1,180 matches
-
clinic Prezentarea comună este apariția bruscă de manifestări hemoragice la femei tinere fără antecedente patologice semnificative. Există și situația în care pacientul poate fi complet asimptomatic în momentul diagnosticului. Hemoragiile sunt cutaneo-mucoase: purpură maculară, echimoze spontane sau după traumatisme minore, hematoame la locul de puncție, sângerări gingivale, epistaxis, hemoragii digestive, genitale, hematurie, hemoragie intracraniană (rară, dar de temut). Sugestivă este absența adenopatiilor și a hepato-splenomegaliei. Există două forme clinice: acută cu remisiune completă (90% din cazurile la copil) și cronică la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sunt provocate de traumatisme minore sau sunt spontane fără cauză aparentă, nu au tendința la oprire spontană, recidivează ușor și sunt disproporționate în raport cu cauza. Hemoragiile pot avea orice sediu, inclusiv visceral, dar atrag atenția hemoragiile la nivelul articulațiilor (hemartroze), mușchilor (hematoame), alveolelor dentare, planșeului cavității bucale, peri- sau retro-orbitar. În formele severe sângerarea este precoce și este sesizată încă de la naștere la tăierea cordonului ombilical. Hemartrozele sunt constante în aceste forme, există predilecție pentru articulația genunchiului, sunt foarte dureroase și necesită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
parotidelor este frecventă la alcoolici. - Buze carminate, limbă roșie depapilată. - Steluțe vasculare, telangiectazii, piele de pergament, eritem palmar.Contractura Dupuytren este frecventă în cazul etiologiei alcoolice. - Unghii albe (hipoalbuminemie), degete hipocratice, osteoartropatie hipertrofică (frecventă în CH biliară primitivă). - Echimoze, purpură, hematoame (tendință crescută la sângerare datorată trombocitopeniei, scăderii sintezei factorilor de coagulare, crioglobulinemiei). - Ginecomastie, atrofie testiculară, scăderea pilozității. - Circulație colaterală abdominală, splenomegalie (semne de hipertensiune portală). - Mărirea de volum a abdomenului datorată ascitei (cu deformare ”în obuz” când ascita este recentă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
paracenteză și diuretice; se manifestă cu cefalee, confuzie, apatie, greață, hipotensiune și nerecunoscută la timp poate eventual progresa spre comă. 2. Condiții asociate cu alcoolismul (asociat frecvent cu CH): alcoolismul acut, delirium tremens, sindromul Wernicke, psihoza Korsakoff, intoxicații medicamentoase. 3. Hematoame subdurale, meningită, hipoglicemie. 4. Boala Wilson trebuie suspicionată la un tânăr cu afectare hepatică moderată și cu manifestări neuropsihice severe; investigațiile metabolismului Cu, prezența inelului Kayser Fleischer tranșează diagnosticul. TRATAMENT Tratamentul urmează câteva reguli generale: 1. Recunoașterea precoce a condiției
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai mult duc la creșterea și a fracției conjugate și, consecutiv, a urobilinogenului. Deși hemoliza, cu numeroasele sale etiologii, este cea mai frecventă cauză de icter prehepatic, trebuie considerate ca posibile cauze: eritropoeză ineficientă cu distrugere prematură intramedulară, infarcte pulmonare, hematoame mari, perioada postoperatorie, transfuzii de sânge sau îndepărtarea bilirubinei de pe albumină de către substanțe endogene (acizi grași cu lanț lung etc.) sau exogene (medicamente, medii de contrast etc.) care intră în competiție cu Bl. Icterul hemolitic determină următoarele modificări: creșterea Bl
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
