impulsuri) și a stimulilor externi (factori contaminatori, situații etc.) care determină necesitatea de a efectua ritualuri. Ritualurile, în special cele mentale sau neutralizările cognitive, trebuie să fie evaluate atent. De asemenea, trebuie remarcate motivațiile ritualurilor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pe care o poate simți pacientul din teama de a fi evaluat negativ de către terapeut sau de alte persoane, din cauza simptomelor sale. Evaluarea trebuie să se axeze asupra prezenței sau absenței stimulilor interni (de exemplu, imagini, gînduri, impulsuri) și a stimulilor externi (factori contaminatori, situații etc.) care determină necesitatea de a efectua ritualuri. Ritualurile, în special cele mentale sau neutralizările cognitive, trebuie să fie evaluate atent. De asemenea, trebuie remarcate motivațiile ritualurilor, deoarece acestea pot avea implicații asupra programului de expunere
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se discută cu pacientul rațiunea de bază a tratamentului, accentul trebuie să cadă pe abordarea gradată. Adesea, pacienții își imaginează că li se va cere imposibilul: să se abțină complet de la ritualuri atunci cînd sînt expuși la cel mai nociv stimul. Dacă pacientului nu i se oferă explicații clare, o asemenea impresie greșită îl va situa pe terapeut pe aceeași poziție cu a multor prieteni și rude binevoitoare, care i-au sugerat pacientului că, dacă nu e mulțumit de felul său
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dacă nu e mulțumit de felul său de a fi, să înceteze pur și simplu să se mai comporte astfel. Dacă pacientului i se explică faptul că expunerea va fi gradată, că va parcurge împreună cu terapeutul o ierarhie crescătoare a stimulilor și că i se va cere să se abțină de la efectuarea ritualurilor atunci cînd se confruntă cu un număr din ce în ce mai mare de stimuli, sarcina nu va mai părea imposibilă, cum s-ar întîmpla dacă i s-ar spune că va
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se explică faptul că expunerea va fi gradată, că va parcurge împreună cu terapeutul o ierarhie crescătoare a stimulilor și că i se va cere să se abțină de la efectuarea ritualurilor atunci cînd se confruntă cu un număr din ce în ce mai mare de stimuli, sarcina nu va mai părea imposibilă, cum s-ar întîmpla dacă i s-ar spune că va avea loc o expunere totală și că nu are voie deloc să efectueze ritualuri. Ca parte integrantă a fundamentului terapiei, este imperativ ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
clară a fundamentelor programului bazat pe expunerea gradată și prevenirea răspunsului, se stabilește schema programului de tratament, împreună cu pacientul. În cazul pacienților care manifestă gînduri supărătoare asociate cu ritualuri comportamentale, acest proces implică în primul rînd alcătuirea unei liste a stimulilor sau factorilor care cauzează disconfort și nevoia de a efectua ritualuri, precum și a răspunsurilor asociate cu stimulii respectivi. De asemenea, pentru fiecare stimul, se notează gradul de disconfort anticipat de pacient în cazul expunerii la un astfel de stimul și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
împreună cu pacientul. În cazul pacienților care manifestă gînduri supărătoare asociate cu ritualuri comportamentale, acest proces implică în primul rînd alcătuirea unei liste a stimulilor sau factorilor care cauzează disconfort și nevoia de a efectua ritualuri, precum și a răspunsurilor asociate cu stimulii respectivi. De asemenea, pentru fiecare stimul, se notează gradul de disconfort anticipat de pacient în cazul expunerii la un astfel de stimul și interdicției de a efectua ritualuri. Se impune o discuție detaliată despre rolul anxietății anticipatorii, cu accent asupra
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
