KorAP: Find »[drukola/base=fibros & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...17 18 19 ...96 >

2,395 matches

Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598

severe este de 3-4%. Și alte tumori mezenchimale, cum ar fi neurofibromul, rabdomiosarcomul, leiomiosarcomul, liposarcomul, se pot manifesta rareori cu hipoglicemie simptomatică. Ameliorarea hipoglicemiei apare rapid după excizia completă a tumorii [15]. Doege raportează, în 1930, primul pacient cu tumoră fibroasă intratoracică asociată cu hipoglicemie. Mecanismele propuse pentru apariția hipoglicemiei asociate cu tumorile fibroase pleurale localizate sunt următoarele:secreția factorului de creștere insulin-like II (IGF II sau IGF II voluminos);utilizarea crescută a glucozei de către tumora voluminoasă;proliferarea receptorilor pentru insulină

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
leiomiosarcomul, liposarcomul, se pot manifesta rareori cu hipoglicemie simptomatică. Ameliorarea hipoglicemiei apare rapid după excizia completă a tumorii [15]. Doege raportează, în 1930, primul pacient cu tumoră fibroasă intratoracică asociată cu hipoglicemie. Mecanismele propuse pentru apariția hipoglicemiei asociate cu tumorile fibroase pleurale localizate sunt următoarele:secreția factorului de creștere insulin-like II (IGF II sau IGF II voluminos);utilizarea crescută a glucozei de către tumora voluminoasă;proliferarea receptorilor pentru insulină mediată de tumoră;gluconeogeneza scăzută;creșterea secreției de glucagon. Secreția de IGF, de către

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
de la nivelul patului unghial cu celule limfocitice și plasmatice. În cazul tumorilor mari se poate produce compresia pulmonară, care determină wheezing, submatitate la percuție sau diminuarea murmurului vezicular la nivelul hemitoracelui afectat [15]. Diagnostic paraclinic Radiografia toracică De obicei, tumora fibroasă pleurală localizată este descoperită întâmplător radiologic. Constatările radiologice sunt nespecifice, iar uneori leziunea poate fi mascată de un epanșamet pleural asociat (în 2% dintre cazuri). Aspectul radiologic este de opacitate omogenă, de dimensiuni diferite, bine delimitată, care este în relație

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
ascuțit sau obtuz (de obicei, în cazul leziunilor mici, indicând originea pleurală a tumorii).Tumorile mari se pot prezenta sub aspectul de hemitorace opac. La examenul radioscopic, deplasarea opacității odată cu respirația sau cu schimbarea poziției corpului este sugestivă pentru tumorile fibroase pleurale localizate pediculate. Opacitatea radiologică poate mima o tumoră cu origine parenchimatoasă sau mediastinală, iar leziunile mari pot simula un hemidiafragm ridicat [11]. Atelectazia pulmonară asociată este prezentă în 20% dintre cazuri. Majoritatea leziunilor ocupă sau se extind în hemitoracele

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
asociată este prezentă în 20% dintre cazuri. Majoritatea leziunilor ocupă sau se extind în hemitoracele inferior [8]. Tomografia computerizată Tomografia computerizată este examinarea cheie, care arată mai clar dimensiunea și localizarea tumorii, și ajută la planificarea chirurgicală [15].Tipic, tumora fibroasă pleurală localizată apare ca o masă de țesut moale, bine delimitată, cu contur rotund sau lobulat. Zone de atenuare joasă pot fi văzute în leziune, în special când aceasta este mare. Cel mai frecvent, unghiul dintre tumoră și pleură este

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
atenuare joasă sunt corelate cu prezența necrozei centrale, hemoragiei sau degenerării mixoide sau chistice. Tomografia computerizată poate pune în evidență semne caracteristice sugestive pentru diagnostic, dar nu întotdeauna patognomomice. Detectarea pediculului sau a modificării poziției leziunii este sugestivă pentru tumora fibroasă pleurală localizată. Leziunile mici pot mima carcinomul pulmonar, dar în cazul tumorilor fibroase pleurale localizate nu sunt asociate metastaze sau limfadenopatii [11]. Rezonanța magnetică Pentru diagnosticul pozitiv, rezonanța magnetică este superioară față de tomografia computerizată. De aceea, rezonanța magnetică este folositoare

