1,852 matches
-
interven ia endovasculară, solu ia este bypass-ul ilio-femural. Abordul arterei iliace comune se face retroperitoneal, iar grefonul folosit este unul sintetic din Dacron sau PTFE. Deseori este necesară endarterectomia de trigon femural pentru a îmbunătă i outflow-ul în artera femurală profundă. În cazul unei artere femurale superficiale ocluzionate de la origine, anastomoza distală se va face doar pe artera femurală profundă, cu sau fără cuff, în func ie de diferen a de diametru dintre conducte. 35.4.2.4. Crossover-ul femuro-femural
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
bypass-ul ilio-femural. Abordul arterei iliace comune se face retroperitoneal, iar grefonul folosit este unul sintetic din Dacron sau PTFE. Deseori este necesară endarterectomia de trigon femural pentru a îmbunătă i outflow-ul în artera femurală profundă. În cazul unei artere femurale superficiale ocluzionate de la origine, anastomoza distală se va face doar pe artera femurală profundă, cu sau fără cuff, în func ie de diferen a de diametru dintre conducte. 35.4.2.4. Crossover-ul femuro-femural Dacă partea afectată nu dispune de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
este unul sintetic din Dacron sau PTFE. Deseori este necesară endarterectomia de trigon femural pentru a îmbunătă i outflow-ul în artera femurală profundă. În cazul unei artere femurale superficiale ocluzionate de la origine, anastomoza distală se va face doar pe artera femurală profundă, cu sau fără cuff, în func ie de diferen a de diametru dintre conducte. 35.4.2.4. Crossover-ul femuro-femural Dacă partea afectată nu dispune de un inflow adecvat (ocluzie pe toată lungimea arterelor iliace comună i externă) i
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
comorbiditățile pacientului (frecvente la vârstnici), consimțământul informat al acestuia și experiența operatorului. Revascularizarea membrului inferior printr-un bypass infrainghinal poate avea numeroase variante anatomice în ce prive te localizarea anastomozei distale, în func ie de extensia aterosclerozei distal de artera femurală superficială. Astfel, pot fi realizate bypass -uri femuro-popliteale proximale sau distale, femuro-tibiale (cu anastomoză distală pe artera tibială anterioară, trunchiul tibio-peronier, artera tibială posterioară sau artera interosoasă) sau chiar cu descărcare în artera pedioasă. Pentru o paten ă maximă sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
conduct de bună calitate i un pat de descărcare maxim (cât mai proximal posibil). Recomandările TASC II (4) pentru inflow și outflow pot fi sintetizate astfel:artera inflow pentru bypass-ul femuro-distal: orice arteră, indiferent de nivel (nu numai artera femurală comună), poate servi ca arteră de inflow pentru un bypass distal, pentru a furniza flux acelei artere și originea grefonului să nu fie compromisă;vasele outflow pentru bypass-ul femuro-distal: într-un bypass femuro-tibial, ar trebui folosită cel mai puțin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
venă de lungime adecvată. Tipuri de grefoane Conductul venos are o paten ă superioară celui sintetic, în special sub genunchi (1). Astfel, bypass-ul infrainghinal cu paten a maximă va fi cel realizat cu o anastomoză proximală pe o arteră femurală comună pulsatilă, utilizând grefon venos autolog i cu o anastomoză distală pe artera poplitee, fără ocluzii sau stenoze distale limitatoare de flux ( outflow optim i pat de descărcare maxim). Grefonul autolog utilizat cel mai des este vena safenă internă ipsilaterală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
i cu o anastomoză distală pe artera poplitee, fără ocluzii sau stenoze distale limitatoare de flux ( outflow optim i pat de descărcare maxim). Grefonul autolog utilizat cel mai des este vena safenă internă ipsilaterală. Se poate folosi, de asemenea, vena femurală sau safenă externă, venele membrelor superioare, dacă lungimea acestora permite îndeplinirea condi iilor tehnice descrise mai sus. Vena safenă internă poate fi folosită atât in situ (necesitând devalvulare), cât i inversată, cu sau fără angioplastie de anastomoză proximală ( figura 35
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
nu poate fi recomandată. Folosirea unui cuff venos sau patch a fost în schimb promițătoare în unele serii de anastomoze poplitee infrageniculate sau distale, deși trialurile nu indică cel mai bun tip de patch (69). Profundoplastia Stenozele la originea arterei femurale profunde pot duce la scăderea fluxului prin vasele colaterale în prezența ocluziei arterei femurale superficiale și pot compromite permeabilitatea unei operații de inflow aortic sau extra-anatomic. De aceea, în prezența unei ocluzii de arteră femurală superficială, este recomandat ca o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
promițătoare în unele serii de anastomoze poplitee infrageniculate sau distale, deși trialurile nu indică cel mai bun tip de patch (69). Profundoplastia Stenozele la originea arterei femurale profunde pot duce la scăderea fluxului prin vasele colaterale în prezența ocluziei arterei femurale superficiale și pot compromite permeabilitatea unei operații de inflow aortic sau extra-anatomic. De aceea, în prezența unei ocluzii de arteră femurală superficială, este recomandat ca o stenoză a arterei femurale profunde să fie corectată în timpul procedeului de inflow. Profundoplastia izolată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
