3,353 matches
-
un mecanism controversat. Hemodinamica renală este ajustată de rezistența microvasculară, la rândul său controlată de fenomenul de autoreglare și eliberare locală de factori autocrini și paracrini. Disfuncția endotelială joacă un rol cert prin producția locală de NO, adenozină, prostaglandine, endotelină, angiotensină II, iar influențele simpatice completează mecanismele de reglare. La vârstnici, aceste sisteme de control au o activitate mai redusă și astfel expun glomerulii la presiuni crescute, promovând inflamația glomerulară și vasculară, scleroza. Astfel, afectarea cu vârsta a controlului vascular renal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
stil de viață sănătos pentru prezervarea sănătății cardiovasculare conform vârstei (47). Terapia specifică se referă la droguri adresate protecției vasculare prin ameliorarea RA. În studii experimentale a fost testat cu succes compusul 21 - un agonist specific de receptori AT2 ai angiotensinei, care reduce rigiditatea fără efect primar asupra TA (66,67) . Pornind de la studiul extensiv al fenomenului crosslinking, legat de fibrele de colagen care sunt supuse glicării non-enzimatice, a apărut o nouă clasă terapeutică adresată inhibării AGEs (65). Reprezentantul clasei - ALT-711
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
la pacienții cu boală coronariană ischemică. Rezultatele au arătat că atorvastatinul și amlodiplina au efecte antianginoase similare, acesta fiind un argument pentru prescrierea statinelor la pacien ii cu angină pectorală stabilă (24). 16.3.6. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei Trialul HOPE a investigat rolul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, respectiv ramiprilului, la pacien ii cu risc pentru evenimente cardiovasculare, dar fără insuficiență ventriculară stângă. Rezultatele au arătat reduceri semnificative ale mortalității cardio -vasculare (6,1% versus 8,1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
și amlodiplina au efecte antianginoase similare, acesta fiind un argument pentru prescrierea statinelor la pacien ii cu angină pectorală stabilă (24). 16.3.6. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei Trialul HOPE a investigat rolul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, respectiv ramiprilului, la pacien ii cu risc pentru evenimente cardiovasculare, dar fără insuficiență ventriculară stângă. Rezultatele au arătat reduceri semnificative ale mortalității cardio -vasculare (6,1% versus 8,1% la placebo), infarctului miocardic (9,9% versus 12,3% la placebo
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
semnificative ale mortalității cardio -vasculare (6,1% versus 8,1% la placebo), infarctului miocardic (9,9% versus 12,3% la placebo), procedurilor de revascularizare (16,3% versus 18,8% la placebo). Aceste rezultate susțin prescrierea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei pentru prevenția complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu risc înalt printre care sunt incluși și cei cu angină pectorală stabilă (25). Rezultatele trialului clinic EUROPA au confirmat efectele benefice ale acestui tratament prin scăderea cu 20% a riscului la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
un pacient prezintă o aglomerare de mai mulți factori de risc dintre cei enumerați mai sus, cu atât riscul de a dezvolta hiperpotasemie este mai mare. În clinica noastră inițiem la vârstnici tratamentul cu inhibitori de enzimă de conversie a angiotensinei (IECA) sau sartani, în absența contraindicațiilor, în primele 24 de ore de la debutul IMA, inițial în doze mici, ulterior crescute progresiv în funcție de tolerabilitate, țintind către dozele dovedite eficiente în studiile clinice. Preferăm ramiprilul pentru faptul că are efect mai slab
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
