4,737 matches
-
acestora, să amelioreze conduita terapeutică). În decursul timpului au fost elaborate diferite scoruri de risc cardio-vascular. S-a constatat faptul că estimarea doar a colesterolului seric este un predictor modest al riscului 23,47. Un scor bazat pe determinarea valorilor colesterolului plus alți doi factori de risc a prezentat o sensibilitate de 59% și o specificitate de 63%, neidentificând pacienții cu risc foarte mare31. Metodele bazate pe studiul Framingham care estimează colesterolul total prezintă o sensibilitate de 90-98% și o specificitate
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
riscului 23,47. Un scor bazat pe determinarea valorilor colesterolului plus alți doi factori de risc a prezentat o sensibilitate de 59% și o specificitate de 63%, neidentificând pacienții cu risc foarte mare31. Metodele bazate pe studiul Framingham care estimează colesterolul total prezintă o sensibilitate de 90-98% și o specificitate de 37-43%, cele mai bune procente ale sensibilității și specificității prezentând metodele care se bazează pe raportul colesterol total: HDL-colesterol (sensibilitate 90-98%, specificitate 60-63%). Încă din 1989 Criqui propunea pentru estimarea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
neidentificând pacienții cu risc foarte mare31. Metodele bazate pe studiul Framingham care estimează colesterolul total prezintă o sensibilitate de 90-98% și o specificitate de 37-43%, cele mai bune procente ale sensibilității și specificității prezentând metodele care se bazează pe raportul colesterol total: HDL-colesterol (sensibilitate 90-98%, specificitate 60-63%). Încă din 1989 Criqui propunea pentru estimarea riscului în AOMI o serie de variabile: numărul de pachete de țigări-ani, statusul de fumător, glicemia postprandială, hemoglobina glicozilată, nivelul TAS, colesterolul total, LDL-C, VLDL-C și trigliceridele
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
care se bazează pe raportul colesterol total: HDL-colesterol (sensibilitate 90-98%, specificitate 60-63%). Încă din 1989 Criqui propunea pentru estimarea riscului în AOMI o serie de variabile: numărul de pachete de țigări-ani, statusul de fumător, glicemia postprandială, hemoglobina glicozilată, nivelul TAS, colesterolul total, LDL-C, VLDL-C și trigliceridele puterea acestor asocieri variind cu severitatea afecțiunii și sexul pacientului. În 1993 a fost utilizat scorul PROCAM (Prospective Cardiovascular Münstertestat pe o cohortă de pacienți cu afecțiuni cardio-vasculare din Münster) care oferea estimări doar pentru
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sexul pacientului. În 1993 a fost utilizat scorul PROCAM (Prospective Cardiovascular Münstertestat pe o cohortă de pacienți cu afecțiuni cardio-vasculare din Münster) care oferea estimări doar pentru bărbați și care cuprindea ca variabile: vârsta, valorile TA, fumatul, diabetul zaharat, nivelele colesterolului seric, HDL-C și antecedentele familiale cardiovasculare. European Joint Task Force Chart a lansat prima dată în 1994 (cu revenire în 1998) Coronary Risk Chart care lua în considerație sexul, vârsta, statusul de fumător, TAS și nivelele colesterolului total. Grundy și
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
diabetul zaharat, nivelele colesterolului seric, HDL-C și antecedentele familiale cardiovasculare. European Joint Task Force Chart a lansat prima dată în 1994 (cu revenire în 1998) Coronary Risk Chart care lua în considerație sexul, vârsta, statusul de fumător, TAS și nivelele colesterolului total. Grundy și colab. considerau că suma factorilor de risc categoriali utilizată în scorul european este inferioară ca semnificație adunării factorilor de risc gradați utilizată în scorul AHA/ACC28. mul european E2ndJTF (Coronary Risk Chart conform Recommendations of the Second
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
cel indicat de tabel în cazul: prezenței hiperlipidemiei familiale; diabetului zaharat (riscul este aproximativ dublu la bărbați și mai mult decât dublu la femei); la cei cu AHC de afecține cardio vasculară precoce; la cei cu nivele reduse ale HDL colesterolului; la cei cu nivele crescute ale trigliceridelor serice; la cei din vecinătatea următoarei categorii de vârstă. Din 1996 datează tabelul Sheffield original în care la scorul european se adaugă prezența/absența diabetului zaharat și a hipertrofiei ventriculare stângi (pe electrocardiogramă
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
din vecinătatea următoarei categorii de vârstă. Din 1996 datează tabelul Sheffield original în care la scorul european se adaugă prezența/absența diabetului zaharat și a hipertrofiei ventriculare stângi (pe electrocardiogramă). În 1997 acest tabel a fost modificat prin înlocuirea valorii colesterolului seric cu raportul colesterol total/ HDL-C. În 1999 este elaborat un document comun al American Heart Association și American College of Cardiology referitor la Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-risk-factor assessment equations realizat pe baza informațiilor oferite de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de vârstă. Din 1996 datează tabelul Sheffield original în care la scorul european se adaugă prezența/absența diabetului zaharat și a hipertrofiei ventriculare stângi (pe electrocardiogramă). În 1997 acest tabel a fost modificat prin înlocuirea valorii colesterolului seric cu raportul colesterol total/ HDL-C. În 1999 este elaborat un document comun al American Heart Association și American College of Cardiology referitor la Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-risk-factor assessment equations realizat pe baza informațiilor oferite de Framingham Heart Study 28
