7,201 matches
-
urinare. În stadiul I, este necesară efectuarea unei biopsii pentru certificarea recidivei și evaluarea răspunsului complet (CR) în carcinoamele în situ (CIS). Este necesară evaluarea răspunsului în cursul chimioterapiei prin teste radiografice. Criteriile RECIST trebuie utilizate pentru evaluarea răspunsului la chimioterapia sistemică. Urmărire Nu există un protocol general-acceptat de urmărire periodică a pacienților cu cancere vezicale, motiv pentru care alternative posibile pot fi: (i) pacienții tratați prin chirurgie conservativă cu păstrarea vezicii urinare se vor supraveghea prin cistoscopie și citologia urinară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
gonadotrofinei umane corionice beta (â-HCG) fără biopsie la pacienții care se prezintă cu sindrom tumoral extragonadal (pacienții cu HCG 200 trebuie considerați ca non-seminoame) [IV, B]. În cazul tumorile avansate și cu boală rapid progresivă ce necesită administrarea urgentă a chimioterapiei, diagnosticul poate fi bazat pe tabloul clinic tipic și prin evaluarea markerilor. Tumorile germinale se pot prezenta ca boală extragonadală în retroperitoneu și mediastin într-un număr limitat de cazuri. La o treime dintre acești pacienți există CIS în testicul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a defini strategia terapeutică în cazul tumorilor reziduale. Dacă fertilitatea reprezintă o problemă, trebuie efectuate: dozarea testosteronului total, a hormonului luteinizant (LH) și a hormonului stimulator foliculinic (FSH) (determinări preoperatorii), analiza spermei și prelevarea spermei pentru conservare (înainte de operație și chimioterapie). În cazurile ganglioni retroperitoneali cu dimensiuni imagistic la limită cu (normal Dacă imagistica este normală, scăderea valorilor markerilor tumorali trebuie monitorizată până la normalizare pentru a diferenția stadiul I și boala diseminată. Definirea stadiului și stabilirea riscului trebuie efectuate conform UICC
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
orhiectomia parțială poate fi efectuată în situații specifice [II, B]. Chirurgia tumorii primare ar trebui efectuată înaintea oricărui tratament ulterior, cu excepția bolii metastatice ce amenință viața pacientului și a diagnosticului clinic evident de tumoră germinală prin creșterea markerilor ce necesită chimioterapie imediată. Analiza markerilor tumorali ar trebui efectuată înainte de chirurgie și, dacă valorile sunt crescute, la 7 zile după chirurgie pentru a determina timpul de înjumătățire. Markerii tumorali ar trebui monitorizați până la normalizare. Markerii ar trebui dozați după chirurgie, chiar dacă sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
biopsie în testiculul controlateral. Totuși, pacienților trebuie să li se ofere oportunitatea de a decide dacă trebuie efectuată o biopsie sau numai efectuată supravegherea periodică,- presupunând aceeași rată de supraviețuire (aproape 100%), indiferent de strategia aleasă. Dacă pacientul a efectuat chimioterapie, biopsia nu trebuie efectuată mai devreme de 2 ani de la tratament. Tratamentul TIN Dacă pacientul a fost diagnosticat cu TIN, opțiunile includ: tratament imediat definitiv, supravegherea cu tratament activ temporizat sau nici un tratament. Strategia ar trebui aleasă de către pacient în funcție de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Gy). La pacienții cu TIN și fără tumoră gonadală (diagnostic incidental, ex.: biopsie pentru infertilitate sau tumori germinale extragonadale), orhiectomia este preferată iradierii, datorită afectării potențiale a testiculului controlateral, neafectat de iradierea prin disipație. Pentru TIN la pacienții care primesc chimioterapie, chimioterapia determină eradicarea TIN la două treimi dintre pacienți. Prin urmare, tratamentul TINI este indicat doar dacă se ia în considerare re-biopsierea după chimioterapie; totuși, nu mai devreme de 2 ani după chimioterapie. În loc de tratamentul definitiv al TIN, este puternic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
