851 matches
-
este de obicei urmată de Radiochirurgie (gamma knife) sau radioterapie conformațională hiperfracționată în vederea stabilizării leziunii. CRANIOFARINGIOMUL BIANCA PINTEA, IOAN ȘTEFAN FLORIAN Craniofaringioamele sunt tumori epiteliale benigne, cu dezvoltare lentă, încapsulate, cu consistență variabilă (solide și/sau chistice, cu sau fără calcificări intratumorale) care se dezvoltă primar la nivelul regiunii selare, din resturile epiteliale ale pungii Rathke [1]. Din punct de vedere histologic, preponderent pe linia originii lor odontogene există mari diferențe între chistele pungii Rathke și craniofaringioame (tabelul 4.6) [2
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chiar și după o rezecție chirurgiaclă radicală, sugerând un prognostic rezervat. Tipul papilar scuamos: se regăsește preponderent la persoanele adulte. Sunt îndeosebi solide, chistele intratumorale având peretele subțire, plin de vegetații. Acest tip tumoral nu prezintă noduli keratoizi și nici calcificări sau cristale de colesterol, prin urmare tendința la recidivă după rezecția chirurgicală radicală a tumorii este semnificativ redusă, ducând la un prognostic mai bun decât tipul adamantin. PREZENTAREA CLINICĂ Tabloul clinic al craniofaringioamelor este expresie atât a localizării tumorii, cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
CT, studiile endocrine, evaluare neurooftalmologică sunt elementele standard necesare stabilirii unui diagnostic cât mai corect și instituirii unei strategii terapeutice. Tomografia computerizată cu rezoluție înaltă este definitorie în evaluarea modificărilor de structură osoasă de la nivelul bazei craniului, în determinarea prezenței calcificărilor, în identificarea porțiunii chistice și a limitei de demarcație de țesutul cerebral de vecinătate, după administrarea substanței de contrast. Calcificările apar hiperdense pe secțiunile CT și sunt evidențiabile la aproximativ 85% din copiii cu craniofaringioame, respectiv la aproximativ 40% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Tomografia computerizată cu rezoluție înaltă este definitorie în evaluarea modificărilor de structură osoasă de la nivelul bazei craniului, în determinarea prezenței calcificărilor, în identificarea porțiunii chistice și a limitei de demarcație de țesutul cerebral de vecinătate, după administrarea substanței de contrast. Calcificările apar hiperdense pe secțiunile CT și sunt evidențiabile la aproximativ 85% din copiii cu craniofaringioame, respectiv la aproximativ 40% din pacienții adulți [8,9]. Conținutul chistic este de obicei hipodens, eventual izodens pe secțiunile CT, dar poate apărea și ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebral bazal (fig. 4.128) [9,10]. Rezonanța magnetică nucleară reprezintă investigația neuroimagistcă de elecție în diagnosticul pacienților cu craniofaringioame. Pe imaginile T2, T1 cu contrast craniofaringioamele se prezintă sub forma unei mase tumorale heterogene, supraselare cu porțiuni chistice și calcificări. Intensitatea de semnal a conținutului chistic în T1 variază între hiper și hipointens, expresie a conținutului heterogen al chistului. Peretele chistului captează substanța de contrast la fel ca și porțiunile solide ale tumorii (fig. 4.129). Chistele cu un conținut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la nivel spinal sau intraventricular. Examenul CT cerebral în cazul germinoamelor evidențiază de obicei formațiuni tumorale omogene, fie iso fie ușor hiperdense față de substanța cerebrală și care se încarcă moderat până la marcat cu substanță de contrast, dar în general omogen. Calcificări pot apare în ambele localizări principale ale germinoamelor, tumora având tendința de a înconjura și încastra calcificarea (fig. 4.136). Atitudinea terapeutică. Tratamentul germinoamelor are două componente importante: tratamentul chirurgical și terapia adjuvantă (chimio- și radioterapia). Rolul terapiei chirurgicale în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fie iso fie ușor hiperdense față de substanța cerebrală și care se încarcă moderat până la marcat cu substanță de contrast, dar în general omogen. Calcificări pot apare în ambele localizări principale ale germinoamelor, tumora având tendința de a înconjura și încastra calcificarea (fig. 4.136). Atitudinea terapeutică. Tratamentul germinoamelor are două componente importante: tratamentul chirurgical și terapia adjuvantă (chimio- și radioterapia). Rolul terapiei chirurgicale în tratamentul germinoamelor constituie încă sursă de controverse. În primul rând, mulți dintre acești pacienți (în special cei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
