940 matches
-
plase [79, 80]; se poate impune o eventrație ventrală temporară dacă abdomenul este insuficient pentru reducerea organelor eventrate în torace [79]. Este descrisă clasic frenoplastia Quenu cu plasă nylon sau cu placă nylon [54], dar și cu mușchi mare dorsal, lambou fibroperiostal, lambou cutanat sau grefă cutanată liberă cu piele dezepidermizată, fascia lata etc. La nou-născuți Shields descrie ca procedeu reinserția diafragmului: se practică incizie la circumferința diafragmului, la câțiva centimetri de inserția costală. Diafragmul subțiat este întins și reinserat la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
80]; se poate impune o eventrație ventrală temporară dacă abdomenul este insuficient pentru reducerea organelor eventrate în torace [79]. Este descrisă clasic frenoplastia Quenu cu plasă nylon sau cu placă nylon [54], dar și cu mușchi mare dorsal, lambou fibroperiostal, lambou cutanat sau grefă cutanată liberă cu piele dezepidermizată, fascia lata etc. La nou-născuți Shields descrie ca procedeu reinserția diafragmului: se practică incizie la circumferința diafragmului, la câțiva centimetri de inserția costală. Diafragmul subțiat este întins și reinserat la marginea costală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
longitudinală, sutură cu fire cu plăcuțe de teflon și frenoplastie cu plasă prolene [82] etc. Abordul abdominal Este recomandat în eventrația diafragmatică bilaterală și în eventrația infracardiacă. Laparotomia transversală superioară cu mobilizarea ficatului permite accesul la ambele diafragme, crearea unui lambou de mușchi transvers abdominal pentru o eventuală frenoplastie [62, 63], iar în cazul unui volvulus permite repoziționarea stomacului [20, 52]. Frenoplicatura pe cale abdominală se realizează clasic prin incizie subcostală stângă, cu exteriorizarea diafragmului, iar pliul astfel creat se rabatează anterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
rezecție în limite oncologice. c. Biopsia incizională se practică pentru tumori cu diametrul de peste 5 cm. Incizia pielii se va face astfel încât vindecarea pielii să nu fie compromisă, pentru a preveni ulcerarea și infectarea ei. Pentru a preveni diseminarea cancerului, lambourile tegumentare nu vor fi elevate și nu se va intra în spațiul pleural. Diagnosticul diferențial este amplu și dificil. Au fost totuși identificate o serie de caracteristici ce sugerează malignitatea tumorii. Acestea sunt: localizarea anterioară, creșterea rapidă, durerea de repaus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
lobectomii [61]. Este bine cunoscut faptul că pacienții cu malnutriție au o incidență mai mare a complicațiilor postoperatorii. De aceea, este foarte important să identificăm pacienții cu risc nutrițional, în special când se consideră că se vor efectua transpoziții de lambouri musculare. Pentru acesta se utilizează o serie de indicatori, cum sunt: greutatea corporală, determinările antropometrice, albumina serică, transferina serică, numărul total de limfocite, răspunsul la stimuli antigenici [10]. Nu trebuie omise din evaluarea preoperatorie consulturile cu chirurgul plastician, neurochirurgul sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
reconstrucția parietală [69]. Materialele sintetice trebuie utilizate doar în stabilizarea defectelor toracice după parietectomii aseptice. În cazul parietectomiilor în tumori necrozate, infectate, în radionecroze, în infecții extensive toracice, materialul sintetic nu este bine tolerat și se recomandă utilizarea doar a lambourilor musculare sau musculocutanate [35]. Reconstrucția părților moi trebuie realizată cu ajutorul lambourilor musculare și musculocutanate, datorită vascularizației lor excelente. Un asemenea lambou poate fi utilizat chiar și în absența unei stabilizări parietale toracice, fără a se produce deficiențe respiratorii postoperatorii așa cum
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
toracice după parietectomii aseptice. În cazul parietectomiilor în tumori necrozate, infectate, în radionecroze, în infecții extensive toracice, materialul sintetic nu este bine tolerat și se recomandă utilizarea doar a lambourilor musculare sau musculocutanate [35]. Reconstrucția părților moi trebuie realizată cu ajutorul lambourilor musculare și musculocutanate, datorită vascularizației lor excelente. Un asemenea lambou poate fi utilizat chiar și în absența unei stabilizări parietale toracice, fără a se produce deficiențe respiratorii postoperatorii așa cum s-ar crede. Ca o regulă generală, scopul esențial este asigurarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
