804 matches
-
de organ secundară este reversibilă. Factorii de risc sunt folosirea ECMO sau sisteme multiple, un timp de circulație extracorporeală lung, mai multe intervenții în antecedente, precum și existența sindromului de debit cardiac scăzut un timp îndelungat. Acești pacienți necesită un suport circulator pe termen lung pentru a acorda suficient timp pentru reversibilitatea disfuncțiilor de organ. De asemenea, trebuie avută în vedere predispoziția pentru dezvoltarea infecțiilor bacteriene și fungice. DISFUNCȚIA VALVELOR NATIVE Funcția valvulară se schimbă acut la momentul implantării unui VAD. Insuficiența
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
pentru reversibilitatea disfuncțiilor de organ. De asemenea, trebuie avută în vedere predispoziția pentru dezvoltarea infecțiilor bacteriene și fungice. DISFUNCȚIA VALVELOR NATIVE Funcția valvulară se schimbă acut la momentul implantării unui VAD. Insuficiența mitrală de obicei se reduce după inițierea suportul circulator, mai ales dacă se plasează o canulă de drenaj („inflow”) pentru VAD stâng în apexul ventriculului stâng. După pornirea unui VAD stâng izolat, cresc dimensiunile ventriculului drept, secundar încărcării acestuia și datorită deplasării septului interventricular prin scăderea presiunii în ventriculul
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
asemenea, canulele de poliuretan pot fi accidental tăiate de către obiecte ascuțite, expunerea la solvenți organici și iod scad rezistența carcasei pompelor sau a canulelor, ducând chiar la rupturi ce necesită înlocuirea de urgență a acestora [1,4]. TIPURI DE SUPORT CIRCULATOR Sistemele de suport circulator sunt pompe mecanice care preiau funcția circulatorie pentru unul sau ambii ventriculi. În funcție de design-ul fiecărui aparat, fluxul de sânge poate fi pulsatil sau nonpulsatil. Sistemele pulsatile necesită prezența valvelor pentru menținerea fluxului unidirecțional. Acestea pot
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
pot fi accidental tăiate de către obiecte ascuțite, expunerea la solvenți organici și iod scad rezistența carcasei pompelor sau a canulelor, ducând chiar la rupturi ce necesită înlocuirea de urgență a acestora [1,4]. TIPURI DE SUPORT CIRCULATOR Sistemele de suport circulator sunt pompe mecanice care preiau funcția circulatorie pentru unul sau ambii ventriculi. În funcție de design-ul fiecărui aparat, fluxul de sânge poate fi pulsatil sau nonpulsatil. Sistemele pulsatile necesită prezența valvelor pentru menținerea fluxului unidirecțional. Acestea pot fi valve mecanice sau
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
a inimii artificiale JARVIK 7 implantată pentru prima dată la om în 1982. Este singurul dispozitiv de acest gen din lume aprobat de Food and Drug Admminstration din SUA, de asemenea deține aprobare CE. CardioWest TAH este utilizată pentru support circulator total temporar la pacienți eligibili în stări terminale cu insuficiență biventriculară până disponibilitatea unei inimi de donator pentru transplant. CardioWest TAH înlocuiește ortotopic ambii ventriculi nativi și toate valvele inimii, eliminând problemele comune remarcate în cazul suportului univentricular sau biventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
160 de grame, Debit cardiac 9,5 l/min Valve de admisie („inflow”) proteze MH 27 Valve de ejecție („outflow”) proteze MH 25 Circuitul sanguin identic cu al inimii normale. Indicată în prezent pentru utilizare ca „bridge to transplant” - suport circulator complet la pacienți cu insuficiență cardiacă biventriculară ireversibilă. Necesită anticoagulare cu heparină, ulterior anticoagulante orale, deoarece fluxul unidirecțional este menținut de patru valve mecanice. S-a remarcat o rată de 20% a infecțiilor survenite la acești pacienți, iar lipsa unei
