641 matches
-
este îndeosebi valabil pentru tumorile gliale de grad mic din regiunea opto-diencefalică, leziunilor hipodense de natură incertă localizate la nivelul emisferelor cerebrale, regiunii pineale sau trunchiului cerebral (glioame difuze) care nu produc fenomene neurologice deficitare sau iritative (crize) și nici hidrocefalie. Știută fiind evoluția lor de lungă durată și chiar, in rare cazuri remisiunea, aceste leziuni pot fi urmărite periodic RMN la interval regulate, inițial la 3 luni, apoi la 6 luni iar dacă imaginea se păstrează nemodificată peste 2 ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
luni iar dacă imaginea se păstrează nemodificată peste 2 ani atunci un control anual este suficient, așa cum o atestă experiența noastră. Tratamentul chirurgical Timing-ul intervenției chirurgicale reprezintă o problemă dezbătută în literatura de specialitate, în special la copii cu hidrocefalie. În opinia noastră la copii cu tumori de fosă posterioară și hidrocefalie în primul rând trebuie tratată cauza obstrucției, excluderea acesteia ducând de cele mai multe ori la dispariția fenomenelor generate de hidrocefalie, chiar dacă o dilatație a sistemului ventricular va mai persista
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
control anual este suficient, așa cum o atestă experiența noastră. Tratamentul chirurgical Timing-ul intervenției chirurgicale reprezintă o problemă dezbătută în literatura de specialitate, în special la copii cu hidrocefalie. În opinia noastră la copii cu tumori de fosă posterioară și hidrocefalie în primul rând trebuie tratată cauza obstrucției, excluderea acesteia ducând de cele mai multe ori la dispariția fenomenelor generate de hidrocefalie, chiar dacă o dilatație a sistemului ventricular va mai persista pe toată durata vieții. În cazul în care copilul este în stare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în literatura de specialitate, în special la copii cu hidrocefalie. În opinia noastră la copii cu tumori de fosă posterioară și hidrocefalie în primul rând trebuie tratată cauza obstrucției, excluderea acesteia ducând de cele mai multe ori la dispariția fenomenelor generate de hidrocefalie, chiar dacă o dilatație a sistemului ventricular va mai persista pe toată durata vieții. În cazul în care copilul este în stare neurologică gravă datorită fenomenelor de HIC, efectuăm drenaj ventricular extern pe masa de operație, după efectuarea craniotomiei, în funcție de tensiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
IV dacă dezobstrucția a fost realizată. Obișnuit menținem drenajul extern ca măsură de siguranță în perioada postoperatorie, dar nu mai mult de 4-5 zile datorită riscului de infecție. Aplicăm un drenaj ventriculo-peritoneal definitiv numai la cazurile la care se menține hidrocefalia activă sau la care se menține pentru o perioada mai îndelungată un pseudo-meningocel suboccipital. În acest fel evităm transformarea inutilă a unui copil cu șanse de evoluție normală într-un copil dependent de un sistem mecanic ale cărui complicații sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reducându-se la biopsia diagnostică. Este binecunoscut exemplul tumorilor cu celule germinale, extrem de sensibile la radioterapie și la chimioterapie, biopsia stereotactică fiind indicată numai în cazul în care toți markerii tumorali (αFP, β-hCG, PLAP) din LCR și ser sunt negativi. Hidrocefalia obstructivă poate obliga la un gest chirurgical (ventriculo-cisternostomie sau drenaj-ventriculoperitoneal), dar acesta nu se adresează tumorii ca atare. O schimbare de strategie terapeutică este remarcată și în tratamentul craniofaringioamelor [2], cura radicală a fost treptat înlocuită de rezecția subtotală urmată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ataxie; cefaleea și vărsăturile sunt cele mai timpurii semne și cel mai adesea neglijate sau confundate cu altă patologie a copilului ducând la întârzierea diagnosticului; tardiv apar tulburări de mers sau ataxia trunchiului determinate de compresiunea cerebeloasă dar și în cadrul hidrocefaliei, sindromul neocerebelos fiind rareori prezent; tulburările vizuale sunt determinate de edemul papilar putând evolua până la amauroză. La sugar și copilul mic se pot observa macrocefalia progresivă și oprirea