2,185 matches
-
asigura o umplere completa a arborelui arterial cerebral. Se obțin astfel un număr de 90-120 imagini axiale în format electronic digitalizat tip DICOM. Acestea sunt transferate către unitate computerizată conectată la echipament care au un software ce permite reconstrucția 3D. ANGIOGRAFIA PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ (MRA) [1] Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) poate fi realizată prin utilizarea a doi timpi de achiziție (tehnici) RMN- 3D-TOF (time of flight) care nu necesită administrare de substanță de cotrast și prin metoda CE-MRA (contrast
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
arterial cerebral. Se obțin astfel un număr de 90-120 imagini axiale în format electronic digitalizat tip DICOM. Acestea sunt transferate către unitate computerizată conectată la echipament care au un software ce permite reconstrucția 3D. ANGIOGRAFIA PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ (MRA) [1] Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) poate fi realizată prin utilizarea a doi timpi de achiziție (tehnici) RMN- 3D-TOF (time of flight) care nu necesită administrare de substanță de cotrast și prin metoda CE-MRA (contrast enhanced MRA) prin injectare intravenosă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
magnetică (MRA) poate fi realizată prin utilizarea a doi timpi de achiziție (tehnici) RMN- 3D-TOF (time of flight) care nu necesită administrare de substanță de cotrast și prin metoda CE-MRA (contrast enhanced MRA) prin injectare intravenosă de contrast paramagnetic. Angiografia RM se înscrie în acest context ca o metodă neinvazivă ce generează informații detaliate asupra structurilor arteriale și venoase cerebrale. Limitele acestei metode sunt datorate faptului că această tehnică furnizează imagini de „flux”, fără calități morfologice, la realizarea curentă prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
intravenoasă a acestuia la nivel brahial și achiziția unor imagini ultrarapide în timp real, bazate pe principiul enhancementului dat de Gadolinium în secvențe T1-ponderate. MRA cu substanță de contrast paramagnetic permite obținerea unor imagini morfologice apropiate de cele obținute prin angiografie convențională. Imaginile în format DICOM obținute sunt apoi evaluate pe o unitate computerizată. ANGIOGRAFIA SELDINGER CU SUBSTRACȚIE DIGITALĂ (DSA) [1] Angiografiile cerebrale sunt realizate în cadrul Laboratoarelor de diagnostic și terapie neurointervențională prin metoda cateterismului femural (tehnica Seldinger). Cateterizarea vasculară selectivă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
bazate pe principiul enhancementului dat de Gadolinium în secvențe T1-ponderate. MRA cu substanță de contrast paramagnetic permite obținerea unor imagini morfologice apropiate de cele obținute prin angiografie convențională. Imaginile în format DICOM obținute sunt apoi evaluate pe o unitate computerizată. ANGIOGRAFIA SELDINGER CU SUBSTRACȚIE DIGITALĂ (DSA) [1] Angiografiile cerebrale sunt realizate în cadrul Laboratoarelor de diagnostic și terapie neurointervențională prin metoda cateterismului femural (tehnica Seldinger). Cateterizarea vasculară selectivă se face sub fluoroscopie cu ajutorul unor microcatetere și ghiduri metalice. Expunerea angiografică se face
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în secvențe T1-ponderate. MRA cu substanță de contrast paramagnetic permite obținerea unor imagini morfologice apropiate de cele obținute prin angiografie convențională. Imaginile în format DICOM obținute sunt apoi evaluate pe o unitate computerizată. ANGIOGRAFIA SELDINGER CU SUBSTRACȚIE DIGITALĂ (DSA) [1] Angiografiile cerebrale sunt realizate în cadrul Laboratoarelor de diagnostic și terapie neurointervențională prin metoda cateterismului femural (tehnica Seldinger). Cateterizarea vasculară selectivă se face sub fluoroscopie cu ajutorul unor microcatetere și ghiduri metalice. Expunerea angiografică se face prin injectarea unei cantități de substanță de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
injectare manuală poate fi folosită. După achiziția datelor în timpul unui „run” angiografic aceste sunt transferate la o stație (workstation) de prelucrare grafică care permite postprocesare și interpretare lor (fig. 5.10). Odată cu dezvoltarea metodelor angiografice computerizate (angio-CT, angio-RMN), frecvența utilizării angiografiei prin cateterism s-a restrâns, dar în același timp s-a delimitat și mult mai logic. Dacă în cazul anevrismelor intracraniene examenele computerizate pot înlocui practic examenul angiografic, în cazul malformațiilor vasculare cerebrale aceasta și-a păstrat supremația. Angiografia percutană
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
utilizării angiografiei prin cateterism s-a restrâns, dar în același timp s-a delimitat și mult mai logic. Dacă în cazul anevrismelor intracraniene examenele computerizate pot înlocui practic examenul angiografic, în cazul malformațiilor vasculare cerebrale aceasta și-a păstrat supremația. Angiografia percutană prin cateterism femural rămâne totuși „gold standard-ul” explorării vasculare care oferă cele mai bogate informații atât asupra angioarhitecturii vasculare cât și a caracteristicilor fluxului sanguin. PATOLOGIA VASCULARĂ CEREBRALĂ. GENERALITĂȚI, CLASIFICARE SERGIU GAIVAS În grupa de patologii vasculare cerebrale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
