488 matches
-
dorso-medială a condilului intern. Rapoartele cu nervul și vena femurală sunt redate de formula mnemotehnică IVAN (intern-venă-arteră-nerv). Artera se împarte în: a. femurală comună, care se continuă cu a. femurala superficială și a. femurala profundă (a. profunda femoris), ram de bifurcație profund al femuralei comune. Ramurile arterei femurale sunt (fig. 3.5, 3.6 și 3.7): a. epigastrică superficială (a. epigastrica superficialis) are originea imediat sub ligamentul inghinal, devine superficială după ce perforează fascia cribrosa și urcă în staturile superficiale ale
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
inferomedială a genunchiului (a. genus inferior medialis), artera infero-laterală a genunchiului (a. genus inferior lateralis), rețeaua perirotuliană (rete articulare genus) rețeaua rotuliană (rete patellare) situată pe suprafața externă a rotulei și arterele surale (a. surales). Arterele infrapoplitee provin din două bifurcații arteriale succesive (prima la 3-7 cm sub genunchi și a doua la 2-3 cm mai distal), ceea ce face inadecvat termenul de trifurcație (artera poplitee se trifurcă doar în 0,4% din cazuri - Bardsley JL, Staple TW 1970). ARTERA TIBIALA ANTERIOARA
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sub genunchi și a doua la 2-3 cm mai distal), ceea ce face inadecvat termenul de trifurcație (artera poplitee se trifurcă doar în 0,4% din cazuri - Bardsley JL, Staple TW 1970). ARTERA TIBIALA ANTERIOARA (a. tibialis anterior) ramul anterior de bifurcație al arterei poplitee se îndreaptă de la arcada solearului pe fața anterioară a gambei (în loja anterioară a gambei), deasupra membranei interosoase în profunzimea interstițiului dintre mușchiul tibial anterior (medial) și extensorul lung al degetelor apoi al halucelui (lateral) la retinaculul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
anterior) - ambele artere urcă la rețeaua articulară a genunchiului, artera maleolară anterioară medială (a. malleolaris anterior medialis), artera maleolara anterioară laterală (a. malleolaris anterior lateralis) - ambele artere vor forma rețelele maleolare medială și respectiv laterală. TRUNCHIUL TIBIO-PERONIER este ramura de bifurcație posterioară a arterei poplitee, care începe la inelul solearului și se termină la 4 cm mai jos bifurcându-se în artera peronieră și tibiala posterioară (fig. 3.9). ARTERA TIBIALA POSTERIOARA (a. tibialis posterior) este ramura de bifurcație internă a
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ramura de bifurcație posterioară a arterei poplitee, care începe la inelul solearului și se termină la 4 cm mai jos bifurcându-se în artera peronieră și tibiala posterioară (fig. 3.9). ARTERA TIBIALA POSTERIOARA (a. tibialis posterior) este ramura de bifurcație internă a trunchiului tibio-peronier. Anatomic acest trunchi tibioperonier nu este descris, artera tibială posterioară fiind cealaltă ramură de bifurcație (posterioară) a arterei poplitee iar artera peronieră un ram al acesteia. De la nivelul arcadei mușchiului solear artera coboară pe mușchiul tibial
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
jos bifurcându-se în artera peronieră și tibiala posterioară (fig. 3.9). ARTERA TIBIALA POSTERIOARA (a. tibialis posterior) este ramura de bifurcație internă a trunchiului tibio-peronier. Anatomic acest trunchi tibioperonier nu este descris, artera tibială posterioară fiind cealaltă ramură de bifurcație (posterioară) a arterei poplitee iar artera peronieră un ram al acesteia. De la nivelul arcadei mușchiului solear artera coboară pe mușchiul tibial posterior, apoi pe flexorul lung al degetelor, devenind mai superficială în 1/3 inferioară a gambei, se plasează pe
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
metatarsiene plantare (aa. metatarsales plantares în număr de patru) care se continuă cu arterele digitale corespunzătoare (aa. digitales plantares). Ramuri perforante (r. perforantes) fac legătura între metatarsienele plantare și cele dorsale. ARTERA PERONIERA (a. peronea, a. fibularis) este ramura de bifurcație laterală a trunchiului tibio peronier sau colaterala cea mai importantă a arterei tibiale posterioare (tabel 3.1, 3.2, fig 3.10 și 3.11). Coboară în același plan cu artera tibială posterioară, lateral de aceasta. Ramurile pe care le
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
fractală, vasele și sângele conținut ocupând 5% din volumul corpului (structură de aparență complexă autosimilară și lacunară, de lungime indefinită în interiorul unui volum finit ceea ce oferă o mare suprafață de schimb în interiorul unui volum limitat)4,23. La nivelul fiecărei bifurcații diametrul vaselor fiice este mai mic decât diametrul vaselor parentale, dar suma ariilor vaselor-fiice este mai mare decât aria de secțiune a vasului-parental. De asemenea, lungimile vaselor-fiice sunt mai mici decât cele ale vaselor parentale. Dacă sistemul arterial este fractal
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