frecvent doar ale unuia dintre cele trei straturi germinale, frecvent aceste celule fiind pozitive pentru CEA (antigen carcinoembrionic) sau alfa-fetoproteină [11]. Imagistica reflectă heterogenitatea histopatologică a teratoamelor, acestea având semnale diferite datorită conținutului diferit în lipide, componente de țesut moale, calcificări și elemente chistice. Teratoamele maligne au caracteristici similare, dar cu invazia structurilor de vecinătate. Pe examinarea CT acestea apar ca mase în general bine circumscrise (pot fi și multiloculare), conținând arii hipodense datorită componentei lipidice. Contrastarea se face (atât pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu episoade comițiale dar pot apărea și tulburări endocrine (tumori selare), cefalee, deficite neurologice sau simptome date de creșterea presiunii intracraniene [26]. Imagistic nu există caracteristici tipice acestor tumori, pe examinarea CT cranian ele putând apărea ca leziuni hipodense cu calcificări intratumorale, cu priză a substanței de contrast, cu edem peritumoral și efect de masă. Pe secvențele RMN ele apar hipointense în T1, hiperintense în T2 și cu priză omogenă a substanței paramagnetice [32]. Există însă și varianta unor leziuni hiperdense
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ajunge la dimensiuni mari până la expresia clinică. Imagistica acestor tumori este comună pentru întregul grup, ele apărând pe examenul CT nativ ca fiind mase hiperdense ce iau relativ omogen contrast, putând avea și regiuni chistice. Mici arii calcificate pot apare, calcificările mari sunt rare. Pe secvențele RMN, aceste tumori sunt de obicei izo sau hipointense în T1 și hiperintense în T2, încărcându-se puternic cu substanță de contrast (fig. 4.142). Pe aceste imagini pot fi confundate cu glioamele, dar delimitarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
inflamatorii la nivelul capsulei (fig. 4.147). În secvențele T2 apar a fi hiperintense. Chistele de dimensiuni mari pot avea aspectul de „dumbbell shaped”, prin extensia lor supraselară. Tomografia computerizată este utilă pentru evidențierea remodelării osoase asociate și pentru evaluarea calcificării. De asemenea este utilizată pentru controlul imediat postoperator, eventualele leziuni hemoragice postoperatorii fiind bine evidențiate pe această examinare (fig. 4.148). Atitudine terapeutică Pacienții asimptomatici sau descoperiți incidental vor fi urmăriți din punct de vedere endocrin, oftalmologic și neuroimagistic, tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
omogenă de substanță de contrast (fig. 4.158). Pineoblastoamele sunt de obicei, tumori mari de formă neregulată (fig. 4.159). Astrocitoamele regiunii pineale sunt hipointense în T1 și hiperintense in T2, și cu priză variabilă de contrast (fig. 4.160). Calcificările pot fi prezente atât în cazul pineocitoamelor cât și astrocitoamelor. Meningioamele de tentoriu, dezvoltate în această regiune, prezintă priză omogenă de contrast, pedicul dural, și se situează de obicei dorsal de sistemul venos regional (fig. 4.161). Germinoamele sunt izointense
