620 matches
-
unor dereglări economico-financiare și tocmai acest lucru este mai periculos și poate determina o mai lungă durată a restabilirii de pe urma unui atare șoc economic. O asemenea situație este cu atât mai gravă, cu cât, în continuare, se încearcă aplicarea unor paleative financiare de tipul stimulentelor financiare, care (cel puțin pentru moment) nu ajută la refacerea economică, ci, din contra, determină creșterea substanțială a deficitului bugetar național, cu tot cortegiul său de mari efecte economice negative. La toate acestea se mai adaugă
Crizele economice şi ciclicitatea lor by Alexandru Berca [Corola-publishinghouse/Administrative/935_a_2443]
-
și sașilor a fost descrisă ca un fapt pozitiv pentru civilizația medievală din Transilvania. Un ultim paragraf nota totuși "înrăutățirea" stării românilor în urma acestor fenomene, pierderea drepturilor politice de către nobilii români ortodocși. Admitea însă că și această deteriorare a avut paleativele sale: acceptarea catolicismului, maghiarizarea ori trecerea peste munți. Viziunea marxistă asupra claselor sociale, detectabilă și în manualele anilor '90, a fost pur și simplu ignorată. Sclavia, de exemplu, era prezentată ca un fenomen istoric reprobabil dar persistent, practicat până în secolul
Didactica apartenenţei : istorii de uz şcolar în România secolului XX by Cătălina Mihalache [Corola-publishinghouse/Science/1404_a_2646]
-
steatoree, deshidratare severă, flush cutanat, hipokaliemie severă, acidoză, toleranță inadecvată la glucoză. Alterarea toleranței la glucoză este prezentă la 50% din cazuri, ca rezultat al acțiunii glucagon-like a VIP. Pacienții fără metastaze beneficiază de tratament chirurgical; chimioterapia este o metodă paleativă foarte eficientă în cazul pacienților cu metastaze. Somatostatinomul Este o tumoră extrem de rară, incidența anuală fiind estimată la 1 caz la 40 de milioane. Aproximativ 50% din tumori sunt pancreatice și prezintă metastaze în momentul diagnosticării, restul fiind localizate la
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
asupra inițiativelor caritabile lansate În favoarea țărănimii irlandeze. Ele sunt relevate ca exemple de urmat și pentru Transilvania, pe linia filantropică a iluminismului, apropiată redactorilor de la Blaj (Iosif Many XE "Many" ), În timp ce Bariț XE "Bariț" privea cu rezervă, În general, asemenea paleative sociale. În al doilea rând, jurnalul din Blaj subliniază mai accentuat știrile privitoare la criminalitate și violență. Spre deosebire de Bariț XE "Bariț" , ziariștii de aici nu Încearcă să justifice aceste fenomene punându-le pe seama relațiilor agrare inadecvate, ci se mărginesc să
[Corola-publishinghouse/Science/2263_a_3588]
-
propriilor slăbiciuni de caracter: arivismul (Geo Baldovin din Durerile altora, 1969), lașitatea în asumarea riscurilor pe care le implică o anumită opțiune politică (Paul Comănici din Scamatorul, 1969) sau lipsa de curaj într-un moment decisiv al vieții, utilizarea de paleative ce se vor dovedi tot atâtea puncte de plecare spre alte compromisuri morale (Vasile Oprina din Drumul spinos al întoarcerii, 1971). Cu Roșu pe alb (1977), un roman-document despre greva minerilor de la Lupeni din 1929, prozatorul ambiționa probabil crearea unui
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/290168_a_291497]
-
pas cu pas, dar ritmul ei era mult depășit de ritmul evenimentelor și ceea ce era cel mai grav, nu era sinceră. La nesinceritatea lui Carol al II-lea și a Guvernului său, germanii și italienii nu puteau răspunde decât cu paleative diplomatice, linia lor reală rămânând sacrificarea granițelor României. De aceea pentru a împiedica acest lucru, trebuia acționat cu maximă urgență, pentru a se prelua puterea la București de Mișcarea Legionară și astfel, câștigând încrederea Axei, să se evite cedările teritoriale
Un dac cult : Gheorghe Petraşcu by Gheorghe Jijie () [Corola-publishinghouse/Memoirs/832_a_1714]
-
