460 matches
-
stocaj este variabilă ca volum, nedureroasă, netedă, fermă și asociată cu semnele bolii de bază. Examenele paraclinice indicate pentru diagnosticul diferențial al unei hepatomegalii sunt biochimice, hematologice, imunologice și imagistice. În ceea ce privește tehnicile imagistice se începe cu ecografia (precizează cu certitudine hepatomegalia, caracterul difuz sau circumscris, structura omogenă sau neomogenă, formațiuni înlocuitoare de spațiu, staza biliară sau venoasă etc.), urmând, după caz, tomografia computerizată, rezonanța magnetică, angiografia. Dacă diagnosticul nu este elucidat se poate apela la laparoscopie diagnostică sau puncție biopsie hepatică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
există prelungiri ale procesului inflamator în lobul, hepatocitele pot fi așezate în piatră de pavaj (aspect care sugerează regenerarea), fibroza este absentă sau minimă, periportală. Bolnavii sunt a- sau pauci-simptomatici (astenie, anorexie, greață), examenul fizic este normal, sau se observă hepatomegalie moderată și stigmatele cutaneo-mucoase de boală hepatică cronică lipsesc. Nivelul transaminazelor este normal HEPATITE CRONICE sau ușor crescut. Evoluția bolii spre un grad mai mare de activitate sau ciroză este considerată puțin probabilă pentru hepatitele de alte etiologii decât virale
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
să fie diagnosticat fortuit. Alteori evoluția este simptomatică, pe primul plan situându-se astenia, jenă în hipocondrul drept, stare generală influențată, anorexie, intoleranță la unele alimente, meteorism. Simptomele sunt nespecifice. Examenul fizic evidențiază stigmatele cutaneomucose sugestive pentru hepatopatie cronică și hepatomegalie. Episoadele de intensificare a activității se asociază cu icter. - Examenele de laborator. Testele biochimice uzuale indică valori crescute ale TGP, TGO, GDH, GGT, FA (ultimele două în formele colestatice); colinesteraza serică este scăzută, gamma globulinele crescute. Creșterea transaminazelor corespunde activității
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o infiltrare grasă a ficatului. În stadiul de steatoză nu există infiltrat inflamator, dar se poate evidenția fibroză perivenulară sau perihepatocelulară. TABLOU CLINIC În general este asimptomatică, dar infiltrarea grasă severă se poate asocia cu astenie, anorexie, greață, disconfort abdominal, hepatomegalie dureroasă, icter (15% din cazuri). Uneori sunt prezente semne de hipertensiune portală (ascită, varice esofagiene). EXAMEN PARACLINIC Biochimic se descriu: transaminaze moderat crescute, fosfataza alcalină, GGT, gamaglobulinele crescute și, într-un sfert din cazuri, albuminele scăzute. Bl poate fi crescută
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
TABLOU CLINIC Simptomele frecvente sunt astenia, anorexia, slăbiciunea musculară, febra, icterul, scăderea ponderală, durerea în hipocondrul drept. O minoritate dintre pacienți se prezintă la debut cu simptome de insuficiență hepatică (encefalopatie hepatică, ascită, edeme), hemoragie digestivă superioară. Examenul fizic evidențiază hepatomegalie dureroasă, eventual splenomegalie, febră, stigmate cutaneo-mucoase de boală cronică hepatică, icter, rar, edeme periferice și ascită. EXAMEN PARACLINIC Examenele de laborator evidențiază următoarele modificări: - anemie (frecvent cu macrocitoză) datorată unor factori complecși: deficit de fier prin sângerări gastrointestinale, deficit de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
veche); sunt prezente semnul ”valului” și ”matitatea deplasabilă pe flancuri”. - Herniile abdominale (ombilicale, inghinale, ale liniei albe etc.) sunt frecvent asociate cu ascita, dar indicația chirurgicală nu trebuie pusă decât în cazuri perfect compensate (risc de precipitare a insuficienței hepatice). - Hepatomegalia cu suprafață neregulată, nedureroasă, dură este un caracter precoce al cirozei hepatice; ulterior ficatul diminuă în dimensiuni devenind atrofic (semn de prognostic infaust). - Semne cardio-vasculare datorate unei circulații hiperdinamice: tahicardie, hipotensiune, suflu sistolic. - Flapping tremor (asterixis) - în encefalopatie hepatică; semnul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ectazii vasculare antrale, ulcere. CH compensată poate fi descoperită la o examinare de rutină, cu ocazia unor analize biochimice sau a unei operații pentru o altă afecțiune. Pacientul poate prezenta subfebrilitate, steluțe vasculare, eritem palmar, epistaxis, edeme periferice. Este posibilă hepatomegalia dură asociată cu splenomegalie care orientează diagnosticul. Testele biochimice sunt aproape normale, singura anomalie putând fi creșterea moderată a transaminazelor și a GGT. Pacientul poate rămâne compensat până decedează din altă cauză sau după luni, ani de acalmie poate apărea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