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de contrast, pedicul dural, și se situează de obicei dorsal de sistemul venos regional (fig. 4.161). Germinoamele sunt izointense în T1 și ușor hiperintense în T2 și se încarcă intens cu substanță de contrast (fig. 4.162). Pot prezenta calcificări sau chiste intratumorale. Teratoamele sunt tumori circumscrise heterogene, cu priză periferică de contrast (fig. 4.163). Prezența de hemoragii intratumorale ridică suspiciunea de coriocarcinom [3]. Examinarea CT craniană cu substanță de contrast relevă informații in ceea ce privește dimensiunea și poziția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt tumori circumscrise heterogene, cu priză periferică de contrast (fig. 4.163). Prezența de hemoragii intratumorale ridică suspiciunea de coriocarcinom [3]. Examinarea CT craniană cu substanță de contrast relevă informații in ceea ce privește dimensiunea și poziția leziunii, prezența unor eventuale calcificări, chiste sau hemoragii, precum și prezența hidrocefaliei. Utilitatea examinării CT rezidă și în faptul că la persoanele cu stare neurologică gravă permite o examinare rapidă, fidelă, iar reconstrucțiile tridimensionale permit evaluarea cu suficientă exactitate pentru a stabili o strategie terapeutică (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
LL sau incidențe speciale pentru găuri optice, orbite sau sinusuri anterioare ale feței, nu și-a pierdut valoarea în diagnosticul tumorilor de orbită. Poate evidenția lărigirea sau îngustarea unilaterală a găurii optice, mărirea unilaterală a orbitei, distrucția pereților orbitei, hiperostoze, calcificări sau osificări intraorbitale, asocierea cu leziuni intracraniene sau craniofaciale (fig. 4.219, 4.220, 4.221). Ecografia orbitală este o metodă extrem de utilă în diagnosticul tumorilor de orbită, utilizată pe scară largă ca metodă screening. Se bazează pe reflectarea diferențiată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori cu reflectivitate joasă (tumori mixte benigne, limfom, rabdomiosarcom, neurilemom, hemangiom capilar), tumori cu reflectivitate medie (chist dermoid, gliom de nerv optic, meningiom) sau reflectivitate înaltă (limfangiom, hemangiom cavernos, carcinoame). Ecogenitatea poate fi modificată prin creșterea tumorii, hemoragia intratumorală, necroza, calcificarea sau inflamația tumorii. Se utilizează intraoperator pentru efectuarea intervențiilor ecoghidate, minim invazive. Introducerea ecografiei Doppler și ecografiei 3D a crescut mult valoarea ecografiei în diagnosticul tumorilor orbitale (fig. 4.222). Limfom malign orbita medie stângă. CT-scan orbital tomografia computerizată a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
orbitale, chiar și după introducerea în practica curentă a rezonanței nucleare magnetice [26,27]. Se bazează pe determinarea difrențelor de absorbție a razelor X de structuri cu densități diferite. Este metodă de elecție pentru diagnosticul tumorilor intraorbitale osoase, pentru studiul calcificărilor sau osificărilor intratumorale sau pentru aprecierea efectului tumorilor intraorbitale asupra pereților orbitei. Se indică în toate cazurile de tumori intraorbitale secundare. CT-spiral, de înaltă rezoluție, permite obținerea de imagini tridimensionale ale orbitei, deosebit de importante în reconstrucția postoperatorie a orbitei. Poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în evidență o hidrocefalie triventriculară, o leziune spontan hipo-, izo- sau hiperdensă și care la administrarea de substanță de contrast de regulă se contrastează mai mult sau mai puțin uniform. De asemenea în unele tumori pot fi puse în evidență calcificări (ependimom, craniofaringiom, teratoame, chiste dermoide etc.), iar în ceea ce privește tumorile osoase (granulom eozinofil, sarcom) CT este superior examinării RMN. În practica noastră curentă utilizăm frecvent examinarea CT scan imediat postoperator pentru a pune în evidență eventualele complicații hemoragice, mai bine evidențiate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
corticale superficiale, trombozele sinusurilor durale, tromboza sistemului venos profund și tromboza sinusului cavernos. Ocluzia venoasă trombotică apare mai frecvent în următoarele situații etiologice: infecții, leziuni tumorale la nivelul sinusului, traumatisme cranio-cerebrale, sarcină și lehuzie etc., o incidență redusă o au calcificările coasei extinse sinusal. Simptomatologia este determinată de leziunea cauzală inițială, după care pot apare simptome focale neurologice legate de progresia trombozei venoase și simptome determinate de creșterea presiunii intracraniene. Adesea se produce un infarct venos care se asociază cu hemoragie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prezența unei tumori hepatice;Examenele