10,669 matches
-
glicemică este frecvent întâlnit la pacienții vârstnici care realizează un cumul de afecțiuni organice, dintre care demența senilă este de departe cea mai importantă. Orice diabetic cu regim de viață dezordonat și inadecvat se expune la variații glicemice mari. Supracompensarea hipoglicemiei prin consum excesiv de hidrați de carbon cu absorbție întârziată determină hiperglicemie reactivă. Efortul fizic foarte intens poate determina tardiv hipoglicemii, iar lipsa de simptomatologie va antrena mari variații glicemice. Un prânz copios asociat cu un consum excesiv de alcool va fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
departe cea mai importantă. Orice diabetic cu regim de viață dezordonat și inadecvat se expune la variații glicemice mari. Supracompensarea hipoglicemiei prin consum excesiv de hidrați de carbon cu absorbție întârziată determină hiperglicemie reactivă. Efortul fizic foarte intens poate determina tardiv hipoglicemii, iar lipsa de simptomatologie va antrena mari variații glicemice. Un prânz copios asociat cu un consum excesiv de alcool va fi urmat mai întâi de hiperglicemie și apoi de hipoglicemie. Efectul Somogyi - hiperglicemie reactivă la hipoglicemie prin efectul hormonilor de contrareglare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
întârziată determină hiperglicemie reactivă. Efortul fizic foarte intens poate determina tardiv hipoglicemii, iar lipsa de simptomatologie va antrena mari variații glicemice. Un prânz copios asociat cu un consum excesiv de alcool va fi urmat mai întâi de hiperglicemie și apoi de hipoglicemie. Efectul Somogyi - hiperglicemie reactivă la hipoglicemie prin efectul hormonilor de contrareglare - explică în mică parte instabilitatea glicemică și luat izolat este puțin probabil de a fi cauză de instabilitate metabolică (11). Instabilitatea glicemică idiopatică este un termen cu ajutorul căruia sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
foarte intens poate determina tardiv hipoglicemii, iar lipsa de simptomatologie va antrena mari variații glicemice. Un prânz copios asociat cu un consum excesiv de alcool va fi urmat mai întâi de hiperglicemie și apoi de hipoglicemie. Efectul Somogyi - hiperglicemie reactivă la hipoglicemie prin efectul hormonilor de contrareglare - explică în mică parte instabilitatea glicemică și luat izolat este puțin probabil de a fi cauză de instabilitate metabolică (11). Instabilitatea glicemică idiopatică este un termen cu ajutorul căruia sunt etichetați acei pacienți care rămân cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
succesului în tratamentul diabetului instabil este insulinizarea și hidratatrea corectă. În termeni practici, pacientului trebuie să i se instituie o schemă cu insulină rapidă în injecții multiple (cel puțin din 5 în 5 ore), inclusiv în timpul nopții, pentru a evita hipoglicemia severă. Experiența clinică arată că injectarea unei doze mari de insulină (ex: 20 U.I.) la intervale de 6 ore sau mai mult, cauzează frecvent hipoglicemie la 3 ore după injectare. De aceea este recomandabil să nu se depășească 15-16
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
multiple (cel puțin din 5 în 5 ore), inclusiv în timpul nopții, pentru a evita hipoglicemia severă. Experiența clinică arată că injectarea unei doze mari de insulină (ex: 20 U.I.) la intervale de 6 ore sau mai mult, cauzează frecvent hipoglicemie la 3 ore după injectare. De aceea este recomandabil să nu se depășească 15-16 U.I. per injecție (cu excepția insulinorezistenței). De asemenea, vor fi evitate preparatele mixate, deoarece este dificil să se aprecieze doza de insulină rapidă. În caz de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
la 3 ore după injectare. De aceea este recomandabil să nu se depășească 15-16 U.I. per injecție (cu excepția insulinorezistenței). De asemenea, vor fi evitate preparatele mixate, deoarece este dificil să se aprecieze doza de insulină rapidă. În caz de hipoglicemie, pacientul va ingera hidrați de carbon cu absorbție rapidă (suc de fructe). Totuși, el va primi o doză mică de insulină s.c. (de exemplu, 5 U.I.) pentru a preveni deficiența insulinică în următoarele 5 ore. Această terapie trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
asistenta de salon, care vor consemna zilnic situația clinică și biologică a pacientei. Pentru situațiile speciale va fi consultat un medic șef de secție desemnat de conducerea institutului. 4. Întrucât în ultima perioadă pacienta a prezentat variații glicemice mari, inclusiv hipoglicemii cu pierderea stării de conștiență, se impune evaluarea zilnică a necesarului insulinic, care va fi determinat după următoarea metodologie standard, folosită în toate secțiile care îngrijesc pacienți cu diabet zaharat instabil: determinarea glicemiei în condiții cunoscute de tratament și dietă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
