28,568 matches
-
Pacient cu traumatism În aria hepatică și abdomen acut hemoragic. - semnele de șoc hemoragic sunt evidente: hipotensiunea arterială, tegumentele palide, extremitățile reci, pulsul slab, filiform, tahicardie. - durerea la nivelul umărului prin iritația frenicului este frecventă și sugestivă pentru o contuzie hepatică. c. Traumatizat abdominal cu hemoragie cataclismică. - Presupune rupturi hepatice majore sau leziuni ale structurilor vasculare perihepatice - tablou clinic al unei hemoragii intraabdominale masive - șoc hemoragic grav cu o deteriorare extrem de rapidă a statusului hemodinamic la care se adaugă o distensie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hemoragic. - semnele de șoc hemoragic sunt evidente: hipotensiunea arterială, tegumentele palide, extremitățile reci, pulsul slab, filiform, tahicardie. - durerea la nivelul umărului prin iritația frenicului este frecventă și sugestivă pentru o contuzie hepatică. c. Traumatizat abdominal cu hemoragie cataclismică. - Presupune rupturi hepatice majore sau leziuni ale structurilor vasculare perihepatice - tablou clinic al unei hemoragii intraabdominale masive - șoc hemoragic grav cu o deteriorare extrem de rapidă a statusului hemodinamic la care se adaugă o distensie importantă a abdomenului consecutiv acumulării de sânge În peritoneu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
masive - șoc hemoragic grav cu o deteriorare extrem de rapidă a statusului hemodinamic la care se adaugă o distensie importantă a abdomenului consecutiv acumulării de sânge În peritoneu. - resuscitarea circulatorie nu poate avea rezultate până la realizarea hemostazei chirurgicale d. Hemobilia. - traumatisme hepatice relativ vechi cu o importanță aparent minoră. - simptomatologia pacientului cu hemobilie este clasic descrisă prin triada lui Owen: dureri colicative abdominale, hematemeză și/sau melenă și icter. DIAGNOSTIC PARACLINIC Laborator - tulburări ale coagulării sunt reflectate de modificările timpului de protrombină
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de modificările timpului de protrombină și ale timpului de tromboplastină parțială - apar În relație cu pierderea de sânge, dar mai ales cu cantitatea de sânge transfuzat - leucocitoza - 10.000 Ț 15.000 / ml. - acidoză metabolică - bun indicator prognostic. - testele funcționale hepatice nu sunt În general modificate imediat posttraumatism; valoarea transaminazelor (ALAT și ASAT) poate crește În 15 minute de la o contuzie soldată cu traumatism hepatic; valoarea bilirubinemiei se modifică În general În a 3-a, a 4-a zi de la traumatism
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sânge transfuzat - leucocitoza - 10.000 Ț 15.000 / ml. - acidoză metabolică - bun indicator prognostic. - testele funcționale hepatice nu sunt În general modificate imediat posttraumatism; valoarea transaminazelor (ALAT și ASAT) poate crește În 15 minute de la o contuzie soldată cu traumatism hepatic; valoarea bilirubinemiei se modifică În general În a 3-a, a 4-a zi de la traumatism, când se constată o creștere moderată. Echografia abdominală - ușor accesibilă atât pentru pacientul stabil hemodinamic cât și pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatic; valoarea bilirubinemiei se modifică În general În a 3-a, a 4-a zi de la traumatism, când se constată o creștere moderată. Echografia abdominală - ușor accesibilă atât pentru pacientul stabil hemodinamic cât și pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor hepatice și prezența unui hemoperitoneu.sensibilitate de 82-88% și o specificitate de 99% pentru traumatismele hepatice Computer tomografia abdominală - explorarea de ales În evaluarea pacientului stabil hemodinamic cu contuzie abdomino-toracică - indicații:pacient stabil cu traumatism cranian Închis sau leziunea măduvei spinării
