1,243 matches
-
sau pe materialele implantate, în absența unei explicații alternative anatomice, sau - abcese, sau - dehiscențe parțiale ale protezelor valvulare, sau - regurgitări valvulare noi. Criterii minore - Predispoziția: condiții cardiace predispozante sau abuz de medicamente intravenos; - Febră peste 38 grade Celsius, - Fenomene vasculare: embolie arterială majoră, infarcte pulmonare septice, anevrism micotic, hemoragie intracraniană, hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway; - Fenomene imunologice: glomerulonefrite, noduli Osler, pete Roth, factor reumatoid; - Dovada microbiologică: hemocultură pozitivă, dar care nu îndeplinește criteriul major enunțat mai sus sau dovada serologică a infecției
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
primară de cauză necunoscută, caracterizată prin dilatația VS sau biventriculară și insuficiență contractilă [20]. Etiologie - Miocarditele infecțioase; - Anomaliile imune; - Predispoziția genetică. Tablou clinic Debutul - insidios prin semne de debit cardiac scăzut, sau brusc prin insuficiență ventriculară acută, tulburări de ritm, embolii sau moarte subită [10]. Simptome funcționale: - dispneea de efort progresivă, fatigabilitatea; - dureri toracice; - simptome determinate de insuficiență cardiacă congestivă. Semne obiective: 1. inspecție - impulsuri ale VS; - șocul apexian deplasat lateral. 2. palpare - confirmă modificările găsite la inspecție; - poate fi palpată
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
lungă durată produc suferința miocardului. Alți pacienți pot prezenta un sindrom clinic similar, dar fără modificări ale funcției miocardice. Unii dintre acești pacienți prezintă o solicitare mecanică bruscă a cordului normal care depășește capacitatea miocardului - crize hipertensive, ruptura cuspei aortice, embolia pulmonară masivă. Insuficiența cardiacă, în condițiile unei funcții miocardice normale, poate apărea și în situații cronice în care se produce o reducere a umplerii ventriculare datorată unei anomalii mecanice cum ar fi stenoza tricuspidiană și/sau mitrală, pericardita constrictivă fără
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
un individ anterior normal din punct de vedere cardiovascular, secundar unui IMA extins, bloc de conducere cu frecvență ventriculară foarte joasă, tahiaritmii cu frecvență foarte rapidă, rupturi valvulare secundare unei endocardite infecțioase, sau unei ocluzii de ram pulmonar important prin embolie pulmonară. Insuficiență cardiacă cronică: Dacă aceeași anonalie anatomică se dezvoltă gradual sau în cazul în care pacientul supraviețuiește afecțiunii acute, devin operaționale o serie de mecanisme adaptative, în special hipertrofia cardiacă. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ STÂNGĂ Predomină inițial simptomele de congestie pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de necroza mediochistică și disecția aortică cronică. Sunt localizate în special pe crosă și aorta descendentă, putând fi descoperite ocazional, pacienții fiind complet asimptomatici, în momentul unei examinări radiologice toracice sau datorită apariției semnelor legate de complicații (compresia organelor vecine, embolii arteriale periferice, ruptură, insuficiențe cardiace predominant drepte, rapid constituite). Principalele tipuri de anevrisme aortice și semnele și simptomele de însoțire sunt: 1. anevrismele sinusului Valsalva, de obicei congenitale, rar degenerative aterosclerotice, frecvent asimptomatice sunt descoperite cu ocazia unui examen ecocardiografic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
