1,631 matches
-
de evitat la pacienții cu IRC semnificativă. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară (RMN), folosind gadoliniu ca substanță de contrast, are o sensibilitate și o specificitate înalte, este neinvazivă și potențial non-nefrotoxică (date recente susțin însă un rol nefrotoxic al gadoliniumului). Inconvenientele sale sunt: necesitatea menținerii apneei de către pacient în timpul examinării și alterarea rezultatelor în cazul prezenței unor corpi metalici intra-corporeali (stenturi, clipuri vasculare, cardiostimulatoare, schije metalice intraoculare). Angiografia renală convențională, cu substanță de contrast rămâne „standardul de aur” în diagnosticul calitativ
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nu este compensată prin creșterea dozei de dializă. Bioincompatibilitatea soluției de DP determină o reacție inflamatorie cronică, ocultă, din partea organismului, care stimulează, la rândul său, catabolismului proteic. Fenomenul se accentuează în cursul peritonitelor. Pierderile de nutrimente în dializat constituie un inconvenient major al DP. în medie, se pierd 5-15 g proteine/zi, dar până la 30 g/zi în cazul unei peritonite. Se pierd, de asemenea, aminoacizi (2-3 g/zi), vitamine hidrosolubile și microelemente. 15.8. Transplantul renal transplant preemptiv: pacient stabil
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Alegerea metodei este ghidată după modul de acțiune a medicamentului. Pentru medicamente al căror efect terapeutic este legat de concentrațiile plasmatice, un gradient important între extremele de concentrație antrenează o mare variație a efectului, ceea ce constituie, în anumite cazuri, un inconvenient evident (ex: anti HTA, anticoagulante, hipoglicemiante). în aceste condiții, metoda dozei care diminuă gradientul de concentrație și deci variațiile efectului, este optimală. în schimb, diminuarea gradientului de concentrație este defavorabil în cazul medicamentelor care acționează prin intermedierea picurilor de concentrație
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
care terapeutul devine conștient de sentimentul său și observă consecințele posibile ale acestuia asupra comportamentului său și asupra relației cu pacientul, el dispune de informații importante asupra relației terapeutice. El știe atunci mai bine ceea ce urmează să facă. Metoda „avantaje, inconveniente, riscuri” Metoda „avantaje, inconveniente, riscuri” permite o mai bună alegere a conduitei care urmează a fi utilizată. In cazul unui pacient pe care terapeutul îl găsește antipatic, avantajele antipatiei se manifestă printr-o vigilență sporită și menținerea unei anumite distanțe
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de sentimentul său și observă consecințele posibile ale acestuia asupra comportamentului său și asupra relației cu pacientul, el dispune de informații importante asupra relației terapeutice. El știe atunci mai bine ceea ce urmează să facă. Metoda „avantaje, inconveniente, riscuri” Metoda „avantaje, inconveniente, riscuri” permite o mai bună alegere a conduitei care urmează a fi utilizată. In cazul unui pacient pe care terapeutul îl găsește antipatic, avantajele antipatiei se manifestă printr-o vigilență sporită și menținerea unei anumite distanțe față de pacient. Inconvenientele provin
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
avantaje, inconveniente, riscuri” permite o mai bună alegere a conduitei care urmează a fi utilizată. In cazul unui pacient pe care terapeutul îl găsește antipatic, avantajele antipatiei se manifestă printr-o vigilență sporită și menținerea unei anumite distanțe față de pacient. Inconvenientele provin din faptul că terapeutul trebuie să dezvolte soluții: să-și amplifice motivația pentru a ajuta pacientul, să-și dezvolte empatia. Riscul ar consta în imposibilitatea de a stabili o relație terapeutică convenabilă, ceea ce ar conduce la întreruperea terapiei. Aplicarea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