sau regresia dezvoltării psihomotorii, iar la sugari sunt prezente vărsături și iritabilitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecție tumorală completă este de 60% și de doar 30% în cazul rezecției parțiale, în condițiile aceluiași regim terapeutic adjuvant postoperator. Nu aderăm la opinia autorilor care recomandă drenajul ventriculo-peritoneal înaintea rezecției chirurgicale deoarece numai 20% din pacienți vor dezvolta hidrocefalie secundară după rezecția completă a tumorii. Pentru tratamentul de urgență al hidrocefaliei recomandăm drenaj ventricular extern ca prim timp, urmat de rezecția completă a tumorii. Tratamentul adecvat al hidrocefaliei se impune, pentru a preveni reacțiile adverse ale chimio- și radioterapiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecției parțiale, în condițiile aceluiași regim terapeutic adjuvant postoperator. Nu aderăm la opinia autorilor care recomandă drenajul ventriculo-peritoneal înaintea rezecției chirurgicale deoarece numai 20% din pacienți vor dezvolta hidrocefalie secundară după rezecția completă a tumorii. Pentru tratamentul de urgență al hidrocefaliei recomandăm drenaj ventricular extern ca prim timp, urmat de rezecția completă a tumorii. Tratamentul adecvat al hidrocefaliei se impune, pentru a preveni reacțiile adverse ale chimio- și radioterapiei, care pot induce edem cerebral și decompensa o dilatare aparent stabilă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ventriculo-peritoneal înaintea rezecției chirurgicale deoarece numai 20% din pacienți vor dezvolta hidrocefalie secundară după rezecția completă a tumorii. Pentru tratamentul de urgență al hidrocefaliei recomandăm drenaj ventricular extern ca prim timp, urmat de rezecția completă a tumorii. Tratamentul adecvat al hidrocefaliei se impune, pentru a preveni reacțiile adverse ale chimio- și radioterapiei, care pot induce edem cerebral și decompensa o dilatare aparent stabilă a sistemului ventricular [17]. Privitor la metastazele spinale opiniem pentru abținere de la orice gest chirurgical afară de decompresiune locală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tisulare inomogene a tumorii și neovascularizației tumorale anarhice. Un aspect particular îl reprezintă papilomul de plex coroid, tumoră benignă mai frecvent întâlnită în primul an de viață și care se prezintă ca o formațiune omogenă, intens captantă ce determină o hidrocefalie comunicantă prin hiperproducție de LCR. Diagnosticul imagistic nu permite o diferențiere histopatologică a acestor tumori, diagnosticul de certitudine fiind oferit de examenul histopatologic, care și el este de multe ori extreme de dificil. Fie că vorbim de tumori embrionare, cum
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apatie, somnolență, confuzie, torpoare; starea de comă; tulburări vegetative (triada Cushing), sindrom piramidal, interesarea nervilor cranieni. Hipertensiunea intracraniană idiopatică Hipertensiunea intracraniană idiopatică numita încă și pseudotumor cerebri este caracterizată prin creșterea presiunii intracraniene în absența unui proces expansiv intracranian, a hidrocefaliei, a unei infecții intracraniene, a trombozei sinusurilor venoase durale sau a encefalopatiei hipertensive. Astfel, hipertensiunea intracraniană idiopatică corespunde doar parțial vechii denumiri de pseudotumor cerebri. Diagnosticul de hipertensiune intracraniană idiopatică poate fi pus numai după măsurarea presiunii intracraniene și după
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
presiunii intracraniene prin mărirea volumului endocranian datorită: 1. unui volum suplimentar adăugat prin: - hematom intraparenchimatos traumatic - hematom extraparenchimatos - subdural; extradural 2. creșterea volumului parenchimului cerebral prin edem cerebral sau prin edemațierea cerebrală congestivă („creier congestiv”); 3. creșterea volumului LCR-ului (hidrocefalie acută posttraumatică) prin: - blocarea circulației LCR prin: sânge intraventricular, hematom în fosa posterioară, contuzie cerebeloasă edematogenă, cu blocarea ventriculului al IV-lea; - blocarea rezorbției LCR în hemoragia subarahnoidiană. Mecanismele prin care apare hidrocefalia acută posttraumatică o includ în forma patogenică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