deficitul de vitamină K cu prelungirea timpului de protrombină trebuie avut în vedere în sindroamele colestatice prelungite și nu trebuie uitată corectarea acestuia mai ales înaintea manevrelor diagnostice sau terapeutice invazive; se poate observa o tendință crescută la sângerare (echimoze, hematoame); - deficitul de vitamină E este simptomatic mai ales la copii prin slăbiciune musculară, ataxie cerebeloasă, neuropatie; - deficitul de vitamină D conduce la osteodistrofie hepatică (osteomalacie, osteoporoză), manifestată prin dureri osoase, fracturi, colabarea vertebrelor, pierdere în înălțime, osteoartropatie dureroasă localizată la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se facă înainte de oprirea by-pass-ului cardiopulmonar. Este util ca înainte de întreruperea circulației extracorporeale să se verifice toate anastomozele. Plasarea anastomozei distale proximal de locul stenozei are drept consecință ocluzia precoce a graftului prin run off inadecvat. În plus, dezvoltarea unui hematom subadventicial la nivelul aortei ascendente în vecinătatea anastomozelor proximale poate compromite fluxul sanguin prin grafturile venoase. Extrem de rar anastomoza proximală poate fi locul de la care pornește o disecție de aortă. Disecția aortei poate fi însă inițiată și de o secțiune
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și recoltare a venei safene interne. Aceasta este însă grevată de posibilitatea apariției unor complicații severe precum necroza cutanată sau infecții, cu o morbiditate de circa 1% și prelungirea duratei de spitalizare. Complicații minore ca de exemplu lezarea nervului safen, hematoame, limforagie, necroza țesutului adipos cu celulită și edemul cronic pot apărea într-o proporție variabilă (uneori până la 20%), fiind supărătoare atât pentru pacient, cât și pentru chirurg. Din aceste motive, pentru prevenirea complicațiilor legate de recoltarea venei safene este bine
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
incizează pielea. ̨ n acest mod se previne formarea flap-urilor tegumentare care apoi pierd sursele de vascularizare ceea ce duce la apariția necrozei cutanate; 3. Unii autori recomandă închiderea plăgii după administrarea protaminei susținând că în acest mod se previne formarea hematoamelor. Noi preferăm să închidem plaga imediat după recoltarea venei safene cu efectuarea unei hemostaze meticuloase. Nu am avut hematoame, iar incidența infecțiilor a scăzut semnificativ. Doar la pacienții obezi am constatat apariția în unele cazuri a echimozelor; 4. Incizia tegumentului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
la apariția necrozei cutanate; 3. Unii autori recomandă închiderea plăgii după administrarea protaminei susținând că în acest mod se previne formarea hematoamelor. Noi preferăm să închidem plaga imediat după recoltarea venei safene cu efectuarea unei hemostaze meticuloase. Nu am avut hematoame, iar incidența infecțiilor a scăzut semnificativ. Doar la pacienții obezi am constatat apariția în unele cazuri a echimozelor; 4. Incizia tegumentului se face cu ajutorul bisturiului sau a foarfecelui, iar disecția țesutului subcutanat numai cu foarfecele. Electrobisturiul va fi folosit doar
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
decanulare, dar nici un pacient nu a suferit modificări cauzate de ischemie la nivelul mâinii sau un alt disconfort legat de canularea arterei radiale (70). Complicațiile întâlnite după canularea arterei radiale sunt: flux anormal (absența fluxului sau reducerea acestuia), puls anormal, hematom, infecție, modificarea culorii tegumentului mâinii, tulburări de sensibilitate. Pericolul de infecție există la nivelul fiecărui loc de puncție. Posibilitatea de exsanguinare prin canula arterială ca urmare a deconectării accidentale există în mod real și de aceea în unele instituții cateterele
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
tendință la atrofie a țesuturilor moi în zona articulațiilor metatarsofalangiene, ceea ce favorizează producerea ulcerelor. De asemenea, în aproximativ 50% din cazuri, calusurile cu orice localizare sunt însoțite de ulcere subiacente. Prezența ulcerelor este adesea depistată prin observarea unei zone de hematom în aria acoperită de calus. Încălțămintea inadecvată, strâmtă, favorizează apariția de calusuri la nivelul părților laterale și mediale ale degetelor. Diminuarea sensibilității din cauza neuropatiei periferice, precum și asocierea altor probleme (scăderea acuității vizuale, diminuarea mobilității articulare - frecvent întâlnită la vârstnici) duc
