1,314 matches
-
creșteri tensionale prin mai multe verigi patogenice, unele fiind sex-dependente: activarea neurohormonală, efectele la nivel renal (glomerulare și tubulare) și creșterea presiunii intraabdominale [27]. Mecanismele renale ale hipertensiunii sunt foarte importante la femei și sunt implicate în dimorfismul sexual. Înainte de menopauză, femeile au o sensibilitate redusă la sare, dar devin sensibile în mod accelerat după instalarea acesteia. Natriureza, hemodinamica renală și răspunsul tubular la sare sunt influențate de hormonii sexuali și de sistemul renină angiotensină-aldosteron [28]. La rândul său, sistemul renină-angiotensină
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
analog insulinorezistenței; de asemenea, această adipokină are o dinamică în sens invers cu cea a adiponectinei [48, 49]. Nivelul seric al leptinei are, de asemenea, valori mai înalte la sexul feminin, dar efectele acesteia asupra compoziției corporale, în special după menopauză, sunt greu de separat de cele ale hipoestrogenismului. Terapia hormonală de substituție scade masa adipoasă previscerală la femeile normale, în timp ce la femeile cu sindrom metabolic pare să crească leptinemia și raportul leptină/adiponectină, efectele estrogenilor exogeni fiind dependente și de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
nivel crescut al fibrinogenului este asociat cu creșterea riscului de boală cardiovasculară [20, 21], existând însă diferențe între sexe (femeile prezentând niveluri mai ridicate atunci când se urmărește nivelul acestora în funcție de vârsta subiecților) [20]. Nivelurile plasmatice ale fibrinogenului cresc odată cu apariția menopauzei [21], dar de asemenea și în timpul sarcinii, precum și în cazul folosirii anticoncepționalelor orale. Terapia de substituție hormonală determină scăderea nivelurilor serice ale fibrinogenului. Diferențele între sexe în ceea ce privește nivelul fibrinogenului seric aduc în discuție posibilitatea unor intervenții diferențiate privind reducerea nivelului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
oxidativ, alterarea funcției endoteliale, activarea unei stări procoagulante, proliferarea celulelor musculare netede [21, 28]. Studii recente au arătat că există diferențe între cele două sexe privind nivelul homocisteinei serice, femeile prezentând niveluri mai reduse [20, 21]. Homocisteinemia crește odată cu instalarea menopauzei [29]. De asemenea, unele studii au semnalat existența unei relații între nivelul homocisteinei serice și prezența bolii coronariene la femei, dar nu și la bărbați [21], aceasta reprezentând astfel un factor aterogenic mai puternic la sexul feminin [6]. În schimb
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vedere statistic în predicția riscului de boală coronariană [30]. Apolipoproteina E Apolipoproteina E (APOE) reprezintă o componentă a lipoproteinelor implicată în modularea nivelului colesterolului total și a LDL colesterolului [20]. Nivelurile de apolipoproteină E sunt mai crescute la femeile în menopauză față de cele în premenopauză și față de bărbați [20]. Studii recente au consemnat că polimorfismul APOE poate să reprezinte un predictor sex-specific al bolii cardiovasculare (risc crescut la bărbații cu alelă ε2 și ε4 comparativ cu cei fără această alelă) [20
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu diferite evenimente adverse cardiovasculare [37, 38]. Sindromul ovarelor polichistice, care are o prevalență de 10-13%, este și el asociat cu creșterea riscului de apariție a diabetului zaharat de tip II și a diverselor evenimente cardiovasculare, în special după instalarea menopauzei [39, 40]. Totodată, diferitele alterări endogene ale metabolismului hormonilor estrogeni și androgeni survenite la femei pot favoriza apariția sindromului metabolic [2, 41]. În general însă, indiferent de vârstă, se consideră că factorii de risc cei mai puternic asociați cu riscul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Bibliografie Mecanismele bolilor