725 matches
-
6.1.1. IMPLICAȚIILE STOMATOLOGICE ALE ENDOCARDITEI BACTERIANE SUBACUTE (EBS) Deși nu ne putem referi la endocardita bacteriană subacută ca la o urgență medicală declanșată în timp real , aceasta merită toată atenția deoarce ea poate fi declanșată în urma îngrijirilor dentare. Endocardita bacteriană este o boală infecțioasă gravă în care grefe septice localizate pe endoteliul valvular sau pe alte structuri cardiace normale sau patologice, produc leziuni vegetante sau ulcero-vegetante care determină deteriorări structurale și funcționale locale și embolii sistemice . (American Dental Association
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
normale sau patologice, produc leziuni vegetante sau ulcero-vegetante care determină deteriorări structurale și funcționale locale și embolii sistemice . (American Dental Association 1989) În pofida progreselor obținute în cardiologie și a unui tratament antibiotic în doze impresionante (50-100 milioane Penicilină UI. /zi), endocardita bacteriană subacută prezintă o evoluție gravă, cu un procent mare de mortalitate până la 29% din cazuri după MYALL și 42,8% după FALACE (citați de ROTARU 1992). Costurile mari de diagnostic și tratament, prognosticul nefavorabil și mortalitatea ridicată, justifică cunoașterea
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
tratament, prognosticul nefavorabil și mortalitatea ridicată, justifică cunoașterea și aprofundarea cunoștințelor legate de acest vast capitol al terenului cardio-vascular, față de care medicul stomatolog trebuie să dea dovadă de prudență dar și de conduită optimă, exactă și eficientă . Originea dentară a endocarditei bacteriene subacute este apreciată în procente variabile (între 20-74%), majoritatea lor situându-se în jurul a 50-55% . Apariția și dezvoltarea EBS se face ca urmare a unor bacteriemii importante, cu diferite origini (faringo-amigdaliană, sinuzite, otite, infecții ale aparatului genital, urinar, digestiv
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
deoarece ea este destul de repede combătută de ofensiva biologică normală a organismului. Dacă este vorba însă de un pacient purtător al unei leziuni valvulare cicatriciale câștigate sau a unei malformații congenitale, există riscul ca bacteriemia să fie cauza unei EBS. Endocardita bacteriană subacută este determinată de proliferarea pe un endocard deja lezat a unui germene microbian, germene care provine după unele manopere dentare (cele mai frecvente sunt postextracționale). Aderența bacteriilor la nivelul endoteliului valvular este favorizată nu numai de existența modificărilor
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
acest situs. Streptococii orali sunt în mod normal saprofiți ai cavității orale dar în timpul unor intervenții chirurgicale orale sau proceduri de îngrijiri dentare ei determină bacteriemii.Odată ajunși la nivelul endocardului cu leziuni preexistente ei aderă, proliferează și colonizează producând endocardita bacteriană subacută . MOLKO, LESCLOUS 2000 consideră că la un pacient cu leziuni patologice valvulare preexistente, posibilitatea instalării unei endocardite bacteriene subacute este extrem de ridicată după manopere de îngrijiri dentare. Ei precizează că o investigație atentă din punct de vedere general
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
proceduri de îngrijiri dentare ei determină bacteriemii.Odată ajunși la nivelul endocardului cu leziuni preexistente ei aderă, proliferează și colonizează producând endocardita bacteriană subacută . MOLKO, LESCLOUS 2000 consideră că la un pacient cu leziuni patologice valvulare preexistente, posibilitatea instalării unei endocardite bacteriene subacute este extrem de ridicată după manopere de îngrijiri dentare. Ei precizează că o investigație atentă din punct de vedere general a bolnavului, o pregătire corespunzătoare a intervenției propuse și acuratețea manoperelor de îngrijiri dentare, reduce semnificativ incidența EBS. În
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