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de la traumatism, când se constată o creștere moderată. Echografia abdominală - ușor accesibilă atât pentru pacientul stabil hemodinamic cât și pentru cel instabil - evaluează extensia leziunilor hepatice și prezența unui hemoperitoneu.sensibilitate de 82-88% și o specificitate de 99% pentru traumatismele hepatice Computer tomografia abdominală - explorarea de ales În evaluarea pacientului stabil hemodinamic cu contuzie abdomino-toracică - indicații:pacient stabil cu traumatism cranian Închis sau leziunea măduvei spinării; pacient stabil cu examen clinic abdominal neconcludent; - pacient stabil cu hematurie asociată; - pacient stabil cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacient stabil cu traumatism cranian Închis sau leziunea măduvei spinării; pacient stabil cu examen clinic abdominal neconcludent; - pacient stabil cu hematurie asociată; - pacient stabil cu fractură pelvină la care trebuie excluse leziuni intraabdominale asociate. - stă la baza tratamentului conservator. - contuzia hepatică apare ca o leziune rău definită, slab atenuată, care nu Întrerupe vascularizația majoră hepatică sau portală; dilacerarea hepatică apare ca o leziune cu densitate joasă liniară sau ramificată; hematomul subcapsular are o configurație lenticulară caracteristică cu festonarea aspectului periferic al
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
clinic abdominal neconcludent; - pacient stabil cu hematurie asociată; - pacient stabil cu fractură pelvină la care trebuie excluse leziuni intraabdominale asociate. - stă la baza tratamentului conservator. - contuzia hepatică apare ca o leziune rău definită, slab atenuată, care nu Întrerupe vascularizația majoră hepatică sau portală; dilacerarea hepatică apare ca o leziune cu densitate joasă liniară sau ramificată; hematomul subcapsular are o configurație lenticulară caracteristică cu festonarea aspectului periferic al ficatului adiacent; hematoamele parenchimatoase apar mai rotunde sau ovalare În configurație Arteriografia - oferă posibilitatea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stabil cu hematurie asociată; - pacient stabil cu fractură pelvină la care trebuie excluse leziuni intraabdominale asociate. - stă la baza tratamentului conservator. - contuzia hepatică apare ca o leziune rău definită, slab atenuată, care nu Întrerupe vascularizația majoră hepatică sau portală; dilacerarea hepatică apare ca o leziune cu densitate joasă liniară sau ramificată; hematomul subcapsular are o configurație lenticulară caracteristică cu festonarea aspectului periferic al ficatului adiacent; hematoamele parenchimatoase apar mai rotunde sau ovalare În configurație Arteriografia - oferă posibilitatea diagnosticului, dar și a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
embolizantexamenul arteriografic poate evidenția: absența opacifierii unui ram arterial Ț semn de secționare sau spasm; extravazarea substanței de contrast ce poate demonstra o sângerare activă sau un hematom subcapsular, intraparenchimatos sau extrahepatic; pseudoanevrism; fistulă arterio-venoasă (arterioportală, arteriohepaticăă; arie avasculară parenchimatoasă hepatică. Laparoscopia - permite o foarte bună explorare a segmentelor anterioare hepatice (III, IV, V și VI) și a segmentului II; fața inferioară a ficatului este și ea accesibilă explorării laparoscopice - principalele indicații pentru laparoscopie sunt reprezentate de pacientul stabil hemodinamic cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
semn de secționare sau spasm; extravazarea substanței de contrast ce poate demonstra o sângerare activă sau un hematom subcapsular, intraparenchimatos sau extrahepatic; pseudoanevrism; fistulă arterio-venoasă (arterioportală, arteriohepaticăă; arie avasculară parenchimatoasă hepatică. Laparoscopia - permite o foarte bună explorare a segmentelor anterioare hepatice (III, IV, V și VI) și a segmentului II; fața inferioară a ficatului este și ea accesibilă explorării laparoscopice - principalele indicații pentru laparoscopie sunt reprezentate de pacientul stabil hemodinamic cu plăgi penetrante la nivel toracic inferior și de pacienții cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ale abdomenului la care penetrarea În cavitatea peritoneală nu este sigură; În cazul contuziilor abdominale, laparoscopia pare să aibă un rol mai limitat. - sensibilitate 88%, specificitate 100%, valoare