3,133 matches
-
de bont pancreas stîng după pancreatectomie dreptă pentru cancer de cap de pancreas. Operația a constat din pancreatectomie totală de bont pancreatic. Rezultatul a fost favorabil, bolnavul rămînînd însă cu un diabet zaharat definitiv. Mortalitatea prin această cauză - pancreatita acută postoperatorie, este ridicată: peste 20 la sută. Scăderea letalității prin pancreatitele acute se face prin depistarea precoce și prin conduita energică și radicală. Complicații mixte Dintre complicațiile mixte care pot apărea după operațiile majore de pancreas cităm doar două: I. Pancreatitele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sa cu pancreasul și calea biliară, finalizată cu o nouă derivație biliodigestivă pe ansa în „Y” restantă, anastomoză care s-a făcut cu o cale biliară principală mai largă, obținută după anastomoza latero-laterală a ductului biliar, ligaturîndu-se capătul distal. Evoluție postoperatorie favorabilă. Vindecare după 40 de zile de la internare. Bolnava rămînînd diabetică, a fost monitorizată de nutriționist. II. A doua complicație mixtă, dar și severă, după operații rezecționale pe pancreas o constituie, așa cum aminteam, fistulele pancreatice mixte, însoțite de peritonită mixtă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot fi: I. Fistule pancreatice așa-zise „pure”, al căror conținut este format numai din suc pancreatic. II. Fistule pancreatice mixte sau anastomotice, al căror conținut este format din sucul pancreatic, dar și din conținutul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se continua cu fistula lombară. S- au putut efectua, totuși, pancreatectomia stîngă cu splenectomie, evacuarea abcesului și drenajul larg al cavității rezultate după operație. Asupra fistulei nu s-a acționat; s-a lărgit traiectul fistulos și s-a drenat. Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, bolnava fiind externată după 35 de zile de la internare, vindecată, cu închiderea fistulei lombare și cu plaga operatorie, care supurase postoperator, uscată. Comentariile sînt de prisos, dar cu această ocazie am putut demonstra că sediul fistulelor pancreatice poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unui alt lichid, de data aceasta mai clar care nu semăna cu puroiul evacuat. Operația s-a terminat prin drenajul cavității restante și tratament postoperator cu seruri și antibiotice; nu s-au mai putut efectua alte manevre chirurgicale. În evoluția postoperatorie s-a profilat instalarea unei fistule, care s-a dovedit a fi cu suc de pancreas, atestat la analizele efectuate: Postoperator, s-a practicat echografia care a arătat splenomegalie, mai cu seamă către polul său superior, unde se profila o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din două motive esențiale: - pierderea lichidelor de la nivelul fistulelor nu are timp să provoace mari dezechilibre hidro-ionice, proteice și acido-bazice și - acțiunea triptică a sucurilor exteriorizate nu are timp de macerare a tegumentelor perifistulă. Apariția acestor fistule arată gravitatea evoluției postoperatorii a bolnavilor, dat fiind faptul că fistulele apar, de obicei, la bolnavi care au fost operați pentru neoplasme ale pancreasului. Conduita asupra acestor fistule este de obicei chirurgicală, aceasta trebuind să rezolve, radical, închiderea fistulei; operațiile de închidere a fistulelor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
veziculei biliare. Refacerea celor trei anastomoze, pe o nouă ansă în „Omega”, de aceeași manieră ca la operația primară Cu toată complexitatea intervenției chirurgicale, și mai ales că este executată foarte de timpuriu după operația primară, se pare că rezultatele postoperatorii, la cei care au executat asemenea operații, sînt bune, complicațiile și mortalitatea fiind reduse. E. Fistulele digestivo-digestive Definiție: Fistulele digestivo-digestive sînt generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mortalității, pentru a reda societății, chiar și pentru mai puțin timp, oameni care să se bucure de răsăritul soarelui. Statistica noastră, a pancreatectomiilor efectuate, de cele mai multe ori pentru cancerul glandular, ne confirmă cele afirmate mai sus, în sensul scăderii morbidității postoperatorii de la an la an și deci și a mortalității, cu toate că am efectuat multe operații deosebit de mari, cum ar fi și pancreatectomiile lărgite. Capitolul XXIII COMPLICAȚIILE PANCREATECTOMIILOR SUBTOTALE SAU TOTALE cît și cele EXTENSIVE SAU LĂRGITE Pancreasul este o glandă cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ales în întregime, provoacă sechele, temporare, în ce privește digestia, și definitive - în metabolismul glucozei, care fac din bolnav un mare suferind postoperator. A.- îndepărtarea, însă, a glandei, în totalitate, duce, în proporție de 100 la sută, la mari suferințe postoperatorii, care pot fi concretizate prin patru sindroame: -diabetul zaharat; - insuficiența enzimatică pancreatică; -colangita recidivantă și -ulcerul marginal - ulcerul peptic postoperator. B.- în pancreatectomiile extensive sau lărgite, cînd invadarea tumorii pancreasului este evidentă, sau cînd tumorile vecine pancreasului pătrund glanda, obligînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
