1,654 matches
-
sau medie, - schizofrenia (pentru problemele care se referă la reabilitarea psihosocială), - personalitatea bordeline, - dependența de alcool, - bulimia. Există, pe de altă parte, părerea că terapia cognitivă și comportamentală este eficientă în numeroase alte tulburări, în special pentru tulburările depresive și anxioase ale copilului și adolescentului. Pentru fiecare dintre tulburările precedente, eficiența uneia sau a mai multor substanțe a fost demonstrată, de asemenea, prin intermediul unor meta-analize sau/și experimente clinice controlate aleatoare. Mai persistă încă numeroase întrebări în ceea ce privește eficiența celor două tipuri
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ghiduri (ceea ce ar fi fost arbitrar), am ales să limităm recomandările la câteva sfaturi generale. Aceste sfaturi se bazează pe rezultatele principalelor date empirice și sunt în acord cu majoritatea ghidurilor (guidelines) publicate de către organisme sau asociații recunoscute. 1. Tulburările anxioase TCC și farmacoterapia sunt eficiente, în grade diferite, în toate tulburările anxioase, cu excepția fobiilor specifice pentru care doar TCC este eficientă într-un grad foarte înalt. Tulburarea de panică și agorafobia Eficiență pe termen scurt Eficiența TCC în tratamentul pe
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
câteva sfaturi generale. Aceste sfaturi se bazează pe rezultatele principalelor date empirice și sunt în acord cu majoritatea ghidurilor (guidelines) publicate de către organisme sau asociații recunoscute. 1. Tulburările anxioase TCC și farmacoterapia sunt eficiente, în grade diferite, în toate tulburările anxioase, cu excepția fobiilor specifice pentru care doar TCC este eficientă într-un grad foarte înalt. Tulburarea de panică și agorafobia Eficiență pe termen scurt Eficiența TCC în tratamentul pe termen scurt a tulburării de panică cu sau fără agorafobie a fost
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu farmacoterapia pentru a acționa asupra unor simptome care nu cedează farmacoterapiei. Numeroase întrebări persistă încă în legătură cu alegerea celui mai buna tratament și în ceea ce privește preocuparea pentru tratamentele combinate, simultane sau secvențiale. In cazul unor tulburări, în special în cazul tulburărilor anxioase, depresiilor majore de severitate ușoară sau medie, bulimiei și hiperfagiei bulimice, TCC și farmacoterapia sunt deopotrivă eficiente, fără a fi posibil, în prezent, să se evidențieze care dintre aceste terapii este mai eficientă. In alte tulburări, în special în cazul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
2003. In sfârșit, federația este și inițiatoarea asociației GEM. Ponderea reprezentativă a asociațiilor federative este importantă, deoarece în anul 2000 a apărut Alianța bolilor rare, organizație puternică, alcătuită încă de la înființare din patruzeci de asociații. In domeniul specific al tulburărilor anxioase, prima asociație MȘdiagora, „asociația celor care suferă de fobie și anxietate” a fost creată la Lille, în 1995, sub impulsul unei persoane ce suferea de agorafobie. Ulterior, au fost create alte asemenea asociații la Paris, Rouen, Lyon, Rennes și Toulouse
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ex-pacientă care a beneficiat de o terapie comportamentală și cognitivă individuală și apoi în grup, pe experiența mea de unsprezece ani în mediul asociativ al pacienților, și pe funcția mea de fondator și președinte al asociației persoanelor suferind de tulburări anxioase și fobice, MȘdiagora Paris. 1. Accesul la terapie Numeroase prejudecăți, rețineri, idei preconcepute, temeri iraționale și colective împiedică persoanele în suferință, cele care ar avea nevoie de ajutor să apeleze la psihoterapie. Psihiatria păstrează încă, în ochii marelui public, partea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care ar avea nevoie de ajutor să apeleze la psihoterapie. Psihiatria păstrează încă, în ochii marelui public, partea sa de umbre și de mistere. Stigmatizarea suferinței psihice rămâne importantă. Dacă depresia este percepută într-o manieră mai puțin negativă, tulburările anxioase, fobice sau de comportament sunt încă mult prea adesea motive de spaimă și respinse. Psihiatrul sau psihologul ar fi un „nebun” periculos, asemănător unui Hannibal Lecter, și persoana în suferință psihică ar fi o ființă lașă, slabă, sau chiar periculoasă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
am înțeles bine”, „îmi spuneți că”...) permit un schimb de informații autentic, în care terapeutul se implică fără a deveni imperativ. Cu condiția, bineînțeles, ca aceste reformulări să nu fie mecanice și să dovedescă bună-credință. Persoanele care suferă de tulburări anxioase sunt atente la cel mai mic semn de agresivitate sau de dezinteres din partea interlocutorilor lor, semn care ar veni să întărească schemele lor cognitive: „Nimeni nu mă iubește”, „nu sunt interesant”, „oamenii sunt răi”... O ridicare din sprânceană sau un
