KorAP: Find »[drukola/base=îngroșare & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...17 18 19 ...40 >

997 matches

Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670

poate reprezenta un indiciu de diagnostic. La examinarea RM, masa tumorală poate avea semnal intermediar T1 și semnal heterogen hiperintens T2 în raport cu parenchimul hepatic, ariile tumorale viabile prezentând captare precoce, în fază arterială, cu încărcare persistentă tardiv [12] (fig. 220). Îngroșările parietale tumorale, focale sau difuz asimetrice sunt cele care pun probleme de diagnostic, pentru că pot mima leziuni inflamatorii acute sau cronice [11] (tabelul 103). În mod normal, colecistul prezintă la examinarea RM un perete subțire (grosime < 3 mm), cu captare

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
Și în aceste tipuri de tumori, invazia parenchimului hepatic poate fi evidențiată prin examinarea RM [11,14] (fig. 221). Analiza modului de captare parietală în cazul peretelui colecistic îngroșat a fost determinată folosind în special computer tomografia, putând diferenția astfel îngroșările parietale de tip benign și malign [15]. Acest comportament poate fi urmărit și cu ajutorul examinării RM multifazice cu substanță de contrast (timp arterial, porto-venos și parenchimatos), identificând stratificarea peretelui și tipul de captare parietală. În 15%-25% din cazuri carcinomul

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672

litiază biliară [6,7], prin suspectarea datorită simpatologiei și investigații imagistice uzuale prin ecografii sau prezența unei tumori avansate, nerezecabile cu icter sau metastaze. Din punct de vedere morfopatologic, cancerul de VB se poate prezenta sub forma infiltrativă, ca o îngroșare a peretelui VB (forma mai rară) sau ca o masă conopidiformă proeminentă în lumenul veziculei biliare (25% din cazuri)-tumori de regulă bine diferențiate, limitate la mucoasă și eventual la stratul muscular) sau ca o masă ce ocupă întreg lumenul

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
colangiocarcinom), dar există și condiții benigne in care poate crește, cum ar fi colestaza și diabetul. Nivelul ACE seric, nespecific pentru carcinomul de VB, ar putea fi luat în discuție ca factor prognostic [6]. EXAMINĂRILE IMAGISTICE Ecografia abdominală Formele cu îngroșarea peretelui VB, localizate la nivelul mucoasei, apar ca leziuni plane sau ușor supradenivelate, care pot scăpa diagnosticului ecografic preoperator în aproximativ două treimi din situații. În stadiile mai avansate, peretele este mai îngroșat de 3 mm, neregulat, asimetric și cu

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
ecografic preoperator în aproximativ două treimi din situații. În stadiile mai avansate, peretele este mai îngroșat de 3 mm, neregulat, asimetric și cu ecogenitate mixtă. VB poate fi de dimensiuni normale sau crescute, iar calculii biliari sunt de obicei prezenți. Îngroșarea peretelui VB poate fi cauzată însă și de colecistită, supraalimentație, hipertensiune portală, adenomiomatoză, distensia neadecvată a VB, hipoalbuminemie, hepatită, insuficiență renală, hepatică sau cardiacă. Principalele limitări sunt datorate prezenței conului de umbră posterioară de la nivelul calculilor sau calcificărilor parietale, care

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
și metastazele hepatice sau peritoneale. Sensibilitatea și specificitatea sunt de 83-99%, respectiv 75% [9,10], iar reconstrucția multiplanară a imaginii crește acuratețea diagnosticului comparativ cu imaginea axială [10,11]. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) IRM permite detalii superioare CT asupra îngroșării peretelui VB, prin utilizarea secvențelor T2 care sunt optime pentru identificarea modificărilor de la nivelul țesuturilor moi, cum sunt cele ale peretelui biliar. Adăugarea de „diffusion-weighted imaging” care permit circularea liberă a apei în lichidele biologice în timpul examinării, permit o mai

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
pancreatic. Biopsiile directe intratumorale de la nivelul VB prin avansarea unei pense de biopsie prin ductul cistic sunt dificil de realizat din punct de vedere tehnic. Ecoendoscopia (EUS) Precizează extensia tumorală și caracterizează leziunile polipoide. Aspectele sugestive de malignitate pot fi: îngroșarea peretelui VB peste 10 mm, pierderea stratificării peretelui, hipoecogenitatea stratului intern și absența calculilor biliari [17]. La EUS o masă protruzivă intraluminală este hipoecogenă, cu afectarea stratului muscular sau seros, iar acuratețea pentru stabilirea profunzimii tumorale este de 79% [18

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
tumora primară, de 87% pentru afectarea ganglionară și de 96% pentru afectarea metastatică [25]. Laparoscopia diagnostică În condițiile acurateței limitate a examinărilor preoperatorii [26], identifică metastazele hepatice subcapsulare sau peritoneale în până la 50% din cazuri [27]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Formele cu îngroșarea peretelui VB Colecistita cu lichid pericolecistic și abces. La CT se observă un halou intrahepatic hipocaptant în jurul peretelui VB, cu peretele extern peste 3,4 mm, cu peretele intern gros de peste 2,6 mm și hipercaptare la nivelul peretelui intern

