KorAP: Find »[drukola/base=disecție & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...17 18 19 ...71 >

1,774 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

limfatici subcarinali sunt disecați cu piesa. Cancerul esofagian cervical este tratat prin esofagectomie totală, disecție radicală a gâtului bilaterală și laringectomie. Extinderea tumorii este rară în mediastin, deși uneori este necesară toracotomia dreaptă în spațiul IV, pentru marginea inferioară a disecției aortei transhiatal. Anastomoza esofagiană la nivelul faringelui mijlociu sau mai sus. Extinderea disecției ganglionare nu este unanim acceptată. Akiyama este promotorul disecției complete mediastinale și abdominale superioare. Date recente arată că ganglionii mediastinali superiori sunt invadați în 10% din cancerele

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
totală, disecție radicală a gâtului bilaterală și laringectomie. Extinderea tumorii este rară în mediastin, deși uneori este necesară toracotomia dreaptă în spațiul IV, pentru marginea inferioară a disecției aortei transhiatal. Anastomoza esofagiană la nivelul faringelui mijlociu sau mai sus. Extinderea disecției ganglionare nu este unanim acceptată. Akiyama este promotorul disecției complete mediastinale și abdominale superioare. Date recente arată că ganglionii mediastinali superiori sunt invadați în 10% din cancerele esofagiene inferioare și 15-25% din cancerele toracice au ganglionii 138 cervicali invadați. Aceasta

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
tumorii este rară în mediastin, deși uneori este necesară toracotomia dreaptă în spațiul IV, pentru marginea inferioară a disecției aortei transhiatal. Anastomoza esofagiană la nivelul faringelui mijlociu sau mai sus. Extinderea disecției ganglionare nu este unanim acceptată. Akiyama este promotorul disecției complete mediastinale și abdominale superioare. Date recente arată că ganglionii mediastinali superiori sunt invadați în 10% din cancerele esofagiene inferioare și 15-25% din cancerele toracice au ganglionii 138 cervicali invadați. Aceasta a dus la disecția în 3 câmpuri (abdominal, mediastinal

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
unanim acceptată. Akiyama este promotorul disecției complete mediastinale și abdominale superioare. Date recente arată că ganglionii mediastinali superiori sunt invadați în 10% din cancerele esofagiene inferioare și 15-25% din cancerele toracice au ganglionii 138 cervicali invadați. Aceasta a dus la disecția în 3 câmpuri (abdominal, mediastinal, cervicală la cazuri selectate. Supraviețuirile sunt poate mai bune dar și ponderea complicațiilor crește. Cancerul gastric Tehnica rezecției gastrice cu limfadenectomie D2 Vom prezenta, fără a intra în detalii tehnice, principalii timpi ai intervenției recomandate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ganglionare dincolo de nivelul doi ganglionar și metastaze hepatice, se apreciază că tratamentul chirurgical nu mai poate fi Figura 25: Tipuri de incizie pentru abordul cancerului gastric A. mediana; B. abdomino toracică; C. bisubcostală. 139 curativ și trebuie decis asupra posibilității disecției planificate, modificarea intervenției prin apelare la terapia adjuvantă sau pentru un procedeu mai simplu paleativ. Unele investigații intraoperatorii ne pot ajuta în luarea deciziei: citologia peritoneală, examenul extemporaneu ganglionar sau al țesuturilor, biopsia hepatică. Prezența celulelor maligne libere fără metastaze

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
stadializare După stadializare vom putea opta între 3 tipuri de rezecție care îndeplinesc criteriile pentru un tratament radical: gastrectomie subtotală D2, gastrectomie totală D1/D2 fără splenectomie și pancreatectomie distală, și gastrectomie totală D1/D2 cu splenectomie și pancreatectomie distală. Disecția inițială este comună celor trei procedee. * Mobilizarea unghiului hepatic al colonului și decolarea duodeno-pancreatică Kocher care permite examinarea ganglionilor retro pancreatici și retroduodenali (figura 27Ă. Se mobilizează unghiul splenic al colonului și se eliberează aderențele dintre splină și marele epiploon