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
reprezintă valorile medii și de aceea ar trebui luate în considerație variabile individualizate; scorurile nu sunt “elastice”, magnitudinea modificărilor fiecărui factor de risc poate să nu aibă o influență egală asupra riscului. Scorul rezultă din utilizarea următorilor parametri: sex, vârstă, colesterol seric, HDL-colesterol, TA sistolică, prezența diabetului zaharat (da/nu) și starea de fumător (da/nu). Au fost create diferite modalități de calcul a scorurilor de risc dar "ingredientele" introduse în această apreciere sunt diverse (vezi exemplul de calculator on-line Factorul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
introduse în această apreciere sunt diverse (vezi exemplul de calculator on-line Factorul de risc geometric 55 realizat de către Mike Bennett, London School of Hygiene and Tropycal Medicine - în care sunt incluse variabilele: sex, vârstă, tabagism cronic - da/nu, TA sistolică, colesterol total, diabet zaharat - da/nu, HVS - da/nu, infarct miocardic în antecedente - da/nu, accident vascular cerebral în antecedente da/nu și opțional, creatinina serică și talia pentru care nu se cunosc nivelele corespunzătoare sexului). De remarcat faptul că estimarea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
din suburbia vestică a Bostonului și asupra faptului că acest scor este mai bun atunci când există mai puțini factori de risc. Scorul nu a luat în considerație LDL-C pentru că această variabilă a lipsit din baza de date, considerând că determinarea colesterolului total oferă o “estimare mai robustă”. Scorul AHA/ACC atrage atenția supra faptului că acest scor este realizat pentru afecțiunile coronariene și nu pentru alte afecțiuni cardio-vasculare, estimează riscul pentru persoane fără manifestări clinice coronariene și este creat doar pentru
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
crește mult iar scorul nu se mai aplică). Este estimat un scor relativ și un scor absolut (scorul relativ reprezintă riscul absolut al unui pacient dat raportat la riscul grupului cu “risc redus”). Statusul cu “risc redus” este definit astfel: colesterol total 160-199 mg%; LDL-C 100-129 mg%; HDL-C > 45 la bărbat și > 55 la femeie; TAS < 120 mmHg, TAD < 80 mmHg; nefumător; fără diabet zaharat. Haq și colab. au demonstrat recent că scorul Framingham este valid și pentru populația nord-europeană. Recent
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
a dezvolta afecțiuni cardiovasculare ateromatoase deoarece: au multipli factori de risc, prezentând un risc la 10 ani de ≥ 5% (sau extrapolat la 50 ani) de a dezvolta un eveniment cardio-vascular fatal; prezintă nivele crescute ale unui factor de risc unic: colesterol ≥ 8 mmol/l (320 mg/dl), LDL-C ≥ 6 mmol/l (240 mg/dl), TA ≥ 180/110 mmHg; diabet zaharat tip 2 și diabet zaharat tip 1 cu microalbuminemia. 3. rude apropiate ai: pacienților cu debut precoce al afecțiunilor cardio vasculare
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
bila veziculară este de 5-10 ori mai concentrată decât cea hepatică). Bila are următoarele roluri: intervine în absorbția grăsimilor favorizând emulsionarea lor și absorbția acizilor grași; intervine în absorbția vitaminelor liposolubile; constituie calea de excreție a unor substanțe (Zn, Mg, colesterol, etc.); are efecte laxative prin stimularea motricității intestinale. 4.3.1. Anatomia funcțională a sistemului biliar Peretele muscular al vezicii biliare este constituit dintr-un singur strat de fibre musculare. Stratul muscular este mai dens și mai gros la nivelul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
4.3.2. Compoziția chimică a bilei Bila conține apă și reziduu uscat reprezentat de acizi biliari, bilirubină, lecitină, proteine, ioni: Na, K, Cl, bicarbonat. a. Acizii biliari sunt principalii produși de secreție exocrină hepatică și reprezintă derivați hidrosolubili ai colesterolului. Ficatul produce doi acizi biliari primari: colic și chenodezoxicolic, care în interiorul hepatocitului se conjugă cu glicocolul sau cu taurina rezultând acidul glicocolic și, respectiv taurocolic, secretați printr-un proces activ în canaliculul biliar. Prin fixarea Na+ sau K+ pe acizii
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
pot fi deconjugați și dehidroxilați de către enzimele bacteriilor anaerobe rezultând acizi biliari secundari: acidul deoxicolic și acidul litocolic. Acizii biliari au rol în digestia grăsimilor. Datorită proprietății lor tensioactive, emulsionează grăsimile împreună cu lecitina și favorizează absorbția acizilor grași, monogliceridelor și colesterolului. b. Pigmenții biliari reprezintă 15-20% din reziduul uscat al bilei și constituie produsul de secreție hepatic care rezultă din descompunerea hemoglobinei (fig. 13). Eritrocitele hemolizate (mai ales în sistemul reticulo-endotelial) eliberează circa 8 g de hemoglobină din care rezultă 300