deseori progresează de la leziuni cu flux mic la naștere, la leziuni cu flux mediu sau crescut la persoanele adulte. Malformațiile arterio-venoase sunt clasificate în: 1. parenchimatoase - subclasificate în: Piale, Subcorticale, Paraventriculare, Combinate; 2. durale; 3. mixte parenchimatoase și durale (rare). Angiografia cerebrală oferă un diagnostic final dar totodată ne permite gradarea MAV după criteriile propuse Spezler și Martin. Această gradare se bazează pe date precum dimensiunea malformației (mică sub 3 cm -1 p., medie 3-6 cm - 2 p., mare peste 6
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de HSA se practică de urgență explorarea CT și, dacă aceasta este negativă, puncția lombară sau mai modern utilizarea unor secvențe RMN specifice depistării HSA (secvențe FLAIR, proton density, DWI și gradient eco). Odată diagnosticul de HSA confirmat se efectuează angiografia cerebrală pentru găsirea sursei și intervenția de excludere a anevrismului sau a malformației arteriovenoase din circulație. La pacienții în stare gravă angiografia endovasculară și intervenția de obliterare a anevrismului se amână până când starea pacientului o permite, în funcție de dotarea și experiența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
specifice depistării HSA (secvențe FLAIR, proton density, DWI și gradient eco). Odată diagnosticul de HSA confirmat se efectuează angiografia cerebrală pentru găsirea sursei și intervenția de excludere a anevrismului sau a malformației arteriovenoase din circulație. La pacienții în stare gravă angiografia endovasculară și intervenția de obliterare a anevrismului se amână până când starea pacientului o permite, în funcție de dotarea și experiența secției. În cazurile în care contextul clinic orientează spre alt diagnostic (sindroame hemoragipare, vasculite, infecții, neoplazii diseminate etc.) investigațiile și tratamentul se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tehnici includ imposibilitatea de a evalua îngustarea lumenului ramurilor distale ale arterelor cerebrale și lipsa unei ferestre ultrasonice adecvate la 10% dintre pacienți. Diagnosticul vasospasmului prin ecografie trebuie afirmat pe baza mai multor explorări consecutive realizate de către un examinator antrenat. Angiografia cerebrală a fost extensiv discutată în capitolul explorări vasculare. Menționăm aici un avertisment din Guidelineurile 2012 asupra riscului leziunilor de iradiere (eritem al scalpului, alopecie) ca urmare a dozei crescute de iradiere la care ar putea fi expus un pacient
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
iradiere la care ar putea fi expus un pacient cu anevrism intracranian rupt. Diagnosticul și tratamentul unui astfel de caz poate include: examene CT pentru diagnosticul HSA, apoi pentru confirmarea plasării corecte a cateterului de ventriculostomie, urmărirea cauzelor modificărilor neurologice, angiografie CT pentru diagnosticul anevrismului, apoi pentru recunoașterea vasospasmului, CT de perfuzie, angiografie prin cateterism pentru embolizare și apoi pentru tratamentul vasospasmului [9]. Totuși înlocuirea unor investigații cu examenul RMN rămâne controversată datorită acurateței în general mai slabe a angiografiei RMN
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
rupt. Diagnosticul și tratamentul unui astfel de caz poate include: examene CT pentru diagnosticul HSA, apoi pentru confirmarea plasării corecte a cateterului de ventriculostomie, urmărirea cauzelor modificărilor neurologice, angiografie CT pentru diagnosticul anevrismului, apoi pentru recunoașterea vasospasmului, CT de perfuzie, angiografie prin cateterism pentru embolizare și apoi pentru tratamentul vasospasmului [9]. Totuși înlocuirea unor investigații cu examenul RMN rămâne controversată datorită acurateței în general mai slabe a angiografiei RMN, dificultății de a scana pacienți acuți, timpului de examinare mai lung, necesitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
neurologice, angiografie CT pentru diagnosticul anevrismului, apoi pentru recunoașterea vasospasmului, CT de perfuzie, angiografie prin cateterism pentru embolizare și apoi pentru tratamentul vasospasmului [9]. Totuși înlocuirea unor investigații cu examenul RMN rămâne controversată datorită acurateței în general mai slabe a angiografiei RMN, dificultății de a scana pacienți acuți, timpului de examinare mai lung, necesitatea cooperării pacientului, predispoziției pentru artefacte de mișcare, limitarea disponibilității de rutină a aparatului, costului mai mare [9]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Judecata medicală în fața unui caz tipic de HSA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