faptul că terapeutul trebuie să dezvolte soluții: să-și amplifice motivația pentru a ajuta pacientul, să-și dezvolte empatia. Riscul ar consta în imposibilitatea de a stabili o relație terapeutică convenabilă, ceea ce ar conduce la întreruperea terapiei. Aplicarea metodei „avantaje, inconveniente, riscuri” este specifică fiecărei situații, fiecărui caz particular. Ea permite stabilirea unei „situații de moment” în cadrul raportului colaborativ. Comportamentul pe care terapeutul trebuie să-l manifeste provine din această „situație de moment”, așa după cum o demonstrează cele două exemple clinice
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
descurajare. Avantaje: „Nu mă aștept la o muncă ușoară. Experiența mea clinică m-a învățat că dependența de alcool implică un tratament de lungă durată. In consecință, trebuie să mă așez confortabil și să ascult pentru a înțelege mai bine.” Inconveniente: „Iritarea nu favorizează apropierea și descurajarea nu dezvoltă motivația pentru a ajuta acest pacient.” Risc: „N-ar trebui să abandonez și să accept ca relația terapeutică să nu se mai realizeze. Empatia mea nu este suficient de dezvoltată. Nu mă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu ajutorul analizei funcționale. Al doilea exemplu Doamna G. este profesoară de filosofie; inteligentă și agreabilă, ea analizează cu finețe problemele. Terapeutul manifestă un sentiment de plăcere să dialogheze cu aceasta și se simte motivat să înceapă terapia. Aplicarea metodei „avantaje, inconveniente, riscuri” se aplică în același mod. Avantaje: „A mă ocupa de Doamna G. este un lucru plăcut, motivația mea este importantă”. Inconveniente: „Nu sunt destul de bun profesionist, fac filosofie în loc să-mi fac meseria”. Risc: „Risc să n-o ajut pe
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un sentiment de plăcere să dialogheze cu aceasta și se simte motivat să înceapă terapia. Aplicarea metodei „avantaje, inconveniente, riscuri” se aplică în același mod. Avantaje: „A mă ocupa de Doamna G. este un lucru plăcut, motivația mea este importantă”. Inconveniente: „Nu sunt destul de bun profesionist, fac filosofie în loc să-mi fac meseria”. Risc: „Risc să n-o ajut pe pacientă dacă rămân centrat mai degrabă pe plăcerea de a discuta decât pe procesul terapeutic”. Tabel 2. Recapitularea terapeutului: cazul doamnei G.
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cognitivă este axată pe modificarea relației dintre gânduri emoții și sentimente și favorizează perspectivele constructive în raport cu perspectivele prejudiciabile. Gândurile automate coexistă adesea cu ipotezele în legătură cu problema pacientului, ipoteze pe care ar fi de preferat să le separăm de metoda „avantaje, inconveniente, risc”. Reluând exemplul domnului B., iată punctul de vedere al terapeutului, în ceea ce privește gândurile sale automate și ipotezele sale: Gânduri automate: „Iși bate joc de mine! Cum este posibil să creadă că eu nu văd că a băut! Sunt îngrozitoare aceste
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
gândurile sale automate și ipotezele sale: Gânduri automate: „Iși bate joc de mine! Cum este posibil să creadă că eu nu văd că a băut! Sunt îngrozitoare aceste probleme cu alcoolul!” Gândurile automate au, în acest caz, aceleași avantaje, aceleași inconveniente și chiar aceleași riscuri ca și emoțiile. Ipoteză: diagnosticul unei probleme de dependența alcoolică. Această ipoteză prezintă avantajul că terapeutul nu se așteaptă să abordeze cu ușurință problema. In această situație el poate să aleagă un obiectiv modest: să asculte
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
riscuri ca și emoțiile. Ipoteză: diagnosticul unei probleme de dependența alcoolică. Această ipoteză prezintă avantajul că terapeutul nu se așteaptă să abordeze cu ușurință problema. In această situație el poate să aleagă un obiectiv modest: să asculte pentru a înțelege. Inconvenientul principal ar fi acela că el adoptă o conduită stereotipă pentru o problemă de alcoolism, cum ar fi aceea de a propune imediat un sevraj sau o cură de dezalcoolizare fără să fi evaluat în prealabil problema. Riscul este ca