La pacienții cu TIN și fără tumoră gonadală (diagnostic incidental, ex.: biopsie pentru infertilitate sau tumori germinale extragonadale), orhiectomia este preferată iradierii, datorită afectării potențiale a testiculului controlateral, neafectat de iradierea prin disipație. Pentru TIN la pacienții care primesc chimioterapie, chimioterapia determină eradicarea TIN la două treimi dintre pacienți. Prin urmare, tratamentul TINI este indicat doar dacă se ia în considerare re-biopsierea după chimioterapie; totuși, nu mai devreme de 2 ani după chimioterapie. În loc de tratamentul definitiv al TIN, este puternic recomandată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
afectării potențiale a testiculului controlateral, neafectat de iradierea prin disipație. Pentru TIN la pacienții care primesc chimioterapie, chimioterapia determină eradicarea TIN la două treimi dintre pacienți. Prin urmare, tratamentul TINI este indicat doar dacă se ia în considerare re-biopsierea după chimioterapie; totuși, nu mai devreme de 2 ani după chimioterapie. În loc de tratamentul definitiv al TIN, este puternic recomandată urmărirea pacientului doar prin monitorizare, incluzând posibilitatea unei (re)biopsii. Tratamentul stadiului I Aproximativ 75% dintre pacienți cu seminom prezintă boala în stadiul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
disipație. Pentru TIN la pacienții care primesc chimioterapie, chimioterapia determină eradicarea TIN la două treimi dintre pacienți. Prin urmare, tratamentul TINI este indicat doar dacă se ia în considerare re-biopsierea după chimioterapie; totuși, nu mai devreme de 2 ani după chimioterapie. În loc de tratamentul definitiv al TIN, este puternic recomandată urmărirea pacientului doar prin monitorizare, incluzând posibilitatea unei (re)biopsii. Tratamentul stadiului I Aproximativ 75% dintre pacienți cu seminom prezintă boala în stadiul I, cu o supraviețuire 99%, independent de strategia aleasă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
adjuvantă (20 Gy cu 2 Gy pe fracție; câmpuri para-aortice) (pentru descrierea câmpurilor vezi Tabelul 3) sunt echivalente ca eficacitate. Ambele opțiuni oferă toxicitatea secundară a unui tratament activ local sau sistemic la 100% dintre pacienți și, asociază și toxicitatea chimioterapiei complete cu BEP la cei 3-5% dintre pacienții cu recidivă după tratamentul adjuvant. Prin urmare, supravegherea oferă cea mai redusă toxicitate dintre toate tratamentele. Tratamentul stadiilor IIA (ganglioni limfatici 1-2 cm)/borderline IIB (ganglioni limfatici 2-2,5 cm) Stadiul clinic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
supravegherea oferă cea mai redusă toxicitate dintre toate tratamentele. Tratamentul stadiilor IIA (ganglioni limfatici 1-2 cm)/borderline IIB (ganglioni limfatici 2-2,5 cm) Stadiul clinic IIA ar trebui verificat, nu numai prin imagistica standard, ex.: biopsie cu ac, înainte de începerea chimioterapiei sistemice. Tratamentul standard este radioterapia pe ganglionii para-aortici și iliaci ipsilaterali până la 30 Gy cu 2 Gy pe fracție (Tabel 3). Chimioterapia (3 cicluri BEP sau EP 4 cicluri, dacă există argumente împotriva bleomicinei) este o opțiune echivalentă cu toxicitatea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cm) Stadiul clinic IIA ar trebui verificat, nu numai prin imagistica standard, ex.: biopsie cu ac, înainte de începerea chimioterapiei sistemice. Tratamentul standard este radioterapia pe ganglionii para-aortici și iliaci ipsilaterali până la 30 Gy cu 2 Gy pe fracție (Tabel 3). Chimioterapia (3 cicluri BEP sau EP 4 cicluri, dacă există argumente împotriva bleomicinei) este o opțiune echivalentă cu toxicitatea diferită și mai acută, dar, probabil, cu risc mai redus de apariție a neoplaziilor secundare. Tratamentul stadiului IIB (ganglioni limfatici 2,5-5
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