atentă din punct de vedere general a bolnavului, o pregătire corespunzătoare a intervenției propuse și acuratețea manoperelor de îngrijiri dentare, reduce semnificativ incidența EBS. În anul 1997, American Heart Association a publicat un Update care clasifică factorii predispozanți cardiaci pentru endocardita bacteriană subacută în categorii cu risc relativ înalt, risc intermediar și risc scăzut sau neglijabil (tabel 3). Factorii predispozanți și riscul apariției endocarditei bacteriene subacute (după American Heart Association, 1997) Proveniența orală a numeroaselor bacterii izolate prin hemoculturi de la bolnavii
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
EBS. În anul 1997, American Heart Association a publicat un Update care clasifică factorii predispozanți cardiaci pentru endocardita bacteriană subacută în categorii cu risc relativ înalt, risc intermediar și risc scăzut sau neglijabil (tabel 3). Factorii predispozanți și riscul apariției endocarditei bacteriene subacute (după American Heart Association, 1997) Proveniența orală a numeroaselor bacterii izolate prin hemoculturi de la bolnavii cu endocardită bacteriană subacută este clar dovedită. Astfel BÎLBÎIE publică un tabel (tabel 4) cu speciile orale bacteriene (%) studiate la bolnavii cu endocardită
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
subacută în categorii cu risc relativ înalt, risc intermediar și risc scăzut sau neglijabil (tabel 3). Factorii predispozanți și riscul apariției endocarditei bacteriene subacute (după American Heart Association, 1997) Proveniența orală a numeroaselor bacterii izolate prin hemoculturi de la bolnavii cu endocardită bacteriană subacută este clar dovedită. Astfel BÎLBÎIE publică un tabel (tabel 4) cu speciile orale bacteriene (%) studiate la bolnavii cu endocardită bacteriană subacută din perioada 1987-1991 și constată următoarele valori: Specii bacteriene (%) orale izolate prin hemoculturi de la bolnavi cu EBS
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
endocarditei bacteriene subacute (după American Heart Association, 1997) Proveniența orală a numeroaselor bacterii izolate prin hemoculturi de la bolnavii cu endocardită bacteriană subacută este clar dovedită. Astfel BÎLBÎIE publică un tabel (tabel 4) cu speciile orale bacteriene (%) studiate la bolnavii cu endocardită bacteriană subacută din perioada 1987-1991 și constată următoarele valori: Specii bacteriene (%) orale izolate prin hemoculturi de la bolnavi cu EBS (în perioada 1987-1991, după BÎLBÎIE V. : “Chirurgie orală și maxilo-facială”. Edit. Medicală, București ) DESCROZAILLES 2000 consideră poarta de intrare orală ca
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
valori: Specii bacteriene (%) orale izolate prin hemoculturi de la bolnavi cu EBS (în perioada 1987-1991, după BÎLBÎIE V. : “Chirurgie orală și maxilo-facială”. Edit. Medicală, București ) DESCROZAILLES 2000 consideră poarta de intrare orală ca cea mai des întâlnită în bacteriemiile ce produc endocardita bacteriană. Această poartă de intrare nu se referă însă numai la extracțiile dentare ci și la intervențiile chirurgicale parodontale, la pacienții care mestecă droguri, la cei care folosesc diferite dispozitive pentru irigații orale sau chiar după periajul dinților . Riscul de
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
inducere al bacteriemiei depinde de doi factori importanți: • gradul de traumatizare a țesuturilor determinate de manopere dentare brutale, sângerânde • gradul inflamației gingivo-parodontale preexistente. De multe ori medicii stomatologi sunt responsabili medical, medico-legal și moral față de pacienții care au declanșat o endocardită bacteriană prin unele proceduri chirurgicale sau de îngrijiri dentare . Pentru a fi siguri că nu vor fi autorii unei asemenea iatrogenii, medicii practicieni trebuie să privească cu toată seriozitatea și cu mare profesionalism orice manoperă dentară care se poate complica
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pătruns în sânge ei să fie întâmpinați de un antibiotic circulant, înainte de a se fixa pe endocard. În acest scop este preferabil un antibiotic cu efect bactericid și nu bacteriostatic. Medicul stomatolog este obligat să conștientizeze rolul lui în prevenirea endocarditei bacteriene, astfel el trebuie să folosească toate resursele posibile în scopul prevenirii bacteriemiei după tehnicile de îngrijiri dentare. Ca un prim pas pentru atingerea acestui deziderat, medicul stomatolog trebuie să respecte cu rigurozitate și meticulozitate regulile generale chirurgicale de asepsie