manifestă gînduri supărătoare asociate cu ritualuri comportamentale, acest proces implică în primul rînd alcătuirea unei liste a stimulilor sau factorilor care cauzează disconfort și nevoia de a efectua ritualuri, precum și a răspunsurilor asociate cu stimulii respectivi. De asemenea, pentru fiecare stimul, se notează gradul de disconfort anticipat de pacient în cazul expunerii la un astfel de stimul și interdicției de a efectua ritualuri. Se impune o discuție detaliată despre rolul anxietății anticipatorii, cu accent asupra faptului că anticiparea confruntării cu stimulul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a stimulilor sau factorilor care cauzează disconfort și nevoia de a efectua ritualuri, precum și a răspunsurilor asociate cu stimulii respectivi. De asemenea, pentru fiecare stimul, se notează gradul de disconfort anticipat de pacient în cazul expunerii la un astfel de stimul și interdicției de a efectua ritualuri. Se impune o discuție detaliată despre rolul anxietății anticipatorii, cu accent asupra faptului că anticiparea confruntării cu stimulul generează adesea o anxietate mai mare decît confruntarea propriu-zisă. Demonstrarea acestui fenomen se desfășoară de obicei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
stimul, se notează gradul de disconfort anticipat de pacient în cazul expunerii la un astfel de stimul și interdicției de a efectua ritualuri. Se impune o discuție detaliată despre rolul anxietății anticipatorii, cu accent asupra faptului că anticiparea confruntării cu stimulul generează adesea o anxietate mai mare decît confruntarea propriu-zisă. Demonstrarea acestui fenomen se desfășoară de obicei în cadrul unei ședințe de tratament, prin confruntarea cu o situație care provoacă o anxietate de intensitate mică spre moderată. E important ca terapeutul să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapeutul să fie conștient de răspunsurile care reduc anxietatea și care se deosebesc de ritualurile mentale sau comportamentale pe care le poate efectua individul în timpul ședințelor de expunere și care interferează cu instalarea obișnuinței. Pacienții își pot abate atenția de la stimulul generator de anxietate (de exemplu, uitîndu-se în altă direcție) sau pot face față situației amînîndu-și ritualurile (de exemplu: Mă voi spăla pe mîini mai tîrziu și pînă atunci am să ating cît mai puține lucruri). Deși astfel de tehnici pot
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de circumstanțe, trebuie să i se reamintească pacientului rațiunile de bază ale tratamentului și să se accentueze ideea că nu va obține progrese dacă apelează la astfel de metode. Cu toate acestea, dacă pacientul le folosește fiindcă disconfortul asociat cu stimulii este mai mare decît se aștepta, se impune o evaluare comportamentală mai detaliată și o gradație mai lentă a progresului. În cazul în care pacientul manifestă gînduri obsesive neînsoțite de comportamente repetitive, elaborarea programului de tratament și implementarea lui se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gînduri și pe întreruperea voluntară a neutralizării cognitive. Adesea, evitarea situațiilor care pot declanșa gîndul supărător atinge niveluri considerabile. De exemplu, gîndurile nedorite cu conținut sexual determină în mod frecvent individul să evite să privească sau să se afle lîngă stimulii declanșatori, cum ar fi persoanele de același sex, copiii sau animalele; gîndurile nedorite blasfemiatoare au adesea drept efect evitarea oricărui element de natură religioasă, iar cele legate de rănirea altora cauzează adesea evitarea obiectelor prin care se poate face rău
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
alternative de tratament sînt descrierea repetată, în scris, a gîndului supărător și prevenirea răspunsului mental neutralizator. Indiferent dacă pacientul prezintă gînduri obsesionale asociate cu ritualuri comportamentale manifeste sau obsesii însoțite de ritualuri mentale, principiile comportamentale de bază sînt aceleași. Ierarhia stimulilor este parcursă în ritmul hotărît de pacient. Terapeutul are rolul de a-l încuraja în mod activ pe pacient să parcurgă etapele cît mai repede posibil. Obișnuința reprezintă cheia reușitei tratamentului; prin urmare, progresul este determinat de semnalarea reducerii anxietății