TA nu poate fi controlată numai prin dializă (această schematizare este totuși excesivă, deoarece există și forme intermediare). Rolul important al SRA în hipertensiunea rezistentă la dializă a fost confirmat prin normalizarea TA după administrarea de saralazină, un antagonist al angiotensinei [Mimran et al., 1978], sau de captopril [Wauters et al., 1981]. în practică, eliminarea excesului de sodiu prin dializă, asociată, la nevoie, cu tratamentul cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), controlează TA la cvasi-totalitatea pacienților dializați. 2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
TA după administrarea de saralazină, un antagonist al angiotensinei [Mimran et al., 1978], sau de captopril [Wauters et al., 1981]. în practică, eliminarea excesului de sodiu prin dializă, asociată, la nevoie, cu tratamentul cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), controlează TA la cvasi-totalitatea pacienților dializați. 2.2. Sistemul nervos simpatic Rolul său în patogeneza HTA din IRC nu este bine precizat. Dat fiind că rinichii conțin numeroși baro- și chemoreceptori și o inervație bogată, se poate admite că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
Packer et al., 1996]. într-un studiu pe 1.087 de pacienți dializați, blocantele canalelor de calciu au fost agenții antihipertensivi cei mai utilizați, fiind prescriși la 71% dintre pacienții hipertensivi [Zazgornik et al., 1997]. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) au o bună eficacitate și sunt indicați, în special, în cazul asocierii insuficienței cardiace. Canella et al. [1997] au demonstrat că IECA pot reduce HVS la pacienții uremici, independent de efectul antihipertensiv. Klingocil și Schatieder [1999] recomandă IECA la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
pacienții uremici, independent de efectul antihipertensiv. Klingocil și Schatieder [1999] recomandă IECA la pacienții uremici cu HVS concentrică, în vreme ce HVS excentrică (cu dilatarea VS) ar beneficia, în primul rând, de depleția volemică. IECA inhibă senzația de sete, datorită scăderii nivelului angiotensinei II, ceea ce favorizează menținerea normovolemiei. Beta-blocantele și IECA sunt indicate, de asemenea, la pacienții care dezvoltă HTA intradialitică (prin activarea excesivă a sistemului nervos simpatic sau a SRA, secundară depleției volemice). Dintre efectele adverse (relativ rare) ale IECA, specifice pacienților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
eficiente, dar inhibitorii ECA sunt de elecție dacă există proteinurie, cu condiția excluderii unei stenoze a grefonului renal [Olyaei et al., 1999; Brazy et al., 1992; Curtis et al., 1993; Mourad et al., 1993; EBPG, 2000]. Recent, antagoniștii receptorilor de angiotensină II s-au dovedit eficienți în reducerea TA, precum și a proteinuriei, putând avea, ca și inhibitorii ECA, un rol important în prevenirea atât a complicațiilor cardiovasculare, cât și a progresiei nefropatiei cronice a grefonului [Del Castillo et al., 1998]. Calciu-blocantele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
de cei cu boală coronariană care au avut un IM în antecedente. Pacienții trebuie să se afle pe o terapie medicamentoasă optimă și stabilă înainte de implantarea unui ICD. Aceasta trebuie să includă betablocant și inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei în doze optime, iar funcția VS trebuie reevaluată după un interval de 3 luni. Durata terapiei medicamentoase înainte de ICD nu este specificată în ghiduri, însă chiar și la pacienții aflați la risc înalt nu se recomandă a se efectua în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
pacienții vârstnici cu HTP prin afectarea cordului stâng este importantă utilizarea medicației care poate ameliora disfuncția diastolică ventriculară stângă. După testarea toleranței și a siguranței la nivel renal, se pot obține rezultate favorabile cu inhibitori de enzimă de conversie ai angiotensinei, sartani, spironolactonă (35). Blocantele de canale de calciu sunt recomandate la pacienții la care testul de vaso reactivitate este pozitiv, mai ales în hipertensiunea pulmonară idiopatică sau în cea asociată altor sindroame (36). Pot fi folosiți ca medicație unică, dar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