zaharat, obezitatea etc.; c. colagenoze: dermatomiozita, sclerodermia, LES, poliartrita reumatoidă, periarterita nodoasă; d. intoxicații cu metale grele, reacții secundare la corticosteroizi, betablocante, anticoncepționale etc.; e. lues, TBC, actinomicoză, endocardite bacteriene; f. degerături, traumatisme; g. diferite stări cardiace favorizante: stază venoasă, embolii periferice de cauză cardiacă, tulburări de ritm; h. alimentația: grăsimi de origine animală, hidrați de carbon, alimentația bogată caloric; i. fumatul: factor de risc principal implicat în trombageita obliterantă (peste 90% din bolnavii cu trombangeită sunt fumători); este de asemenea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ischemie periferică cronică cea mai frecventă este durerea la efort, dar durerea poate fi intermitentă (dependentă de temperatură, spontană, bruscă), sau durere continuă [10, 20]. MODUL DE APARIȚIE A DURERII Durerea poate fi spontană, bruscă, acută și puternică când semnifică embolie sau tromboză arterială. Durerea poate fi progresivă, persistentă sau intermitentă. a. Durerea persistentă - se întâlnește în: -stadiul IV Fontaine de evoluție a arteriopatiilor cronice obliterante, este foarte vie, nu se calmează la modificările de poziție, cedează greu și la opiacee
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
severe, asociate frecvent cu neuropatii ischemice; -colorație cianotică, marmorată la expunere la frig sau permanentă, localizată pe membrele inferioare asociată cu tegumente reci, hiperhidroză întâlnită în livedo reticularis secundare unor boli (periarterită nodoasă, LES, crioglobulinemie, anevrism al aortei abdominale cu embolii colesterolice) sau idiopatice mai ales la femei tinere. Pentru punerea în evidență a modificărilor intermitente în colorația tegumentelor s-au imaginat și pus în practică câteva probe de postură: 1. semnul ischemiei de ridicare Buerger pentru extremitățile superioare: pacientul ridică
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
tipic. În tromboflebite și flebotromboze se formează trombi obliteranți care se pot recanaliza parțial sau nu (rezultând sindromul posttrombotic, al insuficienței venoase periferice cronice) sau din trombul obliterant se pot desprinde emboli care pot migra în plămân sau pot determina embolii paradoxale. Bolile ereditare și anomaliile congenitale de interes clinic sunt rare în patologia venoasă [1, 12]. Afectarea venelor este secundară unor cauze intravasculare, parietale sau extrinseci, perturbându-se astfel circulația venoasă. Aceasta din urmă depinde de gradul, extensia, localizarea și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
craniene sau la nivelul diferitelor organe parenchimatoase inclusiv la nivelul venei porte [1, 10, 12, 15, 20, 28]. Stabilirea diagnosticului de TVP cât mai precoce este deosebit de importantă deoarece extensia trombozei se poate face rapid, boala fiind potențial letală (prin embolie pulmonară) sau invalidantă prin sindromul posttrombotic [10, 20]. ETIOPATOGENIE În etiologia trombozei venoase profunde sunt implicați trei factori din care pot coexista doi sau toți trei (triada Virchow): staza venoasă, leziunea peretelui venos, hipercoaugulabilitatea sanguină [10, 20, 34, 37]. Staza
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
rece, cu absența pulsului arterial la nivelul arterei poplitee și distal, dar nu apar obstrucții caracteristice la arteriografie. Asociat, bolnavii prezintă febră ridicată și modificări ale probelor de inflamație. Evoluția flebitei albastre se face spre gangrenă în 50% din cazuri, embolii pulmonare în 35-40% din cazuri sau deces care se datorează șocului, emboliilor pulmonare sau gangrenei. Având în vedere gravitatea TVP aproximativ 1/3 din bolnavi necesită amputații iar la 50% din supraviețuitori se dezvoltă un sindrom posttrombotic extrem de marcat [1
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
nu apar obstrucții caracteristice la arteriografie. Asociat, bolnavii prezintă febră ridicată și modificări ale probelor de inflamație. Evoluția flebitei albastre se face spre gangrenă în 50% din cazuri, embolii pulmonare în 35-40% din cazuri sau deces care se datorează șocului, emboliilor pulmonare sau gangrenei. Având în vedere gravitatea TVP aproximativ 1/3 din bolnavi necesită amputații iar la 50% din supraviețuitori se dezvoltă un sindrom posttrombotic extrem de marcat [1, 3, 10, 12]. EXAMINĂRI PARACLINICE Deoarece diagnosticul clinic de TVP este frecvent
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fiind mai puțin utilizate în practica curentă datorită unor particularități legate de prelucrare, reactivi dar mai ales prin faptul că nu localizează tromboza. Scăderea concentrației antitrombinei (AT) III sub 80% sugerează o TVP înaltă, iar scăderea sub 66% este specifică emboliei pulmonare [1, 3, 12, 38].