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
33). Adesea, neuropatia este însoțită de deformări ale unghiilor - onicodistrofie, posibil ca rezultat al traumatismelor. Uneori, în cazuri de neuropatie severă, se poate dezvolta atrofie unghială. Alte posibile cauze de onichodistrofie la nivelul picioarelor includ lichenul plan, psoriazisul și onicomicoza. Hematoamele subunghiale se întâlnesc frecvent la pacienții cu neuropatie. Ele sunt o consecință a traumatismelor sau a folosirii de încălțăminte inadecvată cu producere de presiuni anormal de mari la acest nivel, pe care pacienții nu le percep din cauza neuropatiei periferice. Se
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
de presiuni anormal de mari la acest nivel, pe care pacienții nu le percep din cauza neuropatiei periferice. Se prezintă ca o zonă de culoare neagră sau roșie violacee închis. Deoarece este nevoie de o presiune mare pentru a cauza un hematom subunghial, prezența unei asemenea leziuni arată cât de severă este pierderea de sensibilitate survenită în contextul neuropatiei periferice. Ulcerul neuropat este, prin definiție, un ulcer cauzat de neuropatie, deosebindu-se astfel de alte ulcere care pot apare la pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
atenție, ele constituind factori de risc pentru apariția de ulcerații și semne ale unei presiuni anormale în aria respectivă; vor fi examinate cu atenție spațiile interdigitale, calusurile prezente la acest nivel fiind consecința încaltaminței inadecvate, situație frecvent întâlnită; prezența unui hematom la nivelul calusului, anunțată de colorația roșie sau neagră, indică existența unui ulcer la acest nivel; Tegumentele pot fi palide sau chiar cianotice, consecința afectării vasculare importante; în prezența eritemului cianotic (o colorație roșie violacee), prevenirea apariției ulcerului devine o
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
consecutiv rupturii, fie a leziunii vasculare propriuzise (în special după administrarea de substanță de contrast). Hemoragia poate fi sub forma unei colecții sanghinolente hiperdense localizată de cele mai multe ori în spațiile subarahnoidiene bazale (HSA) sau colecție sanguină organizată, eventual ruptă intraventricular (hematom). Deoarece în unele cazuri o HSA poate fi sub forma unor colecții sanghinolente extrem de reduse cantitativ, iar „sensibilitatea” CT pentru HSA scade progresiv la 93% în primele 24 de ore, mergând până sub 50% în primele 4 zile, o examinare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
MAV), anevrisme, angioamelor, cavernoamelor cerebrale, hemoragie produsă în interiorul unei tumori hemoragice, tratament anticoagulant, antitrombotic, traumatisme, vasculite, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsie, endometrioză cerebrală, coagulopatii. Hemoragia intraparenchimatoasă primară sau spontană poate fi lobară sau profundă. În aproximativ 50% din cazuri hematomul este localizat în ganglionii bazali: cel mai frecvent în putamen, de asemenea, în capsula internă, globus palidus, în 15% din cazuri în talamus, 10-15% punte, 10% cerebel, 10-20% substanța cerebrală albă și 1-6% trunchi cerebral [1]. Cel mai frecvent, pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
10% cerebel, 10-20% substanța cerebrală albă și 1-6% trunchi cerebral [1]. Cel mai frecvent, pacienții prezintă inițial cefalee severă, vărsături și apoi alterarea stării de conștiență. Diagnosticul inițial este pus pe baza simptomelor clinice și examinarea CT fără contrast. Volumul hematomului este corelat cu creșterea morbidității și a mortalității [1,5]. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru unele hematoame cerebeloase și cazuri selectate de hematoame supratentoriale la care hematomul este de dimensiuni foarte mari, cu deplasarea liniei mediene și localizat lobar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