apasă pe cel ce ar trebui să ducă la bun sfârșit această decizie. În Franța se desfășoară o adevărată luptă între partizanii eutanasiei și opozanții lor, care consideră că varianta optimă nu poate fi obținută decât prin administrarea de îngrijiri paleative, care să reducă suferințele fizice ale bolnavului, dar care să-l mențină totuși în viață. Aceștia din urmă susțin că, dacă astfel de metode ar reprezenta opțiunea general acceptată, numărul solicitărilor de eutanasiere ar scădea cu 90%, însă uită să
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
scădea cu 90%, însă uită să menționeze că sunt numeroși pacienți în cazul cărora astfel de tratamente nu dau rezultatul sperat și, confruntați cu suferințe insuportabile, respectivii pacienți insistă în continuare să fie eutanasiați, precum și că aceiași partizani ai îngrijirilor paleative sunt de acord ca, în astfel de situații, să se administreze doze sporite de sedative, chiar cu riscul de a interveni, fără însă a se urmări expres acest lucru, decesul pacientului. Cei care susțin necesitatea legalizării eutanasiei, inclusiv printr-o
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
administreze doze sporite de sedative, chiar cu riscul de a interveni, fără însă a se urmări expres acest lucru, decesul pacientului. Cei care susțin necesitatea legalizării eutanasiei, inclusiv printr-o intensă campanie mediatică și chiar politică, consideră că varianta îngrijirilor paleative, prezentată succint anterior, nu reprezintă decât o manifestare ipocrit-umană. În sprijinul susținerilor lor vin și rezultatele unor cunoscute sondaje efectuate în Franța 2, sondaje în cadrul cărora la întrebarea „Dacă ați fi atins de o maladie incurabilă și care v-ar
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
recomandări pentru optimizarea luării deciziilor în acest context. Astfel, se consideră că ar trebui întrunite următoarele condiții: colegialitatea deciziilor, documentarea dezbaterilor, colaborarea cu membrii familiei, refuzul de a administra injecția letală, încetarea sau limitarea administrării terapiilor active în favoarea aplicării îngrijirilor paleative. Legislația franceză a adoptat o astfel de linie de conduită din 2002, în privința drepturilor pacienților conștienți, și din 2005, și în privința drepturilor pacienților inconștienți. Indiferent de motivație, de modalitatea de realizare și de starea pacientului, precum și de persoana sau persoanele
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
are un scop precis. Este aici un aspect relevant, fiind friabilizată baza pe care utopiștii sau constructiviștii se așează. Cum structurile nu sunt în măsură să genereze înțelesuri specifice pentru populație, eșecul organizațiilor ce-și propun să creeze "comunități" ca paleative pentru anomie și alienare este lesne de înțeles. Etzioni (1993) aduce și el în discuție problema raporturilor dintre membrii comunităților și stat. Comunit((ile se sprijină pe leg(turile interpersonale pentru a (ncuraja respectarea valorilor comune (( a descuraja nerespectarea acestora
by Tudor Pitulac [Corola-publishinghouse/Science/1067_a_2575]
-
recuperare / reabilitare; educare; socializare și petrecere a timpului liber; reintegrare familială și comunitară. b) Centrul de recuperare/reabilitare: îngrijire personală; recuperare; integrare/reintegrare profesională. c) Centrul de îngrijire și de asistență socială pentru tineri: găzduire; îngrijire personală; recuperare; socializare; asistență paleativă. d) Centrul care acordă servicii pentru dezvoltarea deprinderilor de viață independentă: suport emoțional și, după caz, consiliere psihologică; consiliere socială; informare; orientare profesională; integrare comunitară. b. Capela de la Complexul de Servicii Sociale "Sfânta Maria" Reșița Dacă în Centrul de Plasament
Biserica şi asistenţa socială din România by Ion Petrică [Corola-publishinghouse/Science/899_a_2407]
-
nu asigură învelișul țesutului din jurul esofagului intact, este puțin probabilă să fie curativă. Tumorile fixate la oricare organ de vecinătate sau care prezintă metastaze ganglionare la distanță de leziunea primară, sunt apreciate ca incurabile și se va prefera tratamentul chirurgical paleativ al disfagiei și complicațiilor, ca esofagectomia standard sau procedeele de bypass. Strategia rezecției în bloc se bazează pe teoriile clasice ale carcinogenezei și mecanismului extinderii malignității. Cele mai multe teorii ale neoplaziilor propun originea cancerului într-o singură celulă sau locus. După
