529 matches
-
atât insulinemia (< 6 μU/ml) cât și peptidul C (< 0.2 pmol/l) au valori mici. În plus, în acest caz, ? hidroxi-butiratul este > 2.7 mmol/l spre deosebire de hipoglicemiile insulinice în care insulinemia normală sau crescută limitează producția corpilor cetonici. În sfârșit, răspunsul la administrarea de glucagon este mic în hipoglicemiile nemediate insulinic (creșterea glicemiei < 25 mg/dl) spre deosebire de cele induse de insulină. Dacă diferențierea hipoglicemiilor induse de insulină de cele nemediate insulinic este relativ facilă, mai greu este diagnosticul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
tabelul 1.2 sunt redați aminoacizii glucogenetici (care dau naștere fie piruvatului, fie oxal-acetatului), cei cetogenetici (lizina produce în final acetil-CoA, iar leucina acetil-CoA sau acetilacetat) și cei gluco- și cetogenetici (produc fie acetoacetat, fie acetil-CoA, ușor convertibil în corpi cetonici). 3.2. Căi catabolice particulare 3.2.1. Sinteza glutationului este un proces ce se desfășoară în două etape. Inițial acidul glutamic se combină cu cisteina, cu formare de γ-glutamil-cisteina; acest compus formează glutationul prin combinare cu glicocol, reacție catalizată
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
AGL, o parte a acestora fiind utilizată în țesuturi în locul glucozei și astfel nu mai ajunge în circulație. 4. Secreția de insulină și rezistența periferică la acțiunea insulinei sunt semnificativ influențate de unele fracțiuni lipidice: AGL, trigliceridele (TG) și corpii cetonici (CC). Deficiența de insulină se poate manifesta nu numai prin creșterea glucozei sanguine ci și prin creșterea AGL. 3.2. Definiția lipidelor Lipidele sunt un grup heterogen de substanțe care se aseamănă prin caractere comune de solubilitate, fiind greu solubile
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
I reintră în circulația plasmatică participând la formarea pre β HDL. Este dovedită prezența unor receptori hepatocitari pentru HDL sau apo A I (ex. receptorul SREB1). Alături de lipoproteine, din categoria lipidelor plasmatice fac parte și acizii grași liberi și corpii cetonici. Concentrația plasmatică a AGL în condiții de repaus este de aproximativ 15 mg/dl, reprezentând 0,45 g din totalul acizilor grași plasmatici. Turn-over-ul AGL este foarte rapid, la fiecare 2-3 minute jumătate din cantitate fiind înlocuită cu o cantitate
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
în scop energetic, nivelul seric al AGL crește de 5 până la 8 ori. Acest fenomen se întâlnește în special la pacienții diabetici (insuficiența sau ineficiența insulinei) și în inaniție (deficit de substrat glucidic), când predomină lipoliza adipocitară. 3.11. Corpii cetonici Sub denumirea de corpi cetonici (C.C) sunt incluse trei substanțe: acidul acetoacetic, acidul beta hidroxi butiric și acetona (18, 61, 63). În condițiile unei alimentații normale, cetogeneza este redusă, fără să depășească 0,8-1,2 mEq/l. În inaniție
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
al AGL crește de 5 până la 8 ori. Acest fenomen se întâlnește în special la pacienții diabetici (insuficiența sau ineficiența insulinei) și în inaniție (deficit de substrat glucidic), când predomină lipoliza adipocitară. 3.11. Corpii cetonici Sub denumirea de corpi cetonici (C.C) sunt incluse trei substanțe: acidul acetoacetic, acidul beta hidroxi butiric și acetona (18, 61, 63). În condițiile unei alimentații normale, cetogeneza este redusă, fără să depășească 0,8-1,2 mEq/l. În inaniție, diabet zaharat, lactație, când există
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
hidroxi butiric difuzează extrahepatocitar și sunt transportați de sânge (în raport molar 1:3) către țesuturi. La acest nivel, pătrund din nou în celulă refăcând acetil-CoA care va servi ca sursă energetică prin intrare în ciclul Krebs. Acetona, singurul corp cetonic volatil, se elimină ca atare prin expirație, inducând mirosul caracterisic întâlnit în cetoacidoze (inclusiv în cetoacidozele de foame). 4. Enzimele metabolismului lipidic 4.1. Lipoprotein lipaza (Lipoprotein lipase, LPL) Lipoprotein lipaza aparține familiei lipazelor, alături de lipaza pancreatică și cea hepatică
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
glucozei, glicoliza fiind limitată numai la sinteza de acid oxaloacetic (necesar pentru inițierea ciclului Krebs) și α glicerol-fosfat (necesar procesului de esterificare a excesului de acizi grași preluați de ficat). Captare crescută de acizi grași liberi pentru sinteză de corpi cetonici (prin β-oxidare) sau reesterificare la trigliceride ( cu sinteză de VLDL), compuși care vor fi eliberați în circulație. Neoglucogeneză din: 1) aminoacizii rezultați din catabolismul proteinelor hepatocitare și musculare, 2) glicerolul produs de lipoliza adipocitară, proces intensificat în postul alimentar, și
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
