620 matches
-
ACM) este cea mai mare arteră cerebrală și este alcătuită din patru segmente [6,9,10]: segmentul M1 (sfenoidal), segmentul M2 (insular), segmentul M3 (opercular) și segmentul M4 (cortical) (fig. 5.5). - Artera comunicantă posterioară (ACoP) face conexiunea între bifurcația carotidei și artera cerebrală posterioară [10]. - Artera choroidiana anterioară (AchoA) are originea la nivelul arterei comunicante posterioare sau la nivelul arterei cerebrale mijlocii și este compusă din două segmente [11]: segmentul cisternal și segmentul plexal. - Artera cerebrală posterioară (ACP) reprezintă ramul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
apară dilatații fuziforme 368 sau ectazii ale vaselor intracraniene care în unele cazuri sunt asociate cu boli ale țesutului conjunctiv sau ateroscleroză. Majoritatea anevrismelor saculare apar la nivelul circulației anterioare cerebrale în special la nivelul arterei cerebrale anterioare (35%), artera carotida internă (30%) și artera cerebrală medie. Aproximativ 10% apar în circulația posterioară [3,4]. Incidența maximă a anevrismelor cerebrale este între 60 și 80 ani și se formează mai rar la vârste sub 20 ani. MALFORMAȚIILE ARTERIOVENOASE Sunt malformații vasculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
elocvent - 1 p.) și modelul de drenaj venos (superficial - 0 p. sau profund - 1 p.). MALFORMAȚIILE ARTERIO-VENOASE DURALE (Sinonim fistule arterio-venoase durale) O malformație vasculară care constă dintr-un șunt arterio-venos, localizat între foițele durale, cu aport sanguin din arterele carotidă sau vertebrală, înainte de a intra în dura mater. ANGIOMUL VENOS Este cunoscut și sub denumirea de anomalie venoasă de dezvoltare. Sunt cele mai frecvente malformații vasculare intracraniene. Ele constau dintr-o aglomerare de vene mai dilatate care sunt înconjurate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
intimei sinusului asociat. Lezunile sunt de obicei solitare dar pot fi și multiple [2]. Fistula poate avea un singur vas nutritiv sau se poate dezvolta dintr-o rețea complexă de vase nutritive. Aportul arterial provine din ramurile meningeene ale arterelor carotide interne sau externe sau trunchiului vertebro-bazilar. Se dispun în vecinătatea sinusurilor durale (fig. 5.47) și cele mai frecvente localizări sunt situate la nivelul: - sinusului lateral (63% din cazuri), frecvent de partea stângă iar epicentrul leziunii este situat la joncțiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
obicei cu cefalee, hemoragie, AVC ischemice, demență și cecitate corticală. Leziunile fosei craniene anterioare se prezintă cu hemoragie (91%) și pierderea vederii. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC Explorarea de elecție pentru diagnosticul fistulelor arterio-venoase durale este angiografia selectivă prin tehnică Seldinger a arterelor carotide internă și externă [5,6]. Aportul vascular se realizează cel mai frecvent din vasele durale și mai rar din vasele pia-arahnoidiene (fig. 5.48). Explorarea computer tomografică poate pune în evidență prezența unui hematom, infarct sau hemoragie intracerebrală. În cazurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Study) [32] din cauza rezultatelor identice în grupul chirurgical și medical la analiza intermediară a eșantionului. Tehnicile de bypass rămân, deci, foarte controversate în contextul ischemiei cerebrale cronice. Echipele experimentate rețin cu prudență cinci indicații posibile: 1) ocluzia aterosclerotică a arterei carotide interne extracraniene, 2) ocluzia sau stenoza severă de origine aterosclerotică a arterei cerebrale medii, 3) insuficiența circulatorie vertebro-bazilară severă, 4) vascularitele cerebrale evoluând cu stenoze severe ale vaselor mari intra craniene, 5) maladia Moya-moya [33]. INFARCTUL PSEUDOTUMORAL - CRANIECTOMIA DECOMPRESIVĂ MIHAELA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