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de pacient. Terapeutul are rolul de a-l încuraja în mod activ pe pacient să parcurgă etapele cît mai repede posibil. Obișnuința reprezintă cheia reușitei tratamentului; prin urmare, progresul este determinat de semnalarea reducerii anxietății sau a disconfortului asociat cu stimulul, mai degrabă decît de durata în timp a tratamentului. Temele pentru acasă Temele pentru acasă, prin care pacientul repetă exercițiile de expunere desfășurate pe parcursul ședinței de tratament, alcătuiesc o parte integrantă a tratamentului. Dacă pacientul realizează expunerea și prevenirea răspunsului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin care pacientul repetă exercițiile de expunere desfășurate pe parcursul ședinței de tratament, alcătuiesc o parte integrantă a tratamentului. Dacă pacientul realizează expunerea și prevenirea răspunsului numai în clinică, nu se vor obține progrese semnificative. Pentru a asigura instalarea obișnuinței cu stimulii generatori de anxietate, expunerea și prevenirea autocontrolată a reacțiilor trebuie repetate, astfel că temele pentru acasă includ acest tip de exerciții. Pacientul trebuie să țină un jurnal în care să noteze, alături de fiecare sarcină, evaluarea gradului de disconfort și a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se vor confrunta cu dificultăți de scurtă durată în ceea ce privește menținerea progreselor făcute, mai ales în cazul situațiilor sau gîndurilor noi, care declanșează necesitatea de a efectua ritualuri. Terapeutul trebuie să încurajeze adoptarea principiilor expunerii și prevenirii răspunsului atît în cazul stimulilor noi, cît și a celor familiari. Deși vindecările complete sînt relativ rare, scopul ca pacientul să controleze tulburarea și nu invers este realist și poate fi atins în majoritatea cazurilor. Rezolvarea problemelor Atunci cînd se apelează la oricare dintre procedurile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
verificare, iar persoana se simte bine dacă verifică. În graficul următor este reprezentată capacitatea ritualurilor de a reduce anxietatea sau disconfortul. Pacienții au evaluat nivelurile de disconfort și necesitatea de a efectua ritualuri (1) înainte de a fi expuși la un stimul generator de anxietate, (2) după expunere și (3) după efectuarea ritualurilor. După cum se poate constata, expunerea la stimul determină o amplificare vizibilă a disconfortului și a impulsului de a ritualiza. Efectuarea ritualului are drept rezultat o diminuare bruscă, semnificativă, a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxietatea sau disconfortul. Pacienții au evaluat nivelurile de disconfort și necesitatea de a efectua ritualuri (1) înainte de a fi expuși la un stimul generator de anxietate, (2) după expunere și (3) după efectuarea ritualurilor. După cum se poate constata, expunerea la stimul determină o amplificare vizibilă a disconfortului și a impulsului de a ritualiza. Efectuarea ritualului are drept rezultat o diminuare bruscă, semnificativă, a ambilor parametri. Deși diminuarea poate fi de scurtă durată, pacientul învață foarte repede că disconfortul poate fi redus
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
disconfort și ritualurile care atenuează disconfortul. Și de această dată, răspunsul este oferit de studierea tulburării. SECȚIUNEA 3 Expunerea și prevenirea răspunsului Cercetătorii care investighează fenomenologia TOC au studiat ce anume se întîmplă atunci cînd pacienții au fost expuși la stimuli care declanșează ritualuri și li s-a cerut să nu le efectueze. La început, s-a observat o amplificare semnificativă a anxietății, disconfortului și a impulsului de a ritualiza. Totuși, în loc să progreseze, această creștere a rămas la un nivel oarecum
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
valori aproape normale. Prin repetarea procedurii, s-a ajuns la descoperirea surprinzătoare a faptului că disconfortul și anxietatea inițiale scad odată cu fiecare expunere, iar timpul necesar revenirii la normal este din ce în ce mai redus, astfel încît, în cele din urmă, expunerea la stimul are drept rezultat doar o apariție fugară a anxietății. În graficul de mai jos sînt prezentate rezultatele inițiale ale acestui studiu: Aceste descoperiri au condus la elaborarea tratamentului comportamental cunoscut drept expunerea și prevenirea răspunsului. După cum sugerează și numele, cele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]