infectate, în radionecroze, în infecții extensive toracice, materialul sintetic nu este bine tolerat și se recomandă utilizarea doar a lambourilor musculare sau musculocutanate [35]. Reconstrucția părților moi trebuie realizată cu ajutorul lambourilor musculare și musculocutanate, datorită vascularizației lor excelente. Un asemenea lambou poate fi utilizat chiar și în absența unei stabilizări parietale toracice, fără a se produce deficiențe respiratorii postoperatorii așa cum s-ar crede. Ca o regulă generală, scopul esențial este asigurarea unei închideri durabile a toracelui, care să protejeze structurile endotoracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
crede. Ca o regulă generală, scopul esențial este asigurarea unei închideri durabile a toracelui, care să protejeze structurile endotoracice. Acest lucru trebuie să se realizeze cu menținerea pe cât posibil a funcției ventilatorii a plămânului și cu risc operator minim. Alegerea lamboului se face preoperator, prin imaginarea defectului rezultat în urma parietectomiei. Se va ține cont atât de mărimea defectului, cât și de grosimea lui. Se utilizează numai lambouri bine vascularizate. Acest lucru este esențial, în special când suntem confruntați cu o plagă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
menținerea pe cât posibil a funcției ventilatorii a plămânului și cu risc operator minim. Alegerea lamboului se face preoperator, prin imaginarea defectului rezultat în urma parietectomiei. Se va ține cont atât de mărimea defectului, cât și de grosimea lui. Se utilizează numai lambouri bine vascularizate. Acest lucru este esențial, în special când suntem confruntați cu o plagă toracică complexă contaminată, sau cu leziuni de radionecroză sau de inflamație cronică cu fibroză. Altă condiție necesară este utilizarea unui lambou suficient de gros pentru asigurarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
grosimea lui. Se utilizează numai lambouri bine vascularizate. Acest lucru este esențial, în special când suntem confruntați cu o plagă toracică complexă contaminată, sau cu leziuni de radionecroză sau de inflamație cronică cu fibroză. Altă condiție necesară este utilizarea unui lambou suficient de gros pentru asigurarea protecției conținutului cavității toracice și pentru a diminua mișcările paradoxale. Condiție importantă este evitarea tensiunii în orice direcție la nivelul patului receptor. Dacă acest lucru nu poate fi realizat integral se impune utilizarea de lambouri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
lambou suficient de gros pentru asigurarea protecției conținutului cavității toracice și pentru a diminua mișcările paradoxale. Condiție importantă este evitarea tensiunii în orice direcție la nivelul patului receptor. Dacă acest lucru nu poate fi realizat integral se impune utilizarea de lambouri suplimentare sau alternative. Sunt utilizate în principal următoarele lambouri: marele dorsal, marele pectoral uni sau bilateral (fig. 4.22) și dreptul abdominal [6, 7, 12, 52]. Mai rar, se utilizează marele dințat. O mențiune aparte o necesită marele epiploon. Datorită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
toracice și pentru a diminua mișcările paradoxale. Condiție importantă este evitarea tensiunii în orice direcție la nivelul patului receptor. Dacă acest lucru nu poate fi realizat integral se impune utilizarea de lambouri suplimentare sau alternative. Sunt utilizate în principal următoarele lambouri: marele dorsal, marele pectoral uni sau bilateral (fig. 4.22) și dreptul abdominal [6, 7, 12, 52]. Mai rar, se utilizează marele dințat. O mențiune aparte o necesită marele epiploon. Datorită bogăției sale în vase sanguine, limfatice și grăsime, marele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
la femei, glanda mamară asigură grosimea și stabilitatea peretelui toracic, mai ales dacă aceasta este bine reprezentată. Există situații în care este necesară utilizarea unei grefe cutanate de la distanță. Este vorba fie de acoperirea situsului primitor, atunci când se utilizează un lambou muscular, nu unul musculo-cutanat, fie pentru acoperirea situsului donor când s-a prelevat un lambou musculocutanat cu o insulă tegumentară mai mare de 10 cm. Supravegherea postoperatorie a pacientului cu RPT Îngrijirile postoperatorii la pacienții cu reconstrucții parietale de torace
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
bine reprezentată. Există situații în care este necesară utilizarea unei grefe cutanate de la distanță. Este vorba fie de acoperirea situsului primitor, atunci când se utilizează un lambou muscular, nu unul musculo-cutanat, fie pentru acoperirea situsului donor când s-a prelevat un lambou musculocutanat cu o insulă tegumentară mai mare de 10 cm. Supravegherea postoperatorie a pacientului cu RPT Îngrijirile postoperatorii la pacienții cu reconstrucții parietale de torace sunt în mare asemănătoare cu cele acordate pacienților cu alte intervenții majore de chirurgie toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