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
67 Rolul chirurgiei în vindecarea cancerului este limitat la cazurile în care boala este localizată la locul de origine și țesuturile adiacente și uneori la pacienții cu extindere limfatică regională incipientă. Toate celelalte indicații chirurgicale, indiferent de tipul cancerului sunt paleative și urmăresc numai eliminarea sau reducerea simptomelor și complicațiilor determinate de masa tumorală. Pentru cele mai multe organe, chirurgia curativă aplică principiul rezecției în bloc a țesuturilor care înconjură originea neoplasmului pentru a obține controlul local și regional complet, în speranța că
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Proximal de arcul aortei, extirparea limfatică este circumferențial mai largă, trecând în ganglionii limfatici cervicali care pot fi și aceștia extirpați în cancerele 1/3 superioară a esofagului. Până recent, chirurgia cancerului esofagian a fost privită în mare parte ca paleativă și supraviețuirile de lungă durată ca accidentale. Prezentarea obișnuită a bolnavilor când apare disfagia, semnifică un stadiu avansat. Deoarece mușchiul neted al esofagului se destinde, este necesară invazia circumferențială a peretelui esofagului pentru a crea dificultăți de deglutiție. 68 Un
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
invadați de la cei vecini; celulele pot trece fără urme în ganglioni și să ajungă în ganglionii mai distali (pune în discuție conceptul despre integritatea grupelor ganglionareă. În opoziție cu rezecția ganglionară extensivă, există atitudini diferite. Orringer (1984Ă privind chirurgia ca paleativă din momentul punerii diagnosticului: marea majoritate a cancerului esofagian sunt incurabile când se operează și morbiditate crescută prin disecția extensivă mediastinală și abdominală este nejustificată, preferând esofagectomia transhiatală ca paleație excelentă și cu vindecare ocazională. Sunt extirpați ganglionii accesibili subcarinali
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
depășit peretele esofagian și contraindicațiile toracotomiei (aderențe pleurale importante, vârstnici, insuficiență respiratorie severăă și uneori în cancerele cardiei. Alții consideră o intervenție de principiu abordul transhiatal fiind mai puțin agresivă și fără avantaje certe în evoluția bolii, esofagectomiile rămânând operații paleative în cele mai frecvente cazuri. Când este necesar abordul cervical, incizia clasică este o cervicotomie laterală stângă, datorită poziției esofagului lateralizat, și nervului recurent care este mai puțin expus. În tumorile hipofaringelui și esofagului cervical se practică cervicotomie bilaterală în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se poate efectua într-un al doilea timp, majoritatea chirurgilor preferă reconstrucția imediată. Stomacul este preferat în reconstrucție din mai multe motive. Acesta este parțial mobilizat, în special în leziunile joase și necesită o disecție redusă. În rezecțiile cu obiectiv paleativ, se păstrează fundusul, asigurându-se întreaga lungime a stomacului. După secțiunea vaselor scurte, a arterei gastrice stângi și manevra Kocher, stomacul poate ajunge până la faringe. Vascularizația stomacului este foarte eficientă și este necesară o singură anastomoză. Dezavantajele folosirii stomacului sunt
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
proximală și gastrectomia totală, este preferabilă cea din urmă, deoarece anastomozele dintre stomacul distal și esofag au rezultate funcționale mai proaste, în special prin refluxul alcalin, supărător și dificil de controlat. • Cancerele extensive (LMAĂ Dacă se poate asigura o sancțiune paleativă, se recomandă gastrectomia totală, cu asigurarea marginilor adecvate proximal și distal. Gastrectomia totală de principiu pentru cancerele distale Gastrectomia totală “de necesitate” se practică in funcție de sediul tumorii și posibilitatea asigurării marginilor libere de infiltrație tumorală. Există opinia că toate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