antiVHD, Ac anti-VHC, ARN-VHC, Ag HBs, Ag HBe, Ac anti- HBc, ADN-VHB este obligatorie, CH postvirală reprezentând alături de cea alcoolică principalele forme etiologice. În CH alcoolică diagnosticul se orientează după următoarele elemente: istoric de alcoolism, sex masculin, polinevrită, contractură Dupytren, hepatomegalie, anemie macrocitară sau hemolitică (sindrom Zieve - hiperlipemie, icter, hemoliză), creșterea IgA; microscopic: fibroză septală + steatoză și corpi Mallory. Tendința este de decompensare vasculară, iar evoluția este mai bună. În CH posthepatitică (virală, postnecrotică) diagnosticul se orientează după următoarele criterii: vârsta
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este diferit în funcție de stadiul de compensare sau decompensare a CH. - În faza compensată se face în principal cu: 1) hepatitele cronice de diferite etiologii, de care se diferențiază în primul rând prin puncție biopsie hepatică; 2) cu alte cauze de hepatomegalie (vezi cap. Hepatomegalia). - În faza de decompensare diagnosticul diferențial se confundă cu diagnosticul diferențial al sindromului care predomină (ascito-edematos, EH, SHR, HDS, icter) și care este discutat la capitolele respective. TRATAMENTUL CIROZELOR HEPATICE COMPENSATE Există mai multe tipuri de tratamente
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stadiul de compensare sau decompensare a CH. - În faza compensată se face în principal cu: 1) hepatitele cronice de diferite etiologii, de care se diferențiază în primul rând prin puncție biopsie hepatică; 2) cu alte cauze de hepatomegalie (vezi cap. Hepatomegalia). - În faza de decompensare diagnosticul diferențial se confundă cu diagnosticul diferențial al sindromului care predomină (ascito-edematos, EH, SHR, HDS, icter) și care este discutat la capitolele respective. TRATAMENTUL CIROZELOR HEPATICE COMPENSATE Există mai multe tipuri de tratamente propuse în CH
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu icter moderat și variabil, cu veziculă biliară mică, simptomele apărând de obicei la o femeie de 40-50 de ani cu stare generală bună. 2. Cancerul nodular secundar al ficatului determină icter prin compresiunea asupra coldocului. La palpare se constată hepatomegalie cu suprafața neomogenă. 3. Hepatitele icterigene. Circumstanțele etiologice, anamneza și examenul de sânge precizează diagnosticul. 4. Chisturile hidatice ale feței inferioare ale ficatului pot determina compresiune cu icter. 5. Spasmul reflex al sfincterului Oddi. B. SINDROMUL MIRRIZZI reprezintă condiția în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pot sugera afecțiune metastatică hepatică; - modificări cutanate sugestive pentru ciroză hepatică; - leziuni de grataj, pigmentări melaninice, xantoame, hipocratism digital în sindroame colestatice;tromboflebită migratorie, noduli metastatici cutanați în cancere; - edeme periferice, ascită în ciroză - circulație colaterală. Examenul abdomenului poate evidenția hepatomegalie sau ficat mic atrofic (sugerează afectare hepatică cronică și infirmă colestaza extrahepatică, în care ficatul este mare și regulat), sensibilitate la palpare, splenomegalie (anemie hemolitică, ciroză), alte stigmate cutanate de ciroză hepatică. În hepatita alcoolică și în tumori hepatice se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pentru VHA, VHB, VHD, Ebstein Barr, citomegalovirus; Ac antivirus C se pozitivează la 2-4 luni și nu au nici un rol în investigarea unui icter acut. Investigații imagistice Radiografia pulmonară poate evidenția metastaze sau numai ascensionarea hemidiafragmului drept din cauza unei eventuale hepatomegalii. Vizualizarea căilor biliare este foarte utilă pentru diferențierea unui icter obstructiv chirurgical (obstrucție coledoc) de unul hepatocelular. Metoda