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
linia avasculară situată la circa 1 cm de intestin și apoi pe foița anterioară a mezocolonului transvers, cu păstrarea foiței posterioare, micul sac rămânând intact. Aceasta este important în cancerele care străbat seroasa peretelui posterior gastric (figura 26Ă. Se continuă disecția în planul dintre peritoneul care acoperă pancreasul și glanda propriu zisă, cu grija de a nu leza parenchimul glandular. Figura 27: Epiploonectomia în spațiu avascular * Disecția continuă spre dreapta, spre vasele gastroepiploice drepte și ganglionii subpilorici, care sunt ridicați cu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
este important în cancerele care străbat seroasa peretelui posterior gastric (figura 26Ă. Se continuă disecția în planul dintre peritoneul care acoperă pancreasul și glanda propriu zisă, cu grija de a nu leza parenchimul glandular. Figura 27: Epiploonectomia în spațiu avascular * Disecția continuă spre dreapta, spre vasele gastroepiploice drepte și ganglionii subpilorici, care sunt ridicați cu vasele care sunt legate și secționate la origine (figura 28Ă .* Micul epiploon este secționat de-a lungul reflectării pe capsula hepatică. O arteră hepatică stângă accesorie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
subpilorici, care sunt ridicați cu vasele care sunt legate și secționate la origine (figura 28Ă .* Micul epiploon este secționat de-a lungul reflectării pe capsula hepatică. O arteră hepatică stângă accesorie, posibil întâlnită în micul epiploon se leagă aproape de ficat. Disecția se continuă până la joncțiunea eso-gastrică, incluzând ligamentul eso-frenic, iar în cancerele cardiei o parte din diafragm. Se continuă cu peritoneul de pe ligamentul hepato-duodenal până la marginea superioară a duodenului. 141 * Dacă tumora este localizată în ½ distală, și în special dacă se

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cardiei o parte din diafragm. Se continuă cu peritoneul de pe ligamentul hepato-duodenal până la marginea superioară a duodenului. 141 * Dacă tumora este localizată în ½ distală, și în special dacă se constată că invadează ganglionii suprapilorici sau ai hepaticei comune, se recomandă disecția țesutului limfatic din ligamentul hepato-duodenal (stația 12Ă. Aceasta începe la reflectarea peritoneului din hilul ficatului incluzând peritoneul și tot țesutul limfatic din fața și spatele căilor biliare, arterelor hepatice (comună, dreaptă și stângăă și vena portă până la gâtul pancreasului. Se poate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
stația 12Ă. Aceasta începe la reflectarea peritoneului din hilul ficatului incluzând peritoneul și tot țesutul limfatic din fața și spatele căilor biliare, arterelor hepatice (comună, dreaptă și stângăă și vena portă până la gâtul pancreasului. Se poate include și extirparea veziculei biliare. * Disecția continuă pe artera hepatică comună spre originea arterei gastrice drepte (piloricăă care este ligaturată la origine, cu precauția de a nu leza sau obstrucționa artera hepatică. Figura 28: Ligatura vaselor gastroepiploice drepte * Prima parte a duodenului se eliberează de capul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
a corpului pancreasului, de-a lungul arterei hepatice comune și la stânga venei porte. Adesea în acest moment apar sângerări în jurul pancreasului și vena gastrică stângă poate trece în spatele Figura 29: Secționarea duodenului 142 marginii superioare a pancreasului spre vena splenică. Disecția ganglionilor retroperitoneali de la stânga venei porte, adesea cu sângerări, va fi efectuată numai în cancerele 1/3 superioare a stomacului, în rest disecția se continuă în sus pe fața posterioară a micii curburi proximal cu expunerea pilierului drept. În jos