creier congestiv”); 3. creșterea volumului LCR-ului (hidrocefalie acută posttraumatică) prin: - blocarea circulației LCR prin: sânge intraventricular, hematom în fosa posterioară, contuzie cerebeloasă edematogenă, cu blocarea ventriculului al IV-lea; - blocarea rezorbției LCR în hemoragia subarahnoidiană. Mecanismele prin care apare hidrocefalia acută posttraumatică o includ în forma patogenică de hipertensiune intracraniană produsă prin tulburările de dinamică ale LCR-ului. Apariția sindromului de hipertensiune intracraniană acută imediat posttraumatic depinde de viteza creșterii volumului suplimentar endocranian sau a expansiunii volumului parenchimului cerebral și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hipertensiunii arteriale sau prin ruperea unei malformații vasculare cerebrale etc. Adesea în aceste situații se combină creșterea brutală de volum a hematomului intracerebral cu blocajul 352 circulației LCR-ului prin efracția sângelui în sistemul ventricular, ceea ce determină și apariția unei hidrocefalii obstructive acute. Hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă cu debut acut poate să apară și în cazul unei leziuni intracraniene puțin simptomatică (tumoră, abces etc.) cu sindrom de HIC compensat inițial si apoi se produce depășirea bruscă a mecanismelor de compensare presională. Hipertensiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la nivelul plexurilor coroide și până la trecerea lui în circulația venoasă. Tulburările de dinamică ale lichidului cefalorahidian sunt: - tulburări ale circulației LCS-ului de la formare până la locul de rezorbție. Sistemul ventricular supraiacent obstrucției își mărește volumul și se produce o hidrocefalie internă obstructivă; - tulburări ale trecerii LCS-ului în sistemul de drenaj venos (rezorbție). Hipertensiunea intracraniană în hidrocefalia internă obstructivă Hipertensiunea intracraniană este determinată de tulburările circulației LCR-ului. Blocajul circulației LCR-ului se realizează prin: - stenoză de apeduct Sylvius - malformativă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt: - tulburări ale circulației LCS-ului de la formare până la locul de rezorbție. Sistemul ventricular supraiacent obstrucției își mărește volumul și se produce o hidrocefalie internă obstructivă; - tulburări ale trecerii LCS-ului în sistemul de drenaj venos (rezorbție). Hipertensiunea intracraniană în hidrocefalia internă obstructivă Hipertensiunea intracraniană este determinată de tulburările circulației LCR-ului. Blocajul circulației LCR-ului se realizează prin: - stenoză de apeduct Sylvius - malformativă, tumorală, prin hemoragie intraventriculară sau stenoză secundară inflamatorie; - procesele expansive intraventriculare de ventricul III, ventricul IV care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
malformativă, tumorală, prin hemoragie intraventriculară sau stenoză secundară inflamatorie; - procesele expansive intraventriculare de ventricul III, ventricul IV care blochează circulația LCR-ului; - blocarea extrinsecă a sistemului ventricular prin leziuni paraventriculare; - obstrucția comunicărilor cu cisternele subarahnoidiene - foramen Magendie, foramene Luschka. Simptomele hidrocefaliei variază după vârsta apariției bolii, modalitatea progresiei hidrocefaliei și caracteristicile individuale. Evoluția sindromului de HIC este rapidă și dacă nu se intervine cu terapia adecvată se ajunge la hipertensiune intracraniană decompensată. Tratamentul are ca scop restabilirea echilibrului între producerea și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
inflamatorie; - procesele expansive intraventriculare de ventricul III, ventricul IV care blochează circulația LCR-ului; - blocarea extrinsecă a sistemului ventricular prin leziuni paraventriculare; - obstrucția comunicărilor cu cisternele subarahnoidiene - foramen Magendie, foramene Luschka. Simptomele hidrocefaliei variază după vârsta apariției bolii, modalitatea progresiei hidrocefaliei și caracteristicile individuale. Evoluția sindromului de HIC este rapidă și dacă nu se intervine cu terapia adecvată se ajunge la hipertensiune intracraniană decompensată. Tratamentul are ca scop restabilirea echilibrului între producerea și absorbția LCS-ului și îndepărtarea sau ocolirea cauzelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