severă, vărsături și apoi alterarea stării de conștiență. Diagnosticul inițial este pus pe baza simptomelor clinice și examinarea CT fără contrast. Volumul hematomului este corelat cu creșterea morbidității și a mortalității [1,5]. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru unele hematoame cerebeloase și cazuri selectate de hematoame supratentoriale la care hematomul este de dimensiuni foarte mari, cu deplasarea liniei mediene și localizat lobar (la cel mult 1 cm de la suprafața cortexului). ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC Este produs în: 1. 80% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de conștiență. Diagnosticul inițial este pus pe baza simptomelor clinice și examinarea CT fără contrast. Volumul hematomului este corelat cu creșterea morbidității și a mortalității [1,5]. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru unele hematoame cerebeloase și cazuri selectate de hematoame supratentoriale la care hematomul este de dimensiuni foarte mari, cu deplasarea liniei mediene și localizat lobar (la cel mult 1 cm de la suprafața cortexului). ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC Este produs în: 1. 80% din cazuri de boli cerebrovasculare: aterotrombotic (hemodinamic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
este pus pe baza simptomelor clinice și examinarea CT fără contrast. Volumul hematomului este corelat cu creșterea morbidității și a mortalității [1,5]. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru unele hematoame cerebeloase și cazuri selectate de hematoame supratentoriale la care hematomul este de dimensiuni foarte mari, cu deplasarea liniei mediene și localizat lobar (la cel mult 1 cm de la suprafața cortexului). ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC Este produs în: 1. 80% din cazuri de boli cerebrovasculare: aterotrombotic (hemodinamic, ocluziv), lipohialinoza arterelor mici
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
rupturii). Pentru diagnosticul diferențial este important de notat că această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și primar în spațiul subarahnoidian excluzând deci hemoragia subarahnoidiană traumatică, sau pătrunderea secundară a sângelui în spațiul subarahnoidian, de pildă în unele hematoame intracerebrale hipertensive sau amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de obicei diferit și corespunde bolii de bază. Pentru diagnostic se folosește denumirea bolii de bază
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de obicei diferit și corespunde bolii de bază. Pentru diagnostic se folosește denumirea bolii de bază: traumatism craniocerebral, hematom intracerebral, tumoră cerebrală etc. HSA traumatică sau cea secundară fiind un fenomen asociat și nu o boala primară și spontană așa cum este HSA propriuzisă. Totuși situațiile atipice trebuie luate în considerare pentru diagnostic mai ales în cazurile în care nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
scanării CT scade progresiv după prima zi. Imagistic, HSA apare ca o densitate crescută (alb) în spațiul subarahnoidian. CT asigură de asemenea următoarele informații [10]: 1. dimensiunea ventriculilor: hidrocefalia apare de obicei în 20% din cazuri cu ruptură anevrismală; 2. hematomul: hemoragia intracerebrală sau cantitate crescută de sânge subdural cu efect de masă pot necesita evacuare chirurgicală de urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prin sedare, tratamentul tulburărilor hidroelectrolitice, a hipertensiunii intracraniene, menținerea funcțiilor vitale și monitorizarea, evaluarea și corectarea la nevoie a factorilor hemostazei. 3. CT de urgență pentru autentificarea hemoragiei subarahnoidiene diagnosticate clinic, orientare asupra sediului rupturii (localizarea anevrismului), identificarea leziunilor asociate: hematom, hidrocefalie, infarct etc. Medicul neurochirurg de gardă decide și efectuează puncția lombară diagnostică la pacienții cu CT neconcludent dar cu suspiciune clinică clară de HSA. O alternativă o constituie examenul RMN în secvențe speciale pentru depistarea hemoragiei, dacă investigația este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]