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
gastrică stângă poate trece în spatele Figura 29: Secționarea duodenului 142 marginii superioare a pancreasului spre vena splenică. Disecția ganglionilor retroperitoneali de la stânga venei porte, adesea cu sângerări, va fi efectuată numai în cancerele 1/3 superioare a stomacului, în rest disecția se continuă în sus pe fața posterioară a micii curburi proximal cu expunerea pilierului drept. În jos disecția atinge joncțiunea arterelor hepatică comună și splenică pe marginea superioară a pancreasului. * Țesutul limfatic din jurul arterei splenice este excizat și se continuă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ganglionilor retroperitoneali de la stânga venei porte, adesea cu sângerări, va fi efectuată numai în cancerele 1/3 superioare a stomacului, în rest disecția se continuă în sus pe fața posterioară a micii curburi proximal cu expunerea pilierului drept. În jos disecția atinge joncțiunea arterelor hepatică comună și splenică pe marginea superioară a pancreasului. * Țesutul limfatic din jurul arterei splenice este excizat și se continuă spre artera hepatică stângă dacă intervenția se realizează pentru tumori distale sau dacă nu necesită extirparea splinei și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
la nivelul hiatusului. Dacă se observă ganglioni invadați în acest țesut se preferă gastrectomia totală. Extirparea ganglionilor cardiali stângi nu este indicată datorită riscurilor în cancerele distale, când operația nu are șanse de a fi curativă. În partea finală a disecției este separată partea stângă a marelui epiploon de unghiul stâng al colonului, și după linia de rezecție până la polul inferior al splinei. Se completează disecția foiței anterioare a mezocolonului între vasele colice mijlocii și unghiul splenic și se continuă pe

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cancerele distale, când operația nu are șanse de a fi curativă. În partea finală a disecției este separată partea stângă a marelui epiploon de unghiul stâng al colonului, și după linia de rezecție până la polul inferior al splinei. Se completează disecția foiței anterioare a mezocolonului între vasele colice mijlocii și unghiul splenic și se continuă pe pancreasul distal spre hilul splinei. La acest nivel vasele gastro-epiploice stângi sunt identificate, artera fiind primul ram al arterei splenice vizibil în hil. Se leagă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
hil, preferabil după incizia peritoneului (ligamentul spleno-renală lateral de splină și mobilizarea 143 splinei și cozii pancreasului. Dacă ganglionii hilului par invadați se disecă artera și vena splenică de pe coada pancreasului, se ligaturează și secționează splina extirpându-se cu stomacul. Disecția ganglionară este continuată preaortic de la trunchiul celiac până la hiatus, după ridicarea stomacului. Două vase se întâlnesc în această disecție: artera gastrică scurtă care trece în spatele stomacului (artera gastrică posterioarăă ram din artera splenică și artera diafragmatică stângă, care va fi

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
hilului par invadați se disecă artera și vena splenică de pe coada pancreasului, se ligaturează și secționează splina extirpându-se cu stomacul. Disecția ganglionară este continuată preaortic de la trunchiul celiac până la hiatus, după ridicarea stomacului. Două vase se întâlnesc în această disecție: artera gastrică scurtă care trece în spatele stomacului (artera gastrică posterioarăă ram din artera splenică și artera diafragmatică stângă, care va fi secționată la marginea superioară a glandei suprarenale stângi pentru a putea permite disecția țesutului ganglionar cardial stâng de pe pilierul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Două vase se întâlnesc în această disecție: artera gastrică scurtă care trece în spatele stomacului (artera gastrică posterioarăă ram din artera splenică și artera diafragmatică stângă, care va fi secționată la marginea superioară a glandei suprarenale stângi pentru a putea permite disecția țesutului ganglionar cardial stâng de pe pilierul stâng. Ramul subfrenic stâng va fi secționat la nivelul diafragmului, curățind țesutul de pe fața stângă a joncțiunii eso-gastrice. Trebuie să ținem cont de faptul că în această zonă cardia este retroperitoneală și rezecția trebuie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
superioară a cozii pancreasului, pilierul stâng și polul superior al splinei. După secționarea vagilor și vaselor mici din jurul esofagului inferior, stomacul rămâne atașat numai de esofag. Lungimea esofagului mobilizat depinde de marginile de rezecție necesare. Figura 30: Secționarea pancreasului cu disecție retroperitoneală; ligatura venei și arterei splenice Gastrectomia totală cu splenectomie și pancreatectomie distală ridică probleme mai dificile în abordul abdominal, datorită spațiului limitat. De obicei se secționează peritoneul parietal lateral și se mobilizează splina și pancreasul distal spre dreapta. Se