asigură drenajul LCR-ului în sinusurile venoase pot fi interesate în meningita acută, în hemoragia subarahnoidiană din traumatisme, anevrisme etc., în carcinomatoză meningeală, în meningită cronică din sarcoidoză etc. Lichidul cefalorahidian se acumulează în sistemul ventricular și se produce o hidrocefalie comunicantă, cu edem cerebral hidrocefalic periventricular și cu sindrom de hipertensiune intracraniană. Hipertensiunea intracraniană de etiologie vasculară Hipertensiunea intracraniană poate apare în bolile cerebro-vasculare datorită tulburărilor circulatorii sanguine, cerebrale sau extracerebrale, care modifică dinamica fluidelor intracraniene și determină creșterea presiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu insuficiență circulatorie cerebrală acută și a fost numit infarct malign al arterei sylviene datorită mortalității crescute, de până la 80% din cazuri, în ciuda mijloacelor terapeutice folosite. Infarctul ischemic cerebelos masiv poate produce colabarea ventriculului al IV-lea cu apariția unei hidrocefalii obstructive acute și sindrom acut de HIC și are efect compresiv direct asupra trunchiului cerebral cu apariția tulburărilor vegetative (fig. 4.268). În cazul stroke-ului ischemic emisferic cerebral, scăderea debitului sanguin în teritoriul arterei cerebrale mijlocii determină apariția tulburărilor metabolice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
abcese cerebrale, chist hidatic etc. din hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă, - encefalopatia hipertensivă din hipertensiunea intracraniană vasculară, - trombozele vaselor intracraniene, venoase sau arteriale, din hipertensiunea intracraniană vasculară, - tulburările de circulație ale LCR-ului prin existența unei tumori ventriculare sau paraventriculare cu apariția hidrocefaliei obstructive, - tulburările de rezorbție ale LCR-ului din meningita acută. 2. tratamentul patogenic se aplică în: - toate cazurile de HIC cu etiologie cunoscută menționate mai sus, pentru a opri evoluția mecanismelor patogenice care au fost deja declanșate, - hipertensiunea intracraniană parenchimatoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
are ca scop: - să acționeze asupra dezvoltării edemului cerebral, iar odată apărut să determine diminuarea edemului prin terapii medicamentoase sau să încerce scăderea efectului neoformației sau al edemului cerebral perilezional asupra restului parenchimului nervos prin decompresiune chirurgicală, - să împiedice apariția hidrocefaliei interne și în cazul hidrocefaliei obstructive constituite să scadă volumul LCR-ului ventricular, - să prevină tulburările circulatorii endocraniene sau să readucă spre normalitate circulația sanguină cerebrală deja afectată, pentru a opri evoluția ischemiei cerebrale, - în cazul unor semne premergătoare unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
asupra dezvoltării edemului cerebral, iar odată apărut să determine diminuarea edemului prin terapii medicamentoase sau să încerce scăderea efectului neoformației sau al edemului cerebral perilezional asupra restului parenchimului nervos prin decompresiune chirurgicală, - să împiedice apariția hidrocefaliei interne și în cazul hidrocefaliei obstructive constituite să scadă volumul LCR-ului ventricular, - să prevină tulburările circulatorii endocraniene sau să readucă spre normalitate circulația sanguină cerebrală deja afectată, pentru a opri evoluția ischemiei cerebrale, - în cazul unor semne premergătoare unei complicații, să stopeze evoluția procesului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
polimalformat (monstru). Rămân însă un mare număr de malformații în care viabilitatea copilului este posibilă, din această cauză trebuie să alegem calea cea mai puțin traumatizantă pentru nașterea fătului. Există și câteva conduite particulare în unele malformații cum ar fi: hidrocefalia, anencefalia și diferite monstruozități. 1. Hidrocefalie: se cunoaște că această anomalie este frecvent asociată cu alte malformații congenitale multiple. Mărimea craniului este variabilă în aceste cazuri, motiv pentru care nașterea unui asemenea făt devine un motiv de distocie. Se impune
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]