dar și de prelucrare - sinteză), în țesutul adipos (aparat complex de „depozitare”, cu turnover rapid, în care reglarea „intrărilor” și „ieșirilor” zilnice este fin reglată), în țesutul muscular (consumator constant de energie, obținută din glucoză și la nevoie din corpii cetonici) și, în fine, în celelalte organe și în țesuturile de susținere. Ele pot avea importante aparate de sinteză (sistemul hematopoietic, de exemplu), dar sunt, în general, consumatoare de energie pentru menținerea structurilor corpului într-o arhitectură anume (pielea, de exemplu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
de lanțul de transport de electroni prezent pe fața internă a membranei mitocondriale (3). Eficiența energetică a glicolizei este foarte mare. Ea este dominantă în condiții de aerobioză. În aceste condiții pot fi utilizați și alți carburanți: AGL și corpii cetonici, mai ales în condiții de post prelungit. Lactatul este o sursă energetică importantă, în special la nivel miocardic în timpul efortului. Dintre aminoacizi, glutamina este un carburant important renal (îndeosebi în postul de lungă durată), dar și pentru epiteliul intestinal și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
Glicerolul eliberat prin utilizarea trigliceridelor este transferat în ficat și utilizat în formarea glucozei. Dincolo de o anumită limită (la care se ajunge prin creșterea raportului plasmatic dintre glucagon/insulină), oxidarea AGL devine incompletă, eliberând în circulație acetoacetatul și 3-beta-hidroxi-butiratul (corpii cetonici). Acetona se formează în cantități mici prin decarboxilarea spontană a acetoacetatului. Importanța metabolică a acesteia este mică. În schimb, mirosul de acetonă al expirului (acetona este singurul corp cetonic volatil) reprezintă un indicator important al intensității cetoacidozei, întâlnită nu numai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
oxidarea AGL devine incompletă, eliberând în circulație acetoacetatul și 3-beta-hidroxi-butiratul (corpii cetonici). Acetona se formează în cantități mici prin decarboxilarea spontană a acetoacetatului. Importanța metabolică a acesteia este mică. În schimb, mirosul de acetonă al expirului (acetona este singurul corp cetonic volatil) reprezintă un indicator important al intensității cetoacidozei, întâlnită nu numai în post, dar și în insuficiența de acțiune periferică a insulinei (cetoacidoza diabetică). În cursul postului, la persoanele nediabetice, corpii cetonici pot atinge valori de 15 mmol/l (normal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
de acetonă al expirului (acetona este singurul corp cetonic volatil) reprezintă un indicator important al intensității cetoacidozei, întâlnită nu numai în post, dar și în insuficiența de acțiune periferică a insulinei (cetoacidoza diabetică). În cursul postului, la persoanele nediabetice, corpii cetonici pot atinge valori de 15 mmol/l (normal < 1 mmol/l) constituind principalul carburant disponibil în circulație. Interesant de notat că producția hepatică majoră este de acid 3-beta-hidroxi-butiric (raport 3:2 sau 3:1 cu acetoacetatul), care eliberează prin oxidare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
în circulație. Interesant de notat că producția hepatică majoră este de acid 3-beta-hidroxi-butiric (raport 3:2 sau 3:1 cu acetoacetatul), care eliberează prin oxidare cu 3 molecule de ATP mai mult decât o face oxidarea completă a acetoacetatului. Corpii cetonici sunt utilizați ca surse de energie în mușchi, fiind preferați pentru oxidare față de acizii grași. Dacă după 10 ore de post ei acoperă circa 10% din necesarul energetic muscular, după 3-7 zile de post, ei pot acoperi 50-80% din acest
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
necesarul energetic muscular, după 3-7 zile de post, ei pot acoperi 50-80% din acest necesar. Spre deosebire de AGL care sunt transportați în plasmă legați de albuminele plasmatice (termenul de acizi grași liberi se referă numai la decuplarea lor din triglicerid), corpii cetonici sunt solubili în apă, putând trece ușor bariera hemato-encefalică. În postul prelungit creierul se adaptează la consumul de corpi cetonici pentru a acoperi până la 20-30% din necesarul său energetic (3). Ca o consecință, nevoia de glucoză pentru acoperirea nevoilor energetice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
în plasmă legați de albuminele plasmatice (termenul de acizi grași liberi se referă numai la decuplarea lor din triglicerid), corpii cetonici sunt solubili în apă, putând trece ușor bariera hemato-encefalică. În postul prelungit creierul se adaptează la consumul de corpi cetonici pentru a acoperi până la 20-30% din necesarul său energetic (3). Ca o consecință, nevoia de glucoză pentru acoperirea nevoilor energetice cerebrale scade de la 100 g pe zi (în condiții de alimentare normale) la circa 40g pe zi după câteva săptămâni
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
condiții de alimentare normale) la circa 40g pe zi după câteva săptămâni de post. Totuși, glucoza rămâne un carburant obligatoriu, scăderea consumului său sub un anumit prag conducând la comă hipoglicemică, întrucât prin scăderea glucozei este afectată și utilizarea corpilor cetonici. Un efect pozitiv al concentrației crescute de corpi cetonici în sânge este acela al inhibării proteolizei musculare, probabil prin inhibarea oxidării leucinei. O sinteză a carburanților disponibili în postul de scurtă, respectiv lungă durată, este redată în tabelul 1. Contrar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