secunde sau minute și se datorează afectării arterei centrale a retinei prin reducerea temporară a fluxului sangvin sau printr-un embol la nivelul arterei oftalmice. METODE DE DIAGNOSTIC Ecografia Duplex carotidiană combină echo B-mode cu echo-Doppler și permite vizualizarea arterei carotide și ramurilor sale și măsurarea vitezei fluxului sangvin (fig. 5.61 a,b,c). Printre limitările acestei metode se numără: - imposibilitatea evaluării segmentului proximal al ACC și trunchiului brahiocefalic; - imposibilitatea evaluării segmentului distal al ACI și proțiunii intracraniene; - nu poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de extinderea plăcii de aterom (culoare gălbuie). În acest moment pacientul se heparinizează cu 434 5000 UI heparină iv, se plasează clipuri pe artera tiroidiană superioară și în următoarea ordine pe ACI, ACC si la sfârșit pe ACE. Se secționează carotida comună pe o distanță de aproximativ 2 cm, se continuă incizia și pe carotida internă. Se detașează placa de aterom de intimă mai întâi din carotida comună, apoi printr-o tehnică de eversie din carotida externă, apoi din carotida internă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
434 5000 UI heparină iv, se plasează clipuri pe artera tiroidiană superioară și în următoarea ordine pe ACI, ACC si la sfârșit pe ACE. Se secționează carotida comună pe o distanță de aproximativ 2 cm, se continuă incizia și pe carotida internă. Se detașează placa de aterom de intimă mai întâi din carotida comună, apoi printr-o tehnică de eversie din carotida externă, apoi din carotida internă. După sutură (cu sau fără patch) se declampează în ordine ACE, ACC si la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și în următoarea ordine pe ACI, ACC si la sfârșit pe ACE. Se secționează carotida comună pe o distanță de aproximativ 2 cm, se continuă incizia și pe carotida internă. Se detașează placa de aterom de intimă mai întâi din carotida comună, apoi printr-o tehnică de eversie din carotida externă, apoi din carotida internă. După sutură (cu sau fără patch) se declampează în ordine ACE, ACC si la sfârșit ACI [14]. Ca orice procedeu chirurgical și endarterectomia carotidiană este grevată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sfârșit pe ACE. Se secționează carotida comună pe o distanță de aproximativ 2 cm, se continuă incizia și pe carotida internă. Se detașează placa de aterom de intimă mai întâi din carotida comună, apoi printr-o tehnică de eversie din carotida externă, apoi din carotida internă. După sutură (cu sau fără patch) se declampează în ordine ACE, ACC si la sfârșit ACI [14]. Ca orice procedeu chirurgical și endarterectomia carotidiană este grevată de complicații: - Infarctul cerebral: cea mai de temut complicație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
secționează carotida comună pe o distanță de aproximativ 2 cm, se continuă incizia și pe carotida internă. Se detașează placa de aterom de intimă mai întâi din carotida comună, apoi printr-o tehnică de eversie din carotida externă, apoi din carotida internă. După sutură (cu sau fără patch) se declampează în ordine ACE, ACC si la sfârșit ACI [14]. Ca orice procedeu chirurgical și endarterectomia carotidiană este grevată de complicații: - Infarctul cerebral: cea mai de temut complicație, datorată embolizării cu resturi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nivelul gâtului, paralizie de nerv laringean controlateral, traheostomă, leziuni inaccesibile chirurgical, restenozare post-endarterectomie, leziuni severe bilaterale) [15]. Sub control angiografic se puncționează artera femurală și se plasează distal de leziune un filtru de protecție. Cu ajutorul unui balonaș se predilată artera carotidă. Se introduce stentul și apoi cu ajutorul unui balon cu dimensiuni mai mari se efectuează o postdilatare intra-stent. Se controlează angiografic permeabilitatea arterei (fig. 5.62). Printre complicațiile stenting-ului carotidian se numără: - Complicații neurologice: infarctul