728 matches
-
creștere al vegetațiilor [22]. Dar nu există dovezi clinice pentru astfel de măsuri și anticoagulantele pot fi chiar periculoase luând în considerație potențialele complicații hemoragice după embolismul cerebral. Astfel, anticoagulantele sau medicația antiplachetară (Aspirină, Plavix) nu sunt recomandate în cazul endocarditei infecțioase, exceptând existența unui motiv independent care necesită anticoagulare (de exemplu, o proteză valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
complicații hemoragice după embolismul cerebral. Astfel, anticoagulantele sau medicația antiplachetară (Aspirină, Plavix) nu sunt recomandate în cazul endocarditei infecțioase, exceptând existența unui motiv independent care necesită anticoagulare (de exemplu, o proteză valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
necesită anticoagulare (de exemplu, o proteză valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
valvulară mecanică). PROGNOSTIC În ciuda terapiei chirurgicale și cu antibiotice, endocardita infecțioasă nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
nu este o afecțiune ușor de tratat. Mortalitatea în serii mari variază de la 15% la 20% [4, 15]. Letalitatea este ridicată în cazul endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în prevenirea și diminuarea efectelor și consecințelor acestei boli. Ideea de bază
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
endocarditei stafilococice și fungice și în endocardita protezelor valvulare. Se estimează că aproximativ 30-50% din pacienții cu endocardită urmează tratament chirurgical precoce și pot fi afectați de complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în prevenirea și diminuarea efectelor și consecințelor acestei boli. Ideea de bază este diminuarea sau suprimarea bacteriemiei care rezultă din proceduri invazive la pacienții care sunt considerați cu risc pentru endocardita infecțioasă. Respectarea unor reguli
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în prevenirea și diminuarea efectelor și consecințelor acestei boli. Ideea de bază este diminuarea sau suprimarea bacteriemiei care rezultă din proceduri invazive la pacienții care sunt considerați cu risc pentru endocardita infecțioasă. Respectarea unor reguli severe de asepsie și antisepsie în toată activitatea de îngrijirea a bolnavului și „acoperirea” antibiotică înainte și după procedura invazivă poate preveni riscurile endocaditei infecțioase. Leziunile cu risc și regimurile profilactice sunt menționate în tabelele 17
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
tratamentului și 3 zile după tratament. Bacteriemia declanșată de manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
tratament. Bacteriemia declanșată de manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a pacientului cu reînlocuirea valvei artificiale
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a pacientului cu reînlocuirea valvei artificiale și tratament antibiotic energic. Măsuri riguroase de asepsie
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
utilizate monitorizări invazive hemodinamice, sunt imperios necesare: - igiena riguroasă a mâinilor, - aseptizarea mâinilor înaintea procedeelor invazive, - manevre și proceduri sterile, - respectarea tuturor măsurilor de asepsie și antisepsie. Acest tip de infecții nosocomiale (cu febră, frisoane, bacteriemie, hemoculturi pozitive) sunt anticamera endocarditelor, dacă nu sunt luate măsuri preventive și curative adecvate. - Infecțiile de cateter la adulți așa cum au fost definite de National Infections Surveillance System al CDC din SUA presupun: - Prezența unui cateter central a cărui terminație se află în inimă, în
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
spitalicești și a personalului, evidența și raportarea infecțiilor nosocomiale cu scopul de a corecta și preveni deficiențele identificate și nu de a pedepsi pentru erorile comise este în interesul major al serviciilor de sănătate. RECOMANDĂRI AHA ACTUALIZATE RECENT PENTRU PROFILAXIA ENDOCARDITEI [24] Recomandările Asociației Americane de Cardiologie (AHA) din 1997 au orientat practica medicală privind prevenirea endocarditei infecțioase în ultimul deceniu. Cu toate acestea, experții au luat la cunoștiință că dovezile care sprijină profilaxia endocarditei nu sunt obligatoriu de acceptat. Astfel