cardiovasculare Dumitru ZDRENGHEA, Dana POP Cu toate că majoritatea teoriilor enunțate până în prezent au speculat faptul că decalajul între cele două sexe în ceea ce privește bolile cardiovasculare reflectă de fapt efectele protecției hormonale, estrogenice premenopauzale [1], substituția estrogenică la femeile în menopauză nu s-a dovedit eficientă în prevenirea evenimentelor cardiovasculare [2]. Astfel, s ar părea că există și alte diferențe între cele două sexe cu privire la mecanismele care intervin în patogeneza bolilor cardiovasculare. Ateroscleroza Examinările anatomopatologice sugerează că, raportat la nivelul populației
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
subiecții sănătoși, cât și la pacienții cu patologie cardiovasculară, neexistând diferențe nici între sexe în acest sens [2]. Cu toate acestea, s-au descris câteva deosebiri în ceea ce privește sinteza fibrinogenului la femei față de bărbați. Astfel, nivelurile de fibrinogen cresc odată cu instalarea menopauzei, în timpul sarcinii și în condițiile consumului de anticoncepționale orale, potențând astfel riscul cardiovascular, independent de alți factori de risc tradiționali [3, 4]. De asemenea, nivelurile crescute ale inhibitorului I al activatorului plasminogenului determină o creștere de două ori a riscului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
plasminogenului determină o creștere de două ori a riscului de apariție a infarctului miocardic, atât la femei cât și la bărbați [3]. Totuși, valorile inhibitorului I al activatorului plasminogenului sunt mult mai scăzute la femeile în premenopauză față de cele în menopauză [3, 4]. Așa cum am subliniat și în capitolul dedicat factorilor de risc cardiovascular, în cadrul discuțiilor despre noii markeri, o atenție deosebită trebuie acordată mecanismelor homeostazei și ale coagulării (D-dimeri, factorul VII, antigenul PAI-1, fragmentul 12 de protrombină, factorul von
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
central” prin aprecierea fluxului coronarian, iar la nivel distal prin măsurarea fluxului arterial periferic [12]. Dilatația mediată de flux (un parametru important al disfuncției endoteliale periferice) este scăzută la femeile fumătoare hipertensive, dislipidemice, diabetice, dar și la cele aflate la menopauză [13, 14]. Analizându-se scăderea dilatației mediate de flux la 2264 femei aflate la postmenopauză, s-a constatat că aceasta este asociată cu o creștere situată între 1,3 și 4,4 ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
prin efectele asupra balanței lipidice și prin stimularea inflamației și trombozei locale, are și efecte negative la nivelul endoteliului [27]. Statusul estrogenic reprezintă un marker al riscului de boală cardiovasculară la femeile cu simptomatologie tipic anginoasă (printre femeile aflate la menopauză, cele cu deficiențe estrogenice prezintă o mortalitate cardiovasculară mai ridicată) [28]. Există multiple studii care au încercat să explice rolul estrogenului endogen în prevenția bolii ischemice, dar rezultatele sunt contradictorii [2]. A fost enunțată o ipoteză - numită „timing hypothesis” - conform
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
endogen în prevenția bolii ischemice, dar rezultatele sunt contradictorii [2]. A fost enunțată o ipoteză - numită „timing hypothesis” - conform căreia estrogenul are efecte cardioprotectoare doar înainte de apariția leziunilor aterosclerotice avansate [28], efectul fiind diferit în funcție de numărul de ani de la instalarea menopauzei [28]. Cu toate acestea, estrogenii dețin un important rol în re-endotelizarea pereților arteriali afectați de ateroscleroză, inhibând proliferarea celulelor musculare netede de la acest nivel [23]. Scad rezistența vasculară sistemică, ameliorează disfuncția endotelială atât la nivel coronarian, cât și la nivel