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cazurilor se instituie tratamentul cu heparină imediat ce se obține controlul hemostazei. Doza este de 8-10 UI/ kg/oră pentru obținerea unui APTT între 45-55 s [12]. CONCLUZII Deși privit ca o țintă greu de atins o perioadă destul de lungă, suportul circulator mecanic pe termen lung a devenit în prezent o terapie aproape inevitabilă la unii bolnavi. Experiența acumulată în ultimii ani în diferite centre din întreaga lume, cu diferite tipuri de sisteme de suport circulator, arată că acestea au o eficiență
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
atins o perioadă destul de lungă, suportul circulator mecanic pe termen lung a devenit în prezent o terapie aproape inevitabilă la unii bolnavi. Experiența acumulată în ultimii ani în diferite centre din întreaga lume, cu diferite tipuri de sisteme de suport circulator, arată că acestea au o eficiență deosebită, reușind menținerea și chiar îmbunătățirea statusului hemodinamic la pacienții aflați pe listele de așteptare ale transplantului cardiac. Frecvența crescută a utilizării suportului circulator mecanic a dat ocazia demonstrării faptului că se poate îmbunătăți
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
din întreaga lume, cu diferite tipuri de sisteme de suport circulator, arată că acestea au o eficiență deosebită, reușind menținerea și chiar îmbunătățirea statusului hemodinamic la pacienții aflați pe listele de așteptare ale transplantului cardiac. Frecvența crescută a utilizării suportului circulator mecanic a dat ocazia demonstrării faptului că se poate îmbunătăți prognosticul transplantului cardiac, deoarece beneficiile hemodinamice si clinice ale asistării ventriculare se reflectă în convertirea unui bolnav terminal, cu risc crescut, într-un bolnav stabil hemodinamic, un posibil receptor „recondiționat
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
care se intervine toracoscopic. Datorită leziunilor asociate pe care le poate prezenta și pentru coordonarea rapidă a măsurilor și îngrijirilor necesare, pacientul traumatizat este atent evaluat de o echipă multidisciplinară. Se va face o evaluare atentă a statusului respirator și circulator, apoi vor fi evaluate localizarea și extinderea leziunilor. După asigurarea măsurilor de stabilizare a pacientului, se analizează modalitățile diagnostice și terapeutice necesare, în funcție și de leziunile asociate. Considerațiile preoperatorii sunt importante, mai ales dacă pacientul prezintă o contuzie pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
în hipotermie profundă cu protecție cerebrală anterogradă sau retrogradă [6] Pentru rezolvarea leziunilor de la nivelul arcului aortic a fost nevoie de studii clinice și de laborator pentru stabilirea celei mai bune metode de protecție a funcției cerebrale pe perioada stopului circulator. Chirurgia crosei aortei pentru disecții și anevrisme aortice practică metoda opririi circulatorii totale, 15-60 minute, în hipotermie profundă (răcirea pacientului de la 37 la 18°C), și administrarea pe cale antegradă (a. carotide) sau retrogradă (pe vena cavă superioară) a unei perfuzii
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
artificial pentru a evita leziuni cerebrale. Folosind această tehnică se poate înlocui arcul aortic parțial sau în totalitate, cu reimplantarea trunchiurilor supraaortice direct sau prin interpoziție de proteze tubulare (fig. 14.10). Tehnici variate urmăresc atât protecția cerebrală în timpul stopului circulator cât și protejarea măduvei spinării potențial generatoare de complicații neurologice. Recent, tehnici de circulație extra-corporeală cu 2 canule una axilară dreaptă și alte femurală, concomitent cu perfuzie cerebrală separată, la temperaturi corporale de hipotermie moderată tind să elimine riscurile stopului
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
cât și protejarea măduvei spinării potențial generatoare de complicații neurologice. Recent, tehnici de circulație extra-corporeală cu 2 canule una axilară dreaptă și alte femurală, concomitent cu perfuzie cerebrală separată, la temperaturi corporale de hipotermie moderată tind să elimine riscurile stopului circulator total pentru chirurgia crosei aortei. Disecția extinsă pe aorta descendentă se poate rezolva în același moment chirurgical, când se înlocuiește aorta ascendentă, arcul aortic, și se lasă o proteză în „trompă de elefant”, în aorta descendentă, tehnica Borst [7,8