de insulină mari pe care în absența unui control glicemic repetat le considerăm ca punând în pericol viața bolnavei. Menționăm că, datorită dozelor mari de insulină efectuate anarhic de către pacientă din proprie inițiativă, aceste reacții ar putea fi consecința unor hipoglicemii anterioare, dintre care unele dovedite biochimic, iar altele sugerate de comportamentul deviat al pacientei Ne exprimăm totala disponibilitate pentru a oferi doza de insulină necesară, oricât de mare ar fi ea, cu condiția ca aceasta să fie stabilită pe baze
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
putea fi de folos medicilor practicieni, cu atât mai mult cu cât nediagnosticarea la timp a unui asemenea caz s-ar putea solda cu pierderea bolnavului. Recent, Manning și col. (21) descriu cazul unei femei de 47 ani internate pentru hipoglicemii repetate, documentate biochimic. Investigațiile minuțioase însă (inclusiv computer tomograf cu o metodă specială pentru evidențierea pancreasului) nu au pus în evidență elemenete obiective clare pentru diagnosticul de insulinom. S-a efectuat, totuși, o intervenție chirurgicală, în speranța diagnosticării pe masa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
a insulinomului și a localizării lui. Întrucât nu s-au obținut indicii pentru acest diagnostic, s-a recurs in extremis la o pancreatectomie subtotală (în ideea că ar exista o eventuală hiperplazie difuză a celulelor β pancreatice - „nesidioblastoză” - cauzatoare de hipoglicemie). Pacienta a rămas normoglicemică pe întreaga perioadă postoperatorie. În a noua zi, însă, pacienta a făcut din nou o hipoglicemie (2.1 mmol/l). S-a refăcut testul postului de 36 de ore, fără însă ca pacienta să facă o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
la o pancreatectomie subtotală (în ideea că ar exista o eventuală hiperplazie difuză a celulelor β pancreatice - „nesidioblastoză” - cauzatoare de hipoglicemie). Pacienta a rămas normoglicemică pe întreaga perioadă postoperatorie. În a noua zi, însă, pacienta a făcut din nou o hipoglicemie (2.1 mmol/l). S-a refăcut testul postului de 36 de ore, fără însă ca pacienta să facă o hipoglicemie în acest interval. Debusolați, medicii au instruit pacienta pentru autocontrolul glicemiei la domiciliu și au efectuat externarea. Specimene din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Pacienta a rămas normoglicemică pe întreaga perioadă postoperatorie. În a noua zi, însă, pacienta a făcut din nou o hipoglicemie (2.1 mmol/l). S-a refăcut testul postului de 36 de ore, fără însă ca pacienta să facă o hipoglicemie în acest interval. Debusolați, medicii au instruit pacienta pentru autocontrolul glicemiei la domiciliu și au efectuat externarea. Specimene din țesutul pancreatic au fost trimise la mai multe laboratoare pentru microscopie electronică și imunohistochimie (s-au efectuat nu mai puțin de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
autocontrolul glicemiei la domiciliu și au efectuat externarea. Specimene din țesutul pancreatic au fost trimise la mai multe laboratoare pentru microscopie electronică și imunohistochimie (s-au efectuat nu mai puțin de 450 secțiuni histologice). La domiciliu, pacienta a făcut o hipoglicemie severă (1.9 mmol/l), dar medicii nu au mai recomandat internarea. Pacienta a murit în hipoglicemie la domiciliu, 12 zile după externare. Medicul legist, care a aflat întâmplător de acest caz, a efectuat determinări toxicologice care au pus în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
multe laboratoare pentru microscopie electronică și imunohistochimie (s-au efectuat nu mai puțin de 450 secțiuni histologice). La domiciliu, pacienta a făcut o hipoglicemie severă (1.9 mmol/l), dar medicii nu au mai recomandat internarea. Pacienta a murit în hipoglicemie la domiciliu, 12 zile după externare. Medicul legist, care a aflat întâmplător de acest caz, a efectuat determinări toxicologice care au pus în evidență prezența în sângele pacientei (în probele luate postmortem) și în stomacul pacientei de Glibenclamid, Glipizid și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
au existat prescripții masive de Glibenclamid (prescripții false, la pacienți inexistenți). Este vorba în acest caz de „o boală falsă indusă de o altă persoană”, care face obiectul unui capitol cutremurător în lucrarea lui Feldman și Eisendrath (7). Inducerea unei hipoglicemii false pare a fi mai frecventă decât inducerea unui „diabet instabil fals”, întrucât posibilitatea de scădere a glicemiei prin utilizarea în secret a insulinei sau a hipoglicemiantelor orale este mai accesibilă (13, 19, 21).