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
De obicei se secționează peritoneul parietal lateral și se mobilizează splina și pancreasul distal spre dreapta. Se poate face și prin mobilizarea pancreasului la nivelul abordării arterei splenice, cu secționarea pancreasului și a arterei și venei splenice la acest nivel, disecția continuând spre stânga în spatele pancreasului până la ligamentul spleno-renal, care se secționează cu eliberarea splinei (figura 30Ă. Dacă ne decidem pentru o rezecție D2 completă în cancerele proximale acest procedeu este mai simplu și mai puțin hemoragic decât primul. În pancreatectomia

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
traheo-bronșice Se pot produce în cursul esofagectomie principale stângi. Dacă ace acestora este relativ ușor datorită expunerii operatorii bune. Repararea leziunii se face prin sutură directă întărită cu pleura adiacentă sau pedicul din mușchiul intercostal. Dacă se produc în cursul disecției mediastinale transhiatale sunt mai puțin evidente dar tot atât de urgente. Anestezistul remarcă pierderea volumului ventilator iar operatorii sesizează mirosul anestezicului. Se reperează sediul leziunii prin bronhoscopie de urgență. Se asigură o ventilație adecvată prin trecerea tubului endotraheal dincolo de leziune. Leziunile traheale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
este necesară splenectomia datorită sângerării ntativele de hemostază periclitând trunchiul celiac sau ramurile hepatice. are pot fi controlate transhiatal. majoră a . Neuropexia prin tracțiune poate fi temporară și nu e tracțiunea pe nervul laringeu recurent drept, în special datorită abundente. Disecția din jurul arterei gastrice stângi trebuie făcută cu multă atenție, vasele se pot retracta și te Sângerarea care apare în timpul esofagectomiei transhiatale dacă se produce din ramurile vaselor periesofagiene cedează în general prin meșare. Lezarea venei azigos se traduce prin pierdere

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Lezarea permanentă duce la voce bitonală și afectează protecția căilor respiratorii în deglutiție. Această complicație poate fi evitată prin protecția nervului în timpul cervical al operației. O gravitate deosebită o prezintă riscul leziunilor nervului bilateral după esofagectomia transtoracică cu anastomoză cervicală. Disecția esofagului superior în torace se face cât mai precis, evitându-s riscului lezării nervului recurent stâng în disecția cervicală. Paralizia bilaterală a corzilor vocale este foarte greu tolerată și are un impact grav asupra calității vieții. La nevoie este utilă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
prin protecția nervului în timpul cervical al operației. O gravitate deosebită o prezintă riscul leziunilor nervului bilateral după esofagectomia transtoracică cu anastomoză cervicală. Disecția esofagului superior în torace se face cât mai precis, evitându-s riscului lezării nervului recurent stâng în disecția cervicală. Paralizia bilaterală a corzilor vocale este foarte greu tolerată și are un impact grav asupra calității vieții. La nevoie este utilă traheostomia pentru protejarea căilor respiratorii și asigurarea toaletei pulmonare. Rar este necesară tiroplastia sau injectarea corzilor vocale. La

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]