acumularea de colagen, iar polimorfismul genei receptorului AT1 este semnificativ asociat cu creșterea RA. Alte studii sugerează implicarea polimorfismului genei pentru angiotensinogen, genotipul TT fiind factor de risc pentru dezvoltarea HTA la vârstnic. Genotipul DD al enzimei de conversie a angiotensinei, combinat cu genotipul specific al sintetazei pentru aldosteron și polimorfismul genei pentru alfa-adducin scad distensibilitatea arterială și favorizează creșterea izolată a TAS și a presiunii pulsului (47). Studiul Rotterdam susține determinismul genetic al RA pentru markeri multipli (48). Implicarea homocisteinei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
ne intoxica, iar rinichiul are această misiune. Calciul sau sodiul, de care organismul are nevoie, trebuiesc menținute Într-o proporție utilă vieții. Când irigația renală este insuficientă (hipotensiune), rinichiul descarcă o enzimă (renina), care acționează asupra unei globuline plasmatice produce angiotensina I, ce se va transforma În angiotensina II. Aceasta din urmă, pe lângă efectul vasoconstrictor foarte puternic (ce crește tensiunea arterială) este stimulatoare a secreției de aldosteron, fapt ce duce la retenția de sodiu (și implicit creșterea tensiunii). În condiții normale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Calciul sau sodiul, de care organismul are nevoie, trebuiesc menținute Într-o proporție utilă vieții. Când irigația renală este insuficientă (hipotensiune), rinichiul descarcă o enzimă (renina), care acționează asupra unei globuline plasmatice produce angiotensina I, ce se va transforma În angiotensina II. Aceasta din urmă, pe lângă efectul vasoconstrictor foarte puternic (ce crește tensiunea arterială) este stimulatoare a secreției de aldosteron, fapt ce duce la retenția de sodiu (și implicit creșterea tensiunii). În condiții normale un sfert din fluxul sanguin pompat de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
globulului roșu, precum și ale altor celule (globule albe, mușchi) nu au interes în practica clinică; colesterolul și alte fracții lipidice sunt crescute în hipotiroidii și scăzute în hipertiroidii; studiul unor proteine sensibile la hormoni tiroidieni: fibronectina, enzima de conversie a angiotensinei (EC), proteina de legătură a hormonilor sexuali (TeBG), osteocalcina, piridinolina și deoxidipiridinolina, mioglobina, hidroxiprolina, feritina, metilhistidina. În general, cresc în hiper- și scad în hipotiroidie; reflexograma achiliană: alungită în hipo- și scurtată în hipertiroidie; enzimele musculare (CPK, LDH): cresc în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
este independentă de ACTH și se află sub controlul sistemului renină-angiotensină. Renina este o protează produsă de celulele aparatului juxtaglomerular renal. Secreția sa este stimulată de hiponatremie, hipotensiune, ortostatism, vasodilatație. Renina produce proteoliza angiotensinogenului, eliberând o polipeptidă cu 10 aminoacizi, angiotensina I, care este apoi transformată sub acțiunea enzimei de conversie produsă în plămân în angiotensina II (8 aminoacizi) și angiotensina III (7 aminoacizi). Angiotensinele produc stimularea secreției de aldosteron și vasoconstricție. Ionul de potasiu controlează direct secreția de aldosteron în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
produsă de celulele aparatului juxtaglomerular renal. Secreția sa este stimulată de hiponatremie, hipotensiune, ortostatism, vasodilatație. Renina produce proteoliza angiotensinogenului, eliberând o polipeptidă cu 10 aminoacizi, angiotensina I, care este apoi transformată sub acțiunea enzimei de conversie produsă în plămân în angiotensina II (8 aminoacizi) și angiotensina III (7 aminoacizi). Angiotensinele produc stimularea secreției de aldosteron și vasoconstricție. Ionul de potasiu controlează direct secreția de aldosteron în sensul că hipopotasemia inhibă, iar hiperpotasemia stimulează secreția. Evaluarea funcției suprarenale Se efectuează prin determinări
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