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
trece și o cantitate foarte mică de bilirubină neconjugată. Sub influența reducătoare a enzimelor secretate de bacterii, bilirubina se transformă în mezobilirubină, apoi în mezobilirubinogen sau urobilinogen și, în final, în stercobilinogen care conferă culoarea brună a materiilor fecale. c. Colesterolul reprezintă un simplu produs secundar al fabricării acizilor biliari; aproximativ 1/10 din colesterolul sintetizat sau captat de hepatocite se secretă în bilă (aproximativ 1-2 g). 4.3.3. Formarea bilei Procesul primar de formare a bilei canaliculare Bila canaliculară
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
secretate de bacterii, bilirubina se transformă în mezobilirubină, apoi în mezobilirubinogen sau urobilinogen și, în final, în stercobilinogen care conferă culoarea brună a materiilor fecale. c. Colesterolul reprezintă un simplu produs secundar al fabricării acizilor biliari; aproximativ 1/10 din colesterolul sintetizat sau captat de hepatocite se secretă în bilă (aproximativ 1-2 g). 4.3.3. Formarea bilei Procesul primar de formare a bilei canaliculare Bila canaliculară este formată ca răspuns la efectul osmotic al anionilor acizi (și a cationilor care
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
aminoacizi și acizi organici), care intră în lumenul canalicular ca răspuns la efectul osmotic determinat de soluțiile primare. Stimularea parasimpaticului crește secreția biliară primară, iar cea a simpaticului o inhibă. Secretina este hormonul principal care mărește secreția biliară. Excreția de colesterol și pigmenți biliari Bila reprezintă o cale excretorie esențială pentru o diversitate de substanțe care nu pot fi eliminate prin urină. In general, aceste substanțe sunt organice, au o greutate moleculară de peste 300 kDa, sunt hidrofobe și, de obicei sunt
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
nu pot fi eliminate prin urină. In general, aceste substanțe sunt organice, au o greutate moleculară de peste 300 kDa, sunt hidrofobe și, de obicei sunt transportate în sânge legate de albumină. Exemple de astfel de substanțe sunt bilirubina neconjugată și colesterolul (transportat sub formă de lipoproteine). Colesterolul este un solid cristalin (la temperatura corpului) și pentru a fi dispersat sub formă veziculară el trebuie să fie prezent alături de un alt lipid. Acizii biliari sunt secretați la polul apical al celulelor membranei
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
In general, aceste substanțe sunt organice, au o greutate moleculară de peste 300 kDa, sunt hidrofobe și, de obicei sunt transportate în sânge legate de albumină. Exemple de astfel de substanțe sunt bilirubina neconjugată și colesterolul (transportat sub formă de lipoproteine). Colesterolul este un solid cristalin (la temperatura corpului) și pentru a fi dispersat sub formă veziculară el trebuie să fie prezent alături de un alt lipid. Acizii biliari sunt secretați la polul apical al celulelor membranei apicale prin transport activ secundar. Odată
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
veziculară el trebuie să fie prezent alături de un alt lipid. Acizii biliari sunt secretați la polul apical al celulelor membranei apicale prin transport activ secundar. Odată secretați ei induc secreția de către hepatocite a unor vezicule lipidice ce conțin în special colesterol și fosfolipide (în raport molar 1:3). Aceste vezicule de dimensiuni mari sunt fragmentate printr-un proces de emulsionare, în care acizii biliari (ca molecule izolate sau sub formă de micelii simple) se inseră printre moleculele lipidice și duc la
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
duc la formarea de vezicule de dimensiuni mult mai mici, numite și micelii mixte (fig. 14, după Costanzo L. S.). Intr-un miceliu sunt ~7 molecule de acizi biliari pentru fiecare 2-3 molecule de fosfolipid și 0,5-1 molecule de colesterol. In perioadele interdigestive producția acizilor biliari este redusă și veziculele au un raport mai mare colesterol / fosfolipid. Hemul, provenit din distrugerea hematiilor, este convertit în bilirubină la nivelul sistemului reticulo-endotelial. Bilirubina, în formă neconjugată, de la nivelul celulelor sistemului reticulo-endotelial, intră
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
după Costanzo L. S.). Intr-un miceliu sunt ~7 molecule de acizi biliari pentru fiecare 2-3 molecule de fosfolipid și 0,5-1 molecule de colesterol. In perioadele interdigestive producția acizilor biliari este redusă și veziculele au un raport mai mare colesterol / fosfolipid. Hemul, provenit din distrugerea hematiilor, este convertit în bilirubină la nivelul sistemului reticulo-endotelial. Bilirubina, în formă neconjugată, de la nivelul celulelor sistemului reticulo-endotelial, intră în circulația portală și se leagă de albumină. Preluarea hepatocitară nu este eficientă (la prima trecere
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]