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
deficiențele identificate și nu de a pedepsi pentru erorile comise este în interesul major al serviciilor de sănătate. RECOMANDĂRI AHA ACTUALIZATE RECENT PENTRU PROFILAXIA ENDOCARDITEI [24] Recomandările Asociației Americane de Cardiologie (AHA) din 1997 au orientat practica medicală privind prevenirea endocarditei infecțioase în ultimul deceniu. Cu toate acestea, experții au luat la cunoștiință că dovezile care sprijină profilaxia endocarditei nu sunt obligatoriu de acceptat. Astfel, bacteriemia produsă de manevrele orale zilnice (masticație, spălarea dinților, manevre mecanice de curățire interdentară) este de
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
RECOMANDĂRI AHA ACTUALIZATE RECENT PENTRU PROFILAXIA ENDOCARDITEI [24] Recomandările Asociației Americane de Cardiologie (AHA) din 1997 au orientat practica medicală privind prevenirea endocarditei infecțioase în ultimul deceniu. Cu toate acestea, experții au luat la cunoștiință că dovezile care sprijină profilaxia endocarditei nu sunt obligatoriu de acceptat. Astfel, bacteriemia produsă de manevrele orale zilnice (masticație, spălarea dinților, manevre mecanice de curățire interdentară) este de mii de ori mai mare decât expunerea la câteva controale anuale la dentist. Profilaxia procedurilor dentare este posibil
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
manevrele orale zilnice (masticație, spălarea dinților, manevre mecanice de curățire interdentară) este de mii de ori mai mare decât expunerea la câteva controale anuale la dentist. Profilaxia procedurilor dentare este posibil să prevină numai o mică parte din cazurile de endocardită în cel mai bun caz. În esență, modificările majore efectuate de noile actualizări ale recomandărilor AHA sunt : - restrângerea listei bolilor cardiace care justifică profilaxie, - eliminarea indicațiilor gastrointestinale și a celor genito-urinare de profilaxie. Recomandările actualizate constau în: 1. Un număr
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
În esență, modificările majore efectuate de noile actualizări ale recomandărilor AHA sunt : - restrângerea listei bolilor cardiace care justifică profilaxie, - eliminarea indicațiilor gastrointestinale și a celor genito-urinare de profilaxie. Recomandările actualizate constau în: 1. Un număr foarte mic de cazuri de endocardită infecțioasă pot fi prevenite prin profilaxie antibiotică pentru proceduri dentare, chiar dacă această terapie ar fi 100% eficientă. 2. Profilaxia endocarditei infecțioase pentru proceduri dentare este rezonabil a fi efectuată numai pentru pacienții cu boli cardiace dovedite cu cel mai mare
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
indicațiilor gastrointestinale și a celor genito-urinare de profilaxie. Recomandările actualizate constau în: 1. Un număr foarte mic de cazuri de endocardită infecțioasă pot fi prevenite prin profilaxie antibiotică pentru proceduri dentare, chiar dacă această terapie ar fi 100% eficientă. 2. Profilaxia endocarditei infecțioase pentru proceduri dentare este rezonabil a fi efectuată numai pentru pacienții cu boli cardiace dovedite cu cel mai mare risc de evoluție nefavorabilă de endocardită infecțioasă. 3. Profilaxia este în prezent recomandată numai pentru pacienți cu următoarele boli cardiace
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
profilaxie antibiotică pentru proceduri dentare, chiar dacă această terapie ar fi 100% eficientă. 2. Profilaxia endocarditei infecțioase pentru proceduri dentare este rezonabil a fi efectuată numai pentru pacienții cu boli cardiace dovedite cu cel mai mare risc de evoluție nefavorabilă de endocardită infecțioasă. 3. Profilaxia este în prezent recomandată numai pentru pacienți cu următoarele boli cardiace: - valve cardiace artificiale prostetice - endocardită infecțioasă în antecedente - unele tipuri de boli cardiace congenitale - transplantare cardiacă cu valvulopatie. 4. Pentru pacienții cu aceste boli cardiace confirmate
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