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
având un control glicemic bun, le este permis efortul fizic de orice nivel, incluzând sportul profesionist (4). Vor fi interzise, însă, sporturile extreme, de tipul alpinismului, înotului subacvatic, sau alte sporturi ce pun în pericol viața pacientului în cazul unei hipoglicemii. În general, exercițiile sunt sigure și bine tolerate de toți pacienții cu T1DM, chiar și de cei cu durată lungă a bolii (25-40 de ani) (38), dacă sunt prescrise în mod adecvat, atent monitorizate și se însoțesc de ajustarea corespunzătoare
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
25-40 de ani) (38), dacă sunt prescrise în mod adecvat, atent monitorizate și se însoțesc de ajustarea corespunzătoare a dozelor de insulină. În absența acestor precauții, exercițiile fizice pot produce contrareglare glicemică excesivă, afectarea disponibilității glucozei și complicații de tipul hipoglicemiei. Este însă cert că echilibrul metabolic al pacienților cu T1DM care efectuează în mod regulat și sistematic un efort fizic (bicicletă, tenis, înot, alergare etc.) este semnificativ mai bun decât al celor care nu sunt antrenați într-un astfel de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
persoanele cu T1DM. În absența unui control glicemic adecvat, efortul fizic este temporar contraindicat la pacienții diabetici insulinodependenți. Efectele suprainsulinizării în timpul efortului fizic la pacienții cu T1DM: cea mai temută complicație acută a efortului fizic la pacienții cu T1DM este hipoglicemia. Dacă la persoanele fără diabet zaharat, se observă în timpul efortului fizic o scădere fiziologică a secreției de insulină, la pacienții cu T1DM, o doză moderată de insulină în condiții de repaus poate determina suprainsulinizare în timpul exercițiului, ca urmare a: absorbției
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
insulinemiei în timpul efortului fizic (insulina se absoarbe pasiv de la locul de injectare); creșterii sensibilității la insulină în mușchii scheletici. Suprainsulinizarea se însoțește de scăderea producției hepatice de glucoză care, asociată cu o creștere a utilizării periferice a glucozei, poate provoca hipoglicemie în timpul sau după exercițiul fizic. Utilizarea periferică a glucozei, printr-unul din mecanismele indicate în Tabelul-1, este mai mare cu 25-30% față de repaus, în condițiile în care insulinemia nu se modifică. Activarea transportorilor de glucoză în țesutul muscular (GLUT4) și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
mai mare cu 25-30% față de repaus, în condițiile în care insulinemia nu se modifică. Activarea transportorilor de glucoză în țesutul muscular (GLUT4) și creșterea sensibilității receptorilor insulinici sunt mecanismele cel mai des invocate. Trebuie notat, de asemenea, că persoanele cu hipoglicemii în antecedente au risc crescut de hipoglicemie în timpul exercițiului fizic, ca urmare a contrareglării neurohormonale deficitare și a răspunsului metabolic alterat, cu producție endogenă de glucoză scăzută (10). Riscul de hipoglicemie crește dacă efortul este efectuat în perioada de maximă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
condițiile în care insulinemia nu se modifică. Activarea transportorilor de glucoză în țesutul muscular (GLUT4) și creșterea sensibilității receptorilor insulinici sunt mecanismele cel mai des invocate. Trebuie notat, de asemenea, că persoanele cu hipoglicemii în antecedente au risc crescut de hipoglicemie în timpul exercițiului fizic, ca urmare a contrareglării neurohormonale deficitare și a răspunsului metabolic alterat, cu producție endogenă de glucoză scăzută (10). Riscul de hipoglicemie crește dacă efortul este efectuat în perioada de maximă activitate insulinică, efectul fiind și mai mare
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
des invocate. Trebuie notat, de asemenea, că persoanele cu hipoglicemii în antecedente au risc crescut de hipoglicemie în timpul exercițiului fizic, ca urmare a contrareglării neurohormonale deficitare și a răspunsului metabolic alterat, cu producție endogenă de glucoză scăzută (10). Riscul de hipoglicemie crește dacă efortul este efectuat în perioada de maximă activitate insulinică, efectul fiind și mai mare dacă insulina se injectează în membrul mobilizat în cursul efortului (fig. 2). În perioada postexercițiu, răspunsul glucagonului și catecolaminelor la hipoglicemia indusă de exercițiu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
10). Riscul de hipoglicemie crește dacă efortul este efectuat în perioada de maximă activitate insulinică, efectul fiind și mai mare dacă insulina se injectează în membrul mobilizat în cursul efortului (fig. 2). În perioada postexercițiu, răspunsul glucagonului și catecolaminelor la hipoglicemia indusă de exercițiu este alterat la pacienții cu T1DM, fiind satisfăcător doar la cei bine controlați metabolic și bine antrenați, fără complicații cronice. La acestea se adaugă efectele lipsei scăderii nivelului insulinei, în perioada postexercițiu, cu inhibiția producției hepatice de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
satisfăcător doar la cei bine controlați metabolic și bine antrenați, fără complicații cronice. La acestea se adaugă efectele lipsei scăderii nivelului insulinei, în perioada postexercițiu, cu inhibiția producției hepatice de glucoză, în principal prin mecanisme periferice (34). Pentru prevenirea apariției hipoglicemiilor, trebuie să se țină cont și de momentul din zi în care se intenționează efectuarea efortului fizic, ca și de nivelul glicemiei și insulinemiei. Cel mai mic risc de hipoglicemie indusă de exercițiu este dimineața, înaintea injecției de insulină, când
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]