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
iar tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate neobișnuită, localizată în toracele anterior și posterior, cu iradiere în umeri, cervical și abdominal, transpirații, dispnee, comă. Prognosticul este foarte rezervat. Evoluția anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariția unor complicații: embolii și rupturi ale sacului anevrismal. Examenul radiologic standard Face parte din tehnicile inițiale de explorare și furnizează date insuficiente. Examenul radiologic pune în evidență anevrismul sub forma unei umbre rotunde, pulsatile, care face corp comun cu aorta (fig. 7.28
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
necesar să se identifice eventualii factori precipitanți. Aceștia pot fi factori cardiaci: ischemie miocardică (sindroame coro - nariene acute - SCA), tulburări de ritm sau de conducere, leziuni valvulare acute, disecție de aortă, miocardite, creșteri ale TA sistemice sau pulmonare (criză hipertensivă, embolie pulmonară), toxice sau medicamente inotrop negative. Factorilor cardiaci li se pot asocia sau nu și factori extracardiaci: disfuncție renală, hipervolemie, anemie, febră, hipertiroidie, abuz de alcool sau non‑complianță la regimul igieno‑dietetic sau la medicație. 27.3.2. Investigații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
La pacientul internat, se vor monitoriza semnele vitale, greutatea,aportul de lichide, diureza, semnele clinice de congestie, ionograma, ureea și creatinina. Este necesar de asemenea, pe cât posibil, să fie identificați factorii precipitanți ai ICA: abuz alimentar sau de alcool, pneumonie, embolie pulmonară etc. Se acordă o atenție deosebită măsurării pota siului și a parametrilor de funcționalitate renală la pacienții aflați sub terapie diuretică sau la cei cu valori ale acestora anormale înainte de inițierea tratamentului. Studiile au evidențiat că o agravare a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
printre recomandările ferme de tratament din cauza lipsei studiilor clinice extinse. Heparinele cu greutate moleculară mică sunt indicate la pacienții cu ICA ce nu erau anticoagulați sau cu contraindicații la anticoagulante pentru a reduce riscul de tromboză venoasă profundă și de embolie pulmonară (indicație de clasa I, nivel de evi dențăA). Tratamente non-farmacologice utilizate în insuficiența cardiacă acută Balonul de contrapulsație aortică se utilizează în caz de șoc cardiogen, având avantajul de a crește fluxul coronarian, de a scădea postsarcina și de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
stabilirii strategiei terapeutice. Modificările electrocardiogramei (ECG), prezente în două treimi dintre cazuri, sunt nespecifice (modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T). D-dimerii sunt crescuți, o serie de autori sugerând că o valoare sub 500 ng/ml exclude atât embolia pulmonară, cât și disecția acută de aortă în primele 24 de ore de la instalare. Evaluarea imagistică este esențială în stabilirea diagnosticului de certitudine ( tabelul 36.6). Diagnosticul diferențial se realizează cu alte sindroame algice toracice (embolie pulmonară, IM, pericardită, pneumotorax
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
ng/ml exclude atât embolia pulmonară, cât și disecția acută de aortă în primele 24 de ore de la instalare. Evaluarea imagistică este esențială în stabilirea diagnosticului de certitudine ( tabelul 36.6). Diagnosticul diferențial se realizează cu alte sindroame algice toracice (embolie pulmonară, IM, pericardită, pneumotorax) sau abdominale (colică renală, perforație intestinală, ischemie mezenterică). În cazul pacienților care nu acuză durere, în funcție de simptomatologie, se exclud alte cauze de emboli periferici și deficite neurologice. 36.2.5. Evoluția naturală Evoluția naturală a disecției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