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
sfincterului arteriolar precapilar și prezența șunturilor arterio-venoase alternând cu valori înalte secundar unei presiuni interstițiale crescute (fig. 28). La nivelul vaselor de aport din hilul tumoral se pot identifica viteze de flux accelerate și debit arterial crescut sugerând un pat circulator avid de sânge [7]. ECOGRAFIA CU CONTRAST INTRAVENOS Ecografia cu contrast intravenos (Contrast enhanced ultrasonography - CEUS) permite caracterizarea unui pat circulator normal, inflamat sau neoplazic. Introducerea agenților de contrast (AC) cu administrare i.v. a fost un progres real pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
de aport din hilul tumoral se pot identifica viteze de flux accelerate și debit arterial crescut sugerând un pat circulator avid de sânge [7]. ECOGRAFIA CU CONTRAST INTRAVENOS Ecografia cu contrast intravenos (Contrast enhanced ultrasonography - CEUS) permite caracterizarea unui pat circulator normal, inflamat sau neoplazic. Introducerea agenților de contrast (AC) cu administrare i.v. a fost un progres real pentru metoda ultrasonografică. Aceștia sunt microbule cu conținut aeric, înveliți într-o membrană stabilizantă, care au proprietatea de a crește intensitatea ecourilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
de secunde de la momentul injectării și are o durată totală de aproximativ 4-5 minute);tumorile hepatice au o vascularizație caracteristică în funcție de natura lor, de exemplu carcinomul hepatocelular este intens arterializat;metastazele au o vascularizație mixtă; tumorile benigne au un pat circulator variabil (hemangiomul este intens capilarizat; hiperplazia focală nodulară are un vas arterial central cu ramificație radiară) [9]. Caracterizarea tumorală folosind procedura CEUS se bazează pe tranzitarea regiunii de interes de către AC (dinamică, particularități) și pe caracteristicile patului vascular (prezență, distribuție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
Între aceștia pot fi identificați tezaurul genetic al individului, integritatea morfologică și funcțională a organismului uman, factorii de mediu, condițiile de viață și muncă, alimentație, nivelul de dezvoltare al societății etc. Unul din sistemele vitale ale organismului uman este sistemul circulator care include inima și vasele de sânge. Multe din decesele înregistrate în populație sunt atribuite bolilor cardiovasculare. Într-o ierarhie a cauzelor de îmbolnăvire și deces, patologia cardiovasculară își dispută primele poziții alături de traumatisme și boala canceroasă în majoritatea țărilor
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
principiile științifice și istorice ale acesteia. În această specialitate trebuie menținute standarde înalte de performanță și comportament completate de instruire sistematică, continuă [1]. Chirurgia cardiovasculară, ca ramură terapeutică a medicinei cardiovasculare, poate influența major starea anatomică și funcțională a sistemului circulator prin intervențiile chirurgicale practicate. Amploarea și complexitatea procedeelor efectuate în această specialitate necesită o reglementare riguroasă care se instituie prin protocoale, recomandări, ghiduri de practică, cu rolul asigurării unor rezultate previzibile la bolnav. Stabilirea detaliilor anatomice și fiziopatologice ale afecțiunii
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
mulți lobi, la microchiroptere, lobul lui Spiegel se dezvoltă mai mult în timp ce lobul caudal se reduce pân mai mult în timp ce lobul caudal se reduce până la dispari la dispariție. Pancreasul nu este compact ca la me megachiroptere. 1.2.4. Aparatul circulator Arterele membrelor, în loc de una sunt între 5 - 7 7 și sunt orientate paralel cu axa membrelor; prezintă contracții spontane și ritmice, iar cele care irigă membrana alară prezintă valvule. Venele aripilor și ale altor extrimități, datorită prezenței tunicii musculare din