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
și igienă pentru ca să reducă numărul de bacterii care au poartă deschisă spre curentul sanguin prin soluțiile de continuitate ale mucoasei orale. În anul 1965 a fost publicată de către Asociația Americană a Afecțiunilor Cardiace (AHA) prima lucrare care trata problema profilaxiei endocarditei bacteriene. Deși schema de profilaxie recomandată de către AHA (American Heart Association) era destul de complicată pentru medicii stomatologi din acea perioadă (cură de Penicilină pe cale parenterală timp de 5 zile, 2 zile preoperator, 1 zi în momentul intervenției și 2 zile
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
zile, 2 zile preoperator, 1 zi în momentul intervenției și 2 zile postoperator în doză de 500.000 UI la fiecare 6 ore), s-au fixat câteva jaloane de conduită extrem de importante pentru medicii practicieni. În prezent, în privința antibioprofilaxiei pentru endocardita bacteriană subacută majoritatea autorilor sunt de acord ca schemele terapeutice să fie strict individualizate cu terenul de risc infecțios cardio-vascular, corelate cu amploarea și durata procedurii stomatologice propuse . Pacienții care prezintă riscul unei endocardite bacteriene subacute sunt sfătuiți să stabilească
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
practicieni. În prezent, în privința antibioprofilaxiei pentru endocardita bacteriană subacută majoritatea autorilor sunt de acord ca schemele terapeutice să fie strict individualizate cu terenul de risc infecțios cardio-vascular, corelate cu amploarea și durata procedurii stomatologice propuse . Pacienții care prezintă riscul unei endocardite bacteriene subacute sunt sfătuiți să stabilească și să mențină o igienă orală cât mai corectă pentru a reduce sursele potențiale de bacteriemie. Acești pacienți trebuie să fie informați în legătură cu riscurile la care se expun în urma tratamentelor stomatologice. Sănătatea orală a
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
floss și alte dispozitive de îndepărtare a plăcii bacteriene. Clătirile orale cu soluții antiseptice (dar fără jet puternic) imediat înaintea procedurilor dentare pot scădea incidența bacteriemiei. 4.6.1.3. ANTIBIOPROFILAXIA EBS - ACT ALEATORIU SAU NECESITATE? Profilaxia cu antibiotice a endocarditei bacteriene subacute este recomandată ca o rutină la toți pacienții cu risc în cazul procedurilor dentare și orale care pot determina bacteriemie. Acestea sunt în general proceduri asociate cu sângerări din țesuturile moi sau dure orale, inclusiv detartraj, periaj profesional
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
NEGOIȚĂ, ROTARU recomandă clasificarea pacienților cu risc infecțios, după Conferința de Consens din anul 1992 din Franța. Față de indicațiile globale anterioare, Conferința de Consens din anul 1992 diferențiază: • Cardiopatii cu risc major (proteze valvulare, cardiopatii congenitale cianogene și antecedente de endocardită infecțioasă • Cardiopatii cu risc (valvulopatii, cardiopatii congenitale necianogene) • Cardiopatii fără risc deosebit (cardiopatii ischemice, purtători de stimulator cardiac sau defibrilator implantabil etc.). După ROTARU procedurile dentare care necesită profilaxia endocarditei bacteriene la pacienții cu risc înalt și moderat sunt: Extracția
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
risc major (proteze valvulare, cardiopatii congenitale cianogene și antecedente de endocardită infecțioasă • Cardiopatii cu risc (valvulopatii, cardiopatii congenitale necianogene) • Cardiopatii fără risc deosebit (cardiopatii ischemice, purtători de stimulator cardiac sau defibrilator implantabil etc.). După ROTARU procedurile dentare care necesită profilaxia endocarditei bacteriene la pacienții cu risc înalt și moderat sunt: Extracția dentară • Proceduri parodontale incluzând chirurgia parodontală, detartraj și surfasaj radicular, sondaj parodontal și tratamentul de menținere • Implanturile dentare • Reimplantarea dinților extrași • Tratamentele endodontice ce depășesc apexul dentar • Plasarea subgingivală de
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