predictivă pozitivă 100%, valoare predictivă negativă 94% - laparoscopia terapeutică permite hemostaza leziunilor hepatice minore, fie prin aplicarea de agenți hemostatici locali, fie prin sutura directă a acestor dilacerări; permite evacuarea hemoperitoneului, colectarea și autotransfuzia sângelui reprezentând o altă posibilă aplicație Scintigrafia hepatică - valoare scăzută indicațiile sunt reprezentate de: imposibilitatea de a efectua examenul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pozitivă 100%, valoare predictivă negativă 94% - laparoscopia terapeutică permite hemostaza leziunilor hepatice minore, fie prin aplicarea de agenți hemostatici locali, fie prin sutura directă a acestor dilacerări; permite evacuarea hemoperitoneului, colectarea și autotransfuzia sângelui reprezentând o altă posibilă aplicație Scintigrafia hepatică - valoare scăzută indicațiile sunt reprezentate de: imposibilitatea de a efectua examenul CT (intoleranță la substanța de contrast; pacientul nu Își poate ține respirația; pacientul prezintă În organism clipuri sau proteze metaliceă; depistarea leziunilor arborelui biliar. Rezonanța magnetică nucleară - indicații:atunci când
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
explorări paraclinice nu pot tranșa diagnosticul; - la pacientele tinere cu sarcină; - la pacienții cu insuficiență renală; - la cei cu intoleranță la substanța de contrast; TRATAMENTUL CONSERVATOR Pacientul cu traumatism abdominal la care explorările paraclinice pun În evidență doar o leziune hepatică și care se menține stabil hemodinamic este considerat astăzi ca fiind candidat pentru tratament conservator. La baza acestui tratament trebuie să stea examinarea computer tomografică care să stabilească inițial diagnosticul pozitiv, magnitudinea traumatismului, mărimea hemoperitoneului și care este capabilă să
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
computer tomografică care să stabilească inițial diagnosticul pozitiv, magnitudinea traumatismului, mărimea hemoperitoneului și care este capabilă să excludă alte leziuni intraperitoneale, În special ale organelor cavitare. Criteriile general acceptate sunt: 1. stabilitate hemodinamică 2. definirea prin computer tomografie a leziunii hepatice; 3. absența semnelor de iritație peritoneală; 4. absența la examenul computer tomografic a leziunilor gastro-enterice sau retroperitoneale care să indice o intervenție chirurgicală de urgență; 5. un număr limitat de unități de sânge transfuzat pe perioada observației. 6. leziunile hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatice; 3. absența semnelor de iritație peritoneală; 4. absența la examenul computer tomografic a leziunilor gastro-enterice sau retroperitoneale care să indice o intervenție chirurgicală de urgență; 5. un număr limitat de unități de sânge transfuzat pe perioada observației. 6. leziunile hepatice severe (gradele IV și V pe scala Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismeloră nu reprezintă o contraindicație; 7. decizia de a nu efectua laparotomia exploratorie trebuie luată de un chirurg cu experiență În traumatologie; 8. pacientul trebuie monitorizat Îndeaproape pentru hemoragie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la nevoie. Aceasta necesită nu numai un chirurg experimentat În traumatisme, dar și anestezist, sală de operații și bancă de sânge PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT OPERATOR Incizia mediană Resuscitare circulatorie energică Manevra Pringle Localizarea rapidă la nivelul ficatului a leziunii hepatice Decizie rapidă a atitudinii terapeutice Mobilizarea lobilor hepatice TEHNICI SIMPLE DE TRATAMENT Leziunile de gradul I sau II pe scala Asociației Americane de Chirurgie a Traumatismelor (gr.I: dilacerare < 1cm profunzime; gr.II: 1-3 cm profunzime, < 10 cm lungime) pot
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