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
chistice. Tomografia computerizată poate pune în evidență semne caracteristice sugestive pentru diagnostic, dar nu întotdeauna patognomomice. Detectarea pediculului sau a modificării poziției leziunii este sugestivă pentru tumora fibroasă pleurală localizată. Leziunile mici pot mima carcinomul pulmonar, dar în cazul tumorilor fibroase pleurale localizate nu sunt asociate metastaze sau limfadenopatii [11]. Rezonanța magnetică Pentru diagnosticul pozitiv, rezonanța magnetică este superioară față de tomografia computerizată. De aceea, rezonanța magnetică este folositoare în evaluarea leziunii și în definirea originii sale pleurale și a extensiei sale

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
față de tomografia computerizată. De aceea, rezonanța magnetică este folositoare în evaluarea leziunii și în definirea originii sale pleurale și a extensiei sale. După excluderea calcificărilor, prezența semnalului de intensitate joasă pe imaginile T1 și T2 este înalt sugestivă pentru natura fibroasă a leziunii (fig. 5.44, 5.45). Acest semnal de intensitate joasă este atribuit prezenței țesutului fibros hipocelular. Focare cu semnal de intensitate mare pot fi văzute pe imaginile T2. Ele corespund ariilor de atenuare joasă de pe tomografia computerizată și

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
pleurale și a extensiei sale. După excluderea calcificărilor, prezența semnalului de intensitate joasă pe imaginile T1 și T2 este înalt sugestivă pentru natura fibroasă a leziunii (fig. 5.44, 5.45). Acest semnal de intensitate joasă este atribuit prezenței țesutului fibros hipocelular. Focare cu semnal de intensitate mare pot fi văzute pe imaginile T2. Ele corespund ariilor de atenuare joasă de pe tomografia computerizată și reprezintă zone de necroză, hemoragie sau degenerare [11]. Rezonanța magnetică-secțiunile sagitale și coronale ne ajută să clarificăm

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
sagitale și coronale ne ajută să clarificăm relația tumorii cu diafragmul. Tipic, tumora prezintă semnal de intensitate heterogenă pe imaginile T1 și contrast crescut după administrarea de gadolinium [15]. Tomografia cu emisie de pozitroni Aduce puține informații pentru evaluarea tumorilor fibroase pleurale localizate, fiind raportate puține cazuri fără captare sau cu captare minimă de FDG [15]. Ultrasonografia Nu joacă un rol important în diagnosticul tumorilor pleurale. Totuși, poate fi efectuată pentru a evalua epanșamentul pleural (care apare anecogenic) sau pentru a

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
de FDG [15]. Ultrasonografia Nu joacă un rol important în diagnosticul tumorilor pleurale. Totuși, poate fi efectuată pentru a evalua epanșamentul pleural (care apare anecogenic) sau pentru a ghida procedurile. Tipic, aceste tumori prezintă ecogenicitate scăzută omogenă [11]. Angiografia Tumorile fibroase pleurale localizate sunt hipervascularizate. Tipic, nu se evidențiază drenajul venos precoce. Aportul arterial se face, de obicei, din aortă (artere segmentare) sau din artera mamară internă [11]. Biopsia transtoracică cu ac fin Se efectuează, de obicei, ca o parte a

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
de obicei, din aortă (artere segmentare) sau din artera mamară internă [11]. Biopsia transtoracică cu ac fin Se efectuează, de obicei, ca o parte a diagnosticului la un pacient cu o tumoră pleurală. Totuși, posibilitățile diagnostice sunt scăzute datorită naturii fibroase și hipocelularității leziunii. Tehnicile specifice, cum ar fi microscopia electronică și imunohistochimia, pot crește specificitatea biopsiei [11]. Diagnostic pozitiv Rareori, se poate stabili diagnosticul preoperator. Biopsia transtoracică cu ac fin pare a fi o metodă valoroasă în stabilirea diagnosticului,asociind

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
scanări computer tomografice pentru a monitoriza recurența inițial la 6 luni în primii doi ani și apoi anual [15]. Factorii prognostici negativi sunt următorii: celularitatea mare și densitatea microvaselor;hiperexpresia Ki 67 și CD 31;negativitatea CD 34 [15]. TUMORILE FIBROASE PLEURALE LOCALIZATE MALIGNE Incidența Sunt tumori mai rare decât cele benigne, incidența fiind de 37% în seria lui England, 12% în seria lui Briselli, 13% în seria lui Okike [16]. Anatomia patologică Aspect macroscopic În comparație cu tumorile benigne, aceste tumori sunt