este critică la pacienții cu parietectomii largi și în special la cei cu sternectomie, mai ales dacă aceasta este completă [38]. Supravegherea postoperatorie imediată constă în supravegherea funcției respiratorii și a drenajului pleural, monitorizarea atentă cardio-vasculară, observarea plăgii operatorii și lambourilor, supravegherea nutrițională și a aparatului digestiv. Supravegherea la distanță urmărește depistarea cât mai precoce a recidivei bolii de bază (recidiva sau recurența tumorală, reactivarea unui proces infecțios sau micotic etc.) sau apariția unei complicații tardive (empiem pleural, sechele parietale toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
interesării sale tumorale, atunci inerția (umărului, buzei) va fi permanentă. După orice procedură de evidare cervicală, se recomandă ca pacientul să beneficieze de ajutorul unui fizioterapeut pentru a efectua exercițiile specifice care vor îmbunătăți mișcările gâtului și umărului. RECONSTRUCȚIILE CU LAMBOURI PEDICULATE SAU LIBERE După îndepărtarea cancerelor orale de dimensiuni mici (odată cu zona îngustă de țesut normal peritumoral), nu este de regulă necesară reconstrucția. Dar extirparea tumorilor mari poate implica defecte largi la nivelul cavității orale, faringelui sau cervicale, care necesită
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
orale. Pentru a reconstrui o pierdere mai mare de țesuturi la nivelul cavității orale sau orofaringelui, o porțiune de mușchi cu sau fără tegumentul acoperitor poate fi rotată dintr-o arie vecină către defect, de exemplu, de la nivelul toracelui anterior (lamboul pediculat din marele pectoral) sau de la nivelul porțiunii dorsale superioare (lamboul pediculat din trapez). Datorită progreselor realizate în chirurgia microvasculară (suturi realizate între vasele mici, sub microscop), chirurgii maxilo-faciali au la dispoziție mai multe opțiuni pentru a reconstrui cavitatea orală
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
nivelul cavității orale sau orofaringelui, o porțiune de mușchi cu sau fără tegumentul acoperitor poate fi rotată dintr-o arie vecină către defect, de exemplu, de la nivelul toracelui anterior (lamboul pediculat din marele pectoral) sau de la nivelul porțiunii dorsale superioare (lamboul pediculat din trapez). Datorită progreselor realizate în chirurgia microvasculară (suturi realizate între vasele mici, sub microscop), chirurgii maxilo-faciali au la dispoziție mai multe opțiuni pentru a reconstrui cavitatea orală sau orofaringele. Țesuturi din alte segmente ale corpului, cum ar fi
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
de o sutură directă a defectului. În mod normal, o pierdere de substanță mai mică de 1/3 din lungimea pleoapei poate fi compensată prin adaptarea ulterioară a țesuturilor. Totuși, și în aceste cazuri, plastiile locale cu triunghiuri încrucișate sau lambouri de rotație sau avansare se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. II. NEOPLAZIA DEFINIȚIE Până în prezent, nici o definiție nu este întrutotul satisfăcătoare. Multitudinea de aspecte, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. II. NEOPLAZIA DEFINIȚIE Până în prezent, nici o definiție nu este întrutotul satisfăcătoare. Multitudinea de aspecte, care privesc oncogeneza, în corelație cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de 1-1.5 cm obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. II. NEOPLAZIA DEFINIȚIE Până în prezent, nici o definiție nu este întrutotul satisfăcătoare. Multitudinea de aspecte, care privesc oncogeneza, în corelație cu alte tulburări prezente concomitent în celulă, fac dificilă integrarea semantică a acestora. Definiția dată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. II. NEOPLAZIA DEFINIȚIE Până în prezent, nici o definiție nu este întrutotul satisfăcătoare. Multitudinea de aspecte, care privesc oncogeneza, în corelație cu alte tulburări prezente concomitent în celulă, fac dificilă integrarea semantică a acestora. Definiția dată de Willis rămâne cea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deficitului funcțional și estetic. Considerăm că rezultatul cel mai bun este obținut atunci când excizia și reconstrucția este realizată de aceeași echipă operatorie. Echipa operatorie trebuie să includă și chirurgul plastician, în cazul în care reconstrucția postexcizională impune utilizarea unor țesuturi (lambouri) de vecinătate sau liber transferate, ca și reconstrucția structurilor nobile afectate. Înaintea tratamentului chirurgical, precizarea diagnosticului histologic, printr-o puncție-biopsie sau biopsie sectorială a tumorii, poate ajuta la o mai bună apreciere a tratamentului chirurgical, prin precizarea tipului și ratei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]