BEP reprezintă standardul (schemă de 3 sau 5 zile). Dacă există argumente împotriva bleomicinei [reducerea capacității pulmonare, emfizem, mari (ex)fumători, etc.], atunci se recomandă patru cicluri de EP (Tabel 2). Pentru pacienții care refuză sau nu sunt candidați la chimioterapie, radioterapia pe câmpurile para-aortic și iliac ipsilateral până la 36 Gy cu 2 Gy pe fracție este standard (Tabel 3). Tratamentul seminomului avansat, stadiile IIC/III Chimioterapia cu BEP este tratamentul standard (Tabel 2): trei cicluri pentru pacienții din categoria cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cicluri de EP (Tabel 2). Pentru pacienții care refuză sau nu sunt candidați la chimioterapie, radioterapia pe câmpurile para-aortic și iliac ipsilateral până la 36 Gy cu 2 Gy pe fracție este standard (Tabel 3). Tratamentul seminomului avansat, stadiile IIC/III Chimioterapia cu BEP este tratamentul standard (Tabel 2): trei cicluri pentru pacienții din categoria cu prognostic favorabil (schemă de 3 sau 5 zile) și patru cicluri pentru cei din categoria cu prognostic intermediar (schemă de 5 zile) (vezi mai jos). Tabel
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
bleomicină, trei cicluri de BEP, la pacienții cu prognostic bun, pot fi substituite cu patru cicluri EP. La pacienții cu prognostic intermediar, substituirea bleomicinei cu ifosfamida, fără a crește numărul de cicluri, pare a fi o opțiune adecvată [I, B]. Chimioterapia constă în BEP administrat ca o schemă de 5 sau 3 zile pentru pacienții cu prognostic bun și ca o schemă de 5 zile pentru pacienții cu prognostic intermediar [I,B]. Schema de 5 zile este: cisplatin 20 mg/mý
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
IIC/III intermediar CT abdominal/pelvis CT 1-4x până la RC cu sau fără chirurgie, ulterior în funcție de radiografiile toracice În cazul răspunsului complet, numai supravegherea periodică este necesară. În cazul tumorilor reziduale 3 cm, PET-ul (la minim 6 săptămâni după chimioterapie) este recomandat și este opțional în leziunile reziduale Dacă PET-ul este pozitiv, aceasta reprezintă o dovadă importantă pentru tumoră activă reziduală și rezecția trebuie luată în considerare. Dacă PET-ul este negativ, doar urmărirea, fără tratament activ este necesară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
considerare. Dacă PET-ul este negativ, doar urmărirea, fără tratament activ este necesară. Dacă nu se efectuează PET, leziunile 3 cm pot fi rezecate sau urmărite până la rezoluție sau progresie. Tratamentul de salvare Recăderea după radioterapia stadiilor inițiale de seminom Chimioterapia este tratamentul ales (chimioterapie standard ca în stadiile IIC/III). În cazurile cu recidivă locală cu volum redus, (re-) iradierea poate fi considerată în loc de chimioterapie, în particular dacă intervalul a fost lung și recidiva nu este diseminată. Recidiva după chimioterapia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
este negativ, doar urmărirea, fără tratament activ este necesară. Dacă nu se efectuează PET, leziunile 3 cm pot fi rezecate sau urmărite până la rezoluție sau progresie. Tratamentul de salvare Recăderea după radioterapia stadiilor inițiale de seminom Chimioterapia este tratamentul ales (chimioterapie standard ca în stadiile IIC/III). În cazurile cu recidivă locală cu volum redus, (re-) iradierea poate fi considerată în loc de chimioterapie, în particular dacă intervalul a fost lung și recidiva nu este diseminată. Recidiva după chimioterapia primară Chimioterapia de salvare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