renal. Secreția sa este stimulată de hiponatremie, hipotensiune, ortostatism, vasodilatație. Renina produce proteoliza angiotensinogenului, eliberând o polipeptidă cu 10 aminoacizi, angiotensina I, care este apoi transformată sub acțiunea enzimei de conversie produsă în plămân în angiotensina II (8 aminoacizi) și angiotensina III (7 aminoacizi). Angiotensinele produc stimularea secreției de aldosteron și vasoconstricție. Ionul de potasiu controlează direct secreția de aldosteron în sensul că hipopotasemia inhibă, iar hiperpotasemia stimulează secreția. Evaluarea funcției suprarenale Se efectuează prin determinări bazale și teste funcționale. Principalele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la nivelul suprarenalei stângi; volum mic (diametrul în general < 3 cm); format dintr-o proliferare de celule glomerulare la care se adaugă, uneori, celule din fasciculată; parțial autonomizat, păstrează un ritm circadian de secreție a aldosteronului, dar nu răspunde la angiotensina II. w Hiperplazia bilaterală sau idiopatică (IHA idiopathic hyperaldosteronism) se întâlnește în aproximativ 30% din cazuri; hiperplazie bilaterală și focală a glomerularei, frecvent asociată cu noduli corticali a căror ultrastructură se apropie de cea a fasciculatei; patogenie neclară se presupune
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
frecvent asociată cu noduli corticali a căror ultrastructură se apropie de cea a fasciculatei; patogenie neclară se presupune existența unui factor stimulator circulant (derivat de POMC sau alt factor hipofizar) sau o hipersensibilitate a zonei glomerulare la concentrații normale de angiotensină II (creșterea receptivității). Această hipersensibilitate a secreției de aldosteron la angiotensina II explică eficiența terapiei cu inhibitori ai enzimei de conversie. Pentru alți autori, acest sindrom nu diferă de HTA esențială cu renină scăzută. Celelalte etiologii sunt excepționale: w Carcinom
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cea a fasciculatei; patogenie neclară se presupune existența unui factor stimulator circulant (derivat de POMC sau alt factor hipofizar) sau o hipersensibilitate a zonei glomerulare la concentrații normale de angiotensină II (creșterea receptivității). Această hipersensibilitate a secreției de aldosteron la angiotensina II explică eficiența terapiei cu inhibitori ai enzimei de conversie. Pentru alți autori, acest sindrom nu diferă de HTA esențială cu renină scăzută. Celelalte etiologii sunt excepționale: w Carcinom adrenoglomerular tumoră voluminoasă (diametrul > 6 cm), determinând metastaze la distanță; absența
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
celulelor Leydig, crescând numărul de receptori de LH de la nivelul acestora, fapt care ar putea explica hiperplazia adenomatoasă a celulelor Leydig, care poate apărea în situațiile în care spermatogeneza este definitiv compromisă (ex. sindromul Klinefelter). Celulele Leydig produc pe lângă testosteron, angiotensină, b-endorfină, prostaglandine, care acționează asupra celulelor Sertoli și asupra celulelor peritubulare. Anomalii subtile ale controlului paracrin al spermatogenezei ar putea constitui explicația unor infertilități masculine. Transportul plasmatic și metabolismul testosteronului La bărbat, 2% din testosteron circulă în stare liberă, 44
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de rinichi BRGE - boală de reflux gastro-esofagian Clc - clearence de creatinină DZ - diabet zaharat EDS - endoscopie digestivă superioară GN - glomerulonefrită GNA - glomeruolnefrită acută GNC - glomerulonefrită cronică HDS - hemoragie digestivă superioară HTA - hipertensiune arterială IECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei Ig - imunoglobuline IRA - insuficiență renală acută IRC - insuficiență renală cronică LAL - leucemie acută limfoblastică LAM - leucemie acută mieloblastică LES - lupus eritematos sistemic LLC - leucemie limfatică cronică LMC - leucemie mieloidă cronică MBG - membrană bazală glomerulară NaCl - clorură de sodiu NG - nefropatie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]