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
3]. Aspect microscopic Variantele maligne pot fi recunoscute prin celularitate mare, pleomorfism nuclear, activitate mitotică crescută (peste 4 mitoze per 10 câmpuri), nucleoli proeminenți. De obicei, prezintă zone de hemoragie, necroză, modificare mixomatoasă și invazie vasculară sau stromală [15]. Tumorile fibroase pleurale localizate maligne sunt formate din patternuri de celule fusiforme sau grăsoase într-o stromă colagenoasă densă. Aspect imunohistochimic Nu există diferențe între tumorile benigne și cele maligne, fiind CD 34 și vimentin pozitive [3, 16]. Tumorile maligne pot apare

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
sau prin transformarea tumorilor benigne și sunt asociate cu mutația p 53 [20]. Studii de fluxcitometrie ADN Relevă o fază S elevată față de faza S joasă din leziunile benigne, precum și aneuploidie celulară [16]. Diagnostic clinic Spre deosebire de leziunile benigne, tumorile pleurale fibroase localizate maligne sunt simptomatice în 75% dintre cazuri. Cele mai frecvente simptome sunt durerea toracică, tusea, dispneea și febra. Rareori apare osteoartropatia hipertrofică pulmonară, iar hipoglicemia este mai frecventă decât în leziunile benigne (apărând în 11% dintre cazuri) [16]. Diagnostic

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
incidență de 32%) [11]. Rareori, este prezentă invazia peretelui toracic sau eroziunea costală [15, 16]. Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv este pus pe examinarea histologică a piesei de rezecție. Invazia peretelui toracic sau a altor structuri adiacente, ca și recurența tumorilor fibroase pleurale localizate extirpate semnifică natura malignă a leziunii [16]. Tratament Chirurgia Tratamentul chirurgical constă în excizie locală largă, inclusiv rezecții pulmonare, pleurale și parietale. Când rezecția completă este posibilă, tratamentul adjuvant postoperator nu mai este indicat. Dacă rezecția este parțială

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
iridium 192. Complicațiile sunt reprezentate de fistule bronho-pleurale, fibroză pulmonară, pericardită, esofagită. Radioterapia externă suplimentară de 40-50 Gy poate fi administrată după implantare [13]. Chimioterapia Este indicată în cazul tumorilor maligne metastatice, care nu pot fi tratate chirurgical. Totuși, tumorile fibroase pleurale localizate răspund prost la agenții chimioterapici. Se folosesc combinații de agenți bazați pe platinum (Cisplatin) sau antracicline (Doxorubicina). Medicamentele mai recent intrate în folosință sunt reprezentate de Raltitrexed și antifolați [9]. Prognostic Tumorile maligne au o șansă mai mare

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
excizie incompletă au un prognostic rezervat [16]. După Perrot, tumorile maligne pediculate au o rată de recurență de 14%, iar cele sesile de 63%, cu o mortalitate de 30%, decesul apărând în 24 de luni (citat de [15]). Deși tumorile fibroase pleurale localizate maligne au o rată de recurență și o mortalitate mare, chirurgia agresivă și supravegherea postoperatorie atentă permit o supraviețuire pe termen lung la peste de 70% dintre pacienți [15]. MEZOTELIOMUL PLEURAL MALIGN DIFUZ Mezoteliomul este o tumoră rară

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
plămânului, ficatului, rinichilor, suprarenalelor și mai rar în os, splină, pancreas, SNC [30]. Aspect microscopic Din punct de vedere microscopic, mezoteliomul pleural malign difuz se formează din celula stem mezotelială pluripotentă, existând trei tipuri histologice de mezoteliom (clasificarea OMS): epitelial, fibros și bifazic. Clasificarea Hammer a mezoteliomului pleural malign difuz împarte mezoteliomul în următoarele categorii:epitelial: tubulo-papilar, epitelioid, glandular, cu celule mari (gigante), cu celule mici, adenoid-chistic, cu celule cu inel cu sigiliu;sarcomatoid (fibros, sarcomatos, mezenchimal);mixt (epitelial-sarcomatoid, bifazic);tranzițional