experimentat În traumatisme, dar și anestezist, sală de operații și bancă de sânge PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT OPERATOR Incizia mediană Resuscitare circulatorie energică Manevra Pringle Localizarea rapidă la nivelul ficatului a leziunii hepatice Decizie rapidă a atitudinii terapeutice Mobilizarea lobilor hepatice TEHNICI SIMPLE DE TRATAMENT Leziunile de gradul I sau II pe scala Asociației Americane de Chirurgie a Traumatismelor (gr.I: dilacerare < 1cm profunzime; gr.II: 1-3 cm profunzime, < 10 cm lungime) pot fi Întotdeauna tratate prin tehnici simple, deoarece sunt
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
gradul I sau II pe scala Asociației Americane de Chirurgie a Traumatismelor (gr.I: dilacerare < 1cm profunzime; gr.II: 1-3 cm profunzime, < 10 cm lungime) pot fi Întotdeauna tratate prin tehnici simple, deoarece sunt lezate doar ramuri terminale ale arterei hepatice și venei porte și sunt astfel capabile de hemostază spontană. Mobilizarea lobilor hepatici nu este În general necesară dacă explorarea atentă arată că este vorba doar despre leziuni de gradul I și II și dacă localizarea acestora permite o abordare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
I: dilacerare < 1cm profunzime; gr.II: 1-3 cm profunzime, < 10 cm lungime) pot fi Întotdeauna tratate prin tehnici simple, deoarece sunt lezate doar ramuri terminale ale arterei hepatice și venei porte și sunt astfel capabile de hemostază spontană. Mobilizarea lobilor hepatici nu este În general necesară dacă explorarea atentă arată că este vorba doar despre leziuni de gradul I și II și dacă localizarea acestora permite o abordare facilă. Funcție de mecanismul de producere al traumatismului, aproximativ 60% din contuziile hepatice și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
lobilor hepatici nu este În general necesară dacă explorarea atentă arată că este vorba doar despre leziuni de gradul I și II și dacă localizarea acestora permite o abordare facilă. Funcție de mecanismul de producere al traumatismului, aproximativ 60% din contuziile hepatice și 85% din plăgile hepatice pot fi tratate prin tehnici simple de hemostază. Tehnicile simple de tratament includ: - drenaj simplu ± hemostază directă; - compresiune directă 5-10 minute; - aplicarea de agenți topici; - hepatorafia simplă. TEHNICI AVANSATE DE TRATAMENT Aproximativ 10% din totalul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
general necesară dacă explorarea atentă arată că este vorba doar despre leziuni de gradul I și II și dacă localizarea acestora permite o abordare facilă. Funcție de mecanismul de producere al traumatismului, aproximativ 60% din contuziile hepatice și 85% din plăgile hepatice pot fi tratate prin tehnici simple de hemostază. Tehnicile simple de tratament includ: - drenaj simplu ± hemostază directă; - compresiune directă 5-10 minute; - aplicarea de agenți topici; - hepatorafia simplă. TEHNICI AVANSATE DE TRATAMENT Aproximativ 10% din totalul leziunilor penetrante și 40% din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tratate prin tehnici simple de hemostază. Tehnicile simple de tratament includ: - drenaj simplu ± hemostază directă; - compresiune directă 5-10 minute; - aplicarea de agenți topici; - hepatorafia simplă. TEHNICI AVANSATE DE TRATAMENT Aproximativ 10% din totalul leziunilor penetrante și 40% din contuziile parenchimului hepatic (leziuni de gradul III, IV și VĂ necesită tehnici mai complexe de hemostază, numite și tehnici avansate. Toate aceste tehnici asociază manevra Pringle și sunt următoarele: 1) Hepatorafia extensivă cu material resorbabil pentru compresiune; 2) Hepatotomie cu ligatura sau cliparea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt următoarele: 1) Hepatorafia extensivă cu material resorbabil pentru compresiune; 2) Hepatotomie cu ligatura sau cliparea selectivă vasculară și biliară; 3) Inserarea unui lambou de mare epiploon; 4) Debridarea rezecțională cu ligatura și cliparea selectivă vasculară și biliară; 5) Rezecția hepatică Ț segmentectomie, lobectomie; 6) Ligatura selectivă a arterei hepatice; 7) Tamponada intrahepatică prin cateter cu balon; 8) Învelirea ficatului cu plasă din material resorbabil; 9) Meșaj perihepatic; 10)Tratamentul leziunilor vasculare - șunt atrio-cav;șunt femuro-cav; - izolare vasculară secvențială; - șunt cavo-cav
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]