cerebral, crizele epileptice, hemoragia intracerebrală și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mari se efectuează o postdilatare intra-stent. Se controlează angiografic permeabilitatea arterei (fig. 5.62). Printre complicațiile stenting-ului carotidian se numără: - Complicații neurologice: infarctul cerebral, crizele epileptice, hemoragia intracerebrală și sindromul de hiperperfuzie cerebrală. - Complicații cardiovasculare: bradicardie, hipotensiune, IMA, disecție de carotidă (< 1%), vasospasm (10-15%), restenozare. - Complicații legate de instrumentar: alterarea stentului, migrare (< 1%) sau complicații locale (infecții, hematom). CONDUITA TERAPEUTICĂ În afara vârstei și comorbidităților asociate care au un impact clar asupra prognosticului bolii obstructive carotidiene, decizia terapeutică trebuie sa ghideze în funcție de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
metodelor de revascularizare versus tratament medicamentos nu s-a putut stabili cu exactitate pentru pacienții cu sau fără simptomatologie clinică care asociază comorbidități importante (clasă IIb, nivel B); - nu se recomandă revascularizare pentru pacienții cu ocluzie totală cronică a arterei carotide (clasă III, nivel C); - nu se recomandă revascularizare pentru pacienții cu stenoză < 50%, decât în condiții excepționale (clasă III, nivel A). INSUFICIENȚA CIRCULATORIE HEMODINAMICĂ MIHAELA COȘMAN, ALIN IORDACHE DEFINIȚIE Insuficiența hemodinamică este o entitate patologică rar recunoscută și diagnosticată atât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
strict de scădere a hemoglo binei glicozilate sub valori de 6,5% nu este încurajat, din cauza riscului mare de deces prin fenomene hipoglicemice, însă aceste considerații privesc ansamblul populației, nu numai pacienții în vârstă (26). Stenozele în porțiunea extracraniană a carotidei interne sau la nivelul bulbului carotidian, de origine aterosclerotică, sunt frecvente la populația vârstnică. Acestea pot fi inițial asimptomatice și puse în evidență în urma unui examen de rutină. Studii recente indică o rată anuală de apariție a AVC ischemic la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
anevrism ale aortei și ramurilor sale excluzînd arterele coronare [1]. Ateroscleroza nu este un atribut al societății moderne, cum s-a crezut de multe ori, studiile autopsice efectuate pe mumiile antice egiptene punând în evidență prezența aterosclerozei la nivelul arterelor carotide și a arterelor periferice [2]. În secolul al XVI-lea, Leonardo Da Vinci descrie existența vaselor aterosclerotice la cadavre. Termenul de „aterom” este introdus de Albrecht von Haller în secolul al XVIII-lea. Este meritul lui Marchand de introducere a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nivelul următoarelor artere: artera pedioasă, artera tibială posterioară, artera tibială anterioară, artera poplitee, artera femurală comună, iar la nivelul membrului superior se palpează artera radială, ulnară, artera humerală și artera subclavie. Palparea arterelor se va termina obligatoriu cu palparea arterei carotidei comune și/sau a glomusului carotidian. Posibilitatea de a palpa pulsul arterei depinde de: 1. mărimea (diametrul) arterei; 2. localizarea sa superficială; 3. raportul său cu un plan subiacent mai dur. După Allen și colaboratorii, intensitatea pulsațiilor arteriale se clasifică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