uzuală, ieftină și disponibilă în orice serviciu clinic este ecografia, care identifică dilatarea căilor biliare intrahepatice și frecvent cauza obstrucției. În cazul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o condiție patologică puțin înțeleasă, cu caracter familial, dar al cărei mod de transmitere nu a fost descifrat; se caracterizează prin cicluri formate din: 2-4 săptămâni de anorexie, stare generală influențată și prurit urmate de apariția icterului afebril asociat cu hepatomegalie dureroasă. Crizele seamănă foarte bine cu obstrucția biliară, durează de la câteva săptămâni la luni, fiind asociate cu scădere ponderală, steatoree, malabsorbție. Între crize pacienții sunt asimptomatici. Debutul este în adolescență, iar perioada dintre crize variază de la luni la ani. Testele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ventriculului la ecoul median) și calcularea raportului ventricul/emisferă (Pretorius și colab., 1986). Autorii francezi consideră apariția hidrocefaliei ca o indicație pentru practicarea avortului terapeutic. Prin examenul ecografic pot fi puse în evidență: hiperdensitatea intracraniană și intrahepatică, calcificările cerebrale, hidroanencefalia, hepatomegalia și ascita, modificările patologice ale placentei și rareori exudatul pericardic sau pleural. Trebuie menționat că hidrocefalia cu calcificările cerebrale este caracteristică, dar nu patognomonică pentru toxoplasmoza congenitală, aceasta putându-se înregistra și în alte infecții congenitale, cum ar fi spre
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
zone topografice care corespund proiecției anatomice a diferitelor viscere abdominale (Fig. 1). Localizarea anumitor simptome (ex. durerea) poate orienta asupra organului implicat. Inspecția abdomenului va urmări: - forma abdomenului: evazat pe flancuri - ciroza hepatică cu ascită în cantitate mare; bombare regională - hepatomegalie, hidrops vezicular, splenomegalie gigantă, patologie tumorală etc; excavare în stări de denutriție excesivă prin stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză, echimoze pe flancuri în pancreatita acută - mișcările respiratorii diminuate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Palparea superficială poate decela: hiperestezie cutanată (semn precoce de iritație peritoneală în inflamațiile acute de organ), apărare musculară (contractură musculară) localizată sau generalizată ("abdomen de lemn" în peritonite). Palparea profundă urmărește: - dimensiunile unui organ: normale sau crescute (organomegalie - de ex. hepatomegalie, splenomegalie). În caz de organomegalie se descriu caracterele clinice: ex. hepatomegalie nedureroasă, cu margine ascuțită, dură, suprafață nodulară în ciroza hepatică; dureroasă, netedă, moale în abcesul hepatic etc. Există mai multe metode de palpare a ficatului. Splenomegalia se caracterizează după
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în inflamațiile acute de organ), apărare musculară (contractură musculară) localizată sau generalizată ("abdomen de lemn" în peritonite). Palparea profundă urmărește: - dimensiunile unui organ: normale sau crescute (organomegalie - de ex. hepatomegalie, splenomegalie). În caz de organomegalie se descriu caracterele clinice: ex. hepatomegalie nedureroasă, cu margine ascuțită, dură, suprafață nodulară în ciroza hepatică; dureroasă, netedă, moale în abcesul hepatic etc. Există mai multe metode de palpare a ficatului. Splenomegalia se caracterizează după dimensiuni în 5 grade. Splina se recunoaște la palpare prin marginea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diferențial: - hemolitic: icter + anemie cu reticulocitoză + urini și scaune închise la culoare + splenomegalie + hiperbilirubinemie indirectă - hepato-celular: icter (cu nuanță roșcată)+ urini închise + hepato-splenomegalie + semne ale afecțiunii hepatice cauzale + hiperbilirubinemie mixtăobstructiv: icter (cu nuanță verzuie) + prurit + urini intens colorate + scaune decolorate + hepatomegalie + colestază. Pancreasul Anamneza este importantă pentru diagnostic prin antecedentele personale de boli care pot produce suferința pancreasului (litiaza biliară, colecistite, hepatita epidemică, oreion, alcoolismul, obezitatea). Simptomele cele mai frecvente sunt: - dispepsia pancreatică: anorexie totală sau selectivă (pentru