Profundoplastia Stenozele la originea arterei femurale profunde pot duce la scăderea fluxului prin vasele colaterale în prezența ocluziei arterei femurale superficiale și pot compromite permeabilitatea unei operații de inflow aortic sau extra-anatomic. De aceea, în prezența unei ocluzii de arteră femurală superficială, este recomandat ca o stenoză a arterei femurale profunde să fie corectată în timpul procedeului de inflow. Profundoplastia izolată ca procedeu de inflow (fără bypass femural distal) poate fi luată în discuție în prezența unui inflow excelent, stenoză > 50% a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
la scăderea fluxului prin vasele colaterale în prezența ocluziei arterei femurale superficiale și pot compromite permeabilitatea unei operații de inflow aortic sau extra-anatomic. De aceea, în prezența unei ocluzii de arteră femurală superficială, este recomandat ca o stenoză a arterei femurale profunde să fie corectată în timpul procedeului de inflow. Profundoplastia izolată ca procedeu de inflow (fără bypass femural distal) poate fi luată în discuție în prezența unui inflow excelent, stenoză > 50% a porțiunii proximale a arterei femurale profunde, flux colateral excelent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
operații de inflow aortic sau extra-anatomic. De aceea, în prezența unei ocluzii de arteră femurală superficială, este recomandat ca o stenoză a arterei femurale profunde să fie corectată în timpul procedeului de inflow. Profundoplastia izolată ca procedeu de inflow (fără bypass femural distal) poate fi luată în discuție în prezența unui inflow excelent, stenoză > 50% a porțiunii proximale a arterei femurale profunde, flux colateral excelent spre vasele tibiale. Procedee de revascularizare secundare Permeabilitatea secundară rezultă din salvarea unui bypass ocluzionat și permeabilitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
o stenoză a arterei femurale profunde să fie corectată în timpul procedeului de inflow. Profundoplastia izolată ca procedeu de inflow (fără bypass femural distal) poate fi luată în discuție în prezența unui inflow excelent, stenoză > 50% a porțiunii proximale a arterei femurale profunde, flux colateral excelent spre vasele tibiale. Procedee de revascularizare secundare Permeabilitatea secundară rezultă din salvarea unui bypass ocluzionat și permeabilitatea asistată rezultă din intervenția preocluzie. Non toleranța unui grefon venos la tromboză și succesul permeabilității asistate susțin recomandările ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
a condus la concluzii importante pentru decizia terapeutică (72). Astfel, majoritatea pacienților cu ischemie critică severă cauzată de boala arterială infrainghinală sunt cel mai bine tratați prin strategia de revascularizare chirurgicală de primă intenție. APTL a fost adresată fie arterei femurale superficiale, arterei femurale superficiale + poplitee, sau arterei femurale superficiale + arterelor crurale, arterei poplitee, arterei poplitee + arterelor crurale sau doar arterelor crurale. APTL a fost transluminală sau subintimală. Dacă selecția cazurilor se face judicios, nu există nici o diferență în intervalul liber
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
concluzii importante pentru decizia terapeutică (72). Astfel, majoritatea pacienților cu ischemie critică severă cauzată de boala arterială infrainghinală sunt cel mai bine tratați prin strategia de revascularizare chirurgicală de primă intenție. APTL a fost adresată fie arterei femurale superficiale, arterei femurale superficiale + poplitee, sau arterei femurale superficiale + arterelor crurale, arterei poplitee, arterei poplitee + arterelor crurale sau doar arterelor crurale. APTL a fost transluminală sau subintimală. Dacă selecția cazurilor se face judicios, nu există nici o diferență în intervalul liber de amputație și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
72). Astfel, majoritatea pacienților cu ischemie critică severă cauzată de boala arterială infrainghinală sunt cel mai bine tratați prin strategia de revascularizare chirurgicală de primă intenție. APTL a fost adresată fie arterei femurale superficiale, arterei femurale superficiale + poplitee, sau arterei femurale superficiale + arterelor crurale, arterei poplitee, arterei poplitee + arterelor crurale sau doar arterelor crurale. APTL a fost transluminală sau subintimală. Dacă selecția cazurilor se face judicios, nu există nici o diferență în intervalul liber de amputație și supraviețuirea globală la 2 ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
cu ischemie critică a membrelor inferioare, permeabilitatea primară, permeabilitatea secundară și rata de salvare a membrelor pentru bypass ul pe artera pedioasă au fost de 56,8%, 62,7% și, respectiv, 78,2%. La pacienții cu conduct autolog limitat, artera femurală superficială sau artera poplitee poate fi folosită ca inflow fără compromiterea rezultatelor. Rata de salvare a piciorului pentru bypass-ul femuro-tibial cu grefon sintetic a fost de 72,5% la 1 an și 61,9% la 5 ani (74). O