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la femelele ovariectomizate până la nivelul de la masculii normali. Aceste date sugerează că nu estrogenii, ci mai degrabă lipsa androgenilor protejează femelele hipertensive împotriva nivelurilor crescute ale presiunii arteriale întâlnite la masculi [41, 62]. Modelul experimental de hipertensiune postmenopauză Odată cu instalarea menopauzei, presiunea arterială crește la femei, astfel încât incidența hipertensiunii devine mai mare decât la bărbații de aceeași vârstă [77, 78]. Presiunea arterială nu crește imediat ce ovarele încetează să producă estradiol ci necesită o perioadă de 5 10 ani pentru a atinge
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
chirurgicală a animalelor de laborator hipertensive ► castrarea chimică - antiandrogeni/antiestrogeni ► modele transgenice insensibile la androgeni/estrogeni Efectele creșterii concentrației hormonilor sexuali ► Studii clinice: - monitorizarea presiunii arteriale în timpul unor stări fiziologice caracterizate de fluctuații ale concentrației hormonilor sexuali: ciclul menstrual, sarcina, menopauza - monitorizarea presiunii arteriale în stările patologice caracterizate prin creșterea excesivă secreției hormonilor sexuali: hiperandrogenii de diferite cauze (PCOS, tumori virilizante corticosuprarenaliene) Administrarea de testosteron/estradiol la femele/masculi gonadectomizați Metodele de evaluare a presiunii arteriale la animalele de laborator Tail
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
crescută diferite vasculopatii în a căror apariție un rol determinant îl joacă inflamația (migrena vasculară, fenomenul Raynaud, arteritele autoimune). Evoluția acestor afecțiuni este influențată de-a lungul vieții de variațiile hormonale din cursul ciclului menstrual, sarcină, stările peripartum și instalarea menopauzei. Mecanismele inflamației sunt implicate și în dezvoltarea plăcii de aterom de la nivelul vaselor coronariene [5]. Această evoluție este mai lentă la femeile de vârstă medie decât la bărbați, dar este mult mai difuză predominând remodelarea vasculară de tip excentric [5
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sunt implicate și în dezvoltarea plăcii de aterom de la nivelul vaselor coronariene [5]. Această evoluție este mai lentă la femeile de vârstă medie decât la bărbați, dar este mult mai difuză predominând remodelarea vasculară de tip excentric [5]. Odată cu instalarea menopauzei compoziția plăcii se modifică, ea având tendința să devină vulnerabilă și obstructivă. În schimb, la femeile tinere, acolo unde există această disfuncție microvasculară coronariană evoluția este spre apariția unor eroziuni (și nu rupturi) la nivelul plăcii aterosclerotice, de unde se pot
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
prin măsurarea dilatării mediate de flux de la nivel brahial a demonstrat că aceasta este cu atât mai accentuată cu cât sunt prezenți și alți factori de risc cardiovascular la femei (HTA, dislipidemia, fumatul și diabetul zaharat), dar și odată cu apariția menopauzei [5, 810]. Să nu uităm faptul că disfuncția endotelială reprezintă unul dintre mecanismele implicate și în apariția HTA, care la rândul său reprezintă un marker important al aterosclerozei subclinice, al remodelării ventriculare și al disfuncției endoteliale [6]. Într-un studiu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sub 75 de ani, care au prezentat un test pozitiv însoțit de simptomatologie, au o mortalitate mai crescută comparativ cu bărbații cu aceleași caracteristici [1]. Femeile sunt angrenate mult mai rar în programe de antrenament fizic și prezintă, odată cu apariția menopauzei, un declin mai accentuat al capacității de efort. Ecocardiografia de stres poate oferi informații importante referitoare la funcția sistolică și diastolică a ventriculului stâng, la prezența/absența valvulopatiilor, existența infarctului miocardic și a ischemiei induse de stres. Chiar dacă studiile au
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