vasului se ajustează conform formulei Poiseuille pentru a menține valoarea optimă a lui τ. Fluxul arterial generează forțe hemodinamice cu efecte directe asupra biologiei endoteliale cu implicații în distribuția nerandomizată a leziunilor aterosclerotice (localizare frecventă la nivelul arterelor coronare, a bifurcației carotidelor, aortei abdominale și al arterelor femurale). Regiunile cu tulburări de flux sanguin sunt corelate strâns cu apariția precoce a aterosclerozei. Stress parietal de tensiune si stress parietal de forfecare Peretele vascular este subiectul unor variate forțe mecanice (fig. 4
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
lipidelor în peretele arterial. Plăcile de aterom se formează în regiuni cu stress de forfecare redus și tulburări de flux - separare de flux, stază, oscilații de flux. La nivelul aortei abdominale asemenea regiune se găsește la nivelul peretelui posterior al bifurcației aorto iliace (velocități maxime la nivelul peretelui anterior cu flux retrograd semnificativ la nivelul peretelui posterior mai ales în diastolă). Forțele hemodinamice în vasele curbe demonstrează importanța hemodinamică a acestor curbaturi. Din formula stressului de forfecare se observă faptul că
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
un stress de forfecare de aprox. 15 dynes.cm-2 (Glagov, 1988). Stresul de forfecare parietală modulează răspunsurile adecvate ale diametrului, grosimea intimală și tromboza plachetară. Ateroscleroza este o afecțiune generalizată dar cu o distribuție segmentară, leziunile fiind localizate la nivelul bifurcațiilor (unde modificările importante de direcție ale fluxului sanguin și curburile importante induc apariția unor forțe relativ negative de-a lungul inelului convex al curburii), în zonele de fixare posterioară (ex, canalul Hunter) sau de angulari bruște (ex. aorta infrarenală imediat
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
tensiunea circumferențială medie utilizând în relația de mai sus TA medie în locul TAS. Raportul dintre tensiunea circumferențială și IMT permite determinarea stressului parietal circumferențial. Evident, acest parametru, relativ ușor de obținut la nivelul arterelor carotide nu a fost disponibil pentru bifurcația aorto-iliacă. Zarins calcula la nivelul aortei un stress parietal de tensiune de Pentru arterele carotide Carallo a obținut valori ale Tc de vârf (calculat pe baza TAS) de iar Jiang și colab. la lotul normal de referință și la lotul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
19.8 +/3.8 dynes.cm-2 la lotul normal de referință și 15.9 +/3.9 dynes.cm-2 la lotul cu factori de risc cardio-vasculari251. Există diferențe semnificative statistic între parametrii hemodinamici calculați la nivelul celor două versante iliace ale bifurcației. Bifurcatii arteriale. În cazul bifurcării vasului (fig. 4.15), debitul ramurii principale se repartizează la cele două ramuri secundare dar debitul total este neschimbat: Dacă suprafața vasului primar este A și cea a celor două vase secundare A1 și A2
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
că unde ∆l1/∆t și ∆l2/∆t sunt velocitățile medii ale sângelui în vasele secundare. Dacă A1 = A2 rezultă că: Demonstrația se poate extinde și la ramuri inegale și la un număr de peste două ramuri. Fluxul se divide la nivelul bifurcațiilor și profilul parabolic al velocității se deformează în mod important către apexul bifurcației (fig. 4.16). Stratul cu velocitatea cea mai mare se deplasează de la centru către apexul bifurcației, fluxul sanguin exercitând astfel un stress de forfecare mai mare la
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
vasele secundare. Dacă A1 = A2 rezultă că: Demonstrația se poate extinde și la ramuri inegale și la un număr de peste două ramuri. Fluxul se divide la nivelul bifurcațiilor și profilul parabolic al velocității se deformează în mod important către apexul bifurcației (fig. 4.16). Stratul cu velocitatea cea mai mare se deplasează de la centru către apexul bifurcației, fluxul sanguin exercitând astfel un stress de forfecare mai mare la nivelul peretelui intern al arterelor fiice decât la nivelul vasului parental 67. Separarea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
la un număr de peste două ramuri. Fluxul se divide la nivelul bifurcațiilor și profilul parabolic al velocității se deformează în mod important către apexul bifurcației (fig. 4.16). Stratul cu velocitatea cea mai mare se deplasează de la centru către apexul bifurcației, fluxul sanguin exercitând astfel un stress de forfecare mai mare la nivelul peretelui intern al arterelor fiice decât la nivelul vasului parental 67. Separarea fluxului este un fenomen observat la nivelul bifurcațiilor sau al anevrismelor existând zone unde velocitatea sângelui
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
mai mare se deplasează de la centru către apexul bifurcației, fluxul sanguin exercitând astfel un stress de forfecare mai mare la nivelul peretelui intern al arterelor fiice decât la nivelul vasului parental 67. Separarea fluxului este un fenomen observat la nivelul bifurcațiilor sau al anevrismelor existând zone unde velocitatea sângelui este redusă ceea ce determină un clearance local redus și o creștere a duratei de staționare cu expunere prelungită la factori aterogeni (proces implicat in vitro în depunerea de plachete)80. Separarea fluxului
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