nu au fost confirmate de evaluarea supraviețuirilor. În general, se evită splenectomia, cu excepția unor indicații specifice. Indicațiile splenectomiei: • Invazia directă a splinei În operațiile cu intenție curativă este indicată rezecția în bloc a splinei sau pancreato splenectomia. În cazurile operațiilor paleative beneficiul splenectomiei trebuie apreciat în funcție de riscurile crescute de morbiditate și mortalitate. • Extirparea ganglionilor di hilul splinei (stația 10Ă Probabilitatea existenței metastazelor în stația 10 ganglionară a fost analizată de chirurgii japonezi, incidența medie în funcție de situația tumorii a fost: în 1
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și cancerele cu invazia organelor adiacente, pentru minimalizarea recidivelor locale. i. Rezecțiile gastrice limitate La bolnavii cu șanse reduse de vindecare și cu riscuri mari de complicații este acceptată o rezecție mai puțin radicală. În apus, cele mai multe operații limitate sunt paleative pentru leziuni avansate cu ganglioni pozitivi. În Japonia conceptul de rezecție limitată se referă și la operațiile cu intenție curativă, datorită surprinderii leziunilor frecvent în stadii precoce. Aceste cancere au o frecvență redusă a metastazelor ganglionare și rezecțiile fără limfadenectomie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
completă Scumpă, fotosensibilizare cutanată Tabel 8: Variante terapeutice în funcție de stadiul tumorilor La un bolnav cu risc crescut, terapia combinată prin radiații și agenți chimici este rezonabilă. Dacă starea generală este prea alterată pentru oricare din aceste terapii, se indică tratamente paleative. 97 La bolnavii malnutriți la care intenționăm o terapie agresivă, gastrostomia percutană poate asigura alimentația pe parcursul tratamentului. Se va evita în general gastrostomia dacă intenționăm tratament chirurgical, deoarece poate stânjeni folosirea stomacului pentru anastomoză. În stadiul IV, cu metastaze la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
asigura alimentația pe parcursul tratamentului. Se va evita în general gastrostomia dacă intenționăm tratament chirurgical, deoarece poate stânjeni folosirea stomacului pentru anastomoză. În stadiul IV, cu metastaze la distanță confirmate, bolnavul este incurabil, chirurgia trebuie evitată și se apelează la tratamente paleative. Radioterapia și chimioterapia sunt aplicate adesea în aceste situații pentru paleație și potențial prelungirea supraviețuirii (în cca. 60 70% din paciențiă. Pentru cei a căror stare nu permite radiosau chimioterapie, sau o refuză, se poate obține paleația dar nu prelungirea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
vor beneficia. Pentru instituirea tratamentului neoadjuvant stadializarea trebuie să identifice tumorile incurabile cu metastaze la distanta și tumorile cu risc crescut, cu infiltrația seroasei. Pacienții în stadiul M1 nu au nici o șansă de vindecare și vor fi supuși unor proceduri paleative. Agami, Jink arată că datorită prognosticului prost în carcinomatoza peritoneală și ineficientă în această situație a terapiei neoadjuvante, acești pacienți vor fi excluși din tentativele chimioterapiei neoadjuvante. Determinarea înaintea începerii tratamentului a stadiului T este importantă deoarece are valoare prognostică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
peritoneală pentru eventuale metastaze peritoneale și hepatice. Se apreciază mobilitatea tumorii. Invadarea pilierilor sau cozii pancreasului nu constituie o contraindicație pentru rezecție, dar fixarea fermă a tumorii sau metastazele hepatice sau peritoneale contraindică rezecția și se va recurge la metode paleative pentru asigurarea alimentației: stent, jejunostomie. Aprecierea invaziei gastrice va hotărî dacă rezecția va cuprinde întreg stomacul sau numai porțiunea proximală asociat esofagectomiei distale. Dacă nu sunt 133 contraindicații incizia este extinsă la torace și acesta este deschis în spațiul 6
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]