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a reflecta sunt tot atâtea indicii în ceea ce privește atenția, care stabilesc o atmosferă de încredere și favorizează schimbul de informații. Din contra, trierea corespondenței, convorbirile telefonice, consultarea ceasului pun în pericol alianța terapeutică și riscă să-i alunge pe cei mai anxioși și mai sensibili. Nevoia de talent pedagogic ” Explicația amplifică întotdeauna implicarea”: aceasta ar trebui să fie deviza terapeutului în față întrebărilor pacientului său. Mult timp, medicina a crezut că este bine să țină pacientul departe de diagnostic, de un bagaj
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sperie, ceea ce-i face rău sau o face să sufere. A evita nu este un comportament contra naturii al ființei umane: este, dimpotrivă, un instinct de supraviețuire, pe care evoluționiștii îl explică. Problema care se pune în cazul persoanei deprimate, anxioase, fobice, obsesionale, este că evitarea devine regulă: această persoană evită sistematic ceea ce ar putea să-i fie util și benefic. Cursorul utilizării „cu bună știință” al evitării este dereglat și funcționează conform principiului „totul sau nimic”. Se evită totul sau
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
vigilenței terapeutului și a voinței pacientului, micro-evitările pot trece neobservate și deveni breșe prin care ar pătrunde evitările cu consecințe mai importante, combătute până în acel moment cu succes. Persoanele în suferință au, adesea, de mult timp această stare. Numeroase tulburări anxioase și fobice apar în copilărie, ori la începutul adolescenței, sau la debutul vârstei adulte. Persoanele care suferă de aceste tulburări iau cunoștință de acestea și consultă specialistul mai târziu (zece, cincisprezece chiar douăzeci de ani după debutul tulburărilor). Strategiile de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
TOC putem lucra cu schemele: „excludere”, „vulnerabilitate”, „imperfecțiune”, „eșec”, și „constrângere”. Medicamentele Ar fi multe de spus în privința utilizării medicamentelor psihotrope. Ne propunem să ne referim la două dintre aspectele fundamentale ale utilizării lor: medicamentul este o cârjă în tulburările anxioase și un stâlp de susținere în tulburările psihotice. Dacă s-au obținut unele remisii parțiale sau complete cu ajutorul medicamentelor IRRS (serotoninergice), TCC permit pacientului să cunoască instrumentele terapeutice și să devină principalul actor al schimbării sale, și nu tributarul unei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să cunoască instrumentele terapeutice și să devină principalul actor al schimbării sale, și nu tributarul unei substanțe chimice exterioare. Totuși, nu se poate neglija efectul unui tratament medicamentos, în special la debutul unei terapii psihoterapeutice. Persoanele care suferă de tulburări anxioase nu sunt depresive de la „natură”, dar o depresie severă poate apărea ca o tulburare secundară, ca urmare a anilor de rătăcire terapeutică fără un diagnostic formulat, de epuizare datorată eforturilor necesare pentru a ascunde tulburările și a îndeplini ritualurile, evitările
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și de tulburare de panică hipercentrate asupra senzațiilor lor fizice. Va trebui să perseverați și să așteptați cel puțin încă patru până la șase săptămâni pentru a resimți primele beneficii ale tratamentului. Acest lucru este normal”. Persoanele care suferă de tulburări anxioase și fobice sunt cele care au îndoieli, întărite ca urmare a lunilor și anilor de suferință fără susținere medicală. Ori, aceste îndoieli readuc în discuție încrederea pacientului față de terapeut, capacitatea sa de a se confesa acestuia (sentimente de rușine și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un comportament hiperatent în legătură cu toate senzațiile corporale și devine expert în reperarea modificărilor fiziologice. Prin asociere repetată a acestor senzații cu declanșarea unui atac de panică, în momentul în care este percepută o senzație corporală se poate declanșa un răspuns anxios major, care se poate transforma într-un atac de panică. Acest model explică, în parte, atacurile de panică nocturne: ele pot fi explicate prin acest mecanism de condiționare prin care orice schimbare în răspunsul fiziologic facilitează activarea unui atac de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Faptul că pacientul își reduce angoasa, evitând situațiile fobogene, întărește acest comportament de evitare sau de evadare Modelul cognitiv Interpretarea catastrofică și memorizarea acesteia In cadrul modelului cognitiv, interpretarea catastrofică a senzațiilor corporale conduce la atacul de panică. In dimensiunea anxioasă, prelucrarea informației este filtrată de noțiunea de pericol. Persoana care suferă de atacuri de panică memorează o asociere sistematică între excitarea fiziologică și pericol. Această prelucrare a informației activează un sistem de alarmă, care antrenează mai ușor atacul de panică
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
informațiile redundante. Ea permite organizarea, conform obiectivelor și intențiilor subiectului, a haosului cognitiv pe care îl constituie întreaga cantitate de stimuli ai mediului înconjurător. Cea mai mare parte a cercetărilor au scos în evidență existența unei distorsiuni atenționale la subiecții anxioși: procesele atenționale sunt distorsionate de hipervigilența provocată de schemele cognitive de pericol care infiltrează în mod sistematic informația, provocând o analiză permanentă a oricărei informații disponibile. Dupont și al. au demonstrat faptul că acest mecanism de hipervigilență rămâne activat la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