membrele inferioare flectate. Se aplică o presiune blândă cu vârful degetelor în treimea superioară a regiunii epigastrice, paraombilical stânga. Prin palpare se simt pulsațiile sistolice, un eventual tril sau se poate evidenția o dilatare anevrismală a aortei abdominale. 10. Artera carotidă dreaptă (fig. 21.7) se palpează cu vârfurile degetelor mâinii stângi ale examinatorului plasate în regiunea cefei, iar cu policele se palpează artera, care poate fi comprimată pe corpii vertebrelor cervicale. Lipsa pulsațiilor este întâlnită în sindromul de arc aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mâinii stângi ale examinatorului plasate în regiunea cefei, iar cu policele se palpează artera, care poate fi comprimată pe corpii vertebrelor cervicale. Lipsa pulsațiilor este întâlnită în sindromul de arc aortic, ocluzia carotidiană. Menționăm că o palpare brutală a arterei carotide poate provoca efecte nedorite prin declanșarea unui reflex Valsalva (bradicardii extreme, blocuri cardiace, chiar asistolie). 11. Artera temporală superficială se palpează înaintea tragusului, iar ramura frontală a acestei artere se palpează deasupra liniei păroase. 12. Arterele occipitale pot fi palpate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
duratei și iradierii. Auscultația completă trebuie să includă suflurile arteriale periferice, asociate sau nu cu freamăt precum și posibilele zgomote de etiologie venoasă. Auscultația directă pentru punerea în evidență a modificărilor hemodinamice ale fluxului sanguin se efectuează direct la nivelul arterelor carotide, temporale, brahiale, renale, aortei abdominale, iliace, femurale și poplitee. Suflurile au intensitatea audibilă maximă în timpul sistolei, cu o posibilă extensie și în protodiastolă, fiind de intensitate variabilă care depinde de diametrul vasului afectat, având o configurație „crescendo - descrescendo”. Pentru determinarea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în timp ce suflurile localizate la nivelul aortei au o propagare de maximum 15 cm. În timpul auscultației nu se comprimă artera cu stetoscopul, pentru a crea false sufluri, existând o serie de precauții pentru auscultația diferitelor artere (pacient în apnee în timpul auscultației carotidelor). Există o serie de factori care modifică intensitatea suflurilor arteriale. În practica curentă se mai utilizează o serie de examinări histopatologice pentru diagnosticul etiopatogenetic pozitiv și diferențial al sindroamelor de ischemie periferică cronică. a. biopsia cutaneo-musculo-vasculară. Se practică pentru diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mari cantități de contrast (100-150 ml substanță iodată), fiind relativ simplă pentru pacient (doar o apnee de 20-30 secunde pentru examinarea abdominală). Ca și tehnică de a doua intenție, după IRM, CTA poate fi folosită pentru evaluarea arterelor infrainghinale și carotide ca și a grafturilor arteriale. g. Angiografia de contrast convențională (fig. 21.15), este o tehnică relativ veche fiind utilizată începând cu anii ’60-’70, odată cu introducerea substanțelor de contrast iodate. Ea este mult mai laborioasă decât tehnicile precedente, necesitând
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
modificări semnificative există indicație de certitudine pentru coronarografie, care este cea mai precisă metodă pentru dovedirea/excluderea stenozelor coronariene. Dacă sunt depistate stenoze semnificative, există indicația de cură chirurgicală a acestora înaintea includerii pacientului în lista de așteptare. Evaluarea arterelor carotide este un factor independent de predicție a stării arterelor coronare, ceea ce face ca examinarea acestora prin metoda Doppler/duplex să fie utilă pentru evaluarea sitemului cardio-vascular [19]. Deși nu există un consens în acest sens, la pacienții care au istoric
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
grav de o suliță la o reuniune atletică pentru tineret de la Dusseldorf a încetat din viață în noaptea de duminică spre luni, la spitalul din localitate, informează presa germană. Conform presei germane, el fusese lovit la cap și la artera carotidă și pierduse foarte mult sânge. Bild scrie că sulița care l-a lovit fusese lansată de o tânără de 17 ani, iar bărbatul a fugit să calculeze distanța parcusă de obiect, însă nu a calculat corect traiectoria acesteia. Șapte persoane
Arbitru, omorât de sulița aruncată de o Sportivă de 17 ani () [Corola-journal/Journalistic/75589_a_76914]