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
histologice de mezoteliom (clasificarea OMS): epitelial, fibros și bifazic. Clasificarea Hammer a mezoteliomului pleural malign difuz împarte mezoteliomul în următoarele categorii:epitelial: tubulo-papilar, epitelioid, glandular, cu celule mari (gigante), cu celule mici, adenoid-chistic, cu celule cu inel cu sigiliu;sarcomatoid (fibros, sarcomatos, mezenchimal);mixt (epitelial-sarcomatoid, bifazic);tranzițional;desmoplastic [39]. Mezoteliomul epitelial este cel mai frecvent (50-70% din cazuri), având un prognostic mai bun decât celelalte tipuri. Celulele au un pattern tubulo-papilar, cu celule cuboidale ce au nuclei distincți. Această formă este

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
folositor pentru diagnosticul mezoteliomului, monitorizarea progresiei bolii, screening-ul indivizilor expuși la azbest pentru evidențierea precoce a mezoteliomului [41]. Radiografia toracică Este examinarea inițială de screening, deși constatările radiologice sunt nespecifice și observate și în alte afecțiuni (carcinom metastatic, limfom, tumoră fibroasă pleurală solitară [13]. Tomografia computerizată este modalitatea imagistică principală folosită pentru diagnosticul și stadializarea mezoteliomului. Rezonanța magnetică și tomografia cu emisie de pozitroni furnizează informații diagnostice și prognostice suplimentare, ajutându-ne să apreciem extinderea bolii, în special la candidații pentru

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
în aprecierea măririi ganglionilor limfatici [21] (fig. 5.52, 5.53). Mezoteliomul pleural malign difuz produce creșterea minimă a semnalului în imaginile T1 și creșterea moderată a semnalului în imaginile T2 sau în imaginile T1 după injectarea gadoliniumului. Plăcile pleurale fibroase sunt izointense sau mai puțin intense decât mușchii [13]. Rezonanța magnetică este folosită frecvent pentru evaluarea pacienților cu zone de extensie tumorală locală sub semnul întrebării la tomografia computerizată sau la care administrarea substanței de contrast intravenoase este contraindicată [55

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
epitelial trebuie diferențiat prin teste imunohistochimice de adenocarcinom și alte cancere epiteliale, mezoteliomul sarcomatoid trebuie diferențiat de carcinoamele sarcomatoide renale și pancreatice cu metastaze pulmonare, de sarcomul sinovial, de hemangio-endotelioamele epitelioide pseudomezoteliomatoase, de tumora desmoidă pleurală primară, de pseudotumora pleurală fibroasă calcificată [20]. STADIALIZAREA Stadializarea este importantă pentru alegerea terapiei potrivite în cazul pacienților cu mezote-liom pleural malign difuz. Au fost propuse mai multe sisteme de stadializare, dar nici unul nu este acceptat universal. Primul sistem de stadializare a fost introdus de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
prezent nu s-au întâlnit metastaze pericardice la bolnavii cu tumori cerebrale maligne [3, 14]. Seroasa pericardică poate fi metastazată pe cale hematogenă sau limfatică, sau poate fi invadată direct de către procesul tumoral malign. Metastazele se pot dezvolta la nivelul pericardului fibros și/sau visceral, dar și la nivelul miocardului și endocardului. Pe primul loc ca frecvență se situează metastazele pericardice, pe locul doi cele miocardice, iar pe al treilea loc metastazele endocardice. Cele trei arii topografice pot fi afectate simultan [13

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
tipul de explorare sonografică cât și cu fereastra de abord folosită: parasternală, subxifoidiană sau transesofagiană. Prin ecocardiografie se pot obține datele morfologice despre pericard - cord, cât și date funcționale despre miocard și aparatul valvular. În pericard se pot evidenția benzi fibroase - semn de invazie tumorală sau inflamație, prezența lichidului poate fi relativ ușor descoperită cât și topografia sa. Tumorile metastatice pericardice pot apare ecografic cu pattern „cauliflower-like” în revărsatul pericardic [13]. Spațiul „echo-free” dintre ventriculul stâng (perete posterior) și pericard poate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]