informația, provocând o analiză permanentă a oricărei informații disponibile. Dupont și al. au demonstrat faptul că acest mecanism de hipervigilență rămâne activat la pacienții suferind de atacuri de panică și agorafobie, inclusiv pe durata prelucrării informației referitoare la stimulările non anxioase. Această suprastimulare ar putea antrena o supraîncărcare emoțională, care activează la rândul său o schemă cognitivă de pericol care provoacă reacții de evitare. Caracteristicile tulburării de panică cu agorafobie Componentele tulburării de panică cu agorafobie Patru componente esențiale merită a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comportamental se auto-întrețin prin bucle de întărire. Evitând să înfrunte situația fobogenă, pacientul are sentimentul că nu activează răspunsul fiziologic dar, în paralel, sentimentul de neputință și de ineficiență în fața declanșării acestei reacții psihofiziologice perpetuează inacțiunea sau evadarea, amplifică aprehensiunea anxioasă și accentuează sentimentul său de vulnerabilitate. Obiectivul esențial al terapiei constă, deci, în ruperea acestui cerc vicios: - prin propunerea unor instrumente care să controleze reacția emoțională și să amplifice sentimentul de eficiență personală, - ajutând pacientul să facă față amenințării, învățându
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tehnici de relaxare pentru ca pacientul să învețe să controleze răspunsul comportamental tensionat. Intervenții asupra cognițiilor Interpretarea catastrofică a senzațiilor corporale Chiar dacă hiperventilația produce cele mai multe dintre senzațiile corporale trăite în timpul unor atacuri de panică, hiperventilația voluntară produce rar panică subiecților non anxioși. De asemenea, starea de panică rezultă dintr-o interpretare catastrofică a unor senzații corporale. De fapt, pacientul fobic își percepe senzațiile corporale ca fiind mai periculoase decât sunt acestea în realitate și concluzionează, astfel, că există un pericol fizic sau
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care confirmă și mai mult sentimentul de pericol. Acest cerc vicios culminează cu un atac de panică. Interpretarea catastrofică a efectelor hiperventilației conduce deci la atacul de panică. Terapia cognitivă a agorafobiei își propune identificarea monologurilor catastrofice care alimentează răspunsul anxios al pacientului. Distorsiunile cognitive relative la pericol Intervențiile asupra acestor monologuri sau imagini mentale permit identificarea distorsiunilor cognitive relative la pericol. Aceste distorsiuni pot afecta trecutul printr-o selecție a evenimentelor trăite cu aversiune de către pacient în detrimentul celor trăite pozitiv
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
instalează. Orice tratament cognitiv-comportamental al fobiilor își propune să dezvolte la pacient o capacitate de a înfrunta situația. Principiul expunerii se bazează pe reducerea progresivă și dispariția răspunsului psihofiziologic de teamă și extincția răspunsului de evitare. Pacientul experimentează descreșterea răspunsului anxios atunci când acesta se confruntă în continuare cu situația anxiogenă (fenomen de reducere progresivă și dispariție a răspunsului) și observă absența consecințelor pe care le anticipa (nu leșină, nu pierde controlul situației...). Expunere în imaginație și expunere in vivo Această expunere
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a recomandat pacientei un tratament ambulatoriu. Doamna S. vine la spital ca urmare a presiunilor din partea soțului său. Ea se îndoiește că poate fi ajutată și nu speră prea mult de la această consultație. Nu are încredere în medicamente și este anxioasă la ideea că i se va impune un tratament. Istoria bolii Doamna S. suferă de atacuri de panică și agorafobie de doi ani. Ea este incapabilă să precizeze ziua și circumstanțele exacte ale primei crize, apărute cu puțin timp înaintea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
S-a căsătorit la treizeci de ani. Soțul său este mai în vârstă, divorțat cu două fetițe de șase și opt ani. Relațiie dintre acestea și pacientă sunt bune. Soțul său, vechi toxicoman, suferă de hepatită C. Doamna S. este anxioasă în legătură cu sănătatea sa și îi cere să facă controale regulate, fără a depăși limitele normale. Analiză funcțională Sincronie Anticipare - Mi se va face rău la casa de bani a magazinului. - Vor crede că sunt nebună sau vor râde de mine
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
acasă. - Magazin mare, cinematograf, mulțime. - A dormi, noaptea. Emoție - Angoasă. - Palpitații, jenă sau durere toracică. - Dificultăți respiratorii, senzații de sufocare. - Amețeli. Diacronie Date structurale posibile - Genetice: nu există tulburări în familie. - Personalitate: nu există tulburări de personalitate, a fost mereu anxioasă, are un nivel ridicat de exigență personală (nevoia de a fi perfectă). Factori istorici posibili de menținere - Dificultăți în copilărie: decesul mamei și ideea întreținută de familie că o nenorocire poate să se întâmple în orice moment, numeroase schimbări de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]