carne, grăsimi), grețuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cirozei hepatice. Examenul obiectiv poate depista hepato- și/sau splenomegalie, icter, semne cutanate sau de hipertensiune portală. Testele funcționale uzuale evidențiază în mod caracteristic citoliză hepatică. Se asociază variabil: colestază, hiperreactivitate mezenchimală, hipersplenism hematologic. Ecografia abdominală este utilă când confirmă hepatomegalia asociată sau nu cu splenomegalie. Testele specifice sunt cele cu viză etiologică, de exemplu evidențierea virusurilor hepatitice sau Ac specifici. Puncția biopsie hepatică este testul care confirmă diagnosticul prin examen anatomopatologic. Astfel se poate grada severitatea bolii și stabili etiologia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pleural drept, ascită 3. endocrine: ginecomastie, atrofie testiculară, impotență sexuală, scăderea libidoului, amenoree, infertilitate 4. neuropsihiatrice: astenie marcată, somnolență diurnă și insomnie nocturnă, uneori tulburări de comportament 5. sindrom hemoragipar: gingivoragii, epistaxis, hematoame, echimoze, peteșii pe gambe și brațe 6. hepatomegalie cu consistență crescută, margine dură, ascuțită, suprafață regulată sau nodulară 7. hipertensiune (HT) portală prin creșterea presiunii în sistemul port, manifestă prin: splenomegalie, circulație colaterală abdominală, ascită, hemoroizi. La aceste semne se adaugă varicele esofagiene și gastrice care nu sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
etape: 1. diagnostic pozitiv - sugerat clinic, susținut biochimic, confirmat imagistic 2. diagnostic etiologic - teste specifice cu viză etiologică 3. diagnostic de formă clinică: compensată și decompensată (vezi evoluție) 4. diagnostic de complicații. Diagnostic diferențial Poate fi necesar diagnosticul diferențial al hepatomegaliei, icterului sau al ascitei, dacă aceste semne sunt izolate. Hepatomegalia presupune excluderea carcinomului hepatocelular, chistului hidatic, ficatul de stază, steato-hepatita, cauze infecțioase. Ascita necesită diagnostic etiologic pentru diferențierea de TBC, neoplazie, insuficiență cardiacă dreaptă, pericardită constrictivă etc. Icterul presupune eliminarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
2. diagnostic etiologic - teste specifice cu viză etiologică 3. diagnostic de formă clinică: compensată și decompensată (vezi evoluție) 4. diagnostic de complicații. Diagnostic diferențial Poate fi necesar diagnosticul diferențial al hepatomegaliei, icterului sau al ascitei, dacă aceste semne sunt izolate. Hepatomegalia presupune excluderea carcinomului hepatocelular, chistului hidatic, ficatul de stază, steato-hepatita, cauze infecțioase. Ascita necesită diagnostic etiologic pentru diferențierea de TBC, neoplazie, insuficiență cardiacă dreaptă, pericardită constrictivă etc. Icterul presupune eliminarea cauzei obstructive, mai rar a hemolizei. Evoluție, complicații, prognostic CH
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mărirea ganglionilor care în mod normal nu se palpează) și caracterele lor. În leucemia limfatică cronică adenopatia generalizată este semnul major de boală, în timp ce limfomul Hodgkin debutează cu adenopatie cervicală. Dacă este bilaterală apare un aspect sugestiv numit "gât proconsular". Hepatomegalia apare în anemiile însoțite de hemoliză (Biermer, anemii hemolitice) caz în care se însoțește de paloare, subiter/icter franc. În leucemii, limfoame, paraproteinemii apare prin activarea focarelor extramedulare de hematopoieză. Splenomegalia se depistează și se caracterizează prin palpare. Există 5
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de paloare, subiter/icter franc. În leucemii, limfoame, paraproteinemii apare prin activarea focarelor extramedulare de hematopoieză. Splenomegalia se depistează și se caracterizează prin palpare. Există 5 grade de splenomegalie. În prezența splenomegaliei trebuie precizată etiologia, în funcție de asocierea altor elemente clinice (hepatomegalie, adenopatii, icter etc) și a datelor sugestive de laborator. Face parte din tabloul clinic al hemopatiilor maligne (leucemii, limfoame, paraproteinemii) și a anemiilor însoțite de hemoliză. Clinic determină dureri în hipocondrul stâng cu iradiere în umărul homolateral, și prin compresiune
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]