masculin; și nu în ultimul rând faptul că obezitatea este mai frecventă la femei decât la bărbați [26]. Fetele tinere dezvoltă o rigiditate arterială mai mare comparativ cu băieții de aceeași vârstă, iar la pubertate aceste diferențe dispar [26]. După menopauză însă rigiditatea arterială devine mai mare la femei comparativ cu bărbații. Funcția diastolică se înrăutățește la pacienții cu țesut adipos în exces, iar alterarea metabolismului glucozei este asociată cu disfuncția miocardului, chiar în absența ischemiei, acestea contribuind la „limitarea” sistolei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
iar al estrogenului invers proporțional cu acestea. Este necesar ca femeile aflate în premenopauză să fie chestionate asupra relației dintre episoadele de tahicardie și fazele ciclului menstrual, deoarece ele vor avea un risc crescut de apariție a tahicardiilor supraventriculare la menopauză [25]. Deși femeile sunt mai simptomatice și prezintă mai mult de un episod tahicardic pe lună, totuși li se recomandă studiul electrofiziologic mai tardiv și după un tratament cu mai multe tipuri de medicamente antiaritmice. Incidența sindromului WPW este mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
prelungit de tip 1 și 2 au un risc cardiovascular mai mare decât bărbații. Acest fapt ar putea fi explicat prin intervenția testosteronului la bărbații adulți, cu scurtarea intervalului QT [27]. Un studiu recent a demonstrat că la femeile în menopauză care sunt diagnosticate cu sindromul de QT prelungit de tip 2 există un risc mult mai crescut de apariție a evenimentelor cardiovasculare (cu predominanța sincopelor în tabloul clinic) decât la femeile aflate în perioada de fertilitate [29]. Nu există diferențe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
viguroase, precum alergarea, consumă peste 7 kcal pe minut sau peste 6 METs. În “Nurses’ Health Study”, mersul vioi timp de 2,5 ore săptămânal a determinat o reducere a riscului de evenimente cardiovasculare cu 30% printre femeile aflate la menopauză, pe o durată de urmărire de trei ani, iar femeile care au petrecut mai mult de 16 ore pe zi în repaus au avut un risc cu 68% mai ridicat de evenimente cardiovasculare comparativ cu cele care au stat în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și trigliceridelor și HDL mai mare. Reacția postprandială la ingestia de lipide este mai redusă la femei datorită unei activități crescute a lipoproteinlipazei și prezenței estradiolului care realizează o îndepărtare mai rapidă a chilomicronilor prin efectul asupra receptorilor LDL-colesterolului. După menopauză curba lipidică postprandială se aseamănă cu a bărbaților [38]. Referitor la conținutul de grăsimi alimentare, un studiu pe 16 ani efectuat pe o populație din Marea Britanie, bărbați și femei, asupra efectelor dietei bogate în lipide, a demonstrat că, la femei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
se realizează prin creșterea HDL-colesterolului (mai redusă comparativ cu bărbații) și scăderea LDL-colesterolului și a trigliceridelor (mai evident ca la bărbați). Unele studii au arătat și o creștere a sensibilității la insulină la consumul moderat de alcool la femeile aflate la menopauză, ceea ce nu a fost evidențiat și la bărbați. Consumul exagerat, de peste 30 grame alcool zilnic, crește riscul de accident vascular cerebral hemoragic, riscul cardiovascular global și riscul de cancer de sân [34, 45, 46]. Alt element al dietei îl reprezintă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fesieră și coapse), față de bărbați la care distribuția este dominant viscerală. Hormonii estrogeni influențează activitatea lipoproteinlipazei tisulare și lipoliza, iar femeile cu deficit estrogenic sunt mai predispuse la obezitate. Creșterea ponderală la femei are loc de obicei în perioada de menopauză, perioadă în care și distribuția țesutului adipos se modifică, devenind predominant abdominală și viscerală, ceea ce susține ipoteza influenței hormonale asupra obezității la femei. Un alt factor care favorizează obezitatea la această vârstă este și diminuarea activității fizice și a consumului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]