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669

chiar 10 minute după injectare. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTIC Din punct de vedere imagistic neoplasmul veziculei biliare se poate prezenta în principal sub 3 forme: fie ca o tumora masivă, care înlocuiește practic tot lumenul veziculei biliare, fie ca o îngroșare focală sau difuză a peretelui colecistului, fie ca o formațiune polipoidă endoluminală [11,12]. Cel mai frecvent, cancerul veziculei biliare se prezintă sub forma unei mase tumorale care ocupă întreg lumenul colecistului sau înlocuiește practic colecistul (fig. 213). Acest aspect

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
Pe secțiunile postcontrast se pot evidenția arii de necroză și focare de țesut tumoral viabil care captează substanța de contrast similar parenchimului hepatic sau chiar mai puternic [14]. În 20-30% din cazuri neoplasmul veziculei biliare se prezintă sub forma unei îngroșări parietale focale sau difuze asimetrice [13,15] (fig. 214). Acest tip prezintă cele mai mari probleme de diagnostic fiind necesară diferențierea de colecistita acută sau cronică, colecistita xantogranulomatoasă, adenomiomatoză [16]. O îngroșare marcată a peretelui colecistului, de peste 1 cm, asimetrică

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
neoplasmul veziculei biliare se prezintă sub forma unei îngroșări parietale focale sau difuze asimetrice [13,15] (fig. 214). Acest tip prezintă cele mai mari probleme de diagnostic fiind necesară diferențierea de colecistita acută sau cronică, colecistita xantogranulomatoasă, adenomiomatoză [16]. O îngroșare marcată a peretelui colecistului, de peste 1 cm, asimetrică și neregulată, cu captare intensă a produsului de contrast în faza arterială, încărcare care persistă în faza portal-venoasă și tardivă, când devine izodensă cu parenchimul hepatic adiacent, trebuie să ridice suspiciunea neoplaziei

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
în faza arterială, încărcare care persistă în faza portal-venoasă și tardivă, când devine izodensă cu parenchimul hepatic adiacent, trebuie să ridice suspiciunea neoplaziei [17-19]. MDCT cu contrast bifazic poate face diagnosticul diferențial între cancerul veziculei biliare și alte cauze de îngroșare a peretelui colecistului cu o sensibilitate de 82,5% și o specificitate de 75,9% [20]. Diagnosticul diferențial față de colecistita xantogranulomatoasă este uneori imposibil doar pe criterii imagistice [12,21-23]. Aspectul CT în cele două entități se suprapune în mare

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
peretelui colecistului cu o sensibilitate de 82,5% și o specificitate de 75,9% [20]. Diagnosticul diferențial față de colecistita xantogranulomatoasă este uneori imposibil doar pe criterii imagistice [12,21-23]. Aspectul CT în cele două entități se suprapune în mare măsură: îngroșare perietală marcată, infiltrarea grăsimii din jur, afectarea parenchimului hepatic adiacent și limfadenopatii [12]. Litiaza biliară poate fi întâlnită în ambele situații, dar se asociază mai frecvent cu colecistita xantogranulomatoasă, ca și continuitatea liniei mucoasei [24]. Unele studii au arătat anumite

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
de contrast [20,24-28]. Astfel, se constată o captare mai rapidă în cazul tumorilor, datorită neoangiogenezei, comparativ cu procesele inflamatorii, unde există o accentuare a aportului de sânge, dar lipsește angiogeneza. În cazul cancerului de vezică biliară putem avea o îngroșare difuză a peretelui, ca în colecistita xantogranulomatoasă, dar mai frecvent avem de-a face cu o îngroșare focală, neregulată. În stadiul T2 al cancerului de colecist se constată întreruperea continuității mucoasei (fig. 215). Atunci când se analizează aspectul peretelui colecistului pe

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
cu procesele inflamatorii, unde există o accentuare a aportului de sânge, dar lipsește angiogeneza. În cazul cancerului de vezică biliară putem avea o îngroșare difuză a peretelui, ca în colecistita xantogranulomatoasă, dar mai frecvent avem de-a face cu o îngroșare focală, neregulată. În stadiul T2 al cancerului de colecist se constată întreruperea continuității mucoasei (fig. 215). Atunci când se analizează aspectul peretelui colecistului pe secțiunile post contrast în fază portală există câteva criterii care sugerează malignitatea [20,29-31]. Putem observa un

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
creștere invazivă, prognosticul său fiind mai rezervat. Se prezintă ca o colecție masivă mucinoasă, cu septe. Pe secțiunile CT native are aspectul unei leziuni hipodense, cu densități paralichidiene și calcificări punctiforme în interior. Pe secțiunile cu contrast apare ca o îngroșare focală a peretelui, cu aspect multilocular și captare periferică a substanței de contrast. Adenocarcinomul cu celule în inel cu pecete se caracterizează printr-o creștere infiltrativă submucoasă, asemănător linitei plastice a stomacului. La examenul CT se prezintă ca o îngroșare