6,9). La vârstnici, cea mai frecventă afecțiune cu potențial tromboembolic este FA, care apare în special pe fondul HTA și/sau al bolii ischemice cardiace, și a cărei evoluție e însoțită de risc crescut de accidente vasculare cerebrale sau embolii arteriale în alte teritorii și chiar de moarte subită. Pentru prevenirea și tratamentul accidentelor tromboembolice se folosesc anticoagulante și antiagregante plachetare (14). Anticoagulantele reduc riscul de accidente vasculare cerebrale, diminuează reinfarctizarea și mortalitatea la pacienții cu infarct miocardic în antecedente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
clinice de IC, sau agravarea bruscă a tabloului clinic de IC preexistentă (19). Factorii cauzatori pot fi orice anomalie a structurii și funcției cardiace, iar în cazul decompensării unei IC cronice, de obicei există factori precipitanți (aritmii, sindroame coronariene acute, embolie pulmonară, disecție de aortă etc.) (19). Tabloul de edem pulmonar acut cardiogen cuprinde dispneea brusc instalată, cu ortopnee. Când decompensarea IC are loc mai lent, simptomatologia, mai ales la vârstnici, poate fi nespecifică, descrisă ca fatigabilitate, depresie, scădere ponderală și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
o provocare diagnostică mai ales în cazurile de boală cognitivă asociată. Testele de diagnostic recomandate în diagnosticul sincopei trebuie urmate și la pacientul vârstnic, chiar și la cei fragili (44). În ceea ce privește tratamentul TEP , una dintre controversele încă neclarificate este tratamentul emboliei pulmonare cu risc intermediar, mai exact beneficiul trombolizei în acest context clinic (64). Pacienții cu moarte cardiacă subită trebuie tratați conform recomandărilor în vigoare, la fel ca și restul pacienților (84). Una dintre controverse este indicația de implantare de defibrilator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
Capitolul 25 TROMBEMBOLISMUL PULMONAR TROMBEMBOLISMUL PULMONAR ACUT Tromboembolismul pulmonar acut reprezintă complicația de temut a oricărei tromboze venoase profunde [1]. Dramatismul simptomatologiei, gravitatea evoluției, debutul subit și perspectiva evolutivă imprevizibilă reprezintă elemenele caracteristice ale emboliei pulmonare [2]. Embolia pulmonară (EP) estompează frecvent rezultatele tratamentelor medicale complexe sau chirurgicale aplicate în cadrul bolii trombo-embolice. DEFINIȚIE Embolia pulmonară reprezintă obstrucția acută parțială sau totală a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia printr-un tromb mobilizat sau material embolizat
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Capitolul 25 TROMBEMBOLISMUL PULMONAR TROMBEMBOLISMUL PULMONAR ACUT Tromboembolismul pulmonar acut reprezintă complicația de temut a oricărei tromboze venoase profunde [1]. Dramatismul simptomatologiei, gravitatea evoluției, debutul subit și perspectiva evolutivă imprevizibilă reprezintă elemenele caracteristice ale emboliei pulmonare [2]. Embolia pulmonară (EP) estompează frecvent rezultatele tratamentelor medicale complexe sau chirurgicale aplicate în cadrul bolii trombo-embolice. DEFINIȚIE Embolia pulmonară reprezintă obstrucția acută parțială sau totală a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia printr-un tromb mobilizat sau material embolizat, manifestându-se prin
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
temut a oricărei tromboze venoase profunde [1]. Dramatismul simptomatologiei, gravitatea evoluției, debutul subit și perspectiva evolutivă imprevizibilă reprezintă elemenele caracteristice ale emboliei pulmonare [2]. Embolia pulmonară (EP) estompează frecvent rezultatele tratamentelor medicale complexe sau chirurgicale aplicate în cadrul bolii trombo-embolice. DEFINIȚIE Embolia pulmonară reprezintă obstrucția acută parțială sau totală a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia printr-un tromb mobilizat sau material embolizat, manifestându-se prin semne generale și locale specifice, asociată cu o mare mortalitate. Embolia pulmonară masivă (la 50% din
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]