urmărite până la rezoluție sau progresie. Tratamentul de salvare Recăderea după radioterapia stadiilor inițiale de seminom Chimioterapia este tratamentul ales (chimioterapie standard ca în stadiile IIC/III). În cazurile cu recidivă locală cu volum redus, (re-) iradierea poate fi considerată în loc de chimioterapie, în particular dacă intervalul a fost lung și recidiva nu este diseminată. Recidiva după chimioterapia primară Chimioterapia de salvare. Recăderea după o perioadă mai lungă de timp ( 3 luni) după un răspuns inițial favorabil nu reprezintă întotdeauna o situație de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Chimioterapia este tratamentul ales (chimioterapie standard ca în stadiile IIC/III). În cazurile cu recidivă locală cu volum redus, (re-) iradierea poate fi considerată în loc de chimioterapie, în particular dacă intervalul a fost lung și recidiva nu este diseminată. Recidiva după chimioterapia primară Chimioterapia de salvare. Recăderea după o perioadă mai lungă de timp ( 3 luni) după un răspuns inițial favorabil nu reprezintă întotdeauna o situație de chimiorezistență la sărurile de platină. Cisplatinul reprezintă o componentă a protocoalelor de salvare, preferabil împreună cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tratamentul ales (chimioterapie standard ca în stadiile IIC/III). În cazurile cu recidivă locală cu volum redus, (re-) iradierea poate fi considerată în loc de chimioterapie, în particular dacă intervalul a fost lung și recidiva nu este diseminată. Recidiva după chimioterapia primară Chimioterapia de salvare. Recăderea după o perioadă mai lungă de timp ( 3 luni) după un răspuns inițial favorabil nu reprezintă întotdeauna o situație de chimiorezistență la sărurile de platină. Cisplatinul reprezintă o componentă a protocoalelor de salvare, preferabil împreună cu alți agenți
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
protocoalelor de salvare, preferabil împreună cu alți agenți care nu au fost utilizați în prima linie de tratament. După a doua linie de tratament și, în anumite situații, chiar și după a treia linie de tratament, chimiosensibilitatea poate fi încă prezentă. Chimioterapia standard de salvare de primă linie este reprezentată de doze standard de VIP, TIP sau VeIP. Nu există nici un beneficiu demonstrat al chimioterapiei "high dose" în prima sau a doua linie de tratament de salvare. La pacienții refractari, ex. acei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
și, în anumite situații, chiar și după a treia linie de tratament, chimiosensibilitatea poate fi încă prezentă. Chimioterapia standard de salvare de primă linie este reprezentată de doze standard de VIP, TIP sau VeIP. Nu există nici un beneficiu demonstrat al chimioterapiei "high dose" în prima sau a doua linie de tratament de salvare. La pacienții refractari, ex. acei care nu ajung niciodată la un răspuns complet al markerilor după prima linie de tratament sau nu au răspuns favorabil după terapia de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
ex. acei care nu ajung niciodată la un răspuns complet al markerilor după prima linie de tratament sau nu au răspuns favorabil după terapia de salvare, nu poate fi recomandat niciun tratament standard. Gemcitabină/paclitaxel poate fi considerată o opțiune. Chimioterapia high dose ��n această situație este experimentală și trebuie efectuată în cadrul studiilor clinice. Chirurgia trebuie să fie o componentă a strategiei, în special la pacienții cu boală localizată sau recidivă tardivă cu răspuns nesatisfăcător la chimioterapie. Pacienții ar trebui incluși
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
fi considerată o opțiune. Chimioterapia high dose ��n această situație este experimentală și trebuie efectuată în cadrul studiilor clinice. Chirurgia trebuie să fie o componentă a strategiei, în special la pacienții cu boală localizată sau recidivă tardivă cu răspuns nesatisfăcător la chimioterapie. Pacienții ar trebui incluși în trialuri clinice și direcționați către centre specializate, oricând este posibil. Evaluarea răspunsului în boala metastatică Efectul tratamentului trebuie monitorizat prin măsurători (radiografie torace, CT și markeri) la o lună după terminarea tratamentului [IV, B]. În
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]