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
este contemplativ: își recunoaște problema, suferința și dificultățile pe care le întâmpină în dorința de a stopa consumul de alcool). Terapeutul - Fiecare lucru la timpul său. Dacă beți, o faceți pentru că aveți avantaje. (Terapeutul insistă pentru a menține metoda „avantaje, inconveniente, riscuri”). Pacientul - Nu știu... (Rezistența pacientului). Convorbirea ar putea să se desfășoare mai degrabă în maniera următoare: Terapeutul - Cum vă simțiți în acest moment? Pacientul - Aș fi vrut ca să nu se fi întâmplat acest lucru. Dar este prea târziu. Stiu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
reactanțele, să auto-observăm emoțiile și sentimentele, gândurile automate, comportamentele și consecințele lor. Perspectivele, maniera de a conceptualiza problemele, acțiunile terapeutice sunt alese apoi în funcție de două principii: primum non nocere și parcimonia. Aceste principii elimină, sau reduc la maximum riscurile și inconvenientele și favorizează avantajele. Concluzii Metodele terapiei comportamentale și cognitive sunt, în esență, colaborative, și alianța terapeutică cu pacienții este prima etapă indispensabilă pentru a demara procesul. Pacienții participă activ la desfășurarea terapiei, care presupune un dialog permanent, numeroase rezumate și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un alt terapeut, atunci când clinicianul nu-și poate asuma singur această terapie. In unele cazuri, utilizarea imediată a unui medicament este de dorit, chiar indispensabilă. Pe de altă parte, prescrierea medicamentului reprezintă soluția ușor de identificat, a cărei importanță și inconveniente, pe termen scurt și lung, trebuie să fie discutate cu pacientul. Considerațiile precedente trebuie nuanțate deoarece, în practica cotidiană, cei mai mulți pacienți consultați de către specialiști în TCC se tratează deja cu unul sau mai multe medicamente psihotrope în momentul în care
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
al doilea joc de rol este inversat: JȘrșmie este cel care cere, terapeutul îi arată modelul pentru a refuza. JȘrșmie comentează jocul de rol (feedback) iar terapeutul continuă, eventual, cu o convorbire socratică. Un dialog permite identificarea avantajelor și a inconvenientelor care există în cazul în care refuză și a celor care apar în situația în care nu refuză. In cadrul celui de al treilea joc de rol, JȘrșmie joacă rolul celui care refuză iar terapeutul îl ajută și îi cere
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
puțin pe săptămână. Cea de a treia etapă: evaluarea fiecărei soluții și alegerea uneia dintre ele Terapeutul îi propune lui Marie să aprecieze fiecare soluție înainte de a trece la eliminare. D'Zurilla și Nezu sugerează să se identifice avantajele și inconvenientele soluțiilor pornind de la aspectele următoare: - Care aspecte ale problemei vor fi rezolvate? - Care vor fi consecințele soluției asupra mea și asupra celor din jurul meu? - Ce efort și cât timp trebuie să investesc? Clinicianul subliniază că nu există soluție perfectă: fiecare
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
aspectele următoare: - Care aspecte ale problemei vor fi rezolvate? - Care vor fi consecințele soluției asupra mea și asupra celor din jurul meu? - Ce efort și cât timp trebuie să investesc? Clinicianul subliniază că nu există soluție perfectă: fiecare are avantajele și inconvenientele sale. Cea de a patra etapă: aplicarea soluției alese și verificarea rezultatelor Terapeutul o asistă pe Marie în planificarea soluțiilor sale. De exemplu, ea dorește să-și regleze conflictul cu colega sa, hotărând să meargă să-i explice ceea ce a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cognitivă permite dezvoltarea modelului comportamental clasic și amplificarea motivației și adeziunii pacientului la tratament prin propunerea unei abordări mai progresive decât în cazul unei expuneri clasice. Ea permite să se lucreze pentru modificarea nevoilor de reasigurare ale pacienților (avantaje și inconveniente ale ritualurilor). Tehnica facilitează expunerea, accelerând procesele de reducere a anxietății în curs de manifestare. După ce pacientul învață tehnica de repunere în discuție a gândurilor automate, el se folosește de aceasta în orice împrejurare (viața cotidiană sau în ședința de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