Zburătorii din amurg by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/91630_a_92914]
-
nu prezintă nici tuberozitățile prin care ar putea să se articuleze cu vertebrele toracale. Coasta a 12-a este mai scurtă și nu prezintă șanțul subcostal. TORACELE ÎN GENERAL Toracele osos reprezintă o cutie osoasă de protecție pentru aparatului respirator, circulator și care asiaură în același timp mobilitatea necesară funcționării acestor aparate. Scheletul osos al toracelui este reprezentat de 12 vertebre toracale cu 12 arcuri costo-condrale și stern. în medie toracele prezintă următoarele diametre: -12 cm antero-posterior; - :27 cm postero-vertebral; Suprafața
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
30%) - distal de artera subclavia stângă. - Tip B (43%) - între a. carotidă stângă și a. subclavie stângă. - Tip C (27%) - între emergența trunchiului brahiocefalic și cea a arterei carotide comune stângi. - Urgență neonatală prin instalarea rapidă a semnelor de șoc circulator, insuficiență respiratorie și cianoză în primele zile de viață. Corecție chirurgicală cu indicație absolută - Urgență chirurgicală după stabilizarea clinico-biologică preoperatorie: rezecție și reanastomoză termino-terminală. C. MALFORMAȚII CARDIACE CONGENITALE CIANOGENE 1. TRANSPOZIȚIA MARILOR VASE (TGA) - Vasele mari ale inimii provin din
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Capitolul 21 AFECȚIUNILE ARTERIALE PERIFERICE Sistemul circulator este o structură extrem de complexă, atât în alcătuire cât și în funcție. Circulația sanguină este influențată de multipli factori incluzând contracția cardiacă, elasticitatea pereților vasculari, tonusul mușchilor netezi ai peretelui vascular și diferitele dimensiuni ale acestuia, aspectele morfologice și interconexiunile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu particularități legate de vârstă, localizare și date paraclinice precum și cu asocierea manifestărilor aterosclerozei în alte localizări arteriale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al arteriopatiei cronice obliterante se face cu următoarele entități: 1. sindromul de ischemie periferică acută (embolie, tromboze, debit circulator mult diminuat); 2. tulburări vasospastice (boala și sindromul Raynaud, intoxicații cu ergotoxină, iod, plumb); 3. afecțiuni algice ale extremităților (procese inflamatoare - artrite, miozite, tendinite, afecțiuni ortopedice - picior plat, metatarsalgii, afecțiuni neurologice - nevralgii, nevrite, polinevrite, afecțiuni metabolice - gută, afecțiuni degenerative - osteoporoză
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
permanent mai mic de 100. Este recomandată chiar o perioadă de perfuzie rece a creierului imediat după terminarea opririi circulatorii și înainte de pornirea încălzirii sistemice [68]. În acest mod, creșterea inadecvată a necesarului de oxigen cerebral, care să depășească aportul circulator este evitată. Riscul de aport inadecvat de oxigen la nivelul creierului se datorează faptului că post oprire circulatorie hipotermică la nivelul creierului persistă o stare de vasoconstricție. Aceste modificări sunt influențate favorabil de corticosteroizi și pot dura până la 8 ore
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
furosemidul pentru stimularea diurezei. De dată relativ recentă se utilizează tehnica „arch first” care modifică secvența manevrelor și tehnicilor de înlocuire a crosei aortei, în sensul priorității înlocuirii arcului aortic față de celelate anastomoze, în favoarea evitării sau scurtării perioadei de stop circulator. Înlocuirea crosei aortice în situația în care aorta descendentă este dilatată Aceasta pune probleme serioase. De obicei, pacienții cu o astfel de patologie sunt fragili biologic, vârstnici și tarați. Tesutul aortic este și el friabil și fragil, făcând suturile dificile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]