invadarea tumorii pancreasului este evidentă, sau cînd tumorile vecine pancreasului pătrund glanda, obligînd terapeutul să extirpe în totalitate sau în procente mari glanda, în bloc cu organele care au fost invadate sau invadante, duc la două mari categorii de sechele postoperatorii: I - sechelele pancreatectomiilor, citate mai sus și asupra cărora vom face referiri imediat, și II - sechelele îndepărtării, parțiale sau chiar totale a organelor invadante sau invadate, care fac din bolnav un mare suferind. A.- Pancreatectomiile totale, dar uneori și pancreatectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aflarea că aceasta, glicemia, este mare, fără a se incrimina alte motive. Un exemplu din practica noastră este elocvent. Obs.: Bolnavul U.I., de 65 de ani, suferise o spleno-pancreatectomie subtotală, pentru cancer de coadă și corp de pancreas. Evoluția postoperatorie normală. în a 15-a zi de la operație, după o „cură” susținută de ser glucozat, dozarea glicemiei arăta că aceasta era de peste 300 mg la sută. S- a oprit perfuzia cu ser glucozat, iar după 8 zile s-a repetat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
l-am observat și noi, la unii bolnavi din statistica noastră, a fost acela că la bolnavii operați (la unii din ei) pentru cancere de pancreas, și care au necesitat pancreatectomii subtotale, a fost semnalată apariția a așa- numitelor hiperglicemii postoperatorii. Aceste creșteri, peste normal, ale glicemiilor au fost considerate, de către nutriționiști, ca o formă de potențial diabet și s-a recomandat urmărirea lor dinamică. Urmărirea să se facă privind aspectul lor clinic, dar și curba glicemiei, pe de o parte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care definesc apariția infecției ascendente a căilor biliare principale și anume colangita. Ca examen de laborator obligatoriu pentru diagnostic, creșterea fosfatazei alcaline este mai fidelă decît creșterea bilirubinei. De cele mai multe ori, cauza acestei complicații care este deosebit de gravă, umbrind evoluția postoperatorie, este strîmtorarea gurii de anastomoză biliodigestivă. Astfel că staza conținutului digestiv regurcitată în sistemul canalar biliar duce la infecție și icter, care, netratate medical, dar mai adesea chirurgical, duc la problenme deosebite, umbrind evoluția pînă atunci bună a intervenției chirurgicale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din: - enterotomie, vizavi de anastomoza coledocojejunală; - examinarea anastomozei coledoco-jejunale cu o sondă, care constată stenoza anastomozei; - rezecția gurii de anastomoză coledoco-jejunală; - sutura gurii jejunale și - reanastomoza coledoco- jejunală, în aval de prima, coledocul avînd diametrul de peste 12 mm. Evoluție postoperatorie favorabilă; externare, „vindecată”. - un alt procedeu de rezolvare a colangitelor, dar de data aceasta cînd colangita catarală s-a transformat, în evoluția sa, în colangită acută supurată, este cel de drenaj biliar extern, procedeu practicat de urgență și de necesitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și trimis pentru bacteriologie și efectuarea antibiogramei. Evoluție favorabilă; externare după 30 de zile (timpul prea lung postoperator a fost necesar pentru administrarea antibioticului), vindecată. Deci, în rezumat spus, au fost expuse procedeele ce pot fi aplicate atunci cînd complicația postoperatorie de talia colangitelor apare în evoluția bolnavului. Deși o complicație severă, angiocolita acută poate fi jugulată, dacă se depistează cît mai aproape de debut și dacă conduita este energică și logic efectuată, cu rezolvare, dacă sînt condiții, definitivă, adică reintervenția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duce „100 la sută” la prevenirea hiperacidității. Noi adăugăm, prin experiența căpătată, că nu numai antrectomia izolată duce la scăderea hiperacidității, ci antrectomia însoțită, întotdeauna, de vagotomiile bilaterale, care duce la scăderea hiperacidității, dar și la prevenirea apariției ei. Ulcerele postoperatorii sau marginale, cum le numesc autorii americani, se pot manifesta cu simptomele obișnuite ale ulcerului, în care primează durerea, mai violentă ca de obicei, sau debut prin complicații, printre care hemoragia deține locul întîi; în statistica noastră am întîlnit și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a anatomo-patologului, pentru interpretarea biopsiei extemporanee, biopsii pe care noi le practicam curent (am expus pe larg problema biopsiilor pancreatice), am indicat și practicat duodenopancreatectomia dreaptă; montajul circuitelor digestive le-am făcut prin anastomozele pe o ansă în „Y”. Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, pentru care bolnavul a fost externat, „vindecat” după 18 zile de la operație. Examenul anatomo-patologic, microscopic, a arătat pancreatită cronică, formă hipertrofică, și nu cancer de cap de pancreas. După aproximativ 7 luni de la operație, bolnavul a revenit și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejun, în ansele defuncționalizate, fie ansa Roux, fie ansa în „Omega”, toate posibilitățile fiind descrise; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică ridică, în afara celor tehnice, și problemele marilor complicații, mai întîi intraoperatorii, numite și accidente sau incidente, dar mai ales cele postoperatorii, care pot fi precoce, deosebit de grave, cum ar fi: peritonitele, ocluziile intestinale, icterul mecanic precoce și altele, dar și cele ce apar ceva mai tîrziu: fistulele pancreatice - care au fost descrise în amănunt; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică survine și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
înainte de operație, de către reanimator, în pregătirea sa preoperatorie, dar aceste suferințe se pot decompensa postoperator, constituind cauza majoră a deceselor înregistrate. în statistica noastră 60 la sută din decesele postpancreatectomii au fost generate de aceste tare organice decompensate în evoluția postoperatorie. Cauzele medicale care au generat decese postpancreatectomii s-au cifrat la procente ce variază între 35 și 60 la sută; - cauzele chirurgicale sînt date de complicațiile popstoperatorii precoce ale pancreatectomiilor și pot fi: peritonitele de mai multe cauze, icterul precoce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mare abdominală; − dacă echipa de anesteziști-reanimatori are potențialul practic de a conduce o anestezie de lungă durată și bine executată și mai ales dacă are experiență în reanimarea acestor bolnavi, atît pe masa de operații și, în special, în îngrijirea postoperatorie. 5. Completarea evaluării decompensării tarelor organice peroperatorii sau postoperatorii și aducerea la „normal” sau cel puțin în stare de a putea suporta agresiunile operatorii și anestezice sau, de ce nu?, și „intoxicarea” unui organ, la limita supraviețuirii, cu medicamente anestezice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de a conduce o anestezie de lungă durată și bine executată și mai ales dacă are experiență în reanimarea acestor bolnavi, atît pe masa de operații și, în special, în îngrijirea postoperatorie. 5. Completarea evaluării decompensării tarelor organice peroperatorii sau postoperatorii și aducerea la „normal” sau cel puțin în stare de a putea suporta agresiunile operatorii și anestezice sau, de ce nu?, și „intoxicarea” unui organ, la limita supraviețuirii, cu medicamente anestezice și chiar de reanimare (într-o asemenea operație executată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Atunci cînd situațiile o cer, și nu le mai amintim, este bine să se pună problema practicării operației în doi timpi operatori care, deși este destul de dezavantajoasă, atît pentru bolnav, cît și pentru chirurgi, trebuie avută în vedere. 7. Monitorizarea postoperatorie complexă și activă a bolnavilor, cu prioritate a celor cu tare organice, se impune, pentru a preveni decompensarea. Un exemplu: Obs.: Un bolnav care a suferit o pancreatectomie totală pentru cancer total de pancreas prezenta în antecedente suferințe urologice - hematurii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a celor cu tare organice, se impune, pentru a preveni decompensarea. Un exemplu: Obs.: Un bolnav care a suferit o pancreatectomie totală pentru cancer total de pancreas prezenta în antecedente suferințe urologice - hematurii care nu aveau diagnosticată cauza. în evoluția postoperatorie, a șaptea zi, a apărut o hematurie masivă și continuă, nu micțională, care punea viața bolnavului în pericol. Urologul care făcea parte din echipa de monitorizare a bolnavului a avut ideea de a reinterveni în sfera genito- urinară, de mare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hematurie. Nefrectomia de necesitate a dus la vindecarea bolnavului pentru această afecțiune urologică. 8. Urmărirea atentă, de către specialiștii conduși de reanimatorul șef, a tarelor organice, fie cele preexistente și compensate preoperator, fie acele suferințe organice care au apărut în evoluția postoperatorie și s-au decompensat. Iată un exemplu din statistica noastră: Obs.: Bolnav tînăr prezentînd icter mecanic prin ampulom vaterian. I s-a practicat pancreatectomie cefalică. Postoperator, a 10-a zi, a făcut o hemoptizie masivă, care a dus bolnavul în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tarelor preexistente; - deși compensate, de cele mai multe ori, se va lua starea de referință din timpul examinării; - compensarea acestor suferințe, dacă este cazul, printr-o fomulă de tratament care va rămîne valabilă și într-o eventuală decompensare în evoluția postoperatorie. în principiu, dacă afecțiunea pentru care s-a indicat pancreatectomia pune indicația de urgență, cum ar fi rupturile de pancreas sau complicațiile majore ale tumorilor solide sau lichide glandulare, intervenția chirurgicală se va efectua, dar cu mari riscuri; conduita pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]