identificarea dovezilor favorabile și nefavorabile („pentru” și „contra”) schemei pentru întreaga viață, evidențiind tendința spre minimizare sau maximalizare a dovezilor. - Reinterpretarea dovezilor: reinterpretarea motivațiilor reale ale factorilor traumatizanți (pentru deculpabilizarea pacientului) și repetarea dovezilor prin intermediul coping-urilor neadaptate. - Evaluarea avantajelor și inconvenientelor coping-urilor: demonstrarea avantajelor pe termen scurt (evitarea schemei dureroase) și a inconvenientelor pe termen lung (menținerea schemei ca atare). - Dialogul dintre schemă și latura rațională: joc de rol între pacient și terapeut care apără, pe rând, diferitele puncte de vedere
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
evidențiind tendința spre minimizare sau maximalizare a dovezilor. - Reinterpretarea dovezilor: reinterpretarea motivațiilor reale ale factorilor traumatizanți (pentru deculpabilizarea pacientului) și repetarea dovezilor prin intermediul coping-urilor neadaptate. - Evaluarea avantajelor și inconvenientelor coping-urilor: demonstrarea avantajelor pe termen scurt (evitarea schemei dureroase) și a inconvenientelor pe termen lung (menținerea schemei ca atare). - Dialogul dintre schemă și latura rațională: joc de rol între pacient și terapeut care apără, pe rând, diferitele puncte de vedere. - Expunere scurtă: redactarea unei restructurări a schemei sub forma unui rezumat pe
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să-l compătimească, conform raționamentului următor: părinții sunt bine intenționați și fac tot posibilul să fie bine, chiar dacă uneori fac rău comportându-se în mod nepotrivit. Terapeutul și pacientul revăd coping-ul și evidențiază avantajele pe termen scurt (evitarea schemei) și inconvenientele pe termen lung (menținerea schemei conduitelor de eșec repetitive) în diferitele sectoare ale vieții (studii, muncă, familie, relații sentimentale...). Flexibilizări cognitive și limite In acest stadiu, schema și coping-urile sunt flexibilizate în plan cognitiv. Terapeutul propune pacientului schimbări sub forma
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
motivaționale în problemele legate de dependența de alcool, în situația în care acest lucru nu este necesar în cazul celor legate de consumul de droguri. Instrumentele convorbirilor motivaționale Balanța decizională: i se cere subiectului să stabilească lista avantajelor și a inconvenientelor pe care le întrevede dacă menține sau încetează alcoolo-dependența. Această comparație se realizează pe termen scurt și pe termen lung. Balanța decizională oferă pacienților o imagine completă a situației lor, le permite să proiecteze această situație într-un viitor apropiat
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
suport pentru întărire. Recăderea nu trebuie stigmatizată, definită ca o simplă pierdere de vreme, căreia i se asociază o puternică componentă de culpabilitate. Tehnica istoriei bolii permite identificare cercurilor vicioase comportamentale în care se blochează subiectul. Avocatul diavolului: terapeutul prezintă inconvenientele (de a nu bea, de exemplu) pentru a-l incita pe pacient să arate care sunt avantajele... (sau invers). Subiectul își afirmă poziția și percepe inconvenientele sau avantajele poziției alternative. Această metodă insistă asupra efectelor pozitive ale dependenței. Ea evită
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]