aparatului, costului mai mare [9]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Judecata medicală în fața unui caz tipic de HSA este aparent simplă: la un pacient cu cefalee brusc instalată, dacă are redoarea cefei, se solicită urgent CT cerebral, dacă are HSA se solicită urgent Angiografie CT cerebrală, dacă se depistează anevrismul se practică ocluzionarea acestuia. În afară de faptul că HSA are grade clinice diferite (cazurile grave necesitând terapie intensivă imediată și susținută) în afară de faptul că există un procent ridicat de cazuri cu simptomatologie atipică (de exemplu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Nu toate HSA propriu-zise sunt date de ruptura unui anevrism cerebral, ci numai 80% dintre ele. Dacă adăugam circa 10% cazuri de malformații arteriovenoase, disecții arteriale și hemoragii prepontine și perimezencefalice, tot mai rămân circa 10% dintre cazuri în care angiografia nu indică sursa hemoragiei. În aceste cazuri trebuie reluată și aprofundată investigația tulburărilor de coagulare și a sindroamelor hemoragipare, a vasculitelor, reevaluat consumul drogurilor cu potențial hemoragipar, reluată anamneza și investigațiile pentru reconsiderarea unei HSA secundare în cadrul altei afecțiuni (tcc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a sindroamelor hemoragipare, a vasculitelor, reevaluat consumul drogurilor cu potențial hemoragipar, reluată anamneza și investigațiile pentru reconsiderarea unei HSA secundare în cadrul altei afecțiuni (tcc, tumoră hemoragică, tromboza venoasă, meningita etc.). Dacă se menține suspiciunea de HSA anevrismală, se evaluează calitatea angiografiei, eventual se repetă, angiografia CT se completează cu o angiografie endovasculară în general de o mai mare acuratețe. Când angiografiile rămân negative se repetă o dată sau de două ori într-un interval în general între 2-6 săptămâni pentru a exclude
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
vasculitelor, reevaluat consumul drogurilor cu potențial hemoragipar, reluată anamneza și investigațiile pentru reconsiderarea unei HSA secundare în cadrul altei afecțiuni (tcc, tumoră hemoragică, tromboza venoasă, meningita etc.). Dacă se menține suspiciunea de HSA anevrismală, se evaluează calitatea angiografiei, eventual se repetă, angiografia CT se completează cu o angiografie endovasculară în general de o mai mare acuratețe. Când angiografiile rămân negative se repetă o dată sau de două ori într-un interval în general între 2-6 săptămâni pentru a exclude o eventuală recanalizare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hemoragipar, reluată anamneza și investigațiile pentru reconsiderarea unei HSA secundare în cadrul altei afecțiuni (tcc, tumoră hemoragică, tromboza venoasă, meningita etc.). Dacă se menține suspiciunea de HSA anevrismală, se evaluează calitatea angiografiei, eventual se repetă, angiografia CT se completează cu o angiografie endovasculară în general de o mai mare acuratețe. Când angiografiile rămân negative se repetă o dată sau de două ori într-un interval în general între 2-6 săptămâni pentru a exclude o eventuală recanalizare a unui anevrism trombozat sau mascat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în cadrul altei afecțiuni (tcc, tumoră hemoragică, tromboza venoasă, meningita etc.). Dacă se menține suspiciunea de HSA anevrismală, se evaluează calitatea angiografiei, eventual se repetă, angiografia CT se completează cu o angiografie endovasculară în general de o mai mare acuratețe. Când angiografiile rămân negative se repetă o dată sau de două ori într-un interval în general între 2-6 săptămâni pentru a exclude o eventuală recanalizare a unui anevrism trombozat sau mascat de vasospasm. Și în aceste condiții un procent relativ redus de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de hemoragie subarahnoidiană (grad IV și V) impun măsuri de menținere a funcțiilor vitale, normalizarea parametrilor hemodinamici, hidroelectrolitici și a oxigenării, prevenirea leziunii cerebrale secundare și a complicațiilor sistemice. În caz de ameliorare, când starea pacientului o permite se practică angiografia și intervenția de excludere a anevrismului pe cale endovasculară sau microchirurgicală. Și alți pacienți cu HSA de grad mai mic pot necesita supraveghere și tratament în secția de terapie intensivă pentru echilibrarea comorbidităților, pentru monitorizarea TA sau a funcțiilor vitale la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
justificată sub protecția unui repaus absolut și a controlului tensiunii arteriale până când evoluția spontană și măsurile de terapie intensivă vor contribui la ameliorarea pacientului, la dispariția complicațiilor HSA sau la ieșirea din perioada reactivității proaste a creierului față de intervenție. 5. Angiografia cerebrală pentru evidențierea anevrismului se face de urgență pentru aportul diagnostic maxim în timp util dar respectând principiul riscului minim pentru pacient. În mod obișnuit se practică angio-CT în urgență, imediat ce starea pacientului este stabilizată și agitația 377 combătută dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anevrismului se face de urgență pentru aportul diagnostic maxim în timp util dar respectând principiul riscului minim pentru pacient. În mod obișnuit se practică angio-CT în urgență, imediat ce starea pacientului este stabilizată și agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pentru pacient. În mod obișnuit se practică angio-CT în urgență, imediat ce starea pacientului este stabilizată și agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]