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
îngroșare focală a peretelui, cu aspect multilocular și captare periferică a substanței de contrast. Adenocarcinomul cu celule în inel cu pecete se caracterizează printr-o creștere infiltrativă submucoasă, asemănător linitei plastice a stomacului. La examenul CT se prezintă ca o îngroșare circumferențială a peretelui colecistului cu aspect „în țintă” și conglomerate adenopatice masive. Adenocarcinomul cu celule scuamoase este o tumoră cu creștere rapidă, cu invazie directă în ficat și în organele adiacente. În contrast cu tendința lor de creștere agresivă, de obicei nu

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
de vezică biliară sunt extrem de rare. La nivelul colecistului se pot localiza și metastaze, cel mai adesea fiind vorba de metastaze de melanom malign. Acestea apar ca mase polipoide extraluminale, atașate peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, sau ca îngroșare focală și neregulată a peretelui. Alte organe care pot metastaza la nivelul colecistului sunt rinichiul și ficatul. STADIALIZAREA Înainte ca ecografia și tomografia computerizată să fie larg accesibile, un diagnostic corect preoperator de cancer de vezică biliară era posibil doar

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
a fost raportată în diferite studii [41,42] ca fiind cuprinsă între 71% și 89%, existând diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea fiind mai redusă în cazul îngroșării focale a peretelui colecistului și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este determinată de extinderea locală a tumorii

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
colecistului, căruia îi lipsește lamina propria și are un singur strat muscular. În plus, țesutul conjunctiv perimuscular al colecistului se continuă cu țesutul conjunctiv interlobular hepatic [45]. Criteriile CT pentru fiecare categorie T sunt următoarele [41-43]:T1 - leziune polipoidă fără îngroșare focală a peretelui colecistului;T2 - leziune nodulară sau sesilă asociată cu îngroșarea focală a peretelui colecistului la locul de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
În plus, țesutul conjunctiv perimuscular al colecistului se continuă cu țesutul conjunctiv interlobular hepatic [45]. Criteriile CT pentru fiecare categorie T sunt următoarele [41-43]:T1 - leziune polipoidă fără îngroșare focală a peretelui colecistului;T2 - leziune nodulară sau sesilă asociată cu îngroșarea focală a peretelui colecistului la locul de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și invadează direct ficatul pe o distanță de cel mult 2 cm

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
porte sau artera hepatică, sau invadează mai multe structuri sau organe extrahepatice. Conform unui studiu publicat în 2008 de un grup de cercetători din Seul [43], leziunile nodulare sau plate cu captare a substanței de contrast la nivelul mucoasei sau îngroșare focală a stratului intern al peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, cu evidențierea netă a stratului extern hipocaptant, se încadrează în categoria T1. Aceiași autori includ în categoria T2 îngroșarea difuză a peretelui colecistului, cu captare heterogenă a substanței

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
captare a substanței de contrast la nivelul mucoasei sau îngroșare focală a stratului intern al peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, cu evidențierea netă a stratului extern hipocaptant, se încadrează în categoria T1. Aceiași autori includ în categoria T2 îngroșarea difuză a peretelui colecistului, cu captare heterogenă a substanței de contrast, sau evidențierea a două straturi: stratul intern gros, cu captare intensă a substanței de contrast și stratul extern subțire, cu captare slabă a substanței de contrast. Tot în categoria

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
cu captare heterogenă a substanței de contrast, sau evidențierea a două straturi: stratul intern gros, cu captare intensă a substanței de contrast și stratul extern subțire, cu captare slabă a substanței de contrast. Tot în categoria T2 se include și îngroșarea focală a peretelui veziculei biliare, care bombează pe conturul extern al acesteia. Stadializarea extensiei limfoganglionare (N) Extinderea pe cale limfatică se face de la nivelul fosei colecistului spre limfonodulii pericistici și pericoledocieni, pe calea ligamentului hepatoduodenal, până în stațiile limfoganglionare pericefalopancreatice, celiace și

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406

cronică în stadiile predialitice, precum și al celor cu insuficiență renală cronică terminală (IRCT) suferă procesele de remodelare marcate [Barenbrock et al., 1993; Mourad et al., 1997; Goldsmith, Ritz [i Covic, 2004], caracterizate prin: dilatație arterială (cea mai importantă transformare patologică); îngroșare prin hipertrofia intimei și mediei arterelor mari, de tip elastic; hipertrofia peretelui arterelor periferice, musculare. La pacienții cu insuficiență renală cronică terminală, această remodelare este asociată cu rigidizarea arterială cauzată de alterările proprietăților intrinseci ale materialului constitutiv al peretelui arterial

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]