dinților extrași • Tratamentele endodontice ce depășesc apexul dentar • Plasarea subgingivală de fibre sau benzi cu antibiotice • Plasarea inelelor ortodontice • Injecțiile pentru anestezia intraligamentară • Igienizarea dinților sau implantelor când se anticipează o sângerare. Procedurile dentare în care NU se recomandă profilaxia endocarditei bacteriene subacute : • Stomatologia restaurativă (operativă și protetică) cu sau fără fir retractor • Anestezia locală prin injecție dar nu intraligamentară • Tratamente endodontice fără suprainstrumentare • Îndepărtarea firelor de sutură postoperatorie • Plasarea de aparate ortodontice sau protetice mobile • Amprentare • Fluorizare • Radiografiere orală. După
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
endodontice fără suprainstrumentare • Îndepărtarea firelor de sutură postoperatorie • Plasarea de aparate ortodontice sau protetice mobile • Amprentare • Fluorizare • Radiografiere orală. După BÎLBÎIE și ROTARU, „CONFERENCE De CONSENSUS” 1992 a precizat că “antibioprofilaxia nu reprezintă decât un element al prevenirii generale a endocarditei bacteriene subacute și că ea nu poate evita toate cazurile de endocardită bacteriană care pot apărea la cardiacii cu risc după manopere cu risc”. De aceea schemele moderne de antibioprofilaxie urmăresc administrarea unui singur antibiotic bactericid , cu spectru l Sinteza
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sau protetice mobile • Amprentare • Fluorizare • Radiografiere orală. După BÎLBÎIE și ROTARU, „CONFERENCE De CONSENSUS” 1992 a precizat că “antibioprofilaxia nu reprezintă decât un element al prevenirii generale a endocarditei bacteriene subacute și că ea nu poate evita toate cazurile de endocardită bacteriană care pot apărea la cardiacii cu risc după manopere cu risc”. De aceea schemele moderne de antibioprofilaxie urmăresc administrarea unui singur antibiotic bactericid , cu spectru l Sinteza principalelor recomandări în perioada 1985-1990 (după BÎLBÎIE V. : “ Chirurgie orală și maxilo-facială
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sau chirurgical. Bolnavii cu patologie cardiacă, în special cei cu risc de aritmii ventriculare, digitalizați, primesc în schema preanestezică Xilină 2%, injectată fie intramuscular, fie în bolus sau în perfuzie intravenoasă. Cea mai frecventă complicație a leziunilor valvulare cronice este endocardita bacteriană subacută , întrucît ea implică, într-un grad înalt, responsabilitatea medicului stomatolog. Profilaxia cu antibiotice a endocarditei bacteriene subacute este recomandată ca o rutină la toți pacienții cu risc în cazul procedurilor dentare și orale care pot determina bacteriemie. Bolnavii
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
schema preanestezică Xilină 2%, injectată fie intramuscular, fie în bolus sau în perfuzie intravenoasă. Cea mai frecventă complicație a leziunilor valvulare cronice este endocardita bacteriană subacută , întrucît ea implică, într-un grad înalt, responsabilitatea medicului stomatolog. Profilaxia cu antibiotice a endocarditei bacteriene subacute este recomandată ca o rutină la toți pacienții cu risc în cazul procedurilor dentare și orale care pot determina bacteriemie. Bolnavii aflați în tratament cronic pentru “mal comițial” primesc medicația obișnuită în doze moderat crescute. În premedicația acestor
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Lupus eritematos sistemic Anticorpi anti-ADN dublu catenar, anticorpi antinucleari totali, C3, C4 Boala Goodpasture Anti-MBG, ANCA, crioglobuline Glomerulonefrita rapid progresiva („crescentică”) ANCA, anti-MBG, C3, C4, crioglobuline Glomerulonefrita acută post-streptococică ASLO, anticorpi anti-ADNaza B, C3, C4 Purpura Henoch-Schoenlein IgA seric, IgA-fibronectina Endocardita infecțioasă C3, C4, factor reumatoid, hemoculturi Glomerulonefrita membranoproliferativă C3, C4, crioglobuline, anticorpi anti-HCV, AgHBs, factorul C3 nefritigen Sindromul Alport Audiograma, examen oftalmologic Glomerulopatie fibrilară Electroforeza serică și urinară, C3, C4 Nefrita interstițială acută Colorație Hansel pentru evidențierea eosinofilelor, proteina C
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]