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
endovascular, strategia se aplică mai liberal pentru salvarea membrului vulnerabil. Pentru leziunile femuro-popliteale, terapia endovasculară de primă intenție este recomandată în toate leziunile TASC A-C, și chiar D la pacienții cu contraindicații pentru chirurgie(39). Leziunile complexe de arteră femurală superficială pot fi rezervate stent -grafturilor (83), în timp ce pentru leziunile de tip B se recomandă stentare primară, optim prin utilizarea stenturilor autoexpandabile de nitinol, extrem de flexibile și cu rezistență crescută la fracturi. Principala problemă rămâne restenoza intrastent. Aceasta nu pare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
constituie modalitatea preferată de tratament indiferent de lungimea leziunii, la pacienții cu risc înalt operator, care nu au indicație de bypass, sau când nu există o venă adecvată atunci când se impune o revascularizare minimă, cum ar fi endarterectomia de arteră femurală comună (indicație de clasă IIb; nivel de evidență B) (103). În tehnica hibrid, etapa endovasculară poate consta într-un procedeu de inflow, outflow, o combinație între cele două, sau o revizie a unui bypass. Tehnica endovasculară poate fi realizată după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
În tehnica hibrid, etapa endovasculară poate consta într-un procedeu de inflow, outflow, o combinație între cele două, sau o revizie a unui bypass. Tehnica endovasculară poate fi realizată după caz percutan prin tehnica crossover sau via cut-down prin artera femurală comună ipsilaterală, care permite reconstrucția arterei femurale prin interpoziția unui graft sau endarterectomie urmată de angioplastie cu petec. Folosirea unui procedeu endovascular de inflow - fie pe segmentul aorto-iliac, fie pe artera femurală superficială - nu pare să compromită permeabilitatea pe termen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
într-un procedeu de inflow, outflow, o combinație între cele două, sau o revizie a unui bypass. Tehnica endovasculară poate fi realizată după caz percutan prin tehnica crossover sau via cut-down prin artera femurală comună ipsilaterală, care permite reconstrucția arterei femurale prin interpoziția unui graft sau endarterectomie urmată de angioplastie cu petec. Folosirea unui procedeu endovascular de inflow - fie pe segmentul aorto-iliac, fie pe artera femurală superficială - nu pare să compromită permeabilitatea pe termen lung a bypass-ului distal (104). Intervențiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
prin tehnica crossover sau via cut-down prin artera femurală comună ipsilaterală, care permite reconstrucția arterei femurale prin interpoziția unui graft sau endarterectomie urmată de angioplastie cu petec. Folosirea unui procedeu endovascular de inflow - fie pe segmentul aorto-iliac, fie pe artera femurală superficială - nu pare să compromită permeabilitatea pe termen lung a bypass-ului distal (104). Intervențiile hibrid și-au extins aplicațiile în câteva domenii ale chirurgiei vasculare, atingând aproape întregul spectru al arborelui vascular (105):procedeele hibrid aorto-iliace: la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
termen lung a bypass-ului distal (104). Intervențiile hibrid și-au extins aplicațiile în câteva domenii ale chirurgiei vasculare, atingând aproape întregul spectru al arborelui vascular (105):procedeele hibrid aorto-iliace: la pacienții cu boală aorto-iliacă și afectare concomitentă a arterei femurale comune care necesită tratament chirurgical (indicație de clasă IIIb, nivel de evidență C) (103). Combină adesea chirurgia arterei femurale comune sau bypass-ul infrainghinal femuro-popliteal cu recanalizarea aorto-iliacă, în care timpul chirurgical permite accesul pentru reconstrucția endovasculară a segmentului aorto-iliac
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
atingând aproape întregul spectru al arborelui vascular (105):procedeele hibrid aorto-iliace: la pacienții cu boală aorto-iliacă și afectare concomitentă a arterei femurale comune care necesită tratament chirurgical (indicație de clasă IIIb, nivel de evidență C) (103). Combină adesea chirurgia arterei femurale comune sau bypass-ul infrainghinal femuro-popliteal cu recanalizarea aorto-iliacă, în care timpul chirurgical permite accesul pentru reconstrucția endovasculară a segmentului aorto-iliac afectat. Rămâne problema superiorității endoprotezelor comparativ cu stentarea în tratamentul hibrid al bolii aorto-iliace, care necesită confirmare în studii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
intervențiile pur endovasculare pe segmental aorto -iliac, cu permeabilitate la 5 ani de 60% pentru procedeele hibrid și permeabilitate la 4 ani de 68% pentru APTL și 77% pentru APTL cu stentare (103). Afectarea concomitentă a arterelor iliacă externă (AIE), femurală profundă (AFP) sau femurală superficială (AFS) este comună în ischemia critică a membrelor inferioare. La pacienții la care endarterectomia de arteră femurală comună (AFC) este necesară, accesul direct prin această arteră poate oferi oportunitatea realizării simultane a tratamentului endovascular al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]