de laborator sunt cel mai adesea În limite normale; dacă se pune problema diagnosticului diferențial markerii serici pot fi dozați, aceștia fiind În limite normale Ț antigen carcino-embrionar, alfa-fetoproteina, CA 19-9; Radiologie - dacă se evidențiază calcificare, atunci se poate spune că este vorba despre un proces benign; - Examenul baritat al tractului gastro-intestinal poate evidenția compresiuni („mass effect”Ă; - Echografia, computer tomografia, rezonanța magnetică și arteriografia definesc cel mai bine leziunile Ț localizare, număr, caractere; - Biopsie sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
principal diagnostic pentru chistul hidatic hepatic (fig.VI.1): - chistul simplu este bine circumscris, cu muguri pe membrana chistului și nisip hidatic hiperecogen plutind liber În lichid;aspectul de fagure este prezent atunci când veziculele fiice sunt prezente În număr mare;calcificarea la nivelul peretelui este sugestivă pentru diagnostic; - computer tomografia furnizează aceleași informații ca și examenul echografic: - imagine chistică lichidiană cu o densitate de 0 unități Hounsfield; - aspectul de panglici al membranelor plutind În lichid este patognomonic; - evidențiază mai bine decât
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tomografie, rezonanța magnetică nucleară, angiografie; tratament: ligatura arterei hepatice, Închiderea directă a fistulei printr-o arteriotomie; 2. Fistulă arterio-venoasă În teritoriul splenic: rar, la femeile Între 20 și 30 de ani, asimptomatică, apare pe perioada sarcinii; diagnostic examen radiologic abdominal (calcificări vizibile in cadranul stâng superior al abdomenuluiă, aortografie; tratament: rezecția fistulei, rezecția arterei splenice + splenectomie; 3. Origine intrasplenică: splenomegalii din boli tropicale și metaplazii mieloide; tratament: splenectomie. E. Boală veno- ocluzivă 1. Schistosomiază → Schistostoma mansoni; determină obstrucție presinusoidală; alterarea testelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
II.3); se cateterizează ampula Vater și se introduce substanță de contrast În calea biliară. Radiografia simplă a hipocondrului drept este utilă pentru: 1. evidențierea calculilor funcție de conținutul lor În săruri de calciu; 2. diagnostic diferențial: calculi renali; ganglioni calcificați; calcificări osoase; alte cauze de abdomen acut. 3. aer În arborele biliar - fistulă biliodigestivă ; 4. gaz În peretele colecistului colecistită emfizematoasă. Colecistocolangiografia i.v. - după colecistografie nu se opacifiază colecistul și coledocul; - după administrarea de morfină: spasm al sfincterului Oddi; crește
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu compresiunea și obstrucția căii biliare principale (fig.VII.1) ν Diagnosticul este stabilit prin explorări paraclinice 1. colangiopancreatografia retrogradă endoscopică 2. echografie ν Tratamentcolecistectomia Figura VII.1- Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică: sindrom Mirrizi VIII. VEZICULA DE PORȚELAN ν Reprezintă o calcificare intramurală a veziculei biliare ν Diagnosticul este stabilit prin examen echografic care relevă prezența de calcificări la nivelul peretelui colecistului și de calculi veziculari (fig.VIII.1) ν Complicațiecarcinomul veziculei biliare ν Tratament - Colecistectomie profilactică IX. COLANGITA ETIOLOGIE Infecția bacteriană
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
paraclinice 1. colangiopancreatografia retrogradă endoscopică 2. echografie ν Tratamentcolecistectomia Figura VII.1- Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică: sindrom Mirrizi VIII. VEZICULA DE PORȚELAN ν Reprezintă o calcificare intramurală a veziculei biliare ν Diagnosticul este stabilit prin examen echografic care relevă prezența de calcificări la nivelul peretelui colecistului și de calculi veziculari (fig.VIII.1) ν Complicațiecarcinomul veziculei biliare ν Tratament - Colecistectomie profilactică IX. COLANGITA ETIOLOGIE Infecția bacteriană a căilor biliare semnifică Întotdeauna obstrucția biliară, deoarece În lipsa obstrucției o contaminare bacteriană a căilor biliare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]