este rezonabil a fi efectuată numai pentru pacienții cu boli cardiace dovedite cu cel mai mare risc de evoluție nefavorabilă de endocardită infecțioasă. 3. Profilaxia este în prezent recomandată numai pentru pacienți cu următoarele boli cardiace: - valve cardiace artificiale prostetice - endocardită infecțioasă în antecedente - unele tipuri de boli cardiace congenitale - transplantare cardiacă cu valvulopatie. 4. Pentru pacienții cu aceste boli cardiace confirmate, profilaxia este indicată pentru toate procedurile dentare care implică manipulări ale țesuturilor gingivale, ale regiunilor periapicale ale dinților sau
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
periapicale ale dinților sau perforarea mucoasei bucale, incizie sau biopsie de mucoasă respiratorie și proceduri pentru infecții ale pielii sau structurilor musculo-scheletice. 5. Profilaxia nu este indicată bazat numai pe un risc crescut de-a lungul vieții de contractare a endocarditei infecțioase. 6. Administrarea antibioticelor numai pentru prevenirea endocarditei nu este recomandată pentru pacienții care sunt supuși unor proceduri de tract genito-urinar sau gastro-intestinal. Totuși, dacă urina este colonizată cu enterococ, eradicarea acestuia este recomandată înainte de un procedeu urinar invaziv. 7
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
sau biopsie de mucoasă respiratorie și proceduri pentru infecții ale pielii sau structurilor musculo-scheletice. 5. Profilaxia nu este indicată bazat numai pe un risc crescut de-a lungul vieții de contractare a endocarditei infecțioase. 6. Administrarea antibioticelor numai pentru prevenirea endocarditei nu este recomandată pentru pacienții care sunt supuși unor proceduri de tract genito-urinar sau gastro-intestinal. Totuși, dacă urina este colonizată cu enterococ, eradicarea acestuia este recomandată înainte de un procedeu urinar invaziv. 7. O doză unică de 2 g de amoxicilină
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
g de amoxicilină administrată 30-60 de minute înainte de procedură, rămâne regimul de elecție (alergia la penicilină și incapacitatea de a lua medicație orală are alternative). Aceste modificări au intenția de a defini mai clar când este sau nu recomandată profilaxia endocarditei infecțioase și de a oferi recomandări globale mai uniforme și mai consistente. Aceste noi recomandări vor reduce substanțial numărul indivizilor care vor primi profilaxie de endocardită bacteriană. Acestea elimină disfuncția valvulară dobândită (include prolapsul de valvă mitrală) din lista stărilor
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
modificări au intenția de a defini mai clar când este sau nu recomandată profilaxia endocarditei infecțioase și de a oferi recomandări globale mai uniforme și mai consistente. Aceste noi recomandări vor reduce substanțial numărul indivizilor care vor primi profilaxie de endocardită bacteriană. Acestea elimină disfuncția valvulară dobândită (include prolapsul de valvă mitrală) din lista stărilor cardiace care justifică profilaxia. Medicii din medicina primară sunt cei mai interesați de aceste modificări, pentru a face recomandări pacienților și medicilor dentiști [24,26,27
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
justifică profilaxia. Medicii din medicina primară sunt cei mai interesați de aceste modificări, pentru a face recomandări pacienților și medicilor dentiști [24,26,27]. PERSPECTIVE Cu toate progresele substanțiale în metodele de diagnostic (ecocardiografia transesofagiană, reacția PCR) și în tratamentul endocarditei infecțioase (chirurgia precoce, antibiotice noi și eficiente), morbiditatea rămâne ridicată. Spectrul larg de simptome, de la febră de origine necunoscută până la embolii cerebrale și insuficiență cardiacă congestivă, indică necesitatea ca la nivelul medicinei primare ca și la nivelul diverselor specialități (medicină
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de la febră de origine necunoscută până la embolii cerebrale și insuficiență cardiacă congestivă, indică necesitatea ca la nivelul medicinei primare ca și la nivelul diverselor specialități (medicină internă, cardiologie, boli infecțioase) să existe informațiile necesare și disponibilitatea de a recunoaște precoce endocardita infecțioasă. În cazurile neclare, cu infecții severe este mult mai potrivit ca terapia antibiotică să nu se instituie înainte de recoltarea hemoculturilor. Progresele în diagnosticul imagistic și în terapie vor crește în viitorul apropiat (imagisticia intracardiacă). Abilitatea de a detecta rapid
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]