după câteva săptămâni de post. Totuși, glucoza rămâne un carburant obligatoriu, scăderea consumului său sub un anumit prag conducând la comă hipoglicemică, întrucât prin scăderea glucozei este afectată și utilizarea corpilor cetonici. Un efect pozitiv al concentrației crescute de corpi cetonici în sânge este acela al inhibării proteolizei musculare, probabil prin inhibarea oxidării leucinei. O sinteză a carburanților disponibili în postul de scurtă, respectiv lungă durată, este redată în tabelul 1. Contrar a ce se credea odinioară, corpii cetonici reprezintă o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
de corpi cetonici în sânge este acela al inhibării proteolizei musculare, probabil prin inhibarea oxidării leucinei. O sinteză a carburanților disponibili în postul de scurtă, respectiv lungă durată, este redată în tabelul 1. Contrar a ce se credea odinioară, corpii cetonici reprezintă o sursă importantă de carburanți (mai ales în condițiile postului prelungit), economisind glucoza necesară metabolismului cerebral și inhibând proteoliza musculară exacerbată. Această funcție este explicabilă ținând seama că ei apar prin oxidarea incompletă a lipidelor, care reprezintă prin definiție
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
proteoliza musculară exacerbată. Această funcție este explicabilă ținând seama că ei apar prin oxidarea incompletă a lipidelor, care reprezintă prin definiție rezervorul de carburant, la care se apelează în condiții speciale. Această funcție este importantă, întrucât concentrația plasmatică a corpilor cetonici poate crește de până la 100 de ori valoarea normală, fenomen care nu se mai întâlnește pentru alți carburanți. O creștere a glucozei sanguine de 10 g/l (de 10 sau 15 ori valoarea normală) este o creștere extremă și amenințătoare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
starea postprandială, necesarul energetic cerebral este asigurat numai de glucoză. În condiții de post prelungit, glucoza este asigurată prin glicogenoliză din ficat și prin gluconeogeneză din ficat și rinichi. În plus, o parte din energie este asigurată prin arderea corpilor cetonici: β-hidroxibutiric și acidul acetoacetic. A doua prioritate este reprezentată de refacerea rezervelor proteice (parțial consumabile în postul prelungit), în special a proteinelor funcționale, dar și a celor structurale (musculare, nervose, hepatice, renale). A treia prioritate este aceea a refacerii rezervelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
secreției de insulină în așa fel încât să inducă în diferite țesuturi modificările metabolice reclamate de nevoile energetice de moment. În acest proces, un loc important este jucat de reglarea cetogenezei (din acizii grași), care are loc în ficat. Corpii cetonici, care pot fi utilizați atât de către celula cerebrală (întrucât trec ușor bariera hemato-encefalică) cât și de miocard și mușchiul scheletic, au semnificația economisirii glucozei, menținută continuu ca sursă imediată de energie, dar la un nivel mult mai scăzut decât în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
?, ? și ?), implicate profund în interrelațiile metabolice dintre lipide și glucide (7). Receptorii PPAR ? sunt prezenți în ficat, inimă și, mai puțin, în mușchiul scheletic. Activarea lor conduce la stimularea oxidării acizilor grași, a sintezei de corpi cetonici și, în consecință, la economisirea glucozei. Fibrații, care sunt utilizați ca medicamente hipolipemiante, sunt liganzi specifici pentru PPAR ?. PPAR ? sunt exprimați în adipocite, intestinul subțire și în celulele implicate în imunitate. Acțiunea acestor receptori (indusă de tiazolidindione) stimulează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
activitatea contractilă, iar restul de ~10% este necesar pentru diversele procese de transport activ membranar. Energia pentru contracție, sub formă de ATP, este furnizată 99% pe cale aerobă (vezi mai sus). In condiții bazale 35% provine din glucide, 5% din corpi cetonici și aminoacizi și 60% (chiar mai mult în inaniție) din lipide (50% din ATP este rezultat din catabolismul acizilor grași liberi preluați din plasma sanguină). Acest tablou al metabolismului energetic implică o corelație foarte puternică a aportului sanguin cu necesarul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
dezechilibrat de o cantitate prea mare de CO2. Acidoza metabolică Reprezintă scăderea pH-ului plasmatic datorită ingestiei de substanțe acide sau producerii metabolice în cantități crescute a acestora, ca urmare a alterării unor procese biochimice din organism (sinteza de corpi cetonici în diabetul zaharat, sinteza de metaboliți acizi în dietele hiperproteice, etc.). Răspunsul renal este similar cu cel din acidoza respiratorie, la care se adaugă și funcția reglatorie a pH-ului pe care o are plămânul. Alcaloza metabolică Este o condiție
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]