dacă ajunge la cord înaintea finalizării ejecției) sau să o amplifice dacă ajunge la cord când valvele aortice sunt închise. Reflecția majoră a undei pulsatile se produce la nivelul aortei în două locuri: sediul de emergență a arterelor renale și bifurcația aortei. Din cauza existenței complianței vasculare impedanța aortei pentru fluxurile pulsatile de 1-15 Hz este doar de 10% din valoarea întâlnită în cazul fluxurilor stabile. 4.1.2 MICROCIRCULATIE. Microcirculația (“circulația terminală”) a fost definită ca unitatea funcțională histo-angeică formată din
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
suspectat embolia dacă sunt prezente puține vase colaterale iar ateroscleroza este puțin prezentă. Tromboza unei stenoze proximale produce un aspect arteriografic similar dar vasele colaterale sunt bine reprezentate iar ateromatoza este prezentă în segmentele adiacente. Stenozele arteriale: apar des la bifurcația arterelor mari, la emergența arterelor; pot fi scurte-întinse-etajate. Trombangeita obliterantă (boala Bürger) Arterele mari sunt normale arteriografic (tabel 5.7). Artere mici prezintă modificări filiforme, contur regulat, subțiere progresivă spre vârf în treimea inferioară a gambei și la nivelul piciorului
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
către exterior înglobând placa de aterom și mărind diametrul luminal. Cea mai simplă analiză calitativă este afirmarea prezenței/ absenței leziunii. De exemplu, pentru leziunile aorto-iliace clasificarea Henry bazată pe explorarea CT evidențiază 45: leziuni izolate ale aortei abdominale fără interesarea bifurcației; leziuni localizate la bifurcația aortei implicând porțiunea finală a aortei și arterele iliace comune (leziuni simetrice sau asimetrice); leziuni la nivelul ambelor origini ale arterelor iliace comune (leziunile pot fi ocluzii sau stenoze). Leziunile arterelor iliace comune pot fi de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de aterom și mărind diametrul luminal. Cea mai simplă analiză calitativă este afirmarea prezenței/ absenței leziunii. De exemplu, pentru leziunile aorto-iliace clasificarea Henry bazată pe explorarea CT evidențiază 45: leziuni izolate ale aortei abdominale fără interesarea bifurcației; leziuni localizate la bifurcația aortei implicând porțiunea finală a aortei și arterele iliace comune (leziuni simetrice sau asimetrice); leziuni la nivelul ambelor origini ale arterelor iliace comune (leziunile pot fi ocluzii sau stenoze). Leziunile arterelor iliace comune pot fi de tip a (1 arteră
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sau 100% cu siguranță nu reflectă severitatea reală a leziunilor. Analiza unei angiografii poate oferi următoarele informații (tabel 5.10): 1. Identificarea sediului leziunii. 2. Identificarea numărului leziunilor - leziuni unice sau multiple. 3. Analiza geometrică a arterei: rază, lungime, unghiul bifurcațiilor. Raportul arteră principală artere secundare (modificări în aria de secțiune la nivelul bifurcațiilor) reprezintă un determinant important al diferențelor în stresul parietal de forfecare (wall shear stress), unghiul de bifurcare fiind un parametru mult mai puțin important pentru acest stress
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
poate oferi următoarele informații (tabel 5.10): 1. Identificarea sediului leziunii. 2. Identificarea numărului leziunilor - leziuni unice sau multiple. 3. Analiza geometrică a arterei: rază, lungime, unghiul bifurcațiilor. Raportul arteră principală artere secundare (modificări în aria de secțiune la nivelul bifurcațiilor) reprezintă un determinant important al diferențelor în stresul parietal de forfecare (wall shear stress), unghiul de bifurcare fiind un parametru mult mai puțin important pentru acest stress (Ethier și colab.). Analiza cantitativă a leziunilor. Cuantificarea are ca obiectiv abordarea severității
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
măsurarea diametrului la nivelul fiecărei linii ce marchează începutul și sfârșitul zonei lezionale. DRI este măsurat pe graficul funcției diametrului la nivelul DLM. În absența interpolării, diametrul de referință trebuie ales în afara ariilor de ectazie, a dilatațiilor poststenotice, a nivelului bifurcațiilor vasculare. diametrul luminal minim (mm) - (DLM - rom. sau MLD engl. - minimal luminal diameter). Fluxul sanguin este corelat cu valoarea diametrului luminal minim, măsurarea sa definind semnificația hemodinamică a leziunii. Acesta este considerat parametrul cel mai obiectiv, elocvent și reproductibi. Numeroși
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de analiză pun și leziunile stenotice lungi sau afectarea vasculară difuză cu absența unor segmente de referință (îngustarea uniformă și concentrică fără îngustare focală nu este identificată prin metode focalizate doar pe stenoze)17, leziunile ostiale sau cele localizate la bifurcații (“într-adevăr diabolică, ateroscleroza prezintă o predilecție pentru localizarea la bifurcații ... segmentele cele mai dificil de analizat fiind sediul leziunilor cele mai semnificative” )60,108. Analiza leziunilor complexe este un proces limitat de efectele adverse ale cantităților mari de substanță
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]